Денситометрия. Что это такое, УЗИ костей, рентгеновская, КТ. Как подготовится, проводится исследование, цена. Расшифровка результатов

С годами костная ткань теряет кальций, развивается остеопороз. Денситометрия – это рентгенологическое исследование, которое дает врачам информацию об изменениях плотности костей.

При подозрении на остеопороз или наличии факторов его возможного развития врачи назначают денситометрию раз в 2 года. Такой подход дает врачам возможность увидеть развитие остеопороза на ранних стадиях, начать своевременное лечение, предотвратить переломы.

Что такое денситометрия

Денситометрия – это такое обследование, которое определяет минеральный состав костной ткани, наличие соединений кальция. В травматологии часто исследуются периферические отделы мест перелома, однако по полученным данным врачи видят клиническую картину общего состояния костей во всем организме.

Пожилые люди страдают от осложнений после переломов из-за медленного сращивания отломков. Поэтому важно раннее диагностирование с использованием денситометрии. Она помогает предотвратить образование остеопороза.

Показания к исследованию

Остеопороз развивается у людей разного возраста, не только пожилого. Состояния, снижающие уровень кальция в крови, многообразны. Но все они влияют на плотность и прочность костной ткани.

Показаниями к проведению исследования являются:

• дисфункция паращитовидной железы и патологии ее развития; при гипопаратиреозе снижается активность железы, уменьшается синтез секрета – паратгормона, который отвечает за получение кальция костными тканями, уменьшение его вывода почечной системой;
• травмы, сопровождающиеся переломами костей;
• постоянное лечение препаратами, имеющими свойство понижать содержание кальция; к ним относятся гормоны стероидного типа, пероральные контрацептивы, диуретические средства – Фуросемид, Торасемид, лекарства против судорог – Фенобарбитал, Карбамазепин;
• употребление алкогольных напитков на стадии заболевания алкогольной зависимостью;
• женщинам после 40; мужчинам старше 60;
• пациентам старше 30, когда у членов семьи диагностировано остеопорозное заболевание;
• людям, мало двигающимся;
• женщинам, соблюдающим диеты, чтобы похудеть;
• пациентам, работающим на производстве с высокими физическими нагрузками;
• динамическое наблюдение за пациентом в ходе лечения, для оценки эффективности выбранного направления терапии.

Денситометрия для женщины – это важное обследование. Женщины составляют группу риска по потере кальция из-за колебания выработки женского гормона – эстрогена, поэтому для них есть дополнительный перечень назначений к проведению такой процедуры.

Это ситуации:

• период менопаузы (важна проверка состояния костей при раннем ее наступлении, до 45 лет);
• после операций аднексэктомии, экстирпации матки.

Денситометрия – это такое обследование, которое дает врачу необходимую информацию о состоянии костных тканей пациента.

Противопоказания и ограничения

Денситометрия – это такое щадящее обследование, противопоказаний к которому практически не бывает. Но использование рентген-излучения противопоказания все же имеет.

Исследование на установках с рентгеновским излучением обследования не проводятся:

• при явном сколиозе;

  

• при явном искривлении кости позвонка;
• при протезах в бедренном суставе;
• после операции с соединением костных отломков металлическими штифтами;
• при болезнях суставов дистрофического характера;
• при весе человека выше 110 кг;
• если рост пациента выше 195 см;
• когда у человека имеются кардиостимуляторы, металлические имплантаты.

Денситометрия – это такое серьезное обследование, во время которого женщина и растущий плод могут получить нежелательное облучение. Поэтому абсолютное противопоказание обследования с рентгеновским излучением дается беременным.

Оборудование для проведения исследования

Медицинские приборы обследования костной ткани представлены двумя аппаратами:

• УЗИ-денситометры с использованием ультразвукового облучения;
• рентген-денситометры с рентгеновским облучением.

Плюсы ультразвуковых приборов:

• безопасное обследование;
• быстрое обследование;
• компактные и мобильные приборы;
• есть компьютерное обеспечение со специальными программами;
• проведение обследования возможно в любом помещении;
• демократичная стоимость аппарата.

УЗИ- денситометр не дает максимально точной информации.

Часто используемые модели УЗИ- денситометров:

• аппарат Sonost 3000, корейского производства: в оснащении имеются монитор и термопринтер, интерфейс на основе последних моделей Windows;
• аппарат McCue CUBA Clinical, производство США: отличается высокой точностью обследования, может быть подключен к компьютеру с принтером при наличии специальной программы;
• аппарат Omnisense 7000, израильского производства: в оснащении – экран, основной блок, зонды для обследования разных костей.

Достоинства рентгеновских денситометров:

• высокоточное измерение;
• прямое обследование тазобедренных суставов;
• обследование поясницы, наиболее точная методика определения наличия остеопороза;
• обследование больших отделов костей.

Минусы приборов:

• пациенты получают рентгеновское облучение;
• требуется специальное помещение для установки аппарата;
• дорогая цена рентгеновского денситометра.

Наиболее популярные модели рентгеновских приборов:

• установка Norland ELITE, производство компании Norland Medical Systems: самый крупный аппарат в мире, оснащен современным программным обеспечением;
• установка Norland XR46, производство той же компании: дает точные измерения с калибровкой массы разных тканей, есть система позиционирования с углом вращения;
• установка LUNAR iDXA: в оснащении имеет программу для обследования детей, изучения индекса тела, анализа состояния тканей кости;
• прибор DEXXUM 3 производства Южно-Корейской компании OsteoSys проводит исследование по методике двухэнергетической абсорбциометрии, важное преимущество – ПО на русском языке.

Рентгеновские и УЗИ-денситометры разного производства успешно используются в крупных диагностических центрах, медицинских отделениях на больших производственных предприятиях. Их выбор и разброс цен позволяет получить медицинскому учреждению такой прибор, который будет устраивать нужды предприятия, города, области.

Виды денситометрии

Исследование проводят особыми приборами – денситометрами.

Они различаются по методике получения результатов:

• ультразвуком; для этого используются портативные приборы, использующие метод изучения скорости прохода УЗИ- волны по костным тканям;
• рентгеновская абсорбциометрия; наиболее часто используемая методика, дающая изображение на рентгеновских снимках, где четко видны зоны разной плотности; аппараты бывают двухфотонные и однофотонные для исследования разных участков тела;
• сцинтиграфия;
• МРТ;
  
• двухэнергетическая КТ, трехмерный аналог DXA;
• КТ, QST-денситометрия;
• мультиспиральная КТ, МСКТ.

Указанные последними методы редко проводятся из-за их высокой цены.

Ультразвуковая денситометрия

УЗИ денситометрия — это исследование минерализации ткани костей, что выполняется способом непрямого прохождения облучения. УЗИ- волна идет сквозь костную ткань с разной плотностью, с разной скоростью.

Аппарат пропускает ультразвук на определенной частоте по кости заданного участка, показатели обследования ловит выходной датчик.

Получаются данные с низкой информативностью, тем не менее, аппарат используется часто. Это обусловлено безопасностью и скоростью исследования.

Рентгеновская денситометрия. КТ денситометрия

Метод лучей рентгеновского аппарата исследует указанные врачами участки кости, имеющаяся программа высчитывает уровень минерализации костной ткани.

Сегодня разработаны и используются разные способы рентген- денситометрии:

• двухэнергетическая; методика основана на проходе двух лучей рентгена – первый идет по костям, второй – по мягким тканям; затем сравниваются показатели их продвижения; анализ производится по общему принципу – если минерализация костей высокая, то проходимость лучей низкая; этим методом обычно обследуются позвоночник и бедренные кости;
• денситометрия периферическая; используется тот же принцип измерения, но пациент получает меньшую дозу облучения; этим методом оцениваются показатели ткани костей, также используется для контроля лечения.

КТ денситометрия тоже использует воздействие ионизирующего излучения. КТ дает картину костей в объеме. Применяется редко из-за высокого ионизирующего излучения, и высокой цены обследования.

Показанием для обследования на КТ являются:

• длительный прием гормонов;
• затяжное воспаление в пищеварительном тракте;
• муковисцидоз легочно-кишечного характера;
• болезни соединительных тканей;
• дисфункция легких и почек;
• дисфункция в половых железах, недостаток производства половых гормонов;
• генетические заболевания опорно-двигательной системы.

Денситометрия костей, проведенная КТ, дает врачам показатели снижения костного объема в самом начале развития патологии. Это хорошая методика раннего диагностирования заболевания.

Альтернативные методы диагностики

Альтернативными можно считать обследования:

• фотонная абсорбциометрия, где обследование проводится фотонными пучками; они проходят через костные ткани, а расчет минерализации проводится по поглощению фотонов во время их прохождения сквозь ткани; здесь применимо низкое облучение;
• рентген- компьютерная томография – РКТ.

Есть 2 абсорциометрии фотонного типа:

• монохромная; применяется для изучения минерализации на периферических костях;
• дихромная; используется для получения данных о минерализации костей позвоночника и бедер.

Фотонная абсорциметрия дает щадящее облучение, и в то же время показывает точные результаты исследования. При этом сканирование проходит намного быстрее, чем обследование на рентгеновских аппаратах.

Принцип РКТ-обследования состоит в проходе сквозь тело пациента рентгеновских лучей веерным пучком, ориентированным по одной проекции.

Когда луч проходит сквозь плотные ткани, их интенсивность падает, это регистрирует специальный детектор. Определяет плотность костных тканей программа, основанная на математическом интегрировании. Когда заканчивается компьютерный анализ, программа строит томографическое изображение в нескольких проекциях.

Подготовка

Чтобы получить от обследования на денситометрии объективные результаты, следует:

• в случае, когда последние 2 недели было проведено обследование других органов с контрастом, нужно сказать это лечащему врачу;
• о наличии беременности, даже на первой неделе, надо сказать лечащему врачу;
• одеться так, чтобы было удобно лежать без движения 15 минут;
• снять металлические предметы, золотые цепочки, серьги, так как они могут повлиять на результат;
• за день-два перед проведением обследования перестать принимать препараты с кальцием, включая Витрум, Кальцинову.

Надо настроить себя на удерживание неподвижной позы, указанной врачом, заданное для обследования время, это обычно 30-40 мин.

Как проходит денситометрия

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете. Если проводится УЗИ денситометрия, то пациент ложится на кушетку у аппарата. УЗИ обследование  использует датчики, которые надевают пациенту на палец. 3-5 мин проходит изучение движения УЗИ волн по тканям костей.

Когда обследование проводится на рентгеновском аппарате, пациент ложится на диагностический стол, оператор проверяет позу, фиксирует ее и просит держаться в заданной позе необходимое количество времени. Под плоскостью стола располагается источник излучения, над пациентом – аппарат, записывающий результаты исследования.

Считывающий данные датчик перемещается над телом, измеряет скорость прохождения облучения, передает данные на компьютер. Здесь итоги обрабатываются, анализируются. Результат получается в форме рентген- снимков.

Если исследование проходит на установке с одним блоком, то указанную часть тела укладывают в аппарат, результаты исследования выдаются компьютерной программой. Часто, чтобы улучшить качество снимка, часть тела фиксируется дополнительными креплениями.

При рентгеновском обследовании изображение переходит на компьютер, где программа проводит анализ. Продолжается процедура от 10 минут до ½ часа, что зависит от объема обследования.

Что показывает денситометрия. Расшифровка результатов

Денситометрия показывает:

• микроархитектонику тканей кости;
• минерализацию;
• микроповреждения на костных балках.

Как правило, исследуются отделы позвоночника и тазобедренные суставы. По показаниям исследования оценивается общая структура костей. Расшифровывается результат денситометрии по алгоритму компьютерных программ.

Здесь важны 3 параметра обследования:  

• плотность ткани костей, единица измерения – г/см2; это классические показатели SD, или по-русски пишется СО, что означает то же самое, в процентном соотношении с нормами. Каждая единица отхождения от норматива вдвое увеличивает риск остеопоротических переломов;
• Т-показатель, анализируется как статистическая гипотеза; сравниваются полученные результаты минерализации со стандартными данными;
• Z-данные, стандартизированные; сравниваются итоги Т-исследования со стандартными данными для здоровых людей.

Т- и Z- данные имеют стандартную оценочную шкалу, помогающую врачам оценить состояние ткани костей у обследуемого человека: 

1. Показания от 0 до -1,5 считаются нормой.
2. Показания от -1,5 до -2,5 указывают на некоторое снижение плотности, диагностируется как остеопения.
3. Показания ниже -2,5 указывают на сформировавшийся остеопороз.

Значения показателя Z трактуются по-разному для детей и взрослых людей:

• женщинам в период перед менопаузой плотность костей оценивается ниже нормы при Z;
• мужчинам до 50 лет низкие показатели плотности ткани оцениваются при Z как существенное снижение возрастных норм;
• детям и подросткам при Z диагностируется патология развития костной ткани.

Современные денситометры имеют заложенные в базу показатели нормы по возрасту, полу. Программа дает сравнение полученных данных и расшифровывает результат.

В педиатрии диагноз «остеопороз» не устанавливается по итогам денситометрии, потому что костная масса еще не сформирована окончательно. Этот процесс заканчивается только к 25-летнему возрасту. Учитывается и тот факт, что показатели Z и T незначительно меняются после 45 лет, их снижение на 13-15% не является основой для постановки диагноза. Здесь требуется дополнительное обследование.

Цена разных видов исследования

Цены на исследования остеопороза разными методами варьируются по типу медицинского учреждения, планового или экстренного обследования. Государственные больницы на все виды обследования устанавливают цены дешевле, нежели частные медицинские центры. В частных цены зависят от уровня центра, его популярности.

Обследование по записи стоит меньше, чем проведение сканирования непосредственно при обращении. На стоимость обследования влияет квалификация специалиста, наличие дополнительных услуг.

Скрининговое обследование для определения поражения костной ткани позвоночника, отделов бедренных костей на МРТ стоит около 15 000 руб., если проводить исследование без направления врача.

Цена с направлением — 14 250 руб. Есть льготы для инвалидов, пенсионеров, медицинских работников, детей до 12 лет, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, блокадников, ветеранов ВОВ. Для них цены колеблются в пределах 12-13 тыс. руб.

УЗИ денситометрия – это обследование на таких разных аппаратах, которое оценивается в разных городах по-разному.

В среднем стоит от 622 руб. за 2 места обследования до 700 руб. за 1 место. В разных городах страны цены устанавливаются по-разному. Так, в Воронеже за обследование 6 мест пациент заплатит 845 руб., в Москве в разных центрах исследуют до 175 мест, средняя цена – 2205 руб.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о Денситометрии

Что такое Денситометрия, как она делается:

https://youtu.be/DWrjuzWylAs