Вывих тазобедренного сустава у взрослых. Симптомы и лечение

Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных и может выдерживать большие нагрузки. Но при воздействии на него с большой силой может возникнуть вывих (выход суставной головки из впадины).

Травма считается редкой (на нее приходится не более 5% всех вывихов) и опасной. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной пожизненного нарушения работы сустава с последующей инвалидностью.

Причины

Вывих тазобедренного сустава характеризуется выходом суставной головки бедра из суставной впадины в тазовой кости и протекает с разрывом суставной капсулы и травмированием связок. Основной причиной развития состояния является внешнее воздействие на сустав большой силы, которая действует как рычаг.

Только большая сила способна сместить суставную головку из суставной впадины, так как кроме связок и суставной капсулы сустав фиксируется ягодичными мышцами. Они защищают сустав от воздействия нагрузок.

Перечень причин и факторов:

• аварии на транспорте. В машине человек находится в сидячем положении. В момент ДТП нога может быть резко (в согнутом состоянии) отведена назад;
• избиение;
• падение с высоты. Особенно, если человек приземлился на ноги;
• природные бедствия (штормы, ураганы);
• обвалы (человек может упасть с высоты вместе с комом земли или снега);
• занятия спортом, где на ноги приходится большая нагрузка;
• удар в тазовую область или в бедро;
• наличие патологий, которые поражают суставные ткани.

Вероятность вывиха тазобедренного сустава выше у детей и у пожилых людей. У детей связки и мышечная ткань развиты слабо, а у пожилых людей они изношены.

Классификация

Вывих тазобедренного сустава специалистами разделяется на следующие виды:

Виды вывиха	Характеристика вывиха
Задневерхний вывих или подвздошный. Возникает чаще в результате автомобильной аварии.	Бедренная суставная головка выходит из суставной впадины назад в подвздошную тазовую область. У пострадавшего на ягодице, из-за выпирания суставной головки, виднеется выпуклость, а в паху выраженная впадина. Нога полусогнута, вывернута вовнутрь.
Задненижний вывих или седалищный. Развивается вследствие ДТП.	Бедренная суставная головка выходит из суставной впадины назад в седалищную тазовую область. Нога согнута в колени и в тазовой области, а также вывернута вовнутрь.
Передневерхний вывих или надлонный. Патология чаще возникает при падении человека с высоты.	Бедренная суставная головка выходит из суставной впадины вперед в область паха (лобка). У пострадавшего нога выпрямлена и вывернута наружу. В паховой области видна бедренная суставная головка в виде выпуклости, а ягодица становится не округлой, а плоской.
Передненижний вывих или запирающий. Развивается в результате падения.	Бедренная суставная головка выходит из суставной впадины вперед в область таза. Внешне характеризуется выворотом ноги наружу, при этом поврежденная нога согнута в колене и в области таза.

Задние вывихи тазобедренного сустава возникают приблизительно в 5 раз чаще, чем передние.

Дополнительно патология разделяется по срокам возникновения:

• свежий. После вывиха сустава прошло не более 3 суток;
• несвежий. С момента вывиха сустава прошло более 3 дней, но не дольше 3 недель;
• застарелый. После вывиха сустава прошло более 20 суток. При этом поврежденная суставная капсула становится плотнее, а суставная жидкость замещается соединительной тканью, которая постепенно окостеневает. В связи с этим вернуть тазобедренный сустав на место можно только оперативным методом.

Также вывих может быть простым или сложным. Во втором варианте вывих сочетается с переломом бедра.

Симптоматика и клиническая картина

Распознать вывих тазобедренного сустава можно по следующим внешним признакам:

• нога принимает не естественное положение (вывернута вовнутрь или наружу), которое обосновано патологическим расположением бедренной суставной головки и болью;
• человек не может встать на ногу;
• нарушено движение поврежденной конечности;
• поврежденная нога внешне выглядит короче здоровой;
• визуально заметно изменение положения (деформация) сустава;
• отечность мягких тканей в области вывиха сустава;
• при попытке врачом подвигать ногу, он ощутит пружинистое сопротивление;
• при разрыве суставной капсулы могут повреждаться сосуды, в итоге в области тазобедренного сустава (в ягодицах или в паху) возникает гематома.

Ходьба и движение поврежденной ногой сопровождается усилением боли (боль присутствует и при нахождении пострадавшего в покое).

Если у пациента застарелый вывих, то симптоматика аналогичная, но выраженность признаков слабее. При этом, вследствие неправильного распределения нагрузки на тазовую область и конечности, у больного возникает искривление позвоночника, перекос таза и сильная хромота.

Диагностические методы

При вывихе тазобедренного сустава следует обратиться к травматологу, ортопеду. Если вывих в застарелой форме или дополнительно присутствует перелом, то лечение может подобрать только хирург. Обследование вывиха тазобедренного сустава состоит из следующих пунктов.

Осмотр

Вывих тазобедренного сустава можно определить при визуальном осмотре. Нога у пострадавшего будет повернута (в зависимости от вида вывиха) вовнутрь или наружу, смотреться короче здоровой конечности, в области вывиха будет видна отечность и возможно наличие гематомы.

Дополнительно человек будет стараться не опираться на ногу и обеспечить ей такое положение, при котором боль уменьшается.

Перед началом осмотра специалист уточняет причину вывиха и в каком положении был пострадавший, чтобы убедиться в правильности определения вида вывиха по внешним признакам.

Кроме этого врачу требуется знать, имеются ли у пациента болезни суставов, не нарушена ли свертываемость крови. После этого пострадавшему делают местную анестезию, так как из-за сильной боли, пальпация и последующее вправление сустава невозможны.

После обезболивания врач совершает манипуляции с поврежденным суставом (пальпация и движение суставом) с целью исключения перелома и наличия других дополнительных осложнений. Кроме этого перечисленные действия позволяют подтвердить, что у человека вывих, а не подвывих (при подвывихе симптоматика выражена слабее и отличается лечение).

Рентгенография

Процедура заключается в получении изображения тазобедренного сустава на пленке с помощью рентгеновского излечения. Рентгенографию производят в 2 проекциях, чтобы определить местоположение бедренной суставной головки, как сильно нарушено состояние окружающих тканей и исключить перелом.

При застарелом вывихе рентген позволяет определить степень изменения структуры суставной ткани. По полученным результата врач подбирает подходящую технику вправления сустава. Стоимость рентгенографии варьируется от 500 до 1200 руб.

Ортопантомография

Процедура схожа с рентгеном (врач изучает вывих тазобедренного сустава по снимку полученным с помощью рентген облучения).

При этом процедура имеет ряд преимуществ при сравнении с рентгеном:

• доза облучения существенно ниже;
• снимок получается объемным, поэтому врач может выявить даже небольшую деформацию в суставе;
• качество изображения значительно лучше.

Стоимость процедуры от 1000 руб.

Компьютерная томография

При КТ врач также получает изображение с помощью рентген излучения, но при этом сканирование поврежденной области производится послойно, позволяя получить трехмерное более детальное изображение. Цена за процедуру составляет от 2500 рублей.

Магнитно-резонансная томография

В случае, когда КТ не позволяет полностью оценить состояние тазобедренного сустава, то врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Процедура позволяет получить трехмерное изображение с помощью магнитного поля и радиоволн, при этом можно оценить не только состояние суставных, но и мягких тканей. Стоимость МРТ составляет от 4200 руб.

Первая помощь

Исход лечения вывиха тазобедренного сустава зависит от того, как правильно пострадавшему будет оказана первая помощь. После получения травмы больного необходимо успокоить и обеспечить ему покой до приезда скорой помощи.

Желательно пострадавшего не перемещать, чтобы не спровоцировать еще большего смещения бедренной суставной головки. Для уменьшения отечности и болевого симптома, при возможности, приложить к поврежденной области на 5-10 мин холодный компресс.

Важно. Компресс нельзя держать дольше 20 мин, так как это приведет к сильному сужению сосудов и усилению боли.

При этом необходимо сохранять положение ноги в таком положении, в каком она оказалась после травмы. Дополнительно пострадавшему необходимо обеспечить тепло (можно накрыть одеждой, одеялом) и давать употреблять больше жидкости.

Использовать обезболивающие средства и фиксировать поврежденную конечность самостоятельно не рекомендуется (манипуляции совершают врачи скорой помощи).

В первом случае анальгетики исказят картину травмы (но если боли очень сильные, то можно использовать обезболивающие средства), а во втором, при незнании правил наложении повязки, можно еще больше сместить суставную головку.

В случае вывихи тазобедренного сустава в сочетании с открытым переломом, требуется пережать место раны повязкой, чтобы избежать сильной кровопотери.

Методы лечения

Лечение вывиха тазобедренного сустава заключается в использовании медикаментов, вправлении бедренной суставной головки в суставную впадину (в некоторых случаях вправление производится с помощью операции), далее врач должен зафиксировать сустав и подобрать подходящие физиотерапевтические методы лечения, для восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Лекарственные препараты

При вывихе тазобедренного сустава врачи используют миорелаксанты (Баклосан, Толперизон, Тизанидин) и анестезию. Первая группа препаратов необходима для снятия расслабления и устранения спазма в мышцах, иначе вправить сустав на место не получится (также средства оказывают анальгезирующий эффект).

Анестезия является обязательной и чаще используют общую (местную редко), так как вправление сустава на место является болезненной процедурой. Также анестезия способствует еще большему расслаблению мускулатуры.

После вправления сустава в суставную впадину в первые сутки может сохраняться болевой симптом. Для его устранения можно использовать Ибупрофен, Кетанов, Пенталгин. После вывиха мышцы подвержены спазмам, для борьбы с которыми можно принимать Папаверин, Дротаверин.

Кроме этого, при образовании гематомы и отечности, рекомендовано использовать Синякофф. Препарат активизирует лимфаток и кровоток, а также препятствует развитию воспаления.

Вправление вывиха тазобедренного сустава

Вправляет вывихнутый тазобедренный сустав хирург –травматолог вместе с ассистентом. Манипуляции проводят в операционной, после исключения перелома и застарелого вывиха.

При этом, в зависимости от вида патологии, врач может использовать метод Кохера или Джанелидзе. Первоначально специалист дожидается начала действия анестезии и миорелаксантов.

Способ Кохера

Способ применяют при вправлении надлонного вывиха. Для проведения манипуляций тазовую область освобождают от одежды и укладывают пациента на кушетку лицом вверх. Далее ассистент должен прочно зафиксировать руками таз пострадавшего.

После этого врач сгибает ногу больного в колене и в бедре. Затем хирург-травматолог резко тянет ногу вверх одновременно разворачивая бедро вовнутрь. При правильности выполнения манипуляций, когда сустав встанет на место, будет слышен щелчок.

Способ Джанелидзе

Метод используют при диагностировании передне- или задненижнего, а также задневерхнего вывиха. Для вправления сустава пострадавшего укладывают на кушетку лицом вниз, при этом поврежденная конечность должна свисать. Требуется дождаться, когда нога опустится так, чтобы угол между туловищем и ногой станет прямым.

Ассистент фиксирует таз больного руками. Затем врач сгибает ногу пациента в колене и устанавливает с тыльной стороны колена (больного) свое колено. После этого хирург-травматолог резко поворачивает и надавливает на ногу, пока не будет слышен щелчок, означающий, что бедренная головка тазобедренного сустава встала на место.

Необходимо знать. Для передневерхнем вывихе способ не применяется, так как манипуляции могут стать причиной перелома шейки бедра.

После завершения вправления пострадавшему повторно делают рентгенографию, чтобы убедиться, что бедренная суставная головка встала в суставную впадину.

Иммобилизация

После рентгеновского подтверждения, что сустав встал на место, пострадавшему на ногу накладывают лангету, которая расположена от поясницы до пальцев ног. Если вывих был с осложнением, то пострадавшему в течение 20-30 дней делают скелетное вытяжение.

Для этого в берцовой кости устанавливают металлическую спицу, к концу которой с помощи скобы прикрепляют груз. Длительность ношения лангеты определяется врачом индивидуально, в зависимости от скорости восстановления тканей.

Фиксирующие корсеты

После снятия гипсовой лангеты врач может назначить ношение фиксирующих корсетов. Они изготавливаются из мягкой, но прочной ткани, которая принимает основную нагрузку с тазобедренного сустава на себя.

Преимуществом корсетов (в отличие от лангетов) является то, что их можно снимать и надевать самостоятельно. Длительность ношения фиксирующего корсета устанавливается врачом.

Физиотерапия

Вывих тазобедренного сустава сопровождается нарушением состояния тканей.

После вправления сустава на место рекомендовано прохождение физиотерапии, целью которой является:

• нормализации обменных процессов в тканях;
• активизации кровотока и лимфатока;
• ускорения восстановления поврежденных тканей;
• устранения отека и гематомы.

При вывихе тазобедренного сустава могут быть назначены:

Виды физиопроцедур	Примечания
Электрофорез	Воздействие на ткани с помощью постоянного электрического тока. С помощью электрофореза можно подкожно вводить лекарственные средства.
Магнитная терапия	Улучшения состояния поврежденных тканей достигается за счет действия магнитного поля.
Ударно-волновая терапия	На ткани действуют инфразвуковыми акустическими волнами (звуковая волна низкой частоты).
Лазерная терапия	Для восстановления состояния тканей используют лазерные лучи.

Врач может назначить массажи и лечебную физкультуру (первоначально упражнения выполняют в постели), чтобы снять напряжение, активизировать кровоток, а также нормализовать состояние ягодичной мышечной ткани.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при вывихе тазобедренного сустава применяют в следующих случаях:

• вправить бедренную головку сустава в суставную впадину закрытым методом невозможно вследствие попадания между ними связок или других суставных тканей;
• разрыв суставных связок;
• у пострадавшего застарелый вывих;
• суставные ткани сильно разрушены и требуется зафиксировать сустав неподвижно, для того, чтобы больной мог опираться на ногу (сустав не будет подвижным).

Также хирургическое вмешательство применяют, если вывих совмещен с переломом.

В первых двух случаях хирург убирает мешающие ткани, сшивает связки, после этого вправляет сустав на место и зашивает мягкие ткани. При застарелом вывихе может потребоваться замена поврежденного сустава на протез.

Реабилитация

После вправления вывихнутого сустава пострадавший должен соблюдать постельный режим на протяжение месяца. Далее (с разрешения врача) больному разрешается начинать вставать, при этом необходимо использовать костыли, чтобы избежать нагрузки на сустав.

Длительность хождения на костылях может составлять до 10 недель. Полное восстановление возможно спустя 2-3 месяца после получения травмы. Длительность реабилитационного периода зависит от вида вывиха и общего состояния организма у пострадавшего.

Спустя указанное время врач может разрешить больному начинать ходить с постепенным увеличением нагрузки на поврежденный сустав. Первоначально вводят пешие прогулки, длительность расстояния которых постепенно увеличивают.

Также врач может назначить специальные упражнения, способствующие укреплению суставных тканей и ягодичных мышц. После восстановления подвижности вывихнутого сустава рекомендовано раз в 1-2 года посещать санатории.

Прогноз

Вывих тазобедренного сустава является опасным состоянием. Успех лечения зависит от своевременности обращения в больнице, правильности вправления сустава, а также соблюдения рекомендаций в период восстановления.

Если пострадавший обратился в больницу сразу и полностью прошел восстановительный период, то вероятность повтора вывиха минимальна (полное выздоровление отмечается у 75% пациентов). В остальных случаях человек пожизненно может остаться хромым.

Возможные последствия и осложнения

Вывих тазобедренного сустава, даже при соблюдении всех правил лечения, опасен следующими осложнениями:

• некроз суставных тканей (возникает, если пострадавший не обратился сразу в больницу);
• увеличивается вероятность повторных вывихов, даже при воздействии на сустав небольшой силы;
• снижение плотности костной ткани;
• артроз. Проявляется постепенным разрушением суставных тканей;
• нарушение чувствительности ноги, если при вывихе был задет нерв;
• пожизненный дискомфорт или боли в области сустава.

Вывих тазобедренного сустава является редкой патологией и чаще возникает в результате ДТП или падения с высоты. Восстановить функционирование сустава может только врач методом вправления (или оперативно), самолечение запрещено. Неправильно оказанная помощь является причиной пожизненной хромоты и перекоса тазобедренного сустава.

Видео о вывихе тазобедренного сустава

Как избежать вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования: