Диагностика является первым и наиболее важным этапом в терапии различных заболеваний. Своевременное выявление пневмонии у детей и взрослых помогает начать лечение сразу, предотвратить осложнения и облегчить состояние пациента. На сегодняшний день существует множество методов, которые позволяют установить заболевание, определить степень его запущенности, форму.
Типы, причины воспаления легких
Пневмония представляет собой воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия внешних и внутренних факторов.
В зависимости от течения выделяют острую и хроническую форму. Первая возникает внезапно, сопровождается выраженными признаками и требует немедленного лечения. Вторая считается результатом отсутствия лечения в острой стадии.
В зависимости от наличия осложнений встречается неосложненная и осложненная форма пневмонии. С учетом стороны поражения врачи выделяют правостороннюю, левостороннюю или двустороннюю разновидность заболевания. Классификация в зависимости от степени запущенности предполагает выделение очаговой, долевой или тотальной формы воспаления.
С учетом источника инфекции выделяют несколько типов патологии:
| Тип воспаления | Особенности |
| Внегоспитальная форма | Обычно такая пневмония протекает в легкой форме, первые признаки появляются за пределами больничного учреждения, то есть причиной выступает не больничная инфекция. |
| Внутригоспитальная пневмония | Такая пневмония возникает во время нахождения пациента в стационаре по причине какого-либо другого заболевания. |
| Иммунодефицитная разновидность | Возникает на фоне ослабления защитных сил организма пациента. |
| Атипичная форма воспаления | Причина такой формы воспаления не выявлена. Клинические проявления отличаются от классического течения болезни. |
В зависимости от типа возбудителя выделяют вирусную, грибковую и бактериальную форму. Помимо этого, в легких может локализоваться несколько видов возбудителей, тогда говорят о смешанной пневмонии.
Отдельно стоит сказать о крупозной пневмонии, которая является разновидностью тотальной формы, то есть поражает все легкое, характеризуется выделением ржавой мокроты и появлением на всей поверхности органа небольших очагов.
К основным причинам болезни можно отнести следующие:
- Частое переохлаждение организма.
- Проникновение в легкие болезнетворных микроорганизмов.
- Частые простудные и вирусные заболевания.
- Ослабление иммунитета.
- Контакт с пациентами, страдающими вирусными формами патологии.
- Длительное пребывание в горизонтальном положении, провоцирующее застой мокроты.
- Нарушение со стороны малого круга кровообращения.
- Многолетнее курение.
- Профессиональная деятельность, связанная с регулярным контактом с ядовитыми веществами, строительной или угольной пылью.
- Хронический бронхит обструктивной формы.
- Иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция.
- Туберкулез хронической формы.
У пациентов преклонного возраста, которые перенесли инфаркт миокарда, риск развития заболевания увеличен.
Группы и факторы риска
Диагностика пневмонии у взрослых и детей всегда предполагает выявление предположительной причины воспаления. Именно поэтому важно уделить внимание факторам риска и группам пациентов, которые более подвержены заболеванию. К таким больным можно отнести маленьких детей, людей с ослабленным по каким-либо причинам иммунитетом, пациентов преклонного возраста.
В группу риска входят больные, страдающие хроническими формами патологий дыхательной системы, иммунодефицитными состояниями, а также сотрудники некоторых отделений стационара, регулярно контактирующие с больными.
Среди факторов риска можно выделить следующие:
- Частое пребывание на улице при низких температурах.
- Контакт с холодной водой.
- Регулярное пребывание в помещении с высокой степенью загрязненности.
- Профессиональная деятельность, связанная с частым и длительным пребыванием в офисе.
- Вдыхание ядовитых и токсических веществ.
- Неправильное питание, провоцирующее недостаток в организме витаминов и минеральных веществ.
- Вредные привычки.
Один или несколько факторов может привести к развитию заболевания.
Как проявляется типичная пневмония
Типичная форма воспаления почти у всех пациентов проявляется одинаково. Однако могут быть отличия в зависимости от возраста больного.
У взрослых
Первым признаком считается кашель. Он может быть продуктивным и непродуктивным, сохраняется на протяжении длительного периода. По мере прогрессирования состояния отмечается повышение температуры тела, при этом цифры не всегда критические, что зависит от организма.
При отсутствии терапии отмечается боль в области легких, одышка при физической нагрузке. У некоторых пациентов отмечается тахикардия, изменение тембра голоса и боль в горле. Помимо этого, почти у всех взрослых отмечается ухудшение аппетита, усиление жажды и потеря массы тела.
На запущенных стадиях кашель усиливается, температура тела повышается еще больше, боль в грудной клетке усиливается, а также присоединяются другие проявления.
У пожилых
Диагностика пневмонии у взрослых в преклонном возрасте осуществляется не только на основании данных первичного осмотра. Это связано с тем, что у них на первый план выходит нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. Кашель обычно малопродуктивный, сильный, провоцирует боль в области сердца.
Одним из наиболее выраженных симптомов у пожилых пациентов считается сильная одышка, сохраняющая не только при нагрузке, но и в покое. Помимо этого, у больных присутствуют симптомы депрессии, но аппетит может сохраняться, жажда усиливается.
У детей, подростков
У детей до 12 лет пневмония проявляется остро, всегда сопровождается критическим повышением температуры тела, переходящим в лихорадку. Пациент отказывается от пищи, принимает много жидкости. Дети обычно не придерживаются постельного режима даже при тяжелом течении патологии, но активность несколько снижается.
Кашель у детей обычно влажный с отделением большого количества зеленоватой или желтоватой мокроты. Подростки переносят пневмонию несколько легче, температура может повышаться незначительно, аппетит несколько ухудшается.
Кашель может быть сухим или влажным, боль в грудине отсутствует, но появляется одышка при физических нагрузках, а также отмечается быстрая утомляемость. Обычно у подростков воспаление проходит довольно быстро и бесследно при условии правильного и своевременного лечения.
Симптомы нетипичной и застойной формы
При нетипичном течении пневмонии у многих пациентов не повышается температура тела, но присутствует сильная боль в области грудной клетки, усиливающаяся при движениях и сохраняющая даже во время сна.
Состояние пациентов тяжелое, но кашель может отсутствовать, что и осложняет диагностику. Помимо этого, нетипичная форма патологии может сопровождаться снижением работоспособности, сильной слабостью и нарушением ночного сна. Дополнительно пациентов могут беспокоить боли в области желудка, что также осложняет выявление причины нарушения.
Застойная форма сопровождается классическими проявлениями заболевания, но кашель малопродуктивный, несмотря на скопление в легких большого количества вязкой мокроты. При употреблении достаточного количества жидкости мокрота разжижается, что облегчает выведение. Боль в грудной клетке усиливается при кашле, мокрота окрашена в зеленовато-серый цвет.
Степени тяжести воспаления легких
В зависимости от запущенности состояния выделяют начальную, среднюю и тяжелую степень заболевания. На начальной присутствуют только невыраженные симптомы в виде кашля, недомогания и незначительного повышения температуры тела.
Средняя стадия характеризуется прогрессированием заболевания, присоединением одышки, критическим повышением температуры. На этом этапе обычно пациент обращается к врачу. Кашель может быть продуктивным или непродуктивным, но сильно истощает пациента.
Тяжелая стадия почти всегда заставляет больного придерживаться постельного режима по причине сильной слабости и лихорадки. Состояние больного может быть критическим, возможно развитие бреда и галлюцинаций, помутнение сознания.
Можно ли выявить пневмонию дома
Определить в точности заболевание в домашних условиях без специального исследования невозможно, поскольку проявления могут быть результатом различных заболеваний дыхательной системы. Однако классические проявления могут стать поводом для посещения врач и прохождения обследования.
Дифференциальная диагностика
Диагностика пневмонии у взрослых и детей заключается не только в определении заболевания и его формы. Дополнительно стоит выявить отличия, которые указывают на воспаление именно легочной ткани, ведь бронхит также сопровождается подобными проявлениями.
Основные отличия от бронхита:
- Цвет мокроты при бронхите светлый, при пневмонии – желтый, зеленоватый или сероватый.
- При бронхите в мокроте редко появляется кровь.
- При выслушивании легких можно услышать влажные хрипы, не характерные для бронхита.
- Кашель при пневмонии затяжной, лечится тяжело, количество мокроты довольно большое.
Дифференциальная диагностика помогает отделить одно заболевание от другого и назначить правильное лечение.
Основные методы диагностики
Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы, позволяющие уточнить степень и форму воспаления.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография на сегодняшний день является наиболее эффективным способом выявления пневмонии даже на начальной стадии. Метод не требует специальной подготовки. Пациента направляют в рентгеновский кабинет, где делается снимок легких.
Снимок изучается специалистом, составляется описание. На снимке отчетливо видны очаги воспаления, которые выглядят как затемнения. Размер очага зависит от запущенности состояния. При поражении всего легкого на снимке пораженные ткани отличаются более темным окрасом от здоровых участков.
Микроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму
Исследование мокроты помогает выявить возбудитель заболевания и его устойчивость к лекарственным средствам. Специальная подготовка пред исследованием не требуется. Пациент при отхаркивании мокроты собирает ее в специальную стерильную емкость, которую направляют в лабораторию.
С помощью специальных красителей окрашиваются возбудители, выявленные в мокроте, после чего их оставляют на некоторое время. Результат зависит от типа возбудителя и используемого красителя. Для исследования берут фуксин или раствор Люголя, наносят на микроорганизмы. Через некоторое время специалист может увидеть окрашенные микроорганизмы, которые и являются возбудителями.
Посев мокроты на питательные среды
Диагностика заболевания иногда включает посев мокроты на питательные среды. При пневмонии у детей или взрослых такой метод используется редко. Для исследования берется небольшое количество мокроты, собранной в стерильную пластиковую емкость с крышкой, после этого незначительная часть наносится на питательную среду. Чаще всего для этого используют агар-агар.
На протяжении нескольких дней проводится наблюдение за ростом микроорганизмов. При этом размножаются те, что являются возбудителем заболевания. Результат помогает выявить первопричину патологии, отсутствие микробов говорит о том, что болезнь является атипичной и вызвана не бактериями. Подготовка к исследованию не требуется.
Общий и биохимический анализ крови
Этот метод считается одним из наиболее важных. Подготовка к нему предполагает отказ от пищи накануне диагностики. Это значит, что кровь берется натощак утром из вены пациента. Достаточно 5-7 мл для исследования, которое проводится в лаборатории.
Обычно в результате можно увидеть повышение вязкости крови, которое определяется по протромбиновому времени в коагулограмме. В общем анализе повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. Часто делают развернутый анализ, в котором можно увидеть лейкоцитарную формулу. Ее показатели важны при атипичных формах воспаления. Например, повышение уровня эозинофилов говорит о развитии эозинофильной пневмонии.
Дополнительные методы диагностики
Ели стандартные методы исследования не принесли результата, используются дополнительные способы диагностики.
Компьютерная томография грудной клетки
При таком методе с помощью специального приспособления послойно изучаются все слои легких. Специальная подготовка не требуется, процедура безболезненная. Пациент принимает горизонтальное положение, его грудная клетка изучается на мониторе, делаются снимки, которые позже изучаются врачом.
Преимуществом способа считается возможность обнаружения даже небольшого очага поражения. Как правило, врачи видит изменения в структуре тканей, что и является признаком воспаления.
Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
Парацентез представляет собой процедуру, при которой делается прокол плевральной полости и извлечение из нее небольшого количества жидкости с последующим исследование в лаборатории. Это необходимо в резких случаях, когда не удается точно выявить причину заболевания.
Биопсия плевры проводится одновременно с парацентезом, в ходе процедуры берется небольшой образец ткани для гистологического исследования. Результат показывает не только причину воспаления, но и признаки перерождения клеток в атипичные.
Бронхоскопия с биопсией
Бронхоскопия при пневмонии проводится редко. Процедура представляет собой изучение тканей легкого путем введения в него специального прибора бронхоскопа с небольшой камерой. На мониторе врач видит все изменения тканей и оценивает состояние органа.
В завершении с помощью этого же прибора берется образец ткани для гистологического исследования.
Посев крови на питательные среды
Такая диагностика проводится по такому же принципу, что и посев мокроты. На питательные среды наносится небольшое количество крови, после чего на протяжении нескольких дней специалист наблюдает за ростом микроорганизмов.
Результат помогает выявить причину воспаления. Иногда при диагностике ничего не выявляется, то есть никакие микроорганизмы не растут.
Выявление специфических антител
При подозрении на вирусное происхождение пневмонии назначают анализ на полимеразную цепную реакцию, которая помогает выявить специфические антитела к возбудителю.
Для этого берут кровь из вены и на протяжении нескольких дней получают ответ. Положительный результат подтверждает предположение, отрицательный – опровергает.
Биопсия легкого
Еще один дополнительный метод, при котором с помощью специального прибора берется образец легкого для гистологического исследования.
В лаборатории образец помещается в специальный раствор на 24 часа, после чего микроскопические срезы изучаются под микроскопом. Диагностика требуется при подозрении на злокачественное новообразование.
Биопсия легкого после диагностической торакотомии
Торакотомия представляет собой метод диагностики, при котором проводится послойное рассечение тканей грудной клетки для получения открытого доступа к органам средостения. Во время исследования изучаются легкие, одновременно берется образец ткани для гистологической диагностики.
Метод применяется очень редко, поскольку является операцией и может быть опасным для больного.
Анализ мочи
Еще один дополнительный метод, при котором собирается порция утренней мочи в стерильный контейнер. В лабораторных условиях в материале обнаруживают микробы, лейкоциты, примесь гноя и другие отклонения.
Когда показана госпитализация
Диагностика пневмонии у взрослых предполагает последующее назначение лечения. В некоторых случаях, при легком течении оно проводится в домашних условиях.
Основные показания для госпитализации:
- Стремительное ухудшение состояния.
- Сильная боль в грудной клетке, одышка в покое.
- Появление крови в мокроте.
- Лихорадка.
- Невозможность снизить температуру тела обычными средствами.
- Бредовое состояние, потеря сознания.
- Развитие дыхательной недостаточности.
Все эти проявления опасны для здоровья и жизни пациента.
Способы лечения воспаления легких
Для терапии используются медикаменты из разных групп.
Чаще всего назначают следующие средства:
- Антибактериальные медикаменты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефтазидим, Азитромицин, Сумамед) помогают уничтожить микроорганизмы, если пневмония имеет бактериальное происхождение. Курс обычно длится от 7 до 14 дней. При тяжелом течении назначают инъекционные формы, иногда показаны пероральные таблетки и суспензии.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид, Нимесил) помогают снизить температуру тела, улучшают сон, облегчают боль. Назначаются короткими курсами по 7 дней, дозировка в каждом случае назначается индивидуально.
- Муколитические препараты (Лазолван, Муколван) назначаются с целью разжижения мокроты и облегчения ее выведения из легких. Обычно пациентам вводят растворы внутривенно, курс длится от 10 до 20 дней.
- Противовирусные средства (Ацикловир, Ремантадин) используются в случае вирусного происхождения пневмонии. Помогают уничтожить вирусы и предупредить осложнения. Принимают такие лекарства на протяжении 10-15 дней.
- Витаминные комплексы назначают после исчезновения острых симптомов. Подбор средства осуществляется индивидуально, но такие комплексы помогают ускорить выздоровление.
- Пробиотики (Линекс) используются с целью восстановления кишечной микрофлоры при лечении антибиотиками. Принимаются на протяжении 7-10 дней.
В каждом случае схема лечения может включать разные средства, самостоятельно подбирать их не рекомендуется.
Особенности лечения
Для каждой возрастной группы существуют особенности терапии, определяемые врачом индивидуально.
Дети
Терапия детей проводится только в стационаре. Для них также используются антибиотики, но дозировка рассчитывается с учетом веса пациента.
У ребенка постоянно берется кровь для оценки состояния, а также постоянно проводится аускультация легких. Прием пробиотиков считается обязательным этапом терапии, особенно при использовании макролидов. Помимо этого, детям чаще назначают средства в форме суспензии и добавляют к курсу антигистаминные лекарства.
Беременные
Лечение беременных женщин также проводится в стационаре и только относительно безопасными препаратами. Схема не отличается от той, что применяется для взрослых, но в каждом случае учитывается риск отрицательного воздействия средств на плод.
Дополнительно требуется контроль показателей артериального давления, температуры тела и оценка состояния плода.
Возрастные пациенты
Схема лечения пожилых пациентов не отличается от стандартной. Однако терапия проводится только в стационаре, дозировка средств подбирается индивидуально.
Помимо этого, специалист должен учитывать то, что многие больные на постоянной основе принимают те или иные средства, поэтому важно учитывать лекарственное взаимодействие.
Лежачие пациенты
Лечение лежачих больных проводится по стандартной схеме. Однако одним из важных нюансов считается необходимость помогать больному менять положение тела с целью облегчения отхождения мокроты.
Несколько раз в сутки таких пациентов необходимо приподнимать, перекладывать на бок, а также делать легкий массаж спины, который усилит отхождение мокроты.
Реабилитация
В период реабилитации, который длится от 10 до 30 дней в зависимости от запущенности состояния, пациент выполняет простые упражнения, дыхательную гимнастику и проходит курс массажа.
Это ускоряет восстановление тканей и предупреждает повторное развитие воспаления. План реабилитации составляется для каждого больного индивидуально.
Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.
Наиболее частые из них:
- Плеврит.
- Абсцесс легкого.
- Гангрена легкого.
- Дыхательная недостаточность.
- Летальный исход.
При правильном и своевременном лечении прогноз для больного благоприятный, но при нарушении рекомендаций в период реабилитации возможно повторное развитие воспаления.
Диагностика пневмонии считается важным и необходимым этапом, который помогает оценить состояние легких у взрослого и ребенка, определить форму заболевания. При правильном проведении процедур можно назначить корректное и эффективное лечение.
Видео о диагностики пневмонии
Врач про диагностику пневмонии:
https://www.youtube.com/watch?v=D1tuDHsa14s