Конизация шейки матки. Что такое в гинекологии

При дисплазии, онкологическом процессе, функциональных нарушениях или органических поражениях матки выполняют конизацию шейки органа с извлечением цервикальных тканей для гистологического исследования. Такое малоинвазивное хирургическое вмешательство преследует лечебную либо диагностическую цель.

Суть процедуры

Конизацией называют операцию по удалению пораженных патологическим процессом тканей. Требующая специализированных подготовительных мероприятий процедура нацелена на предотвращение злокачественной малигнизации клеток или резекцию доброкачественного опухолевого очага.

Конизация шейки матки – такое радикальное лечение, которое препятствует дальнейшим дистрофическим изменениям в теле репродуктивного органа, придатках, цервикальном канале. Извлеченные в ходе процедуры ткани отправляют на гистологическое исследование в лабораторию.

Разновидности конизации

В зависимости от клинической ситуации, патогенетических характеристик очага, индивидуальных показаний применяют различные варианты хирургического вмешательства. Существует криоконизация, предусматривающая разрушение тканей низкотемпературным воздействием.

При таком инвазивном вмешательстве используют гинекологический зонд с хладагентом. Методику применяют при небольшом размере очага поражения и возрасте пациентки не до 35 лет.

Криоконизация не позволяет получить образец тканей для последующего изучения. Предназначение такого метода – сугубо лечебное. Методика применяется редко. В таблице представлены более распространенные варианты хирургического вмешательства.

Способ операции	Особенности
Холодно-скальпельное иссечение	Наиболее травмирующий вариант, требующий сравнительно продолжительного восстановления. Резекцию охлажденным скальпелем используют при массивных поражениях, для получения образца тканей с целью лабораторного исследования.
Лазерное воздействие	Самый щадящий, но дорогостоящий вариант маточной конизации. Лазерный излучатель устраняет множественные мелкие очаги без выраженных негативных последствий или осложнений.
Петлевая резекция	Методика считается компромиссным вариантом между эффективностью и травматичностью. Для проведения манипуляции используют хирургический электроинструмент конусовидной формы для диатермокоагуляции.
Радиоволновое облучение	Позиционируется в качестве прямого конкурента лазерной конизации. Методики практически не различаются клинической эффективностью и степенью травматичности. Радиоволновая процедура более доступна по причине малой стоимости – в 2-3 раза дешевле лазерного воздействия.

В соответствии с подлежащим удалению объемом тканей, зоной целевой манипуляции гинекологическую операцию подразделяют на поверхностную и глубинную. Традиционный скальпельный метод предусматривает конусовидное иссечение. Радиоволновая, лазерная и электрическая коагуляция более вариативны.

Показания к проведению

Процедуру с диагностической целью назначают для уточнения характера морфологических изменений в тканях, выявления злокачественно трансформированных клеток слизистого покрытия и гладкомышечных наслоений.

Конизация шейки матки (такое хирургическое лечение считается средством последнего врачебного выбора) показана при отсутствии ожидаемого клинического результата после применения полного спектра консервативных методик.

Типичные гинекологические поводы к проведению инвазивного вмешательства:

• Дисплазия. Конизацию применяют для радикальной ликвидации атипически измененных эпителиальных тканей. Дисплазию причисляют к предраковым состояниям. В ходе процедуры проводят забор тканей для гистологического исследования. Конизация эффективна на II и IIIстадиях шеечной дисплазии.
• Онкологический процесс в цервикальном канале. Процедура показана женщинам репродуктивного возраста для радикального лечения эпителиально-покровной, плоскоклеточной либо диффузной карциномы, развивающейся под влиянием интенсивного ультрафиолетового или ионизирующего облучения.
• Масштабные эрозии. Деструктивный процесс с обширной зоной поражения в большинстве случаев не поддается лечению консервативными методами. Масштабные эрозии часто сопровождают инфекционные или асептические воспаления репродуктивного аппарата.
• Рецидивирующие нарушения целостности эпителиального покрова маточной шейки. Конизацию назначают пациенткам с предрасположенностью к повторению эрозивных процессов. Манипуляция в комплексе с другими методами терапии дает высокие шансы на полное излечение.
• Эктропион. Заболевание представляет собой патологическое состояние, характеризуемое выпячиванием слизистого покрытия маточной шейки или цервикального пространства в вагинальную полость. Лазерное, радиоволновое или токовое воздействие позволяет быстро исправить дефект.
• Множественные полипозные очаги. Опухолевидные уплотнения условно-доброкачественной природы покрывают шейку, внутреннее пространство матки, просвет цервикального канала. Патологические образования представляют собой тканевые наросты и сложно поддаются консервативному лечению.
• Лейкоплакия. Поражение слизистого покрытия репродуктивных органов проявляется морфологическими изменениями тканей в виде формирования ороговевших участков с фиброзными признаками. Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста.

С диагностической целью конизацию выполняют при сомнительных результатах кольпоскопии, затрудненной визуализации с расположением целевого участка в глубинных слоях шейки или цервикальном канале.

Инвазивную манипуляцию назначают при противоречивых данных патоморфологических исследований – когда цитологические методы не выявляют отклонений, а гистология обнаруживает дисплазию или карциному.

Противопоказания

Процедуру не проводят при макроинвазивной онкологии. Обширность зоны злокачественного поражения считается абсолютным противопоказанием, поскольку требует масштабной резекции с полной ампутацией маточной шейки, радикальной гистер- или трахелэктомией.

К числу врачебных запретов относят состояния, повышающие риск развития послеоперационных осложнений:

• остро протекающие или хронические инфекционные процессы;
• декомпенсированные кардиальные патологии;
• функциональную недостаточность почек;
• гематологические нарушения, влияющие на свертываемость крови;
• стабильно повышенное артериальное давление, не поддающее нормализации медикаментозными средствами;
• выраженный иммунный дефицит.

Процедуру не выполняют при инфильтрационной форме онкологического процесса с прорастанием малигнизированных клеточных кластеров сквозь стенки маточной шейки, обширным регионарным или отдаленным метастазированием.

В такой клинической ситуации конизация нерезультативна. К категории относительных и временных противопоказаний причисляют поражение респираторными вирусами или поддающимися эрадикации антибиотиками патогенными бактериями.

Операцию откладывают при венерических инфекциях, вагинозе до полного излечения. Конизацию можно проводить не раньше, чем через 6 месяцев после родов или после завершения грудного вскармливания.

Волновое воздействие и диатермокоагуляция противопоказаны пациенткам с электронными имплантатами. Операцию такими методами не проводят при установленном водителе сердечных ритмов или стимуляторе блуждающего нерва.

Абсолютными противопоказаниями считаются системные эндокринные патологии – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз. Операцию не назначают пациенткам с выраженными метаболическими синдромами, абдоминальными ожирением.

Как влияет на беременность?

Конизация не препятствует последующему зачатию и вынашиванию ребенка. Любой вид инвазивного воздействия на шейку матки, проведенного с соблюдением действующего хирургического протокола, не осложняет роды. Планировать беременность желательно через 1-2 года после выполнения такого вмешательства.

В редких случаях наблюдается ухудшение проходимости фаллопиевых труб. Дефект устраняют повторной корректирующей операцией, не представляющей сложности с технической точки зрения. Такое состояние может стать препятствием для оплодотворения яйцеклетки.

Деструктивные изменения в репродуктивных тканях еще больше снижают возможность зачатия и успешного вынашивания ребенка. Осложнить оплодотворение или гестационный процесс может только рецидив дисплазии, обширное иссечение. Подобные ситуации возникают редко.

В исключительных и особо трудных случаях возможно укорочение маточной шейки, снижение эластичности подвернутых хирургическому воздействию органических структур. В такой ситуации высока вероятность невынашивания беременности из-за преждевременного раскрытия зева.

Ткани не выдерживают повышенной нагрузки растущего эмбрионального тела. Альтернатива естественным родам после конизации – кесарево сечение. Потребность в таком способе извлечения ребенка возникает редко.

Кесарево сечение при указании в анамнезе пациентки на проведенную конизацию чаще обусловлено:

• перестраховкой гинеколога;
• развитием спаечных образований;
• сужением кровеносных просветов;
• рецидивом дисплазии.

Планирующим беременность женщинам рекомендован радиоволновой метод хирургического вмешательства. После такого варианта операции затруднения с зачатием, вынашивание и рождением ребенка практически исключены. При радиоволновом воздействии максимально сохраняются репродуктивные функции маточной шейки.

Подготовка к процедуре

Со стороны пациентки не требуется специфических действий – коррекции рациона, соблюдение питьевого режима и прочих стандартных для хирургического вмешательства мер. Исключение составляет инфекционный процесс.

За 3-4 суток до назначенной даты операции предписано:

• избегать половых сношений;
• прекратить вагинальные спринцевания;
• не инсталлировать гигиенические тампоны;
• приостановить прием любых медикаментов без согласования с хирургом или гинекологом.

Перед конизацией необходима эрадикационная терапия медикаментами соответствующего предназначения. Подготовительные мероприятия сводятся к лабораторным анализам.

Пациентку обязательно направляют на комплексные аппаратные обследования общего и специализированного назначения. Подготовку начинают с физикального осмотра гинекологом. Профильный специалист проводит ректально-вагинальное обследование методом пальпации.

В ходе такого осмотра выявляют опухолевые очаги эндофитного типа, которые при классической кольпоскопии сложно дифференцировать с участками клеточной-дисплазийного атипизма. По результатам первичного физикального осмотра пациентку направляют на ультрасонографию.

Аппаратная процедура считается ведущим, самым быстрым и безопасным методом выявления гинекологических патологий. Акустическое сканирование выполняют трансвагинальным способом. УЗИ устанавливает наличие или отсутствие макроинвазивных злокачественных изменений.

Конизация шейки матки – такое оперативное вмешательство, которое требует предварительного проведения ПЦР-теста на венерические инфекции. Для бактериоскопического анализа производят забор образца слизистого секрета вагинальных стенок мазковым способом.

Соскоб дополнительно исследуют методом Папаниколау. Анализ позволяет установить уровень цитологических нарушений в зоне предстоящей целевой манипуляции и подобрать оптимальный способ хирургического воздействия.

Назначают стандартный комплекс госпитальных обследований, консультации узких специалистов смежных врачебных профилей – анестезиолога, инфекциониста, энддокринолога, других в зависимости от необходимости.

Ход процедуры

Наиболее доступным и часто применяемым способом конизации служит технология электроимпульсной эксцизии. Малый риск постоперационного осложнения в виде коагуляционной некротизации тканей характерен для радиохирургического вмешательства.

Выбор способа гинекологической коррекции, от которого зависит ход процедуры, обусловлен клинической целесообразностью и ценовым фактором.

Обязательные этапы проведения:

1. Анестезия. После размещения пациентки на операционном столе вводят обезболивающий раствор. Способ анестезии зависит от техники выполнения процедуры. При холодно-ножевом иссечении или применении криозонда пациентку погружают в медикаментозный сон.
2. Визуализация пораженного участка маточной шейки. Операцию проводят под контролем эндоскопического оборудования. Такой прибор позволяет четко определить границы пораженной области и избежать травматичного воздействия на прилегающие ткани.
3. Конусное иссечение. Хирург обнажает эктоцервикс – наружную выступающую в вагинальное пространство часть маточной шейки. Сегмент фиксируют в неподвижном положении специальным приспособлением. Дальнейших ход процедуры зависит от способа коррекции и применяемого оборудования.
4. Гемостатическая манипуляция. Завершающий этап операции предусматривает остановку кровотечения. Стандартно применяют коагулятор, прижигающий сосудистые отверстия переменным высокочастотным током. Реже накладывают специальные шовные лигатуры.

Конизация шейки матки (такое хирургическое вмешательство требует тампонирования раневой поверхности на 12-24 ч) по поводу дисплазии предусматривает обязательный кюретаж верхнего сегмента цервикального канала.

Полученный биоптат передают в лабораторию для гистологического изучения. При лазерном или радиоволновом воздействии достаточно применения местной анестезии или обработки влагалищной части целевых анатомический структур спреем на ледокаиновой основе.

При введении криозонда необходима антисептическая обработка йодовым или уксусным раствором. Наиболее щадящую лазерную конизацию выполняют бесконтактным способом. При диатермокоагуляции используют хирургический электрод в форме паруса. Ультразвуковую процедуру выполняют с помощью скальпельного инструмента.

Осложнения

Диагностическую конизацию считают самым точным методом верификации патологического процесса любого типа. Методика позволяет обнаружить начало цервикальной дисплазии, ранние стадии развития онкологического новообразования или доброкачественной опухоли. При многочисленных преимуществах гинекологическая операция характеризуется различными осложнениями.

К самым распространенным негативным последствиям относятся:

• интенсивные кровотечения, развивающиеся исключительно после скальпельного вмешательства и обнаруживаемые у 4-5% пациенток после конизации;
• цервикально-истмическая недостаточность – нарушение, характеризуемое преждевременным раскрытием маточного зева в период вынашивания ребенка;
• повышенный риск гиперплазии эндометрия – осложнение возникает при слишком раннем начале половой жизни после хирургической процедуры;
• инфекционно-воспалительные процессы – постоперационное угнетение иммунитета и травматизация тканей приводят к кольпиту, цервициту, аднекситу.

Изредка у перенесших инвазивную манипуляцию пациенток формируются влагалищные свищи пузырчатого типа. К ятрогенным осложнениям относят повреждение оболочки мочевого пузыря или проникающее ранение толстого отдела кишечника, что требует дополнительного лечения.

Послеоперационный период

Малоинвазивное хирургическое вмешательство не предполагает длительное пребывание в медицинском стационаре. В зависимости от состояния поврежденных тканей, метода коррекции, общесоматического статуса пациентку выписывают в день проведения операции или на следующие сутки. Допускается небольшой объем кровяных выделений.

На протяжении недели рекомендована обработка травмированных органических структур антисептическим раствором с целью профилактики инфекционного вторжения. В течение месяца требуется полный половой покой.

 

Необходимо избегать на протяжении 3-4 недель в зависимости от динамики восстановления:

• перегрева или переохлаждения тела;
• посещения бассейна;
• купания в открытом водоеме;
• использования средств для интимного ухода;
• физического труда;
• вибрационных нагрузок.

Для купирования типичных для конизации низкоинтенсивных болей принимают противовоспалительные лекарства на нестероидной основе. Для оценки функционального состояния и морфологического строения шейки матки через 4-6 недель после операции назначают УЗИ. Такое обследование отличает высокая информативность.

Видео о конизации шейки матки

Подробнее о процедуре конизации шейки матки: