Депульпирование зуба – один из методов хирургического вмешательства в стоматологии, при котором происходит полная или частичная ампутация воспаленной соединительной ткани, заполняющей полостную область зуба. Это достаточно сложная и болезненная процедура, которая осуществляется под местной анестезией.
Существует 2 вида депульпирования:
| Витальное | Процесс удаления коронковой или корневой части пульпы без предварительного разрушения всех структур ее тканей. Процедура депульпирования осуществляется за 1 сеанс посещения стоматолога и не требует предварительной подготовки. |
| Девитальное | Полное удаление коронковой и корневой пульпы с применением метода девитализации, при котором используют специальные препараты, оказывающие разрушающее воздействие на пораженные ткани пульпы. Процесс экстирпации пульпы состоит из 2 этапов с промежутком от 3 до 10 дней. |
Стоимость процедуры зависит от степени сложности проведенных манипуляций и количества корневых каналов, подвергшихся удалению нервных окончаний. В среднем, цена за экстирпацию 1 зубного канала варьируется от 600 до 1500 руб.
Достоинства и недостатки
Как и любая другая процедура, депульпирование имеет свои преимущества и недостатки.
К плюсам стоматологической методики можно отнести:
- Возможность подготовить ротовую полость к дальнейшему протезированию. Изъятие пульпы позволяет уберечь зубы от развития воспалительных процессов после установления имплантов.
- Безболезненность процедуры с последующим быстрым устранением очага воспалительного процесса в зубной полости.
- Сохранение единицы зубного ряда без необходимости полного удаления зуба.
К недостаткам процедуры относят:
- повышенная хрупкость депульпированных зубов;
- лишение зубов чувствительность из-за удаления нервных окончаний;
- изменение цвета эмали – ее пожелтение или почернение;
- высокий риск развития осложнений.
Показания
Депульпирование зуба – это стоматологическая манипуляция, которая осуществляется на основании следующих показаний:
- сложные формы пульпита – острый диффузный, гнойный, конкрементозный, гангренозный;
- пульпиты, осложненные периодонтитом или лимфаденитом.
- наличие глубоких кариозных образований с локализацией в пришеечной области или цементе корня зуба;
- проявление выраженного болевого синдрома на фоне частичного разрушения коронковой части зуба;
- обнажение пульпы в результате травматического повреждения (перелом коронки зуба вследствие механического воздействия).
Депульпирование осуществляется в рамках подготовки к таким стоматологическим манипуляциям, как:
- протезирование, где депульпированные зубы будут использованы как опорные под мостовидные протезы;
- оперативное вмешательство, связанное с удалением околокорневых кистозных образований;
Применяется процедура также в составе комплексного лечения генерализованного пародонтита, а также при отсутствии положительной динамики от других проведенных терапевтических методов.
Противопоказания
Поскольку депульпирование зуба считается одним из методов хирургического вмешательства в стоматологии, для его проведения существуют некоторые противопоказания:
- наличие любых очаговых воспалительных процессов на слизистой оболочке полости рта;
- острые респираторные инфекции;
- I и III триместры беременности.
Запрещено проводить процедуру при наличии следующих заболеваний:
- гепатит инфекционной природы;
- ВИЧ;
- острый лейкоз;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- геморрагический диатез;
- эпилепсия.
Какие обследования необходимо пройти
Прежде чем провести процедуру депульпирования, стоматолог проводит визуальное и инструментальное исследования для того, чтобы оценить состояние поврежденных зубов.
Пациенту назначают пройти рентгенологического исследование пораженного зуба для того, чтобы:
- проанализировать анатомию зуба: пульпарную камеру, количество корней и ширину каналов;
- определить продольную форму каналов, которая может быть прямой или изогнутой;
- выявить наличие дополнительных каналов и определить уровень из окончаний.
Осуществляется исследования с помощью внутриротовой контактной или окклюзионной рентгенографии.
Контактное рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть область конкретного поврежденного зуба. При окклюзионном исследовании возможно визуализировать участок в области 4-5 зубов, на котором хорошо просматриваются патологические изменения больших размеров. Стоимость диагностики составляет 300-400 руб. за создание 1 прицельного снимка.
Подготовка
Депульпирование зуба – это достаточно сложная процедура, требующая определенной подготовки, которая состоит из нескольких этапов:
- Тест на наличие аллергических реакций на применение анестетиков. Для этого в условиях лаборатории или на приеме у стоматолога пациенту проводят кожную аллергопробу: на поверхность кожи предплечья наносят каплю анестезирующего препарата (дикаин, лидокаин, пиромекаин), а затем в местах нанесения производятся микроуколы. Оценка кожной реакции производится спустя 15-20 мин. В случае отсутствия покраснений на коже можно говорить об отрицательной реакции на препарат.
- Осуществление полной санации ротовой полости и устранение всех кариозных поражений зубов.
- Проведение профессиональной чистки зубов для удаления зубного налета и уменьшения количества бактериальной флоры.
Данные манипуляции позволяют снизить риски проникновения в открытый зубной канал патогенных микроорганизмов, и избежать развития воспалительных процессов.
Процедура пошагово
Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их удаление из полости коронковой части зуба и корневой системы. Процедура депульпирования осуществляется стоматологом поэтапно и имеет некоторые отличия в зависимости от ее вида – витального или девитального.
К основным этапам ампутации пульпы относят:
- Проведение гигиены полости рта с использованием антисептических препаратов.
- Применение анестетиков для купирования болевого синдрома на время проведения всего сеанса. На выбор метода обезболивания будет влиять общее состояние организма, характер поражения пульпы и наличие аллергических реакций. С учетом всех особенностей стоматолог подберет инъекционную и аппликационную анестезию.
- Препарирование кариозной полости. Процедура подразумевает стачивание твердых тканей для того, чтобы свободно проникнуть в полость зуба.
- Раскрытие зубной полости. После завершения процесса препарирования проводится обработка кариозной полости антисептическим раствором, а затем в качестве инструмента для работы используют шаровидный бор. С помощью аппарата происходит постепенное иссечение свода в пределах области зуба для расширения его трепанационного отверстия. При соблюдении всех правил процедуры, зубная полость полностью сливается с кариозной, а их стенки переходят одна в одну с образованием прямой линии.
Депульпирование зуба 
На следующих этапах действия стоматолога имеют отличия в зависимости от того, какой из видов депульпирования был выбран.
При витальной экстирпации процесс состоит из следующих шагов:
- извлечение тканей пульпы, расположенной в коронковой части зуба с применением острого экскаватора;
- расширение устьев каналов с помощью шаровидного бора небольших размеров;
- удаление пульпы в области корня с использованием пульпэкстрактора необходимого размера;
- остановка кровотечения с помощью ватного тампона, пропитанного гемостатическим раствором;
- наложение пломбировочного материала на корневые каналы.
При девитальной экстирпации после раскрытия зубной полости осуществляются следующие шаги:
- наложение девитализирующей пасты на дно кариозной полости с последующим ее закрытием специальной повязкой;
- ожидание повторного посещения (спустя 1-10 дней после 1-й процедуры);
- при проведении 2-го сеанса – удаление повязки и очищение кариозной полости;
- удаление пульпы из коронковой части зуба с помощью острого экскаватора или шаровидного бора;
- резекция пульпы из корневых каналов;
- антисептическая обработка зубной полости и закладка специальной пасты, состав которой будет зависеть от степени тяжести пульпита, возраста и общего состояния пациента;
- закрытие зуба временной или постоянной пломбой.
Восстановление после
В период восстановления после процедуры стоматологи рекомендуют придерживаться некоторых правил:
- Ограничить физические нагрузки.
- Отказаться от употребления алкогольных напитков.
- Не подвергать организм переохлаждению.
- Отказаться от приема слишком горячей и холодной пищи.
Депульпирование зуба, в большинстве случаев, провоцирует развитие болевых ощущений, которые в норме могут сохранятся в течение 3-4 дней.
Это может быть связано со следующими причинами:
- воспаление десны, вызванное механическим повреждением мягких тканей после введения анестезии;
- повышенная чувствительность зуба, провоцирующая реакцию на внешние раздражители – холодную и горячую пищу;
- естественная реакция организма на хирургическое вмешательство
Для устранения боли и возможного воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные (НВПС), обезболивающие и антисептические препараты.
Действие НВПС направлено на симптоматическое лечение – обезболивание и снятие воспаления. Наиболее часто используют:
- Ибупрофен – препарат в форме таблеток, угнетающий активность ферментов, которые играют ключевую роль в процесс воспаления, обладает анальгезирующим действием. Режим дозирования устанавливается индивидуально и составляет 200-800 мг за один прием. Частота применений: 3-4 раза в сутки. Стоимость – от 50 руб.
- Нимесил – гранулы для приготовления суспензии, оказывающей противовоспалительное и обезболивающее действия. Препарат применяют после еды в количестве 100 мг (1 пакетик) 2 раза в сутки. Для приготовления раствора необходимо 1 саше растворить в 100 мл воды. Готовая суспензия не подлежит хранению. Стоимость 1 пакетика – 50-80 руб.
- Кетанов – препарат в форме таблеток, механизм действия которого связан с угнетением ферментов, играющих главную роль в развитии боли и воспаления. Средство применяют каждые 4-6 ч по 10 мг за однократный прием. Стоимость – от 55 руб.
Антисептики применяют для обеззараживания ротовой полости в целях профилактики развития воспалений.
К антисептическим ополаскивателям относят:
- Фурацилин – таблетки для приготовления раствора, оказывающий противомикробное действия. Для приготовления 0,2% раствора фурацилина необходимо 1 таблетку (20г) препарата растворить в 100 мл горячей кипяченой воды. Для облегчения процесса растворения таблетку рекомендовано предварительно растолочь. Стоимость средства – от 20 руб.
- Мирамистин – раствор для местного применения, обладающий широким спектром противомикробного действия. Препарат обладает бактерицидными свойствами. В качестве ополаскивателя, средство применяют 3-4 раза в сутки по 15 мл за однократный прием. Стоимость – от 370 руб.
В случаях, когда причиной депульпирования становится глубокий внутренний кариес, провоцирующий некроз пульпы, в качестве восстанавливающей терапии после проведения процедуры назначают прием антибиотиков:
- Амоксициллин – антибиотик группы пенициллинов, обладающий широким спектром действия. Разовая доза для взрослых составляет 250-500 мг. Препарат в форме капсул принимают 2 раза в день с интервалом 8 ч. Стоимость – от 120 руб.
- Ципрофлоксацин – противомикробное средство широкого спектра действия. Препарат назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 1 ч до еды. Стоимость – от 30 руб.
В качестве средств для ополаскивания полости рта можно применять рецепты народной медицины:
- Водно-солевой раствор. Оказывает антисептическое действие и не имеет противопоказаний. Для приготовления раствора необходимо по 1 ч. л. соды и соли растворить в 200 мл теплой кипяченой воды. Использовать 3-4 раза в сутки, ополаскивая полость рта.
- Настой из ромашки и календулы. Смешать по 1 ч. л. засушенных цветков растений и залить 1 стаканом кипятка. Настоять полученную смесь в течение 1 ч, а затем процедить. Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
- Настой из коры дуба. 1 ст. л. измельченной коры залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 1-2 ч. Полученный раствор процедить и применять в виде ополаскивателя до 3 раз в сутки.
Как долго сохранится результат
Депульпирование зуба – это процедура, после проведения которой зуб утрачивает возможность подпитываться кровяными сосудами и представляет собой «мертвую» единицу, связанную с организмом только механически.
Срок службы депульпированного зуба может составлять до 10-20 лет при соблюдении всех условий оперативного вмешательства:
- каналы тщательно прочищены и герметизированы,
- все патологические ткани устранены;
- установленная пломба изготовлена из качественного материала.
Во избежание разрушения депульпированного зуба и его полной утраты, стоматологи рекомендуют устанавливать на них импланты в целях увеличения устойчивости зубных тканей к нагрузкам.
Возможные осложнения
Депульпирование – это достаточно сложный вид хирургического вмешательства в стоматологии, который может привести к развитию следующих осложнений:
- Повреждение тканей периодонта, вызванное механическим надрывом соединительных фрагментов от верхушечной части. Характеризуется болевыми ощущениями разной степени интенсивности.
- Развитие травматического периодонтита, спровоцированного проникновением частей пломбировочного материала за пределы верхушечного корня. Вследствие этого развивается воспалительный процесс с выделение гноя и отеком околозубных тканей.
- Аллергическая реакция на пломбировочный материал.
- Перфорация корня, вызванная несоблюдением всех этапов стоматологического протокола.
- Воспалительный процесс, связанный с неполной очисткой корневых каналов от частиц поврежденной пульпы.
- Проникновение обломка инструмента в область корневой зоны.
- Ожог слизистой оболочки.
Депульпирование позволяет сохранить целостность зуба даже при глубоких кариозных поражениях.
Это известный в стоматологической практике способ, позволяющий быстро и относительно безболезненно устранить пораженные ткани пульпы из полости и корневой системы зубной единицы. Хирургическое вмешательство проводят строго по показаниям стоматолога, после проведения диагностики с соблюдением всех этапов подготовки.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об удалении зубного нерва
Чистка канала, удаление зубного нерва: