Деструкция стекловидного тела глаза. Что это такое, лечение

Возрастные причины, системные или офтальмологические патологии, наследственная предрасположенность вызывают нарушение физико-химических свойств и плотности стекловидного тела зрительного анализатора. Для устранения деструкции применяют хирургическое вмешательство в сочетании с лечением консервативными методами.

Определение болезни

Изменению морфологической структуры подвергается гелеобразный наполнитель стекловидного, выполняющий функцию естественной биологической линзы и предназначенный для преломления светового излучения.

Деструктивные преобразования клинически проявляются вспышками, плавающими помутнения, темными объектами различной формы в поле зрения. Патология распространена среди пожилых пациентов.

В молодом возрасте деструкцию стекловидного тела (ДСТ) вызывают механические повреждения зрительного органа, прогрессирующая миопия, другие факторы. Функциональное нарушение с одинаковой частотой диагностируют у мужчин и женщин.

Выраженная гендерная дифференциация отсутствует. Деструктивные изменения в биологической линзе изменяют форму органа и растягивают расположенную за ним сетчатую оболочку глаза, что приводит ее к отслойке.

Такую форму заболевания называют ЗОСТ. Диагностических и терапевтических различий между патологическими процессами офтальмологи не делают из-за сходства патогенетических и клинических характеристик.

Склеротические изменения приводят к структурным нарушениям в фибриллах – особых прозрачных нитевидных элементах, составляющих основу гелевой субстанции оптической линзы глаза и придающих ей цельность.

Деструкция стекловидного тела (лечение современными микрохирургическими методами позволяет восстановить естественную структуру органа и зрительную функцию) обнаруживается 25% пациентов в возрасте 50-59 лет.

Классификация и стадии развития

ДСТ бывает полной либо частичной. Чаще склеротические изменения затрагивают центральный участок внутреннего пространства стекловидного тела. На ранней стадии развития зрительной патологии в коллоидном наполнителе формируется полость, заполненная жидкостью и коагулированной массой коллагенового вещества.

При прогрессировании деструктивного заболевания наблюдаются структурные изменения в фибриллярных белках, составляющих молекулярную основу нитевидных образований. Коагуляция таких веществ вызывает увеличение объема и разрастание органической субстанции.

В результате разжижается студенистая масса, которой наполнено пространство между хрусталиковым элементом и сетчатой оболочкой. Образуются патологическое пленочное покрытие и тяжи различного происхождения.

Такие структуры прикрепляются к глазному дну, провоцируя его сморщивание и вызывая формирования спаечных деструкций склеротического типа. Прогрессирующий процесс приводит к уменьшению занимаемого стекловидным телом объема, деформационным изменениям.

На следующей стадии развития ДСТ наблюдается избыточное натяжение витреоретинальных пучков, присоединенных к сетчатке, которая начинает отслаиваться. По формам деструктивные преобразования в стекловидном теле классифицируют на нитевидные, зернистые и кристаллические.

Триггером первой разновидности офтальмологи называют системный атеросклероз или прогрессирующую близорукость. Зернистая деструкция стекловидного тела развивается под воздействием воспаления в ретинальном слое зрительного анализатора.

Формирующиеся очаги с измененной морфологической структурой повреждают окружающее коллоидное вещество. Редко встречающаяся в клинической практике форма ДСТ – кристаллическая. Естественную структуру биологической линзы повреждают холестериновые и тирозиновые отложения.

Финальная стадия развития патологического процесса – отслаивание задней поверхности стекловидного тела от сагиттальной плоскости глазного яблока.

Происходят:

• гибель цилиарных и пигментных клеток;
• проникновение форменных элементов крови в гелеобразное вещество из разрушенных капилляров;
• свободное блуждание частиц мембранных капсул некротизированных цитологических единиц;
• воспаление сетчатой оболочки.

Полная деструкция захватывает все внутреннее пространство органической линзы. Частичную разновидность патологии характеризует локализация склеротических изменений в центральном сегменте стекловидного тела или на периферии.

Причины

Этиологические факторы ДСТ многочисленны и разнообразны.

Распространенные причины офтальмологического нарушения:

• Механические повреждения. Структурные изменения в стекловидном теле вызывают контузии, черепно-мозговые травмы, проникающие ранения глазницы.
• Локальные воспалительные процессы. К таким причинам деструкции стекловидного тела относят хориоретинит, увеит, кератит.
• Выраженная миопия. Близорукость с оптическими показателями не менее -6 диоптрий характеризует растяжение глазного яблока в сагиттальной плоскости.
• Периферические дистрофические процессы в сетчатки или ее разрывы.
• Сахарный диабет. Эндокринно-метаболическая патология 1-го и 2-го типов, декомпенсированной формы увеличивает сосудистую и капиллярную проницаемость. Проникшие в гелевое содержимое стекловидного тела эритроциты, лейкоциты и другие форменные элементы повреждают структуру фибрилл.
• Кардиологические нарушения. ДСТ часто развивается на фоне тахиаритмии или брадикардии, стеноза коронарных артерий.
• Расстройства гемодинамики. Нарушение кровоснабжения церебральных отделов и зрительного органа вызывает структурные изменения в стекловидном теле.
• Системные интоксикации. Распространенными причинами ДСТ считают инфекционные и гнойно-септические процессы, токсоплазмоз.

Деструкция стекловидного тела, лечение которой требует применения радикальных методов микрохирургии глаза, развивается под влиянием острого авитаминоз, хронической микроэлементной недостаточности, аминокислотного дефицита.

Такие нарушения повышают ломкость сосудистых стенок. Этиологическим фактором служат внутриглазные неоплазии доброкачественной или злокачественной природы. Реже вызывают ДСТ паразитарные инвазии. В структуру стекловидного тела способны приникать гематологическим или лимфатическим путем личинки некоторых глистов.

Осложнения

Последствия морфологических преобразований деструктивного характера в органической линзе зрительного анализатора чреваты разрушительным воздействием на сетчатую оболочку, приводящем к ее отслоению и потере физиологической функциональности.

Поражение центрального фокусирующего световое излучение участка вызывает разрыв макулы, называемый витреомакулярным тракционным синдромом. Образовавшаяся патологическая трещина приводит к формированию кистовидной отечности.

Такое состояние существенно снижает остроту зрения. При утрате центрального оптического восприятия способность пространственной ориентации сохраняется. Полная ДСТ приводит к слепоте.

Диагностика

Выраженность и специфичность симптомов офтальмологической дисфункции упрощает определение деструкции стекловидного тела. Опрос и физикальный осмотр пациента быстро проясняют клиническую картину.

Для подтверждения диагноза, установки стадии и формы заболевания назначают комплекс аппаратных обследований. Стандартные инструментальные методики выявления офтальмологической патологии представлены в таблице.

Аппаратная технология	Предназначение и суть обследования
Офтальмоскопия	Используют для изучения глазного дна, оценки прозрачности светочувствительных сред. Метод обнаруживает признаки склеротических изменений, врожденных или приобретенных аномалий развития оптического анализатора. Технология позволяет выявить воспалительные очаги, деструктивно-дистрофические участки, травматические повреждения сетчатой оболочки, стекловидного тела, диска зрительных нервов.
УЗИ глазного яблока	Ультразвуковое обследование предназначено для детального изучения строения зрительного органа, состояния сосудистой сетки, мышечных волокон и нервных тканей. Входит в стандартный диагностический пакет при любых офтальмологических заболеваниях.
Биомикроскопия	Применяют для прижизненного изучения клеток конъюнктивального мешка, передней камеры зрительного анализатора, хрусталикового элемента. При ДСТ внимание акцентируют на структуре стекловидного тела, сетчатой, роговичной и радужной оболочках.
Оптическая когерентная томография	Неинвазивный способ исследования структурно-морфологического состояния зрительного органа. Технология предназначена для зондирования тканей сетчатки излучением ближнего оптического спектра.
Визометрия	Аппаратную технологию используют для определения максимальной остроты зрительного восприятия удаленных объектов. Позволяет установить стадию деструктивных изменений в стекловидном теле.

Дополнительно по показаниям назначают периметрическое обследование, которое заключается в определении поля зрения. Для измерения внутриглазного давления применяют тонометрический метод.

Деструкция внутреннего строения и внешней оболочки стекловидного тела, спровоцированная сосудисто-сердечными или гемодинамическими причинами, приводит к гипертензивному эффекту. Дифференциальная диагностика с применением тонометрии нужна для выбора адекватной схемы лечения зрительной дисфункции.

При частичной форме патологии пограничная мембрана не имеет специфических изменений, что определяют методом офтальмоскопии. Для полной деструкции характерно образование единого полого пространства с фрагментами отслоившихся фибрилл, которое обнаруживает биомикроскопия или ультразвуковое обследование.

Лечение деструкции стекловидного тела

Специфические методы устранения склеротических изменений в структуре зрительного анализатора не разработаны. Комплекс лечебных мероприятий сочетает хирургическое вмешательство с применением лекарственных средств.

Терапевтическая тактика подбирается на основании наблюдаемой клинической картины, степени структурных изменений в коллоидном гелевом наполнителе стекловидного тела. Лечебные мероприятия направлены на восстановление естественной формы сетчатой оболочки и природной линзы для улучшения оптической функции.

Медикаментозное воздействие

Коррекция начальной стадии деструктивных изменений допускает консервативные методы терапии, устраняющие симптоматику и препятствующие дальнейшему развитию патологического процесса.

Необходимо изменить образ жизни и схему питания, соблюдать режим сна и бодрствования. В рамках лекарственной терапии назначают местные препараты с содержанием йодистого калия, который обладает рассасывающими свойствами.

Применяют антиоксиданты, улучшающие микроциркуляцию крови в глазных сосудах и капиллярах. Перорально принимают Винпоцетин и Циннаризин. Первый относится к фармакологической категории корректоров церебрального кровообращения.

Циннаризин – избирательный блокатор кальциевых канальцев. В рамках комплексной медикаментозной терапии начальной стадии патологии или частичной ДСТ применяют системные ангиопротекторы.

Назначают комбинированные препараты для улучшения обменных процессов и метаболических реакций. Генерализованная лекарственная терапия ориентирована на подавление симптоматики или имеет этиотропное значение, воздействуя на причину деструктивных изменений в стекловидном теле и сетчатой оболочке.

Микрохирургия глаза

При выраженных и глубоких склеротических преобразованиях в естественной биологической линзе применяют хирургическое вмешательство по технологии витреолизиса. Методика обеспечивает прицельное измельчение крупных коллагеновых фрагментов.

Полная деструкция считается показанием к проведению витрэктомии. Операцию выполняют под местной анестезией или системным наркозом. Микрохирургической техникой удаляют стекловидный элемент с последующим тампонированием силиконом. Восстановление оптической функции занимает 2-3 месяца.

Капли

Такими фармацевтическими средствами устранить патологию невозможно. Офтальмологические капли назначают исключительно в рамках комплексной симптоматической терапии или применяют для ускорения послеоперационного восстановления.

В зависимости от этиологического фактора используют следующие виды стерильных капельных растворов на водной либо масляной основе:

• Противоинфекционные. К этой фармацевтической группе относятся Альбуцид, Унифлокс, Ципромед. Такие глазные капли подавляют бактериальную микрофлору, уменьшают воздействие паразитарных инфекций.
• Противоаллергические. При комплексном лечении деструктивных изменений в стекловидном теле, спровоцированных системной анафилаксией, назначают препараты из фармацевтической группы ингибиторов гистаминных рецепторов, интермедиантов, глюкокортикостероидов. К таким каплям причисляются Лекролин и Аллергодил.
• Противовоспалительные. Такие лекарства используют для подавления асептических воспалительных реакций и травматических повреждений, вызвавших деструкцию стекловидного тела. Применяют ненаркотические анальгетики и препараты на нестероидной основе.
• Регенерирующие. Эффективны при повреждениях роговичной оболочки или стекловидного тела различного генеза. Регенерирующие капли назначают для ускорения послеоперационного восстановления.
• Увлажняющие. К этой категории относятся капли типа «искусственная слеза». Подобные препараты насыщены гиалуроновой кислотой. Самые известные и широко применяемые в офтальмологической практике капли с увлажняющими свойствами – Хило-Комод.

Деструкция стекловидного тела, (лечение стерильными растворами возможно лишь в начальной стадии при незначительности склеротических изменений) требует комплексного и системного терапевтического воздействия.

Витамины

Такие фармацевтические средства применяют в профилактических целях, в рамках поддерживающей или восстановительной терапии. При незначительных деструктивных изменениях витаминно-минеральные комплексы способны улучшить зрение, предупредить дальнейшее развитие патологического процесса.

В состав таких препаратов входят антоцианы, каротиноиды, другие физиологически активные вещества. Первые предупреждают развитием опухолевых новообразований и имеют широкий спектр биологического воздействия.

Среди доказанных полезных свойств антицианов числятся:

• спазмолитические;
• адаптогенные;
• стимулирующие обменные реакции;
• умеренные антибактериальные;
• противоотечные;
• антигистаминные.

Каротиноиды – класс природных пигментов растительного происхождения. Их синтезируют водоросли и некоторые микроорганизмы. В составе витаминных препаратов такие соединения нужны для усиления местного иммунитета, предотвращения разрушения мембранных оболочек клеток, укрепления сосудистых стенок.

Сочетание физиологически активных веществ групп А, В, Е уменьшает утомляемость глаз, нормализуют функции зрительного анализатора. Для профилактики деструктивных изменений в стекловидном теле назначают Витрум Вижн, насыщенных аскорбиновой кислотой, медью и оксидом цинка.

Эффективно восполняет недостаток витаминов препарат «Окувайт Лютейн Форте».

Комплекс служит источником:

• каротиноидов;
• аскорбиновой кислоты, известной своими противовоспалительными и антибактериальными свойствами;
• токоферола;
• цинка;
• селена.

Витаминный комплекс защищает зрительный анализатор от негативного внешнего воздействия, улучшает глазную гемодинамику, укрепляет сосудистые стенки. Пожилым пациентам с диагностированной ДСТ «Окувайт Лютейн Форте» назначают для замедления возрастных изменений.

Физиотерапевтическое лечение

Специальная глазная гимнастика в сочетании с массажными процедурами офтальмологической направленности применяется для временной приостановки развития деструктивного процесса, смещения коллагеновых фрагментов из центрального участка фокусирующей линзы на периферию.

Эффективны физиотерапевтические методы Бейтса, Жданова и Норбекова. Первый разработал технологию пальминга – упражнения для расслабления глазной мускулатуры.

Алгоритм выполнения:

1. Сесть за стол с упором на локти.
2. Плотно прикрыть ладонями глазницы на 5-10 мин.
3. Перемещать глазные яблоки в разные стороны, не отводя рук.
4. Совершить несколько круговых движений глазными яблоками.

Деструкция стекловидного тела (лечение физиотерапевтическими методами запрещено при отслойке сетчатки) не может быть устранена гимнастическими упражнениями. Такие способы применяют исключительно в профилактических целях с одобрения офтальмолога.

Массажная процедура предусматривает легкое разминание век и уголков глазниц пальцами. Методика улучшает состояние кожного покрова периорбитальной зоны и оказывает увлажняющее воздействие путем стимуляции слезных желез, но неспособна повлиять на деструктивные изменения в стекловидном теле.

Народное лечение

Нетрадиционные рецепты имеют исключительно вспомогательное значение. Народное лечение не может служить альтернативой медикаментозной терапии или хирургическому вмешательству.

Такие методы можно использовать только после полного обследования и консультации с офтальмологом. Народными рецептами нельзя устранить деструктивные изменения в стекловидном теле и подавить клиническую симптоматику.

Однако растительные средства могут усилить лечебное воздействие аптечных препаратов, снять глазное напряжение, сосудистые и мышечные спазмы.

При ДСТ применяют:

• растворы для закапывания глаз на основе меда;
• настойку алоэ;
• прополис;
• гвоздику;
• питьевые жидкости с лекарственной ромашкой.

Закапывать глаза растительными экстрактами или отварами рекомендует не чаще 2-3 раз в день. Применяют специальные компрессы на основе звездчатки – цветка семейства гвоздичных.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении можно приостановить деструктивные изменения в стекловидном теле. Прогноз протекания заболевания зависит от этиологического фактора, вызвавшего склеротические изменения в естественной биологической линзе.

Существенно улучшить ситуацию позволяет ведение здорового образа жизни, изменение рациона, отказ от вредных привычек. Пациентам с ДСТ рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры для контроля динамики оптического нарушения.

Благоприятный прогноз обеспечивают микрохирургическая операция с применением YAG-лазера и постоянный прием в рамках поддерживающей терапии препаратов на основе L-лизина эсцината, улучшающего циркуляцию крови в капиллярах зрительного органа.

Для замедления деструкции гелеобразного наполнителя стекловидного тела рекомендуется ежедневно выполнять массаж периорбитальной зоны и век. Эффективность лечения и благоприятность прогноза повышают употребление витаминизированной пищи, отказ от насыщенных животными жирами продуктов.

Видео про деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела. «Мушки» перед глазами: