Хлоазма (меланодермия, мелазма) – приобретенное меланоцитарное изменение окраски кожи, связанное с повышенной выработкой организмом меланина. Проявляется чаще на лице у женщин в репродуктивный период, а также в местах, подверженных воздействию солнечных лучей.
Причины
Выявлено, что наиболее частыми причинами являются беременность и гормональная контрацепция (40-50% случаев).
Кроме того, изменение цвета также вызвано:
- генетической предрасположенностью;
- заместительной гормональной терапией;
- наличием кишечных паразитов;
- фотосенсибилизирующими препаратами, например, антибиотиками группы тетрациклинов, сульфаниламидов и ретиноидов;
- светочувствительными духами и дезодорантами;
- некоторыми косметическими средствами, содержащими цитраты или салицилаты;
- популярными травами, например, зверобоем или бархатцами;
- веществами, стимулирующими выработку тестостерона (в случае мужчин).
Хлоазма на лице при беременности связана с гормональными нарушениями, и, как и меланодермия, вызванная гормонами, исчезает после родов, после прекращения заместительной гормональной терапии или гормональной контрацепции.
Люди со светлой кожей менее склонны к развитию хлоазмы, чем люди с темно-коричневой кожей или те, кто хорошо загорает. Женщины более склонны к усиленной пигментации, чем мужчины: около 10% больных хлоазмой — мужчины, 90% — женщины.
Патогенез
Наиболее важным фактором развития мелазмы является воздействие солнечного света. Ультрафиолетовые лучи вызывают выработку активных форм кислорода в коже, что впоследствии способствует меланогенезу.
Также известно, что ультрафиолетовое (УФ) излучение вызывает повышенную выработку альфа-меланоцитстимулирующего гормона и кортикотропина, а также интерлейкина 1 и эндотелина 1, которые способствуют увеличению производства меланина. Фибробласты, расположенные в дермальном слое кожи, также могут способствовать развитию заболевания.
Главной проблемой, связанной с хлоазмой, является повышенная активность меланоцитов – клеток, отвечающих за синтез пигмента меланина. Избыток меланина в определенных зонах лица приводит к появлению хлоазмы.
Основополагающие факторы риска для развития заболевания охватывают гормональные изменения (например, беременность или прием гормоносодержащих препаратов), воздействие солнечных лучей и наследственную предрасположенность.
Существует 3 типа хлоазмы, связанной с глубиной пигмента:
| Эпидермальная | Темно-коричневые пятна четко выражены, отчетливо видны в черном свете и чаще хорошо поддается лечению. |
| Кожная | Пятна светло-коричневого или голубоватого цвета, имеет нечеткую границу, не выглядят по-другому в черном свете и плохо поддаются лечению. |
| Смешанная | Наиболее распространенный тип, имеет как синеватые, так и коричневые пятна, демонстрирует смешанный рисунок под черным светом. |
Хлоазма на лице – типично хроническое заболевание (3 месяца и более). Некоторые люди страдают в течение многих лет или всей жизни. У других людей это заболевание может наблюдаться только в течение короткого времени, например, во время беременности.
Симптоматика и клиническая картина
Заболевание проявляется коричневыми и серо-коричневыми пятнами на коже. Наиболее часто встречается над верхней губой, на самой губе, на подбородке и на лбу. Пятна имеют неправильную форму, различные по размеру, часто симметричны.
Мелазма не вызывает боли и не сопровождается зудом или подобными симптомами.
Диагностические методы
Определяется путем визуальной диагностики. Врач определяет глубину, на которой находится внедренный пигмент.
Кроме того, исключает злокачественные изменения кожи, особенно меланому.
Осмотр и сбор анамнеза
Разнообразные способы применяются для определения и категоризации этого состояния. Врач-дерматолог начинает осмотр лица с проверки оттенка, величины и облика пятен, а также их размещения на покрове кожи. Прием врача-дерматолога – от 2 тыс. руб.
Дерматоскопия
Лицевая часть может быть подвергнута исследованию с помощью дерматоскопа. Это делается для выявления природы различных кожных новообразований. Способ терапии пигментных пятен определяется в зависимости от категоризации.
Стоимость процедуры – от 750 руб., с фотофиксацией – от 1 тыс. 200 руб.
С помощью лампы Вуда
Избыток меланина можно визуально локализовать в эпидермисе или дерме с помощью лампы Вуда (длина волны 340-400 нм). Это разновидность черного света. Он осветляет кожу и позволяет специалисту легко увидеть изменения цвета и повреждения от солнца по сравнению с нормальной кожей.
Эпидермальный пигмент усиливается при осмотре с лампой и обычно выглядит четко очерченным с ярко выраженными границами. Клинически большое количество дермального меланина можно подозревать, если гиперпигментация имеет синевато-черный цвет.
У лиц с темно-коричневой кожей исследование с лампой Вуда не позволяет локализовать пигмент, и поэтому такие пациенты классифицируются как неопределенные. Стоимость процедуры – 400 руб.
Лабораторные анализы
Обычно при мелазме не назначаются лабораторные исследования. Однако в результате некоторых исследований были обнаружены легкие нарушения функции щитовидной железы, связанные с мелазмой, особенно при беременности и приеме пероральных противозачаточных таблеток.
Поэтому врачи рассматривают возможность проверки функции щитовидной железы. Иногда проводится биопсия кожи. Гистология варьируется в зависимости от типа мелазмы. Стоимость биопсии – от 1 тыс.200 руб.
Методы лечения
Хлоазма трудно лечится. Пигмент на лице развивается и расширяется постепенно. Устойчивые случаи или рецидивы меланодермии возникают часто, если не соблюдать строгий запрет на солнечный свет.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Наиболее общепринятым лечением остается строгое избегание солнечных лучей, часто в сочетании с местным комбинированным кремом с гидрохиноном. Химический пилинг или лазерное лечение могут помочь примерно в 1/3 случаев.
Быстрые меры с использованием деструктивных методов (например, химического пилинга, лазеров) дают непредсказуемые результаты и связаны с рядом потенциальных побочных эффектов, включая эпидермальный некроз, поствоспалительную гиперпигментацию и гипертрофические рубцы.
Важно отметить, что пигментные пятна не нуждаются в терапии как патология. Тем не менее, для людей, которые чувствуют эстетическое неудовлетворение из-за пигментных пятен на лице, имеются разнообразные методы контроля этого состояния.
Устранение причины
Предотвратить гиперпигментацию можно с помощью защитного крема от солнца с большим уровнем SP, отказа от чрезмерного пребывания на солнце. Грамотно подобранные косметические средства также помогут предотвратить появление коричневых пятен.
А также следует не запускать развития заболеваний внутренних органов, особенно связанных с гормональными нарушениями.
Лекарственные препараты
Наиболее успешной рецептурой является комбинация гидрохинона, третиноина и местного стероида умеренной активности (крема для осветления кожи), которая очищает или улучшает состояние кожи на 60–80%.
Для предотвращения увеличения темноты кожи и возникновения свежих пятен требуется обеспечить защиту от ультрафиолетового излучения и правильный уход за эпидермисом. Для лечения хлоазмы необходима комплексная стратегия, которая включает несколько основных подходов.
Очень часто врач назначает Гидрохинон – обычно в сочетании с койевой кислотой. Это вещество ингибирует тирозиназу, благодаря чему кожа отбеливается. Хотя гидрохинон не уменьшает количество меланоцитов, присутствующих в коже, он блокирует образование новых.
Это означает, что эффект виден только после длительного использования. При хлоазме используют Гидрохинон в концентрации от 0,3 до 2%.
Препарат хорошо сочетается с другими веществами, усиливающими его эффект за счет синергизма:
- альфа-гидроксикислотой – гликолевой и молочной;
- лактобионовой;
- койевой;
- азелаиновой;
- лимонной кислотой.
Гидрохинон прекрасно улучшает внешний вид кожи, устраняет пигментные пятна, заметно разглаживает кожу и осветляет ее. Однако, чтобы эффект был виден, необходимо соблюдать несколько правил.
Прежде всего, во время лечения пораженные участки не должны подвергаться воздействию солнечной радиации. Также нужно регулярно смазывать только пятна. Во время процедуры рекомендуется использовать фильтры SPF 50+.
Другим методом лечения являются местные кортикостероиды. Большинство из них наносятся только на пораженную кожу один раз в день. Они обладают сильным действием, поэтому их частое применение может привести к побочным эффектам.
Чтобы избежать этого, целесообразно использовать прерывистую терапию.
Еще одно решение – ретиноевая мазь. Это метаболит ретинола или витамина А. Он предотвращает накопление ороговевших клеток, тормозит развитие воспалений, поддерживает борьбу с черными точками.
Кроме того, он поддерживает лечение нарушений пигментации. Третиноин хорошо помогает при лечении хлоазмы, пигментных пятен и других изменений цвета.
Другим эффективным способом для исцеления пигментных пятен является использование отбеливающих лосьонов или эссенций. В их состав включены действенные компоненты, такие как азотная кислота, которые помогут уменьшить заметность пигментации и выровнять оттенок кожи.
Хлоазма на лице, если она обширная и видимая, часто лечится неинвазивными методами. Они дополняют местную терапию. Например, используются микродермабразия, химические пилинги и лазерные процедуры.
Однако следует помнить, что решение о лечении в каждом конкретном случае должен принимать специалист.
Мезотерапевтические процедуры
Наибольшего успеха можно достичь благодаря проведению мезотерапевтических процедур. Они базируются на инъекции специфических лекарств непосредственно в эпидермис.
Отбор способа воздействия на пигментацию зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности, поэтому перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с опытным дерматологом, который подберет наиболее эффективный и безопасный способ.
Инъекционный подход является одним из наиболее востребованных методов мезотерапии. В рамках этого мероприятия эксперт применяет тонкую шприц-иглу для внесения медикаментов непосредственно в зону пигментных пятен.
Состав препаратов для мезотерапии содержит разные активные элементы, включая витамин С, кислоту гиалуроновую, пептиды. Они оказывают всестороннее воздействие на клетки эпидермиса, повышают обменные процессы и стимулируют синтез коллагена и эластина.
Мезороллер — это методика лечения хлоазмы без введения игл. Аппарат представляет собой специфическое устройство с мельчайшими иголками, которые продвигаясь по поверхности кожи, создают маленькие повреждения.
После этого на эпидермис наносятся особенные препараты, которые более быстро проникают в глубокие слои и повышают интенсивность. Эффекты мезотерапии становятся заметными уже после первой процедуры и продолжают улучшаться со временем.
Химические пилинги
Борьба с хлоазмой осуществляется разнообразными способами. Один из них — метод химического отшелушивания, который способствует элиминации верхнего покрова клеток дермы и стимулирует ее регенерацию.
Yellow Peel – один из самых эффективных химических пилингов для лица. Самым большим его преимуществом является длительный эффект, который сохраняется до 12 месяцев.
Гликолевый пилинг основан на применении специальных химических растворов. Данный механизм дает возможность деликатно элиминировать верхнюю покровную оболочку эпидермиса, активизируя клеточные структуры и выравнивание пигментного оттенка.
Аппаратные процедуры
Хлоазма на лице успешно лечится аппаратными процедурами, которые являются эффективным средством борьбы с пигментацией на лице. Они базируются на применении специфических устройств и помогают уменьшить пятнистость, достигая более однородного оттенка эпидермиса.
Фракционированная фототерапия является эффективным методом, основанным на точечном воздействии света на поврежденные области кожи. Лучи активизируют врожденный механизм восстановления и обновления клеток.
Использование лазерного лечения является одним из наиболее востребованных аппаратных методов. В дополнение к этому лазерная инсоляция способствует активации восстановления эпидермиса, что приводит к улучшению его состояния.
Криодеструкция – это один из наиболее востребованных методов для борьбы с хлоазмой. Процедура основана на замораживании эпидермиса с использованием жидкого азота.
Фракционный или неодимовый лазер
Технологии с использованием фракционного или неодимового лазера основаны на принципе фототермолиза, при котором световая энергия поглощается пигментными клетками и ведет к их разрушению.
Фракционный лазер представляет собой устройство, способное выдавать мощные импульсы света определенной длины волны. Он работает по принципу создания микротравм на поверхности кожи, что стимулирует процессы регенерации и обновления тканей.
При обработке хлоазмы этот метод помогает устранить гиперпигментацию и улучшить общую текстуру кожи. Неодимовый лазер также использует световую энергию для удаления пигментных клеток.
Он работает на более глубоких слоях кожи и эффективен при лечении более тяжелых форм хлоазмы. В отличие от фракционного лазера, после его обработки требуется более длительное время восстановления после процедуры.
Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, поэтому выбор между ними должен осуществляться врачом-дерматологом на основе индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести хлоазмы.
Кроме того, важно учитывать возможные побочные эффекты и риски обоих методов.
Прогноз
Хлоазма на лице не связана с летальностью или тяжелой заболеваемостью. Случаев злокачественной трансформации не зарегистрировано, и не связано с повышенным риском развития меланомы или других злокачественных новообразований.
Независимо от используемых методов лечения, все они потерпят неудачу, если строго не избегать солнечного света.
Разумные меры по предотвращению пребывания на солнце включают головные уборы и другие средства защиты в сочетании с применением солнцезащитного крема широкого спектра действия, по крайней мере, ежедневно.
Солнцезащитные кремы, содержащие физические блокаторы, такие как диоксид титана и оксид цинка, предпочтительнее химических блокаторов из-за их широкой защиты.
Косметика, содержащая оксид цинка или диоксид титана, может служить двойной цели: скрыть поражения мелазмы, которые пациенты считают неприглядными, а также служить защитной и профилактической терапией.
Кроме того, пациентов следует предупреждать, что разрешение заболевания происходит постепенно и может занять многие месяцы. Устойчивые случаи или рецидивы меланодермии возникают часто, если не соблюдать строгий запрет на солнечный свет.
Возможные последствия и осложнения
О медицинских осложнениях, связанных с мелазмой, не известно. Заболевание не несет повышенного риска развития меланомы или немеланомного рака кожи.
Основным осложнением является гиперпигментация, связанная с воспалением. По этой причине все методы лечения должны быть тщательно взвешены, чтобы учитывать риск усиления гиперпигментации, если используется слишком агрессивный или разрушительный метод лечения.
Длительное экзогенное использование отбеливающих средств также может привести к гиперпигментации, если их использовать агрессивно или в небезопасных концентрациях.
Пациентов следует соответствующим образом проинформировать о риске гиперпигментации, которая может возникнуть при использовании многих широко используемых методов лечения. Хлоазма – очень распространенное кожное заболевание.
Изменения цвета затрагивают от 15% до 50% беременных женщин. От 1,5% до 33% населения может заболеть хлоазма, она чаще встречается у женщин в репродуктивном возрасте и реже в период полового созревания. Обычно наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет.
Лечение хлоазмы может быть трудным как для пациента, так и для практикующего врача. Пятна на лице медленно реагируют на лечение, особенно если они присутствуют в течение длительного времени.
Чтобы поставить реалистичные цели и результаты, следует указать пациенту на хроническое течение и риск рецидива, а также необходимость пожизненной защиты от солнца.
Видео о заболевании
Хлоазма на лице: