Цитомегаловирус у женщин. Симптомы, лечение

Цитомегаловирусная инфекция проявляется по-разному — от отсутствия явных симптомов до тяжелых форм, с поражением ЦНС и внутренних органов. Особенно подвержены риску лица с иммунодефицитом и новорожденные, зараженные вирусом еще в материнской утробе.

Причины

Цитомегаловирус (ЦМВ) попадает в организм через слюну, при половом контакте, через продукты крови или дыхательные пути, вызывая цитомегалию.

Клетки, в которые попал инфекционный агент, повреждаются и становятся гигантскими. Отсюда и возникло название заболевания: греческое слово «цитос» означает «клетка», а «мегало» — «большой».

ЦМВ обычно вызывает бессимптомную инфекцию; впоследствии он остается латентным на протяжении всей жизни, но иногда может реактивироваться. ЦМВ передается при тесном контакте с человеком, выделяющим вирус.

Он может проникать через плаценту, при переливании крови, трансплантации органов, половым путем и через грудное молоко. При первом заражении ЦМВ это называется первичной инфекцией, даже если симптомы не развиваются. Затем вирус дремлет (латентно) в лейкоцитах до конца своей жизни.

Цитомегаловирус, симптомы которого универсальны, может поражать практически все органы. До сих пор окончательно не выяснено, где в организме вирусы остаются на всю жизнь. Некоторые из них, согласно исследованиям, выживают в кроветворных стволовых клетках.

Вынашивание ребенка представляет период особого риска: если женщина заражается ЦМВ впервые во время беременности, то будущий ребенок инфицируется в 40% случаев, но 90% таких детей не имеют симптомов при рождении. Однако у 10–15% впоследствии развиваются долгосрочные нарушения, например, слуховые.

Пациенты со сниженной способностью организма противостоять инфекциям (иммунодефицитом), вызванной СПИДом, раком, трансплантацией органов, относятся к группе риска развития цитомегалии.

Ослабленная иммунная система не только способствует первоначальному заражению, но и реактивации вирусов из латентного периода.

Патогенез

Вирус принадлежит к семейству вирусов герпеса. Имеет много ближайших родственников: вирус простого герпеса, вызывающий коклюш, вирус Varicella zoster, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз.

Эти четыре родственных инфекционных агентов имеют много общего. ЦМВ самый крупный (диаметр 220 нм) и самый сложный вирус герпеса с геномом из 235 тыс. двухцепочечной ДНК.

Возбудитель, ЦМВ, состоит из оболочки, содержащей капсулу и генетический материал. Проникая в человеческий организм через слизистую оболочку, обычно ротовую полость и верхние дыхательные пути, вирус укореняется в клетках-хозяина, активно размножается и остается в организме.

Предполагается, что реактивация может происходить независимо от наличия специфических антител в крови.

Вирус размножается в лейкоцитах и мононуклеарных макрофагах, а также размещается в лимфоидных органах. Он присутствует в моноцитах, макрофагах и помощниках Т-лимфоцитах. При угнетении иммунитета вирус распространяется по организму через кровоток и попадает в различные органы.

В период генерализации ЦМВ-инфекции уменьшается популяция Т-лимфоцитов. Кроме того, наблюдается снижение функциональной активности естественных киллеров и угнетение производства интерферонов.

В процессе формирования патологических изменений возникают сосудистые воспаления, дистрофические изменения в окружающих тканях.

У человека с нормальной иммунной системой данная трансформация выражается клиникой ОРВИ или протекает незаметно. В случае нарушенного иммунного ответа развиваются патологии.

Классификация:

Врожденная форма	Острая
	Хроническая
Приобретенная	Манифестная (с ярко выраженными признаками)	Локализованная (бактериальная инфекция слюнных желез). Генерализованная (поражение кишечника, желудка, развитие гепатита). У женщин проявляется воспалением, эрозией в области мочеполовых органов.
	Латентная	Клинические признаки отсутствуют, диагноз ставится на основании анализов.
Степень тяжести	Легкая	Отсутствуют видимые поражения органов.
	Средняя	Без критических дисфункциональных сдвигов в органах.
	Тяжелая	Происходят серьезные функциональные сдвиги, развиваются осложнения.

ЦМВ-инфекция у ВИЧ-инфицированных выделяется в особую категорию. Носителем ЦМВ-инфекции и потенциально больным не является каждый человек. Часто цитомегаловирус существует в организме человека на протяжении всей его жизни, не проявляя себя ни разу и не причиняя вреда носителю.

Симптоматика и клиническая картина

Цитомегаловирус, симптомы которого у людей с нормальным иммунитетом незначительны, не причиняет особого вреда. У таких пациентов возможны легкие признаки небольшой лихорадки, а иногда сыпи.

Основные признаки цитомегаловирусной инфекции

После заражения ЦМВ до появления первых симптомов проходит от 2 до 12 недель. Более точные сведения об инкубационном периоде цитомегалии пока неизвестны. У женщин вирус поражает обычно внутренний слой и шейку матки, яичники, влагалище.

Первоначальное заражение часто протекает без видимых проявлений у людей со здоровой иммунной системой.

Если дискомфорт возникает, то имеет неспецифические черты, такие как:

• быстрая утомляемость;
• лихорадка, озноб;
• увеличенные лимфатические узлы.

Пострадавшие часто интерпретируют эти признаки как гриппоподобную инфекцию. Первичное заражение ЦМВ может вызвать длительную лихорадку и утомляемость, что безвредно, но может привести к тому, что инфицированного человека обследуют на наличие других заболеваний, например, рака.

У некоторых симптомы могут напоминать мононуклеоз, при котором развивается легкое воспаление печени (гепатит).

Симптомы у людей с ослабленной иммунной системой

Цитомегалическая инфекция представляет гораздо большую опасность для людей с ослабленной иммунной системой.

В эту группу входят:

• ВИЧ-инфицированные или пожилые люди;
• перенесшие трансплантацию органов;
• больные, страдающие опухолевым заболеванием.

У таких пациентов вирус может поражать различные органы, появляются признаки пневмонии: кашель и одышка. Возможно инфицирование печени и кишечника. Появляются тошнота, рвота, пожелтение кожи и слизистых. Если вирус поражает сетчатку глаза, худшим сценарием является слепота.

Помимо неспецифических жалоб, могут развиться и другие патологии:

• воспаление головного мозга;
• нарушения свертываемости крови;
• расстройства обоняния и вкуса;
• боль в мышцах;
• лихорадка;
• диарея.

Цитомегалия у беременных

Первичная инфекция ЦМВ особо опасна в первые 3 месяца беременности. При этом будущий ребенок заражается примерно в 20% случаев. Более чем у половины таких детей инфекция вызывает серьезные и необратимые повреждения.

К ним относятся потеря слуха, задержка роста, умственная отсталость и расстройства развития мозга. Изменения становятся очевидными только по мере взросления. ЦМВ также может увеличить риск выкидыша.

Если женщина была инфицирована до зачатия и у нее хроническая форма заболевания, то в ее крови имеются антитела, которые способны защитить ее будущего ребенка. У большинства (около 75%) женщин, заразившихся ЦМВ во время беременности, симптомы отсутствуют.

Диагностические методы

Цитомегалия сопровождается некоторыми неспецифическими симптомами, которые присущи другим заболеваниям, особенно респираторным. Поэтому врач при обследовании постепенно исключает все болезни со схожими симптомами.

При подозрении на ЦМВ-инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом проводят обследование как на наличие антител, так и на прямое выявление вируса методом ПЦР.

Для беременных женщин важно выяснить уровень антител, что может служить указателем первичной или вторичной формы инфицирования. Угроза передачи инфекции плоду наиболее высока при первичной инфекции (около 30–50%), тогда как при реактивации/реинфекции риск оценивается всего в 1–2%.

Осмотр и сбор анамнеза

Симптомы цитомегаловирусной инфекции как скрытые, так и явные, врач определяет при сборе анамнеза.

Он задает ряд вопросов:

• Как давно появились необычные признаки.
• Имеется ли беременность.
• Страдает ли женщина каким-либо заболеванием, таким как рак или СПИД.
• Проверяет дыхание.
• Не ощущает ли пациент давления в верхней части живота.

Затем проводит медицинский осмотр:

• осматривает кожный покров;
• слизистые оболочки;
• прослушивает легкие;
• ощупывает живот;
• пальпирует все группы лимфатических узлов на шее, в паху.

Затем назначает тест на антитела для подтверждения инфекции. Если есть необходимость, направляет к офтальмологу на предмет обнаружения возможного воспаления сетчатки. Осмотр врача: 2 тыс. руб.

Инструментальные

При сложном течении болезни, когда затронуты внутренние органы, назначают визуализирующие исследования. Рентген, КТ, МРТ и другие методики используют в зависимости от пораженных органов.

Лабораторные анализы

На этапе постановки диагноза рекомендуется провести клинический анализ крови и другие исследования:

Общий и биохимический анализ крови	1 тыс. 800 руб.
Анализ мочи	600 руб.
Цитология (молекулярно-биологическое исследование – выявление ЦМВ в моче, крови, слюне)	600 руб.
Тесты с использованием сыворотки крови: аnti-CMV IgG (см. тест № 82) и аnti-CMV IgM	1 тыс. руб.
Иммуноферментный анализ (ИФА)	от 2 тыс. руб.
Метод ПЦР для выявления вирусной ДНК	1 тыс. 400 руб.

Обнаруженные антитела в крови не проясняют вопрос, является ли это острой или длительной цитомегаловирусной инфекцией. Если есть подозрение на заражение будущего ребенка, проводят амниоцентез.

Методы лечения

Для людей со здоровым иммунитетом, у которых развивается ЦМВ, специальная терапия обычно не требуется, достаточно лечения симптомов. Болезнь проходит сама по себе, но вирус остается в организме. Поэтому цитомегаловирусная инфекция может вспыхнуть снова в любое время, как только организм ослабнет.

Укрепление иммунитета при неосложненных формах

Цитомегаловирус, симптомы которого выражены слабо, а форма неосложненная, специфического лечения не требует. Терапия для таких больных сходная с лечением респираторно-вирусных заболеваний.

Рекомендовано применение Валганцикловира или Ганцикловира всем инфицированным пациентам с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от степени тяжести и локализации заболевания.

Для снятия симптомов интоксикации и других дискомфортных признаков рекомендовано:

• пить больше жидкости;
• следить за питанием;
• дать организму полноценный отдых;
• принимать витамины, восстанавливающие иммунную систему.

Наблюдение рекомендуется амбулаторное, динамическое. Медикаментозная терапия назначается в случае длительного течения болезни и подтверждающих результатах анализов.

Тяжелых форм в стационаре

При сопутствующих заболеваниях и осложнениях требуется стационарное обследование, наблюдение врача и соответствующее лечение. Цель лекарственной терапии заключается в предотвращении распространения цитомегалии на системы и внутренние органы, а также в предотвращении прогрессирования и остаточных явлений.

Препарат Ганцикловир, применяемый в лечении острой формы ЦМВ-инфекции, противодействует вирусу. Он вводится внутривенно пациентам с ослабленным иммунитетом, иммуносупрессией или СПИДом. Продолжительность курса составляет до 21 дня, а после него необходимо проводить поддерживающую терапию.

После выписки из клиники пациенты продолжают проходить диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев. Они должны посещать специалистов и проходить необходимые обследования, частоту и объем которых врач назначает индивидуально.

Консервативное лечение хронической формы

Особую терапию необходимо проводить женщинам, имеющим иммунодефицит.

В этом случае используются противовирусные препараты:

• Валганцикловир.
• Нанцикловир.
• Цидофовир,
• Фоскарнет.

Валганцикловир, а также другие из описанных выше препаратов используется для людей с ослабленным иммунитетом в качестве поддерживающей терапии. Однако все лекарства иногда сопровождаются значительными побочными эффектами, такими как миелотоксичность и нефротоксичность.

Специалисты не рекомендуют лечить этими препаратами беременных женщин и кормящих матерей. Инфицированных беременных женщин лечат иммуноглобулином ЦМВ. Это препарат со специальными антителами против цитомегаловируса.

Кроме того, лечения требуют и симптомы, вызванные цитомегалией. Дополнительную бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, чтобы не усугубить цитомегалопатию.

Поскольку ЦМВ (как и все вирусы герпеса) переходит в латентный период, никакие лекарства не могут обеспечить элиминацию (гибель вирусов), а только предотвращают самовоспроизведение (механизм репликации) вируса.

Прогноз

Цитомегаловирус (симптомы зависят от формы патологии) у женщин проявляется слабо на фоне здорового организма, и в большинстве случаев не представляет особой опасности.

Но все же полное излечение цитомегалии невозможно, поскольку вирусы-возбудители, как и все вирусы герпеса, остаются в организме на всю жизнь. Прогноз и течение цитомегалии зависят от того, насколько хорошо работает иммунная система, поэтому, укрепляя ее, можно достичь положительных результатов.

Здоровые люди имеют все шансы жить нормальной жизнью без серьезных симптомов и рецидивов. У людей с ослабленным организмом возможно поражение органов и систем после первичного инфицирования. Результатом может стать серьезное, а иногда и фатальное течение болезни.

В настоящее время не существует профилактической вакцинации против вируса, вызывающего цитомегалию.

Когда-то уровень смертности от ЦМВ-пневмонии у реципиентов трансплантата костного мозга превышал 85%. Использование ганцикловира в сочетании с высокими дозами иммуноглобулина для лечения ЦМВ-пневмонии после трансплантации костного мозга снизило уровень смертности до 30-60%.

Пациенты с ЦМВ-инфекцией обычно спрашивают, когда они смогут возобновить свою обычную деятельность. Наиболее частым симптомом после разрешения острой фазы является утомляемость, которая может сохраняться до 18 месяцев после первичной инфекции, но обычно длится намного короче.

Некоторые пациенты практически сразу возобновляют свою обычную деятельность, однако среднее время восстановления составляет 1-2 месяца. При раннем выявлении симптомов и причин в большинстве случаев заболевание протекает положительно.

Возможные последствия и осложнения

Инфицирование ЦМВ при сбое иммунитета может привести к различным заболеваниям, поражению органов, систем, что вызовет развитие осложнений:

• пневмонию, плеврит;
• миокардит;
• артрит;
• нарушение чувствительности;
• энцефалит;
• затруднение глотания и, следовательно, трудности с приемом пищи и жидкостей;
• воспаление глаз.

В худшем случае заболевание может привести к тяжелой инвалидности или глухоте. У женщин инфицирование цитомегаловирусом нередко становится причиной мертворожденного ребенка или выкидыша.

ЦМВ инфекция широко распространена. Подтверждающие наличие перенесенной инфекции обнаруживаются примерно у 55 — 85% населения.

Антитела цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин обнаруживаются в диапазоне от 42,7% до 94,6%. Симптомы заражения наблюдаются всего у 12% больных, остальные являются бессимптомными переносчиками, поэтому тщательная гигиена – лучшая профилактика инфекции.

Видео о заболевании

Цитомегаловирус. Симптомы: