Дакриоцистит у взрослых. Лечение, симптомы, зондирование, способы без операции, антибиотики

Дакриоцистит – заболевание слезного мешка воспалительного характера, предполагающее полную или частичную непроходимость слезно-носовых каналов. Из-за нарушения функций отведения слезной жидкости в полость носа, в мешке скапливаются патогенные микроорганизмы.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные и дети младшего возраста, но встречается оно и у взрослых. Дакриоцистит, как и любое воспалительное заболевание глаз, требует незамедлительного лечения.

Виды

Дакриоцистит у взрослых и детей может отличаться по степени выраженности, причине возникновения и форм протекания, а лечение для каждого вида заболевания – иметь существенные различия.

В медицине выделяют виды дакриоцистита:

Классификационный признак	Классификация	Краткая характеристика
По способу протекания	Острый	Полная закупорка слезных каналов, сопровождается образованием гноя, симптомами общей интоксикации.
	Хронический	Частичная закупорка протоков, слабо выраженная симптоматика, сопровождается дискомфортом в глазу и припухлостью.
По способу возникновения	Врожденный (первичный)	Проявляется в первые недели жизни младенца из-за недоразвитости слезных каналов, часто проходит самостоятельно (до 1 – 1,5 лет), но требует регулярного контроля.
	Приобретенный (вторичный)	Возникает у взрослых или детей из-за нарушения проходимости слезных протоков, требует лечения.
По этиологии возникновения	Бактериальный	Возникает при заражении стрептококками, стафилококками, туберкулезной и дифтерийной палочкой.
	Вирусный	Появляется по причине попадания вируса (аденовируса, герпеса).
	Хламидийный (паразитарный)	Возникает при заражении бактериями из рода Хламидия.
	Травматический	В результате воздействия внешних факторов.
	Аллергический	Появляется при контакте с аллергеном.

Любая из вышеперечисленных разновидностей заболевания предполагает полную или частичную закупорку слезно-носовых каналов.

Стадии и степени

Дакриоцистит у взрослых, лечение которого следует проводить своевременно, чаще всего начинается в хронической форме, а при отсутствии квалифицированной помощи – может перерасти в острую.

В зависимости от степени тяжести патологии, выделяют стадии протекания хронического дакриоцистита:

• катаральный простой – легкая форма болезни, выражается в частом слезотечении, без выделения слизи при нажатии в область слезного мешка;
• катаральный эктатический – в результате нарушения проходимости слезных каналов, в глазном мешке образуется патогенная микрофлора с отделением вязкой прозрачной слизи и происходит их полная закупорка;
• гнойный эктатический (эмпиема слезного мешка) – характер отделяемого содержимого из глаза изменяется на гнойный экссудат из-за развития инфекции;
• флегмонозный (острый перидакриоцистит) – острая форма гнойного дакриоцистита с распространением воспаления на окружающие ткани (с последующим их отмиранием), может привести к образованию свища;
• сухой стенозирующий (адгезивный) – частичная или полная непроходимость слезного канала без типичных признаков болезни (присутствует только слезотечение) из-за патологий анатомического строения (сращения стенок канала, отсутствие слезного канала или мешка).

Дакриоцистит обратим только на 1-й стадии протекания заболевания, в остальных случаях требуется проведение лечения.

Симптомы

Протекание дакриоцистита у взрослых на ранних стадиях сопровождается обильным слезоотделением и появлением воспаления и отечности в районе слезного мешка.

При развитии хронической формы заболевания наблюдаются симптомы:

• покраснение и набухание в области слезного мешка;
• выделение гнойного содержимого и слизи при нажатии на внутренние уголки глаз;
• появление уплотнения, которое через несколько дней размягчается;
• покраснение слизистых структур в глазу;
• посинение и истончение кожи над слезным мешком при длительном течении заболевания.

При острой форме патологии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

• увеличение области отека вплоть до полного или частичного закрытия глаза;
• болезненность при нажатии на воспаленный участок;
• озноб, вялость и повышение температуры;
• мигрень, боль в суставах;
• пожелтение кожи над глазным мешком (свидетельствует о возможном образовании свища).

Симптомы дакриоцистита довольно специфичны и могут иметь смазанную картину при хронической форме, ярко проявляясь при остром течении. Поэтому зачастую начало заболевания человек может спутать с конъюнктивитом, запустив тем самым его развитие.

Причины появления

Дакриоцистит у взрослых может появиться в любом возрасте, но наиболее подвержены заболеванию люди после 30 лет, чаще всего женщины (из-за узких слезно-носовых каналов).

Способствовать возникновению патологии могут следующие факторы:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение);
• работа с вредными химическими веществами, опасными для глаз;
• наличие или предрасположенность к аллергии;
• ослабление иммунитета организма.

Врожденный дакриоцистит проявляется у младенцев в результате недоразвитости строения слезных каналов, аномалий строения.

Причинами приобретенного дакриоцистита у взрослых являются:

• бактериальные, паразитарные и вирусные инфекции;
• механические травмы и повреждения (переломы костей носа и орбиты, травмы слезного мешка и слезных точек, век);
• попадание в глаз инородного предмета, пыли;
• отечность в результате заболеваний носоглотки и придаточных носовых пазух (риниты, синуситы, полипы, аденоиды, опухоли);
• аллергические реакции.

Диагностика

Дакриоцистит у взрослых, лечение и диагностические мероприятия которого назначает квалифицированный специалист, определяется на основе имеющейся симптоматики и выявления жалоб пациента.

После визуального осмотра врач назначает необходимые в каждом конкретном случае процедуры:

• Лабораторная диагностика с целью выявления возбудителя заболевания:
• Общий анализ крови и мочи.
• Посев жидкости слезного канала.
• Инструментальные методы диагностики:
• Дакриоцистография слезных каналов – рентгенография с введением контрастного вещества, проводится для исследования проходимости слезных каналов, величины их просвета. Адреса и цены в Москве:

1. КБ N 85, г. Москва, ул. Москворечье, д. 16 – 1350 руб.;
2. ГВКГ им. Бурденко, г. Москва, пл. Госпитальная, д. 3 – 3299 руб.;
3. ГКБ им. Боткина, г. Москва, пр-д 2-й Боткинский, д. 5 – 2100 руб.

• КТ слезоотводящих путей – позволяет определить проходимость каналов, размеры и форму слезного мешка, их расположение относительно орбиты и носовых пазух. Адреса и цены в Москве:

1. Медскан, г. Москва, ш. Ленинградское, д. 47 – 7200 руб.;
2. Московский центр МРТ, г. Москва, ул. Неверовского, д. 10 – от 10200 руб.;
3. Рэмси, г. Москва, ул. Краснопролетарская, д. 16, к. 2 – 7500 руб.

• Диагностическое зондирование слезных каналов – проводится с целью выявления протяженности закупоренного или суженого участка слезного канала. Адреса и цены в Москве:

1. Чудо Доктор, г. Москва, ул. Школьная, д. 11 – 4400 руб.;
2. Клиника Столица, г. Москва, пр-т Ленинский, д. 90 – 10400 руб.;
3. Клиника Семейная, г. Москва, ш. Хорошевское, д. 80 – 1160 руб.

• Биомикроскопия глаза – осмотр глазных структур с помощью специальных инструментов (линз Гольдмана, щелевой лампы). Адреса и цены в Москве:

1. Чудо Доктор, г. Москва, ул. Школьная, д. 11 – 500 руб.;
2. Клиника Столица, г. Москва, пр-т Ленинский, д. 90 – 1600 руб.;
3. Медик Сити, г. Москва, ул. Полтавская, д. 2 – 700 руб.

• Тесты и пробы – наиболее распространенные и доступные методы определения дакриоцистита, не требуют специального оборудования и особой подготовки, позволяют быстро и эффективно выявить заболевание:
• Цветная проба Веста (флуоресцеиновая проба) – помогает измерить степень проходимости слезно-носовых каналов путем закапывания в глаз специального красителя (флуоресцеина или колларгола), с последующим его попаданием в носовые ходы спустя определенный промежуток времени (о чем свидетельствует окрашивание ватного тампона, вставленного в носовой ход). Адреса и цены в Москве:

1. Чудо Доктор, г. Москва, ул. Школьная, д. 11 – 500 руб.;
2. Клиника Семейная, г. Москва, ш. Хорошевское, д. 80 – 490 руб.;
3. Спектра, г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 – 991 руб.

• Канальцевая проба – в конъюнктиву вводится красящее вещество по аналогии с предыдущей методикой, и по цвету выделяемой при надавливании на слезный мешок жидкости, определяют наличие заболевания (в норме – краситель становится прозрачным). Адреса и цены в Москве:

1. Клиника Семейная, г. Москва, ш. Хорошевское, д. 80 – 490 руб.;
2. Бест Клиник, г. Москва, пер. Спартаковский, д. 2, стр. 11 – 480 руб.;
3. Евромедклиник, г. Москва, б-р Сиреневый, д. 32 А – 200 руб.

• Тест Ширмера – исследование нормы выработки слезы при помощи специальных полосок из фильтрованной бумаги, которые заводят за нижнее веко. Адреса и цены в Москве:

1. Евромедклиник, г. Москва, б-р Сиреневый, д. 32 А – 600 руб.;
2. Клиника Семейная, г. Москва, ш. Хорошевское, д. 80 – 490 руб.;
3. Бест Клиник, г. Москва, пер. Спартаковский, д. 2, стр. 11 – 100 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дакриоцистит у взрослых, лечение которого на ранних стадиях зачастую откладывается из-за слабо проявляющихся симптомов, может привести к распространению инфекции на окружающие ткани.

Поэтому за медицинской помощью следует обратиться при появлении:

• болезненной припухлости между внутренним уголком глаза и носом;
• регулярного слезотечения;
• гнойных и серозных выделений из уголка глаза при надавливании;
• повышенной температуры тела и общих симптомов интоксикации.

Лечением дакриоцистита занимается врач-офтальмолог. В зависимости от симптоматики и сложности протекания заболевания, дополнительно может потребоваться консультация: челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога.

Профилактика

Меры профилактики дакриоцистита направлены на минимизацию внешних и внутренних факторов возникновения заболевания, путем соблюдения достаточно простых правил:

• своевременно обращаться к врачу при иных офтальмологических заболеваниях и болезнях ЛОР-органов;
• соблюдать элементарную гигиену лица и глаз;
• проходить профилактические осмотры у офтальмолога 1 раз в полгода;
• при травмоопасной работе или взаимодействии с химикатами соблюдать правила безопасности и пользоваться средствами защиты глаз (маски, очки, шлемы).

Так же людям, имеющим врожденные или приобретенные в результате травм патологии слезной системы, рекомендуется своевременно провести медицинскую коррекцию, что поможет снизить риск возникновения не только дакриоцистита, но и других офтальмологических заболеваний.

Методы лечения

Дакриоцистит у взрослых, лечение которого сводится к снятию воспаления и восстановлению проходимости слезных каналов, при оказании своевременной медицинской помощи не приводит к развитию осложнений. Для восстановления проходимости назначается специальный массаж, прием лекарственных средств или проводится оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Острая форма дакриоцистита поддается лечению лекарственными препаратами, при хроническом проявлении заболевания требуется оперативное вмешательство (совмещенное с приемом медикаментозных средств).

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) системного действия (в виде таблеток, капсул, порошка) обладают жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим свойством:

1. Ибупрофен – применяют по 200 – 400 мг до 3 – 4 раз в день (но не более 2,4 г в сутки) до устранения симптомов. Цена 30 – 170 руб.;
2. Парацетамол – по 1 таблетке до 4 раз в день, не более 7 дней. Цена 10 – 120 руб.;
3. Кетопрофен – по 1 таблетке 1 – 2 раза в день, не более 3 дней. Цена 50 – 120 руб.

• Антибактериальные препараты в виде капель, таблеток, мазей назначают для устранения инфекции:

1. Цефуроксим таблетки – по 1 – 2 таблетки (250 мг) до 2 раз в день. Цена 1100 – 1700 руб.;
2. Софрадекс капли глазные – по 1 – 2 капли каждые 4 ч., не более 7 дней. Цена 300 – 550 руб.;
3. Тобрекс капли глазные – применяют аналогично предыдущему варианту. Цена препарата 150 – 350 руб.;
4. Левомицетин капли глазные – по 1 капле до 4 раз в день, не более 5 – 7 дней. Цена 7 – 80 руб.;
5. Тетрациклин мазь глазная 1 % –за нижнее веко 2 – 4 раза в день. Курс приема – не более 6 дней. Цена 30 – 90 руб.;
6. Флоксал мазь глазная 0,3 % – применяют по аналогии с Тетрациклином, курс не более 14 дней. Цена 140 – 170 руб.

• Антисептические растворы для промывания используют после вскрытия абсцесса слезного мешка. Дозировка и способ применения устанавливаются врачом:

1. Фурацилин раствор 0,02 % – от 40 руб.;
2. Мирамистин раствор 0,01 % – от 250 руб.;
3. Диоксидин раствор 0,5 % – от 380 руб.

Лечение острой формы дакриоцистита, проводимое в условиях стационара, может быть дополнено внутримышечными инъекциями антибактериального препарата – бензилпенициллина натриевой соли до 3 – 4 раз в день.

Для снятия отечности при проявлении аллергических реакций назначаются инъекции с глюкокортикоидами (Преднизолон, Дексаметазон) или антигистаминные препараты перорально (в зависимости от тяжести симптомов).

Народные методы

Средства народной медицины при лечении дакриоцистита используются в качестве вспомогательной терапии и эффективны только на ранних стадиях развития заболевания. Примочки из лекарственных растений обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствуя размягчению воспаленных участков и устранению закупорок.

• Свежевыжатый сок каланхоэ при закапывании в нос вызывает чихание, при котором происходит естественное очищение слезных каналов от гнойного содержимого. Его закапывают по 2 капли в каждый носовой ход ежедневно, до 3 раз в день.
• Ромашка помогает снять воспаление и обладает антисептическими свойствами. Для приготовления отвара 2 ст. л. аптечного растения заливают стаканом кипятка и настаивают 20 – 30 мин. Теплый компресс в виде ватных примочек прикладывается к пораженному участку на 15 мин. Проводить процедуру рекомендуется 3 – 4 раза в день, курсом до 2 недель.
• Очанка помогает при различных офтальмологических заболеваниях в качестве противовоспалительного и противомикробного средства. Для приготовления отвара 20 г сырья заливают кипятком в термосе, настаивают 4 ч. и делают ватные примочки теплым раствором. Продолжительность 1 сеанса – 30 мин. Таблетированную форму растения можно принимать внутрь согласно инструкции.
• Кора дуба используется как для компрессов, так и для промываний. Для приготовления настоя сырье заливают водой из расчета 1 ст. л. на стакан воды, и кипятят в течение получаса.
• В качестве первой помощи, если под рукой не оказалось нужных средств, можно воспользоваться чайными пакетиками (любой вид чая). Их следует заварить, вынуть из кипятка и дать немного остыть до теплого состояния, делать примочки до полного остывания.
• Холодные компрессы помогают снять отечность и воспаление. Следует ежедневно (2 – 3 раза в день) прикладывать к воспаленному участку марлевую повязку, смоченную прохладной водой на 10 мин.

Применять средства народной медицины надо с осторожностью и только после консультации со специалистом, поскольку иногда они могут привести к обратному эффекту, и спровоцировать увеличение воспаления.

Прочие методы

Медикаментозное лечение острой формы дакриоцистита дополняют физиотерапией и массажем с целью недопущения осложнений и ускорения процесса устранения закупорки.

• УВЧ-терапия – воздействие на слезный мешок высокочастотными импульсами электрического поля. Ее используют также в качестве предварительной процедуры перед вскрытием абсцесса.
• СВЧ-терапия – воздействие на пораженный участок с помощью электромагнитных колебаний.
• Светотеплолечение – прогревания слезного мешка с помощью специальных соллюкс-ламп.
• Лечебный массаж – проводится ежедневно 2 раза в день по 5 мин., легкими, постукивающими и надавливающими движениями по направлению от внешнего угла глаза к внутреннему. Чаще всего применяется при дакриоцистите новорожденных, массируют сразу оба глаза.

При хроническом дакриоцистите данные методы малоэффективны. Его лечение проводится путем оперативного вмешательства. При наличии инфекции сначала назначаются антибактериальные препараты для ее устранения, а только потом – хирургическое вмешательство.

• Дакриоцисториностомия – эффективный метод лечения длительно протекающего хронического дакриоцистита. Процедура представляет собой создание нового канала, соединяющего слезный мешок и носовую полость, в обход закупоренному. Операция может быть нескольких видов:

1. стандартная – введение через слезный мешок трубки, которую оставляют на некоторое время в качестве нового слезного канала (до 6 недель), а затем вынимают;
2. эндоскопическая – в закупоренный слезный канал вводится эндоскоп (специальная трубка, оснащенная камерой), при помощи которого врач находит место выхода канала и делает разрез;
3. лазерная – эндоскоп оснащен дополнительно лазером, который способен делать отверстия в носовой кости.

• Бужирование – устранение закупорки слезного канала при помощи специального зонда (бужа). Является одним из самых простых и щадящих способов оперативного вмешательства.
• Интубация – установка силиконовой трубки в слезный канал (без образования нового) с последующим зондированием.
• Балонная дакриоцитопластика (баллонное зондирование) – современный метод лечения, применимый в любом возрасте. Заключается во введении в слезный канал специального зонда с баллоном, в котором содержится жидкость или газ. Под давлением содержимое баллона увеличивается в размерах, в результате чего происходит расширение канала и нормализация циркуляции слезных протоков.
• Надлом носовой кости без смещения осколков – проводится в случаях, когда кости блокируют проходимость слезного протока на выходе в носовую полость.
• Дакриоцистэктомия – радикальный метод, заключающийся в удалении слезного мешка. Применяется при развитии флегмоны, частых рецидивах гнойного дакриоцистита, обнаружении опухолей в области слезного мешка.

При образовании абсцесса проводится его вскрытие с последующим дренированием (удалением содержимого из вскрытой полости).

После любого оперативного лечения назначается курс антибиотикотерапии для недопущения инфицирования глаза.

Возможные осложнения

Дакриоцистит в хронической форме намного реже приводит к серьезным осложнениям, по сравнению с острым течением заболевания, который может иметь следующие последствия:

• образование гнойных язв, свищей;
• снижение зрения;
• тромбофлебит глазницы;
• эндофтальмит;
• блефарит;
• флегмона глазницы;
• тромбоз кавернозного синуса;
• субатрофия глазного яблока;
• появление бельма;
• сепсис;
• отек головного мозга;
• летальный исход.

Дакриоцистит у взрослых, несмотря на кажущуюся несерьезность первичных симптомов заболевания, может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до распространения инфекции на окружающие ткани и попадании ее в кровь. Поэтому он требует современного квалифицированного лечения, и соблюдения профилактических мер в повседневной жизни.

Автор: Анна Лалочкина

Видео о дакриоцистите

Справочник здоровья: дакриоцистит: