Пневмония – распространенное заболевание, опасное своими осложнениями. До 9 % всех смертей в мире являются следствием воспаления легких. При том, что заболевание с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах, особенно опасны осложнения для пожилых людей и детей до 5-летнего возраста.
Общая характеристика последствий
Среди всех инфекционных заболеваний пневмония занимает первое место в мире среди причин смертности. Хотя лечение для всех типов воспаления легких на сегодняшний день разработано, его эффективность не всегда высока. Причиной осложнений часто является несвоевременная диагностика и позднее начало антибактериальной терапии.
Чаще всего отмечают тяжелые последствия инфекционного воспаления легких у пациентов старше 50 лет и детей от рождения до 5 лет. Притом, что пневмония у пожилых встречается вдвое чаще, чем среди взрослого населения, смертность в результате осложнений у таких пациентов отмечается в 10 раз чаще.
Также в группе риска находятся ослабленные, лежачие больные, страдающие онкологией, сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения.
Пневмония особенно опасна на фоне хронических легочных заболеваний, сахарного диабета, при наличии вредных привычек. Среди больных СПИДом воспаление легких констатируют как наиболее частую непосредственную причину смерти.
Статистика осложнений показывает, что не только табакокурение увеличивает риск тяжелого течения заболевания. Длительная алкогольная интоксикация отмечается в анамнезе в среднем у 15 % пациентов стационаров, умерших от последствий пневмонии.
Распространенные осложнения воспаления легких:
| Легочные осложнения | Внелегочные осложнения |
|
|
Пневмония отличается быстрым течением и способна быстро переходить в осложненную форму. Ситуацию усугубляет то, что многие болезнетворные микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотикам.
Резистентность бактерий к лечению разными группами препаратов постоянно растет. Поэтому каждый случай пневмонии требует особого врачебного подхода и внимательного наблюдения.
Возможные осложнения
Частота и тяжесть осложнений при воспалении легких имеет не только возрастную зависимость, но и социальную окраску. С осложнениями протекает болезнь у представителей социально незащищенных слоев, малообеспеченных пенсионеров, неработающих и бездомных граждан.
В большинстве случаев пневмония сама является последствием других (часто, хронических) патологий. При этом частота осложнений не столько зависит от типа инфекции, которым вызвано заболевание, сколько от своевременной диагностики, незамедлительного лечения и условий восстановления.
Рубцы на легких
Пневмония опасна даже при видимом полном излечении. Любое воспаление в легочной ткани способно вызвать фиброз на месте бывшего очага. После заживления в этом месте обнаруживается рубец. Такие участки уже никогда не смогут выполнять свои функции.
Сами по себе такие фиброзные изменения не опасны для жизни. Они видны на рентгенограмме, но обычно не отягощают состояние.
Случаи, когда рубцевание в легких несет угрозу здоровью:
- Осложненные воспаления, когда затрагиваются большие участки легких;
- Частые (привычные) пневмонии, постепенно сокращающие рабочий объем легких из-за рубцевания;
- Вирусная причина пневмонии, часто приводящая к эффекту «матового стекла» – отеку больших участков паренхимы с опасностью фиброзного перерождения в любом их месте.
- Фиброзные ткани могут превращаться в спайки, которые сращивают легкие с соседними органами или скрепляют их стенки между собой. Это может серьезно ограничивать дыхательные функции.
Малочисленные и небольшие рубцы могут не причинять человеку неудобств. Признаком начала серьезного осложнения является одышка, симптомы кислородного голодания, затрудненность дыхания даже в состоянии покоя. Симптомы часто обнаруживаются спустя несколько недель после купирования воспаления.
В таких случаях пневмония может закончится обширным фиброзом и синдромом «легочного сердца». Эти состояния со временем сами вызывают тяжелые осложнения. В 60 % случаев прогрессирует дыхательная недостаточность. Развиваются тяжелые сердечные патологии, возможна тромбоэмболия легких, онкологическое перерождение.
Для недопущения запущенных форм осложнений следует помнить, что терапия при пневмонии длится не менее 1,5 месяцев. Антибиотикотерапия не может полностью излечить заболевание. Требуется целый комплекс мер по очищению и восстановлению тканей легких.
Плеврит
Воспаление плевры как результат перенесенного воспаления легких может протекать в форме фиброзного перерождения (сухой плеврит) или скопления жидкости (мокрый плеврит). Это болезненное состояние сопровождается повышением температуры, мучительным кашлем (вплоть до кровохарканья), болями в грудной клетке.
Жидкость в плевральной полости накапливается под воздействием воспалительного процесса в легких, а ее отток усложняется внутренними отеками. Также патология на фоне пневмонии может развиться из-за распространения первичной или вторичной инфекции.
При большом количестве вырабатываемого экссудата и нарушении его оттока возможен выпот в плевральную полость. Особенно часто такие процессы развиваются на фоне гнойных процессов в легких.
При скоплении в плевральной полости не экссудата, а гноя, отмечают одно из самых опасных осложнений. Это эмпиема плевры, при которой летальный прогноз достигает 20 % случаев.
После лечения плевриты также оставляют после себя рубцовые образования, которые могут не отражаться на дальнейшей жизни. При обширном фиброзном поражении плевральных листков отмечается нарушение в подвижности легких.
После постановки диагноза чаще всего назначают обезболивающие препараты, тугое пеленание грудной клетки, антибиотикотерапию. При сухих плевритах с первых дней показана физиотерапия. Экссудативные формы сначала требуют снятия воспаления.
Для избавления от обширных спаек после перенесенного плеврита показана операция по удалению фиброзной ткани. При острых рецидивах мокрого плеврита может быть назначена процедура плевродез по откачке лишней жидкости. При гнойных формах заболевания иногда требуется удаление листков плевры.
Плеврит – коварное осложнение пневмонии, которое может быть полностью излечено за 3 недели или протекать с рецидивами долгие месяцы. Даже при своевременном обращении к врачу, при грамотно проведенном лечении, наблюдение за переболевшим пациентом продолжают не менее 2 лет.
Абсцесс легкого
Пневмонию, при которой возникают ограниченные гнойно-деструктивные участки, называют абсцедирующей. При этом могут фиксироваться единичные или множественные очаги в паренхиме. Абсцессы представляют собой небольшие, закрытые карманы в легких – «гнойники».
Патология характеризуется тяжелыми респираторными симптомами, сильнейшей интоксикацией при субфебрильной температуре. После прорыва абсцесса наблюдается облегчение. Затем гнойное содержимое обильно отходит с кашлем.
Чаще всего такое осложнение наблюдается на фоне аспирационной или бактериальной пневмонии. Большую часть случаев регистрируют при заражении золотистым стафилококком. Одной из причин появления абсцессов в паренхиме врачи называют неправильную иммунную реакцию организма на воспалительный процесс в легких.
Гнойный распад паренхимы легкого
Пневмония опасна тем, что продукты распада легочной ткани попадают в кровоток и вызывают сильнейшую интоксикацию (отравление). Одновременно с лечением причины заболевания необходимо проводить дезинтоксикацию и очистку крови.
Самыми опасными по деструктивному распаду считаются такие гнойные процессы паренхимы:
- В результате гнойно-некротического инфицирования на фоне пневмонии может обнаруживаться тяжелое состояние – множественная деструкция.
- При воспалении легких может начаться гнилостное расплавление тканей. Его называют гангреной паренхимы.
- Деструктивные процессы часто захватывают область плевры, вызывая гнойные плевриты и выпот.
- Симптоматика этих осложнений очень тяжелая: температура выше 39 °C, мучительный кашель, зловонное отделяемое, тяжелая интоксикация.
- Как причину деструктивного гнойного распада чаще всего отмечают заражение стафилококком, синегнойной или кишечной палочкой, протеем.
При вовремя начатом лечении врачи отмечают возможность выздоровления в 25 % случаев. Летальность гнойного распада легкого считается очень высокой – до 5 %.
Острая дыхательная недостаточность
Одно из самых жизнеугрожающих состояний, которое развивается не фоне пневмонии. Оно может развиваться стремительно или постепенно.
Начальные симптомы острой дыхательной недостаточности:
- ощущение недостатка воздуха;
- учащение дыхания;
- синюшность кожи;
- психическое перевозбуждение.
В процессе нарастания патологии развивается гипоксия всех органов и тканей. В результате может развиться полиорганная недостаточность, отмечающаяся судорогами, обморочным состоянием и комой.
Отек легких
При массовом выходе жидкости (транссудата) из капилляров легочной ткани, она может скапливаться в легких и мешать газообмену. Это происходит так как из-за воспаления повышается проницаемость стенок альвеол. Через них просачивается жидкая часть крови (плазма).
Затем транссудат вспенивается, что не позволяет альвеолам всасывать жидкость обратно и возвращать ее в кровь. Происходит блокирование дыхательных функций. Из-за этого появляется одышка, которая отмечается даже в покое, кашель с пенистой мокротой. Развивается удушье, цианоз, дыхание становится клокочущим.
Дыхательная недостаточность при отеке легких обычно нарастает постепенно. При остром течении пневмонии такое нарушение респираторной функции часто проходит незамеченным. Из-за гипоксии страдают практически все органы, особенно сердце и головной мозг. Изменения могут оказаться необратимыми.
Поэтому так важно вовремя обращаться к терапевту или консультироваться у пульмонолога. Отек легких – состояние, угрожающее жизни. Его купирование проводят в стационарных условиях и требует применения интенсивной терапии.
Септический шок
Инфекционно-токсический (септический) шок при пневмонии – состояние острого отравления организма бактериальными эндотоксинами. При этом первыми страдают сосуды. В случаях тяжелой пневмонии состояние отягощается продуктами распада паренхимы и гипоксией.
При развитии септического шока у больных воспалением легких отмечается резкое снижение АД, кислородное голодание тканей, симптомы недостаточности со стороны жизненно важных органов. Конечности при этом становятся ледяными, а кожа сероватой или мраморной.
Своевременная диагностика часто затруднена. Если состояние выявлено до наступления декомпенсированной стадии, то терапия чаще всего дает хорошие результаты. Последствиями токсического шока при позднем диагнозе может стать необратимое поражение сердца, сосудов, легких, почек или печени.
Особенно опасен септический шок для детей. Из-за небольшой массы тела их организм быстрее обезвоживается, теряет способность противостоять токсинам. Нарушения обмена веществ развиваются особенно быстро. Критически важными являются первые несколько часов терапии.
Вероятность смерти при септическом шоке составляет от 50 до 80 %.
Лечение септического шока занимает несколько недель. При этом в первую неделю проводят интенсивную терапию, а затем корректируют последствия в зависимости от места поражения.
Полиорганная недостаточность
Пневмония опасна тем, что иногда организм склонен отвечать на воспаление в ткани легких общим (генерализованным) воспалительным процессом. Его последствия отмечаются даже в отдаленных органах.
Такой ответ организма на инфекцию называют сепсисом. Около 40 % всех случаев этого диагноза приходится именно на осложнения пневмонии. Основным последствием такого состояния становится полиорганная недостаточность.
Этот термин означает, что 2 или более органов не могут осуществлять свои функции. В таком случае нарушается гомеостаз и организм не может существовать без помощи извне.
Чаще всего страдают:
- ЦНС;
- почки;
- печень;
- развивается ДВС-синдром и ОРДС.
Это очень тяжелая стадия воспаления, которая обычно затрагивает несколько органов сразу. Поражение одной из систем повышает вероятность летального исхода в среднем на 15 %.
Ателектазы
Осложнение пневмонии, при котором из-за обширного воспаления часть легочной ткани теряет свои свойства. Ткани перестают быть рыхлыми, «спадаются». Альвеолы утрачивают способность к вентиляции их рабочая поверхность значительно сокращается.
Из-за этого начинаются симптомы гипоксии. Чем большая часть легочной ткани поражена ателектазом, тем более выражено кислородное голодание. Подобный процесс происходит при сильном механическом сдавливании грудной клетки. В этом случае ателектаз называют коллапсом легкого.
Осложнение опасно тем, что в пораженной области создаются благоприятные условия для патологических процессов: воспалений, размножения инфекций, фиброза, вторичного бронхоэктаза.
При тяжелых стадиях поражения ателектазированный участок удаляют хирургически. Операция также может быть показана при рубцевании на месте фиброза. Особенно часто наблюдается такое осложнение на фоне сочетанного воспаления – плевропневмонии.
Менингит
Осложнение пневмонии пневмококкового происхождения. Оболочки мозга воспаляются под действием распространившейся инфекции. Признаками такого осложнения являются симптомы общей интоксикации (головная боль, неукротимая рвота, тошнота при невысокой температуре).
Специфические менингиальные симптомы присоединяются позднее. Поэтому на фоне тяжело проявляющейся пневмонии ранняя диагностика затруднена. При позднем выявлении этого осложнения 50 5 случаев летальны.
Абсцессы головного мозга и печени
Пневмония является наиболее частой причиной возникновения абсцессов в других органах. Капсулы с гнойным содержимым образуются как реакция иммунитета на распространение инфекции. Такие осложнения возникают не сразу. Часто их обнаруживают в отсутствии лечения воспаления легких или при его неэффективности.
Патогены достигают мозга с током крови или лимфы. Печень подвергается инфицированию гематогенным путем. При этом заражение отдаленного от легких органа возможно только при сниженном иммунитете. В особой группе риска находятся больные ВИЧ и пациенты, вынужденные принимать иммунодепрессанты.
Сложностью своевременной диагностики при таких состояниях называют то, что в половине случаев осложнение начинается бессимптомно. Первые признаки поражения мозга легко принять за проявления пневмонии.
Абсцессы печени – очень редкое явление. Чаще всего это множественные мелкие поражения, склонные сливаться в одно. Лечением является антибиотикотерапия, а иногда хирургическое удаление, либо пункция абсцесса.
Благодаря повсеместному распространению МРТ и КТ, выявляемость такого осложнения заметно увеличилась. Смертность при абсцессах мозга снизилась до 10 % и менее.
Патологии сердца
Пневмония опасна для сердечно-сосудистой системы даже на ранних этапах и при легком протекании. Любое снижение дыхательных функций ведет к гипоксии. В таких случаях чаще всего развивается осложнение, называемое «легочное сердце».
Из-за повышения нагрузки правые отделы сердца патологически увеличиваются. При этом отмечают недостаточность кровообращения, а АД повышено. Такое осложнение серьезно ограничивает работоспособность человека и снижает его качество жизни.
Но для сердца существуют другие угрозы при пневмонии:
- Миокардит – воспаление основной сердечной мышцы (миокарда). Проявляется в среднем у 15 % больных пневмонией (даже при нетяжелом течении).
- Перикардит – фиброзное поражение листков перикарда в результате воспаления. Часто наблюдается на фоне плеврального выпота и инфильтрата в легких.
- Эндокардит – воспаление клапанов сердца с образованием очагов вегетации на их створках, из-за чего проявляется их недостаточность.
Сердечные осложнения вызывают нарушения ЧСС, одышку, потливость при минимальных нагрузках, боли в груди. В отсутствии лечения они способны спровоцировать серьезные сердечные заболевания. Выявление на ранних стадиях важно для сохранения качества жизни после выздоровления от пневмонии.
Для лечения используют антибиотики, противовоспалительные средства, а иногда глюкокортикоиды и другие сильнодействующие препараты.
Воспаление почек
При тяжело протекающих воспалениях легких часто наблюдаются проблемы в работе мочевыводящих органов. Острое поражение почек может быть следствием гипоксии токсического поражения, сепсиса и усугубляется при длительной антибиотикотерапии.
Любые болезненные симптомы в области почек: тянущие, ноющие боли в области поясницы, тошнота, головная боль, изменение цвета мочи, – на фоне лечения пневмонии должны служить поводом для дополнительного обследования. Результатом поздно обнаруженного поражения может стать хроническая болезнь почек.
При полиорганной недостаточности на фоне осложненной пневмонии острая почечная недостаточность – смертельно опасное состояние.
Психоз
Пневмония опасна также нейротоксическими осложнениями. Отравление продуктами распада бактерий способно спровоцировать судорожные припадки и психозы.
Особенно часто наблюдаются такие осложнения при обширных гнойных процессах. Во время приступа у больного может внезапно остановиться дыхание. Иногда пациенты становятся опасны для окружающих и самих себя.
Пневмония – заболевание, к лечению которого многие подходят поверхностно. Только антибиотикотерапия не способна полностью излечить последствия и избавить от осложнений. Опасность воспаления легких значительно возрастает при неполном выполнении врачебных назначений и досрочном прерывании курса.
Видео об опасности пневмонии
Чем опасна пневмония: