Ушиб грудной клетки. Лечение после удара

Травма костного каркаса, мягких тканей, других анатомических структур грудной клетки представляет угрозу для жизни, учитывая расположение в этой части тела большого количества критически важных органов. Ушиб провоцируют чрезмерные ударные нагрузки, внешние воздействия. Принципиальное значение имеет доврачебная помощь.

Какие органы могут повредиться при ушибе грудной клетки?

Травматизации подвержен кожный покров, воспринимающий первичную ударную нагрузку.

В зависимости от характера, обширности и глубины повреждения затрагиваются:

• жировая клетчатка;
• реберный каркас;
• мышечные наслоения;
• соединительные фасции;
• нервные волокна;
• легочные пространства;
• сердечный аппарат;
• кровеносные сосуды.

Ушиб грудной клетки редко касается внутренних органов брюшной полости. Такие анатомические структуры прикрыты прочными скелетными образованиями. Внутренние органы повреждаются при сочетании ударной травмы с проникающим ранением или переломом костей, сильной компрессионной нагрузке.

Чаще встречается изолированное нарушение целостности анатомических структур торакального пространства. Вызванная падением с высоты, автомобильной аварией, другими вариантами внешнего воздействия травма приводит к повреждению легких, плевры, бронхиальной полости.

У женщин распространен ушиб молочных желез с окружающими мягкими тканями. При сильном ударе существует риск оскольчатого или компрессионного перелома позвонков грудного отдела скелетного столба.

Причины

Ушибы служат следствием дорожно-транспортных происшествий, криминальных действий (избиения и других), занятий контактными, игровыми или экстремальными видами спорта. Существенен среди общего количества таких повреждений объем бытовых и производственных травм.

Реже к ушибам торакальной части тела приводят природные катаклизмы. Травмированию подвержены велосипедисты, автогонщики, строители. Закрытые повреждения возникают из-за воздействия тупыми предметами и конструкциями, открытые – характерны для проникающих ранений.

Патогенез

Механизм травматических изменений определяют обширность ушиба, степень вовлеченности органов брюшного пространства и респираторных полостей. К нарушениям дыхательной деятельности, механической или физиологической асфиксии приводит повреждение грудной стенки.

Наблюдаемый патогенетический механизм часто обусловлен уменьшением функционального объема легочного пространства из-за:

• травматического разрыва паренхимы;
• нарастающего пневмоторакса – скопления дыхательной смеси в плевральной полости;
• прогрессирующего гемоторакса – аккумуляции кровяной жидкости в указанном выше пространстве, спровоцированное повреждением межреберных сосудов;
• сужения воздуховодных каналов, сочетающего с нарушением целостности бронхиальных стенок, избыточным продуцированием слизевого экссудата, рефлекторным спазмом гладкомышечного покрытия.

Клиническая картина повреждения нередко связано с уменьшенным выделением сурфактанта – поверхностно-активного вещества, разделяющего воздушные и жидкостные среды в легочных альвеолах, регулирующего физиологическое натяжение газообменных капсул.

Симптомы ушиба грудной клетки

Субъективно ощутимые проявления и диагностические признаки варьируются в широком диапазоне в зависимости от функционального предназначения, морфологических особенностей, анатомического строения травмированных тканей. После перенесенного удара обязательно возникает болевой синдром высокой интенсивности.

В соответствии с силой травмирующего обстоятельства, физическими характеристиками причинного фактора различают неприятные ощущения:

• тупые;
• острые;
• резкие;
• пульсирующие;
• колющие;
• тянущие.

Пароксизмальные проявления усиливаются при глубоких вдохах, двигательной активности, изменении пространственного положения тела. Незначительный ушиб торакальных тканей обычно протекает бессимптомно и распознается только при аппаратной диагностике.

Обширное и глубокое повреждение характеризуют отечности разной локализации, внутренние кровоизлияния, поверхностные гематомы.

Развивается воспалительный процесс с:

• повышением температуры тела;
• лихорадочным синдромом;
• шоковым состоянием;
• обильной или скудной экссудацией.

Ушиб грудной клетки часто сопряжен со смещением органических конструкций за пределы естественного анатомического ложа.

При разрыве бронхиальных каналов, пневмотораксе, травме плеврального пространства наблюдаются острые признаки дыхательной недостаточности:

• Гипоксемия. Клинический признак представляет собой аномальное снижение содержания кислорода в крови до критического уровня. Симптоматически состояние проявляется цианозом кожных покровов, уменьшением показателя парциального давления в артериях до 60 мм рт. ст.
• Гиперкапния. Насыщение артериальной крови молекулами углекислого газа свидетельствует о сочетании торакального ушиба с повреждением легочных альвеол. Показательные симптомы гиперкапнии – комбинация учащенного сердцебиения с интоксикационным синдромом и сильной головной болью.
• Снижение тонуса дыхательной мускулатуры. Частота циклов вдох/выдох уменьшается до значения 25 ЧД/мин. При сильном торакальном ушибе показатель снижается до 12 ЧД/мин., что угрожает полной остановкой дыхательной деятельности.
• Одышка. Симптоматический признак субъективно определяется пострадавшим как недостаток воздуха. Одышка после удара наблюдается при физическом напряжении и в состоянии абсолютного покоя. Часто сочетается с отеками поврежденных либо близко расположенных тканей.

Среди распространенных симптомов торакальной травмы отмечают обусловленную разрывом или сдавливанием иннервирующих волокон мышечную слабость в конечностях, спутанность сознания, кашель с кровяными выделениями.

Разновидности и степени ушибов грудной клетки

Классификация базируется на локализации, патогенетических характеристиках поражения. Правосторонний ушиб торакального пространства сопряжен с повышенным риск травматизации легкого, обильным кровотечением, разрывом альвеолярных капсул.

Сильное повреждение левой части грудного клетки чреват поражением сердечного аппарата с явственной перспективой смертельного исхода при неоказании своевременной врачебной помощи пострадавшему.

Торакальные ушибы подразделяют на закрытые и открытые. Первая разновидность характеризуется исключительно внутренними повреждениями костного каркаса, мускульных волокон, мягких органических тканей.

Открытое повреждение отличается наличием раневой поверхности, повышенным риском инфицирования экзогенными болезнетворными штаммами. Такой ушиб имеет проникающее происхождение, требует вмешательства хирурга или травматолога.

В зависимости от силы внешнего воздействия различают поражения с затрагиванием внутренних органов либо без оного. Открытые травмы подразделяют на слепые, сквозные и касательные. Классификация торакальных ушибов по степеням представлена в таблице.

Степень	Идентификационные характеристики
1-я	Определяют при незначительном повреждении фасций, мышечных волокон и жировых наслоений торакальной зоны. Проявляется низкоинтенсивными тупыми болями. Симптоматические признаки ушиба самопроизвольно исчезают в течение 3-4 дней.
2-я	Добавляется повреждение скелетных мышц и сосудистых русел. Ушиб IIстепени сопровождает локальный отек поверхностных тканей, формирование одной обширной или нескольких отдельных гематом. Стандартная продолжительность восстановительного периода – 2 недели.
3-я	Ушиб осложнен повреждением внутренних органов, дыхательной диафрагмы. Клиническая картина отличается вариативностью в зависимости от функционального предназначения и обширности травматизации анатомических структур. Наблюдаются смещения, множественные трещины костных конструкций. Требуется экстренная врачебная помощь.
4-я	Характеризуется переломами ребер, грудины, разрывом сухожилий. Часто при торакальном ушибе IV степени возникает первичного или вторичное повреждение сердца, легких костными осколками. Травма носит жизнеугрожающий характер, требует срочной госпитализации, проведения реанимационных мероприятий.

Ушиб торакальной зоны тела I и II степеней допускает возможность амбулаторной терапии или вовсе не требует врачебного вмешательства. При тяжелой травме грудной клетки показана комплексная диагностика с последующим хирургическим лечением.

Первая помощь

Доврачебные мероприятия предусматривают обеспечение притока свежего воздуха для наполнения легких дыхательной смесью. Пострадавший должен находиться в состоянии физиологического покоя до проведения диагностики с целью определения характера и масштаба полученных повреждений.

При сильном ушибе торакальных тканей показана первичная иммобилизация травмированной области тела. Рекомендуемое положение пациента – полусидя. Запрещено накладывать давящую повязку до выяснения наличия или отсутствуя переломов ребер.

Для создания временного иммобилизующего приспособления в домашних условиях используют полотенце или любую ткань подходящего размера. Грудную клетку обвязывают выше зоны повреждения.

Узел формируют с противоположной травмированной области стороны. Давящую повязку накладывают исключительно по решению медицинского специалиста для фиксации реберных клапанов при перевозке пациента в стационар.

Медикаментозные средства

Пероральные лекарственные препараты применяют в рамках доврачебной помощи при изолированном закрытом ушибе. Для уменьшения болезненных ощущений используют анальгетические средства с противовоспалительными свойствами.

Подходят Баралгин, Темпалгин, Ибупрофен. Для стимуляции тонических функций мускулатуры используют Спазмалгон. Такие средства имеют исключительно симптоматическое значение.

Для устранения отеков и гематом применяют наружные мазевые составы на основе гепарина. В условиях медицинского стационара в зависимости от наблюдаемой клинической картины назначают струйные внутримышечные или в/в инъекции, инфузии.

Применяемые медикаментозные средства:

• Противовоспалительные препараты. Показано инъекционное или инфузионное введение Кетопрофена, Кеторолака, Ибупрофена. Разовая дозировка составляет 400 либо 800 мг действующего вещества. Лекарства подавляют биохимическую активности циклооксигеназы 1-го типа.
• Наркотические анальгетики. При ушибах III и IV степеней назначают Трамадол, Промедол, Фентанил. Указанные препараты относятся к фармацевтической группе антагонистов опиоидных рецепторов. Принцип фармакологического действия заключается в блокировании межнейронной передачи болевых импульсов.
• Кристаллоиды в форме физиологического раствора концентрацией 0,9%. Такие лекарственные средства представляют собой смесь низкомолекулярных ионов, электролитов и глюкозы, предназначенную для поддержания надлежащего объема циркулирующей крови при массивных излияниях.
• Коллоиды на основе гидроэтиленкрахмалов. Представляют собой синтетические заменители кровяной плазмы с улучшенными гемодинамическими свойствами. Подобные вещества актуальны при спровоцированной повреждением сосудов гиповолемии.
• Глюкокортикостероиды. Для подавления аутоиммунных реакций, острых воспалений применяют гормональные препараты на основе преднизолона. Вещество оказывает противошоковое воздействие, увеличивает восприимчивость бета-адренорецепторами катехоламинов эндогенного происхождения.
• Вазопрессоры. Стандартно при торакальных травмах назначают Мезатон или Дофамин. Препараты стабилизируют кровяное давление при снижении до критического уровня. Лекарственные средства относятся к фармацевтической группе стимуляторов адренергической системы.

Ушиб грудной клетки в сочетании открытой раной предусматривает применение пенициллиновых, цефалоспориновых или аминогликозидных антибиотиков для предупреждения инфицирования экзогенными бактериями.

Терапия холодом

Метод нацелен на уменьшение болевых ощущений, устранение отеков и гематом без использования лекарственных средств. Терапия холодом эффективна только при ушибе I или II степени. Компресс со льдом оказывает вазоконстрикторное воздействие.

В результате уменьшается объем подкожного и внутритканевого кровоизлияния. Способ терапии применяют преимущественно в рамках доврачебной помощи. Прохладный компресс замедляет локальное кровообращение.

Методика оказывает успокоительное воздействие на нервные волокна, снижает температуру в травмированной области. Техника не имеет системного влияния или выраженной клинической результативности.

Охлаждающий материал перед нанесением на кожный покров заворачивают в натуральную ткань или марлю. Инсталляция компресса запрещена при наличии открытой раны. Лед следует прикладывать максимум на 20 мин., чтобы избежать переохлаждения.

Терапия теплом

Методику нельзя применять до выяснения диагностическими методами характера повреждения, спектра вовлеченных тканей и анатомических структур.

Тепловое воздействие:

• увеличивает отек;
• ускоряет циркуляцию крови;
• повышает активность нервных волокон;
• усиливает болевой синдром.

Терапию применяют исключительно на поздних стадиях лечения, в период посттравматической реабилитации. В домашних условиях после предварительной консультации с профильным специалистом инсталлируют горячие компрессы.

Подобные средства симптоматического лечения эффективны при спровоцированном повреждением или вызванным физиологическим шоком спазме грудной мускулатуры. Метод применяют при недоступности миорелаксантов для экстренного устранения патологического проявления.

Ушиб грудной клетки I или II степени можно лечить теплыми компрессами при установленном рентгеном, магниторезонансным или ультразвуковым сканированием сохранении целостности внутренних органов и кровеносных сосудов.

В такой клинической ситуации температурное воздействие может ускорить восстановление функциональных свойств травмированных тканей. Целесообразность применения методики определяется исключительно типом повреждения.

Хирургическое лечение

При торакальном ушибе инвазивное вмешательство всегда носит экстренный характер и применяется при жизнеугрожающем состоянии.

Для устранения массивного гемо- или пневмоторакса практикуют:

• дренаж плеврального пространства путем прокола грудной стенки;
• пункцию для принудительного удаления воздуха, кровяных сгустков, патологического экссудата;
• ушивание легочной раны при пробитии сломанными ребрами или разрыве в результате нагрузки;
• искусственную вентиляцию дыхательной системы с помощью специализированного оборудования в рамках реанимационных мероприятий;
• перевязывание торакального лимфатического канала.

Для восстановления целостности и реконструкции реберного каркаса при переломах выполняют оперативную иммобилизацию способом вытяжения пулевыми хирургическими щипцами, крючковидными приспособлениями, спицевыми стержнями.

Подобная техника остеосинтеза дополнительно устраняет механическую асфиксию, облегчает последующую очистку воздуховодных каналов. Для иммобилизации скелетного каркаса торакальной зоны используют лигатуры.

Такие хирургические материалы представляют собой высокопрочные нити, применяемые для зажима поврежденных магистральных кровеносных сосудов, наложения операционного шва.

В тяжелых случаях, характерных для автомобильной аварии или падения с большой высоты, необходимо:

• удаление костных осколков;
• просверливание грудины для установки иммобилизующего приспособления;
• сшивание реберных обломков;
• фиксация скелетного каркаса, титановыми скобами, проволокой или стержневыми элементами.

Оперативное вмешательство при сильном ушибе торакальных тканей предусматривает тщательную ревизию полых органов и функциональных пространств. Травматический разрыв дыхательной диафрагмы требует экстренного сшивания.

Рациональный доступ к составленной мышечными волокнами перегородке обеспечивают чревосечением. Выполняют антисептическую обработку травмированных тканей, удаляют инородные элементы и нежизнеспособные органические частицы.

Торакотомию при ушибе в зависимости от поврежденного участка грудной клетки проводят с применением современной аксиллярной или классической парастернальной техники. Первый вариант относится к методам малоинвазивной хирургии и характеризуется незаметностью операционного рубца.

Видео об ушибе грудной клетки

Что делать при травме грудины: