Инфекционное заболевание кожный лейшманиоз – это патология, вызванная простейшими паразитами из рода Leishmania. Распространено во многих странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в некоторых регионах Европы и Северной Америки.
Причины
Болезнь вызывается простейшими паразитами из рода Leishmania, передающихся человеку через укус определенных видов москитов или мух. После попадания в организм, паразиты начинают размножаться, поражают кожу, вызывая появление характерных язвенных высыпаний.
Заболевание проявляется в виде одной или нескольких болезненных язв на коже. Не каждый укус зараженного насекомого приводит к развитию кожного лейшманиоза.
Для этого необходимо соблюдение определенных условий:
- наличие достаточной концентрации паразитов в организме переносчика;
- недостаточная иммунная реакция у человека;
- генетическая предрасположенность;
- общее состояние здоровья.
Ряд факторов способствуют увеличению риска заражения:
- пребывание в эндемичных районах, где распространено заболевание;
- низкий социально-экономический статус, связанный с плохими условиями жизни, отсутствием доступа к адекватной медицинской помощи;
- длительное пребывание на открытом воздухе без защиты от насекомых.
Патогенез
Кожный лейшманиоз — это инфекционное заболевание, вызванное протозоаром Leishmania.
Механизм развития включает несколько стадий:
| I этап | На первой фазе происходит контакт с инфицированным насекомым-переносчиком, мошкарой или песчаной мухой. Насекомые при укусе передают протозоары через свою слюну, которая затем попадает в рану или ссадину на коже. После этого патогены начинают размножаться. |
| II этап | Протозоары активно размножаются в макрофагах – иммунных клетках организма, предназначенных для защиты от инфекции. Протозоары используют макрофаги как убежище и избегают иммунного ответа хозяина. Благодаря способности к интрацеллюлярному размножению (внутри клеток тела хозяина), Leishmania укрывается от антител и других компонентов иммунной системы. |
| III этап | Связан с распространением протозоаров по организму. Они могут перемещаться через кровь, лимфатическую систему или нервные волокна. В результате достигают различных органов и тканей, таких как печень, селезенка, костный мозг и кожа. |
| IV этап | Связан с развитием клинических проявлений заболевания. Симптомы кожного лейшманиоза разнообразны: от местного поражения кожи до обширных язв и язвенных дефектов. Это связано с различными факторами, включая вид Leishmania, иммунный статус хозяина и генетические особенности. |
В целом, патогенез кожного лейшманиоза сложный процесс, который включает контакт с переносчиком, проникновение протозоаров в организм хозяина, размножение в клетках иммунной системы и распространение по органам и тканям.
Виды лейшманиоза:
- Кожный. Наиболее распространенная форма, при которой паразиты проникают в кожу.
- Слизисто-кожный. Возбудитель поражает не только кожу, но и, проникая в область носоглотки (чаще), затрагивает слизистую.
- Висцеральный. Заболевание называется «Черная болезнь», когда паразиты поражают многие органы. Данная форма нередко является сопутствующим заболеванием ВИЧ-инфекции.
Симптоматика и клиническая картина
Кожный лейшманиоз имеет определенные признаки. Это высыпания на коже и язвы с неровными краями и глубоким основанием.
Клиническая картина:
| Узловатая форма | После укуса сначала образуется эритема, а затем красная, красновато-коричневая, сочная, медленнорастущая, зудящая папула размером 0,1-0,3 см. Возможен регионарный лимфаденит. Никаких общих жалоб. В течение нескольких недель происходит постепенный, но устойчивый переход в красно-коричневый, болезненный (яркий, режущий, но не пульсирующий) узел/ с тугой поверхностью. Множественные узелки встречаются реже. Большинство узлов/узелок, если их не лечить, заживают спонтанно через несколько месяцев с образованием рубцов. При инфекциях, вызванных Leishmania tropica, наблюдаются выраженные местные воспалительные реакции со значительным отеком и эритемой. |
| Язвенная форма | Развивается из узловой формы. Мягкие, покрытые коркой изъязвления, которые обычно заживают самопроизвольно через год. Характерно образование рубцов. |
| Хронический кожный лейшманиоз | Эта форма делится на персистирующую и рецидивирующую. Характеризуется красновато-коричневатыми бляшками, напоминающими высыпания при саркоидозе или обыкновенной волчанке. |
| Диффузный | Множественные не изъязвляющиеся папулы и узелки, которые могут распространяться симметрично по лицу и туловищу в течение заболевания. |
| Слизисто-кожный лейшманиоз | Тяжелая форма развивается из первоначально кожных очагов, распространяющихся на область слизистых оболочек. |
Клиническая картина заболевания также может включать увеличение лимфатических узлов вблизи пораженной области, что свидетельствует о распространении инфекции.
Диагностические методы
Лейшманиоз основывается на клинических симптомах, а также на лабораторных методах исследования. Для подтверждения диагноза кожного вида заболевания проводятся микроскопическое исследование биологического материала пораженной ткани для обнаружения паразитов Leishmania.
Визуальный осмотр
Врач проводит тщательное изучение пораженных участков кожи, для определения типичных признаков заболевания.
При кожном лейшманиозе могут появляться пятна разных цветов – от розового до темно-красного или синеватого. Часто они имеют неровные границы и покрыты корками или чешуйками. Возможно также появление язычковидных эрозий на пораженных участках кожи.
Врач также обращает внимание на расположение и характер распространения высыпаний.
Например, при поверхностной форме лейшманиоза высыпания обычно локализуются на открытых участках кожи:
- лицо и шея: 60%;
- верхние конечности: 35%;
- нижние конечности: 10%.
При глубокой форме заболевания высыпания могут появляться на слизистых оболочках или внутренних органах. Посещение врача-инфекциониста – от 2 тыс. руб.
Физикальное исследование
Кроме визуального осмотра, физическое обследование может включать такие методы, как:
- пальпация (ощупывание пораженной области для определения размеров и консистенции узлов),
- перкуссия (постукивание по поверхности кожи для выявления скрытых изменений) и
- аускультация (слушание звуков, издаваемых кожными проявлениями заболевания).
Физическое обследование позволяет оценить степень поражения кожи, выявить характерные признаки лейшманиоза и определить необходимость дополнительных методов диагностики, таких как биопсия или лабораторные анализы.
Выявление инфекционных агентов
Для микроскопического исследования берется образец кожи или слизистой оболочки пациента, который затем проверяется в лабораторных условиях посредством окрашивания специальными красителями. После этого под микроскопом можно увидеть наличие протозоара Leishmania.
Стоимость – от 800 руб.
Другим распространенным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С её помощью обнаруживают ДНК или РНК возбудителя лейшманиоза в биологических образцах пациента.
Этот метод – один из ключевых при диагностике заболевания, поскольку характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. Стоимость: от 1 тыс. 400 руб.
Инструментальные методики
Дерматоскопия – необходимый инструментальный метод. Врач с помощью специального устройства – дерматоскопа – изучает поверхность кожных высыпаний с увеличением до 10-20 раз.
Подробный анализ помогает выявить характерные признаки лейшманиоза, такие как изменение цвета, текстуры и структуры кожи. Цена – от 1 тыс. 200 руб.
Лабораторные анализы
С помощью анализа иммуноглобулинов (IgG и IgM) выясняют наличие антител против лейшманий. Стоимость исследования от 1 тыс.200 руб.
В редких случаях используют метод засевания материала с пораженной кожи на питательные среды для выращивания и идентификации паразитов. Однако этот метод применяется редко из-за его сложности и затрат времени. Стоимость – от 2 тыс. руб.
Методы лечения
Длительность курса лечения зависит от формы заболевания и степени тяжести. При легком течении кожный лейшманиоз в 50% случаев излечивается самостоятельно. Очень редко проводится хирургическое вмешательство для удаления язв или в случае других осложнений.
Лекарственные препараты
Возбудители реагируют на различное лечение: если при инфекции, вызванной видами Leishmania из Европы и Африки, зачастую бывает достаточно местных мер, то при кожных и слизисто-кожных формах необходима системная терапия.
| Внешняя терапия | Антибиотик – 15% мазь паромомицина в 12% метилбензетония хлориде.
Мази: Неомициновая, 0,5% акрихиновая. Примочки с фурацилином. Аппликации 2 раза/сутки в течение 10-14 дней. При необходимости повторяют цикл терапии через 14 дней. |
| Местная инфильтрация препаратами сурьмы. Проводят процедуру 5 дней в неделю. Срок: 4-5 недель. | |
| Внутренняя терапия | Кетоконазол. Дозировка: 600 мг/день (вечером) в течение 4 недель.
Флуконазол. Дозировка: 200 мг перорально один раз в день в течение 6 недель. Милтефозин. Взрослые и дети в возрасте от 3 лет и старше: 1,5–2,5 мг/кг массы тела/день в течение 28 дней. Пациентам с ослабленным иммунитетом (, инфицированным ВИЧ) может потребоваться более длительное лечение. |
Врачи также назначают антипаразитарные препараты, такие как Пентамидин. Активные вещества лекарств убивают паразитов и помогают избавиться от симптомов заболевания.
Антисептическая обработка язв
Процедура является частью комплексного лечения. Для предотвращения инфицирования язв и ускорения процесса заживления используют: перекись водорода, хлоргексидин, йод. Обработку ран или язв проводятся ежедневно.
Кроме того, рекомендуется применять местные антимикробные мази для более глубокой дезинфекции и стимуляции заживления язв: Левомеколь, Бепантен, Офломелид.
Радиочастотная терапия
Неинвазивная процедура основана на использовании высокочастотных электромагнитных волн для разрушения патогенных клеток. Радиочастотная терапия демонстрирует высокую эффективность в уничтожении возбудителей лейшманиоза и снижении инфекции.
Стоимость – от 500 руб.
Фотодинамическая терапия
Кожный лейшманиоз лечится с помощью инновационных методов. В отдельных случаях сообщалось об успехах фотодинамической терапии. Для лечения проводят 2 облучения в неделю в течение 4 недель. Это приводит к разрушению паразитов и восстановлению здоровой ткани.
Стоимость процедуры: от 400 руб.
Прямая электрическая терапия
Лечение основано на применении слабого электрического тока непосредственно на пораженную область кожи. С помощью тока достигается несколько целей: уменьшается воспаление, стимулируется регенерация клеток, повышается иммунитет, снижается болезненность.
Процедура проводится при помощи специального аппарата, который генерирует контролируемый электрический ток. Пациентам рекомендуется проходить серию таких процедур для достижения максимального эффекта. Цена – от 600 руб.
Инфракрасная стимуляция
В качестве альтернативной терапии применяют инфракрасные лучи. Нагревание происходит до температуры около 55 °C в течение 5 мин, при необходимости процедуру повторяют через 3 недели. Стоимость услуг – от 500 руб.
Лазеролечение
Терапия основана на использовании специальных лазерных устройств, с помощью которых узкий пучок света направляют на пораженные участки кожи. Свет имеет определенную длину волны, которая разрушает патогены и стимулирует регенерацию здоровых тканей.
Преимущество лазеролечения: точность воздействия, минимальный риск осложнений и возможность выбора оптимальной длины волны в зависимости от типа кожного лейшманиоза. Стоимость услуг от 900 руб.
Симптоматическое лечение
Терапия направлена на уменьшение симптомов и общего состояния пациента.
Для этого применяются:
- антигистаминные средства для снятия зуда и воспаления;
- стероидные препараты для уменьшения воспалительного процесса и боли;
- антисептические мази для предотвращения инфекции.
 |
 |
 |
Кроме того, рекомендуется использование холодных компрессов или лосьонов для облегчения зуда и жжения. Важно отметить, что симптоматическое лечение не является способом полного излечения, поэтому необходимо обратиться к врачу-дерматологу для назначения комплексной терапии.
Прогноз
Прогрессирование лейшманиоза различно для каждой формы заболевания. В случае кожной формы прогноз в целом хороший, язвы могут зажить в течение нескольких месяцев без лечения. У некоторых пациентов могут оставаться рубцы или изменения пигментации на месте поражения кожи.
Однако примерно у 10 из 100 заболевших, развивается хроническая клиническая картина с неполным выздоровлением.
Кожный лейшманиоз усложненной формы имеет менее благоприятный прогноз. В таких случаях требуется длительное и интенсивное лечение для достижения полного выздоровления. Кроме того, возможны осложнения в виде развития язв и инфекций.
Вакцины против лейшманиоза пока не существует, и болезнь нельзя предотвратить с помощью профилактических препаратов. Лучшая защита от заболевания — это эффективная защита от укусов комаров во время поездок в зоны риска.
Это возможно, например, с помощью закрывающей тело одежды, спреев от комаров (репеллентов) и противомоскитных сеток с пропиткой.
Кожный лейшманиоз — один из самых распространенных во всем мире туристических дерматозов, которым можно заразиться не только в Африке, Азии или на американском континенте, но и в странах Южной Европы.
Большинство пациентов (около 94%), заболевших различными формами лейшманиоза, встречаются в странах Ближнего Востока, средней Азии. В европейских странах заболевание диагностируется редко, преимущественно у лиц, которые посещали вышеуказанные регионы.
В последние годы количество случаев инфекционного заболевания значительно увеличилось, что создает серьезную проблему для общественного здравоохранения.
Возможные последствия и осложнения
Инфекционное заболевание может осложниться язвенной формой. Образующиеся на месте поражения язвы бывают очень болезненными и длительно незаживающими, что приводит к физической непригодности пациента, а иногда требует хирургического вмешательства для её удаления.
Осложнения при заболевании:
- инфекционные язвы;
- гнойная инфекция;
- повреждение нервных окончаний;
- рубцевание.
В случае продолжительного течения заболевания может развиться системная форма лейшманиоза, когда паразиты распространяются по всему организму, поражая внутренние органы, такие как печень, селезенка или костный мозг.
Это может привести к серьезным функциональным нарушениям и даже смерти. Также стоит отметить, что лейшманиоз часто негативно влияет на общее состояние здоровья пациента. Ослабленный иммунитет делает человека уязвимым для других инфекций и заболеваний.
Заболевание кожный лейшманиоз может иметь серьезные последствия и осложнения, особенно при неправильном или задержанном лечении. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и получить соответствующую терапию для предотвращения развития осложнений.
Видео о болезни
Кожный лейшманиоз: