Последствия клещевого вирусного энцефалита (КЭ) определяются клинической формой и тяжестью заболевания, а также состоянием иммунной системы больного. Наиболее выраженные нарушения выявляются в центральной нервной системе (ЦНС), что обусловлено поражением двигательных нейронов головного и спинного мозга.
Общая характеристика последствий
В ответ на внедрение вируса в организм человека развиваются как легкие лихорадочные формы КЭ, так и тяжелые с поражением оболочек и вещества мозга.
Специалисты выделяют несколько исходов заболевания:
- выздоровление с полным восстановлением трудоспособности больного;
- остаточные явления;
- летальный;
- переход в хроническую форму.
Наиболее благоприятными считаются лихорадочная и менингеальная формы заболевания.
Лихорадочная форма КЭ протекает с симптомами общей интоксикации; поражения мозговых оболочек и нервной системы нет. Вирус размножается в эндотелии кровеносных сосудов и во внутренних органах, изменения в спинномозговой жидкости отсутствует, а урон, нанесенный ЦНС, минимален.
Для менингеальной формы характерно развитие серозного менингита; поражение ЦНС носят диффузный характер, неврологические нарушения слабо выражены и быстро проходят. После выздоровления в обоих случаях могут наблюдаться неврологические осложнения.
Почти у 60% переболевших в течение нескольких месяцев сохраняются астенические расстройства с развитием общей слабости, быстрой утомляемости, с нарушениями сна и головными болями, которые плохо купируются анальгетиками.
Последствия энцефалита в виде стойких поражений ЦНС и летальный исход дают очаговые формы КЭ. Период выздоровления сложный и может занять до 2-х лет. Полностью здоровье восстанавливается лишь у 4% пациентов.
У 30% наблюдаются легкие остаточные явления: парезы слабо выражены, качество жизни снижено незначительно. Стойкие органические поражения, приводящие к инвалидности, регистрируются у 66% переболевших.
Смертность достигает 20-30%, и чем больше возраст пациента, тем выше этот показатель. Максимальная летальность наблюдается у пациентов старше 60 лет.
Следствием различных сочетаний поражения головного и спинного мозга, характерных для очаговых форм КЭ, могут быть:
- длительно существующие астенические состояния;
- когнитивный дефицит;
- нарушения опорно-двигательной системы (парезы, параличи, гиперкинезы, мышечная атрофия);
- гидроцефалия;
- эпилепсия.
В 1-3% случаев заболевание переходит в хроническую, прогредиентную форму с постепенным нарастанием симптомов и инвалидизацией.
Возможные осложнения
Последствия энцефалита, вызванного клещевой вирусной инфекцией, выражаются в остаточных, резидуальных симптомах. В обычных случаях такие явления стихают в течение 1-2 лет либо сохраняются на определенном уровне.
Развитие хронических форм связано с персистенцией возбудителя в организме, при которой функциональная активность вируса сохраняется. В этих случаях имеющиеся неврологические симптомы нарастают, присоединяются новые.
Помимо отдаленных последствий КЭ, существуют осложнения острого периода заболевания. К наиболее грозным из них относятся отек головного мозга, с которым связана большая часть летальных исходов.
Существует вероятность мозгового инсульта, присоединения вторичной инфекции с развитием пневмонии, миокардита, нефрита.
Потеря памяти
В острой фазе заболевания общемозговые симптомы проявляются, в том числе, психическими расстройствами.
Оглушение сознания, бессвязность мышления и речи сменяются амнезией — потерей памяти. Больной не может ориентироваться во времени и пространстве, не помнит прошлые события и названия простых слов, не узнает родных и близких.
В восстановительный период расстройства памяти часто сопровождают выраженную астению. Поздним осложнением может быть развитие корсаковского психоза, для которого характерны выпадение памяти и спутанность сознания. Появляются парамнезии (ложные воспоминания), развивается деменция.
Как правило, эти нарушения обратимы. Наиболее уязвимыми оказываются дети и подростки: у них снижение памяти и интеллекта могут приобрести стойкий характер и достичь степени слабоумия.
Чтобы избежать тяжелых последствий, в первые 3 дня болезни вводят иммуноглобулин человека. Больного помещают в стационар, где проводят разностороннюю симптоматическую терапию, препятствующую нарушению гомеостаза и развитию общемозговых симптомов.
В нее входят дегидратационные и гормональные средства, витамины группы B. Внутрь дают дексаметазон или преднизолон с одновременным введением солей калия.
С ухудшением памяти в той или иной степени сталкиваются почти 90% пациентов, страдающих постинфекционным астеническим синдромом. При сохраняющихся нарушениях применяют ноотропные препараты, психостимуляторы, средства для улучшения метаболических процессов внутри нервных клеток.
Важна достаточная обеспеченность больного витаминами группы B, особенно тиамином (В1) и пиридоксином (В6). Эффект терапии усиливают занятия с нейропсихологом, направленные на восстановление памяти и улучшение концентрации внимания.
Нарушение координации
При очаговых формах КЭ возможна локализация инфекционного процесса в области мозжечка. В этом случае происходит развитие мозжечкового синдрома с нарушением координации, мышечной слабостью и тремором.
Если патологический процесс распространяется на проходящие в стволе ГМ черепные нервы и пирамидные пути, работа вестибулярного аппарата ухудшается катастрофически. Больной не в состоянии удерживать равновесие.
При ходьбе наблюдается неуверенность, пошатывание, случаются падения. Страдают глазодвигательные мышцы: наблюдаются косоглазие, двоение в глазах, парез взора. Чтобы ускорить восстановление, физиотерапевт разрабатывает специальную программу упражнений.
Психоэмоциональные расстройства
Более чем у половины пациентов острое заболевание заканчивается развитием стойких астенических состояний, сопровождающихся эпизодами подавленности, приступами тревоги, тоски и бессонницы. Депрессивный характер симптоматики связывают с недостаточным уровнем серотонина в крови.
В среднем через 3 месяца после начала восстановительного периода симптомы уменьшаются, но пациенты редко достигают состояния полного здоровья. Имеются наблюдения, согласно которым подобные нарушения наиболее выражены у пациентов, перенесших паралитические формы энцефалита.
В период разгара инфекции уровень серотонина в тромбоцитах, в сыворотке крови и в ликворе снижается, что связано с активностью воспалительного процесса. Дефицит серотонина сохраняется даже в ранний период выздоровления.
Специалисты отмечают, что существует взаимосвязь между уровнем нейромедиатора и тяжестью заболевания: чем более выражен дефицит серотонина, тем выше вероятность развития паралитической (очаговой) формы течения болезни и ее последствий.
Так, значения серотонина 150 нг/мл позволяют надеяться на более мягкое течение болезни без развития очаговых форм. При уровне ниже указанного значения прогнозируются неблагоприятное течение заболевание.
С уменьшением уровня серотонина у больных повышается степень реактивной тревожности. При хроническом течении КЭ на фоне астении возможны колебания настроения, депрессия и ипохондрия.
Терапия включает в себя комплекс мероприятий:
- Прием лекарственных препаратов на основе адамантилбромфениламина (для нормализации уровня серотонина), антидепрессантов, транквилизаторов.
- Отказ от вредных привычек.
- Соблюдение правильного режима дня.
- Посещение психолога или психотерапевта.
Важно избегать стрессовых ситуаций, не допускать избыточных физических и нервных нагрузок, вести здоровый образ жизни.
Постоянное чувство усталости
Повышенная утомляемость, слабость, невозможность длительно заниматься физическим или умственным трудом наблюдается в продромальном периоде болезни. Вместе с угнетенным настроением эти признаки формируют астенический синдром.
 |
 |
Его черты сохраняются и в период выздоровления, поскольку организм часто не в состоянии самостоятельно преодолеть недостаточность серотониновой системы.
По этой причине назначают антиастенические препараты: адамантилбромфениламин (Ладастен). В терапии используют актопротекторы — средства, которые повышают способность организма к физическим нагрузкам, уменьшают утомляемость (Бемитил).
Соблюдение режима, диета и занятия лечебной физкультурой помогают купировать явления астении, улучшить сон и ускорить восстановление здоровья. По необходимости рекомендуется психотерапия и санаторно-курортное лечение.
Затрудненная концентрация внимания
Последствия перенесенного клещевого энцефалита в той или иной степени касаются всех когнитивных функций, в том числе способности направлять внимание на какую-либо задачу. Более 97% пациентов, страдающих от астенического синдрома, отмечают у себя рассеянность и неспособность сосредоточиться.
В целях терапии назначают ноотропные и метаболические препараты, которые повышают устойчивость мозга к гипоксии, стимулируют образование АТФ и активизируют обменные процессы в нейронах.
Нарушения дыхания
Парез и паралич дыхательной мускулатуры в острой фазе КЭ свидетельствует о переходе патологии в тяжелую стадию. Развитие дыхательной недостаточности ведет к формированию пневмонии, остановке дыхания и к летальному исходу. Больного переводят на ИВЛ, кислород подается через носовой катетер.
Кровоизлияния в ткань головного мозга
Попадая в эндотелий кровеносных сосудов головного мозга, вирус повреждает сосудистую оболочку, резко ослабляя ее прочность. В связи с этим в острой фазе заболевания возможно развитие грозного осложнения в виде геморрагического инсульта.
Нередко кровоизлияние в ткань мозга случается на фоне высокой температуры тела. Излившаяся кровь пропитывает или повреждает мозговую ткань, образуя гематому. У больного выражены симптомы как общего, так и очагового поражения мозга. Проявления первых заключаются в патологической сонливости, сопоре или коме.
Вторые выражаются в гемипарезах и гемиплегии (частичная или полная невозможность движений, или паралич, с одной стороны тела), нарушениях чувствительности в одной половине тела. Речь нарушена, страдают высшие мозговые функции (гнозис и праксис).
Терапия направлена на сохранение жизненно важных функций человека. Больного укладывают, голову слегка приподнимают. Если пациента тошнит, его голову или все тело поворачивают набок. Ротовую полость очищают от рвотных масс, чтобы предупредить аспирационную пневмонию.
При ослаблении сердечной деятельности используют камфору, кофеин, кордиамин. Для снижения внутричерепного давления назначают лазикс (фуросемид), маннитол. Внутривенно капельно вводят литическую смесь.
Отек головного мозга
В развитии летального исхода при КЭ основное значение имеет отек головного мозга, когда жидкость скапливается во внеклеточном пространстве. Причиной процесса становится повышенная проницаемость сосудистых стенок. Ткани головного мозга набухают.
В результате одни мозговые структуры смещаются относительно других, что приводит к сдавлению мозговых сосудов, изменению гемо- и ликвородинамики. У пациента нарушено сознание, страдают функции сосудистого и дыхательного центров. Смерть чаще всего наступает от нарушения дыхания.
Больной нуждается в противоотечной терапии, которая включает гормональные препараты (дексазон, метипреднизалон) и осмотические диуретики (маннитол с последующим введением фуросемида). Объем инфузионной терапии сокращают.
Речевые расстройства
Последствия энцефалита, затронувшего двигательные ядра продолговатого мозга, выражаются в различных речевых расстройствах.
У пациента развивается моторная или сенсорная афазия, когда человек не в состоянии произносить слова или понимать обращенную к нему речь. Больной путается в словах, запинается в момент речи, его речь становится малопонятной, неразборчивой.
Помимо речевых нарушений по типу дизартрии, гиперкинез языка и глотки вызывает затруднения высовывания языка, проблемы при приеме пищи и глотании. Занятия с логопедом помогают скорее восстановить утраченные функции.
Эпилепсия
Последствия энцефалита включают развитие судорожного синдрома, который связан с очаговым поражением структур мозга. У перенесших клещевую нейроинфекцию чаще встречается эпилепсия Кожевникова.
При кожевниковской эпилепсии судороги возникают в определенной группе мышц. Они носят клонический характер и временами трансформируются в общий судорожный припадок.
Эпилептический приступ начинается либо на фоне нарушенного сознания, либо предшествует ему. По окончании приступа наступает сон, после которого бывают головные боли и амнезия.
Такой тип судорог свидетельствует о патологических изменениях в двигательной зоне коры больших полушарий мозга. Как правило, подобная эпилепсия встречается после энцефалитической (церебральной) формы КЭ, когда ткань и оболочки мозга подверглись диффузному воспалению.
Прогнозировать подобное осложнение возможно еще в остром периоде болезни, когда на фоне очагового поражения мозга появляются парезы и параличи. При этом у больных отмечаются нарушения сознания в виде оглушенности, сопора и бреда.
На одной половине тела нарушается чувствительность, развивается гемипарез. На стороне формирующегося пареза возникают подергивания мышц. Формирование эпилепсии Кожевникова начинается в раннем восстановительном периоде и продолжается от 4-6 месяцев до 2 лет после дебюта.
По характеру течения сформировавшейся эпилепсии выделяют:
- Стабильный. Регистрируется в 72% случаев.
- Интермиттирующий. Характеризуется чередованием периодов обострений и длительных ремиссий. Во время обострений, которые продолжаются от нескольких месяцев до 2-3 лет, учащаются припадки, гиперкинез охватывает новые участки мышц.
Ремиссии, когда припадки прекращаются или становятся крайне редкими, длятся от 1 года до 10 лет.
- Прогрессирующий. Симптоматика постоянно нарастает, что приводит к летальному исходу или к полной инвалидизации пациента.
После нескольких лет стабильного течения кожевниковской эпилепсии возможно частичное излечение: прекращаются припадки, исчезает гиперкинез, но небольшие двигательные нарушения остаются. Такой исход встречается лишь в 10% всех случаев.
Кожевниковская эпилепсия характерна для хронических форм КЭ. В 60-е гг. прошлого века этот синдром был основным, «знаковым» проявлением хронического течения КЭ. Тогда эта форма выявлялась в большинстве случаев. В настоящее время клиника хронического заболевания изменилась.
В «чистом» виде эпилепсия Кожевникова встречается лишь в 20% случаев. Как правило, периодические судороги сочетаются с нарушениями координации, парезом конечностей, вегетативными и когнитивными расстройствами.
Терапия включает купирование судорожного синдрома в остром периоде и профилактику приступов эпилепсии в восстановительный период. В реанимации больному вводят вальпроевую кислоту, затем переводят на прием вальпроатов внутрь. Применяют карбамазепин, диазепам, фенобарбитал.
Атрофия мышц
Поражение серого вещества спинного мозга приводит к вялым параличам и парезам в мышцах рук, шеи, надплечий, иногда нижних конечностей. Формы КЭ, сопровождающиеся данным нарушением, встречается у 2% заболевших.
Как правило, на фоне сильных болей, общемозговых симптомов и фебрильной лихорадки развивается паралич. К концу 2-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Восстановление утраченных функций происходит лишь у половины пациентов.
Нарастающая мышечная атрофия характерна и для хронического течения заболевания. Преимущественно страдают мышцы верхних частей рук: от плечевого до локтевого сустава.
Больному назначают витамины группы B. Выздоровление ускорят массаж, физиотерапия, легкая пассивная гимнастика. Объем лечебной физкультуры уменьшают, если есть признаки перехода заболевания в хроническую форму.
Паралич конечностей
Картина параличей и парезов разнообразна и зависит от преимущественной локализации поражения структур мозга.
Вялые параличи и парезы, возникающие в мышцах рук, надплечий и шеи, свидетельствуют о поражении серого вещества спинного мозга. В ряде случаев бывают повышены сухожильные рефлексы на ногах, есть двигательные нарушения. Чувствительность не нарушена.
Подобные расстройства чаще возникают при полимиелитической форме КЭ. При полирадикулоневритической форме КЭ поражаются периферические нервы и корешки спинного мозга. Восходящий спинальный паралич начинается с ног и распространяется на мускулатуру туловища и рук.
Больным вводят инъекции раствора Неостигмина метилсульфата (Прозерин) и витаминов группы B.
Пациенты, перенесшие клещевой энцефалит, нуждаются в диспансерном контроле в течение 1-3 лет. Необходимость постоянного врачебного внимания продиктована сложностью заболевания и серьезностью его последствий.
Видео о заболевании
Последствия клещевого энцефалита: