Смещение позвонков поясничного отдела. Лечение, симптомы, упражнения

Смещение тел позвонков означает их отклонение относительно естественной вертикальной оси скелета. Развитие патологии чаще происходит в нижней части поясничного отдела.

Причины

Если позвонок соскальзывает со своего исходного положения, врач говорит о спондилолистезе. Смещаться позвонок может вперед (вентральный спондилолистез) и назад (дорсальный) по отношению к другим позвонкам.

Наиболее распространенной причиной является износ или дегенеративное повреждение позвонков. В основном это касается поясничной области. В течение жизни межпозвонковые диски теряют высоту из-за потери жидкости. В результате тела позвонков сближаются, что нарушает функцию связок и мышц.

Основные причины:

• Высокая нагрузка на позвоночник при занятиях спортом (метание копья, художественная гимнастика, а также тяжелая атлетика) приводят к развитию заболевания.
• Тяжелые повреждения (травмы) позвоночника значительно снижают стабильность позвоночных структур и приводят к спондилолистезу.
• Спондилолистез может возникать как осложнение после операций на позвоночнике.

Иногда смещение имеет врожденные причины. Особенно это касается пороков развития (дисплазия, спондилолиз) дуги позвонка. Родственники первой линии пострадавших также имеют повышенный риск врожденных пороков развития. Смещение встречается в 3-4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Однако у девочек спондилолистез более выражен.

Патогенез

Функция позвоночника состоит в равномерном распределении веса тела и переноса его на ноги. Вертикальная ось скелета состоит из 33 позвонков и 23 межпозвоночных дисков. Каждые 2 позвонка вместе с находящимся между ними межпозвонковым диском, образуют двигательный сегмент. Все соединено связками, мышцами и суставами.

В межсуставной части должен образоваться зазор, чтобы пораженный позвонок мог скользить вперед. Это область между суставными отростками выше и ниже позвонков, которые образуют гибкую связь между позвонками.

При повреждении этих суставных соединений позвонок становится более подвижным и поэтому может соскальзывать с оси позвоночника вперед, назад или вбок. Таким образом, развивается спондилолистез или соскальзывание тела позвонка вместе с его ножками, поперечными и верхними суставными отростками.

Скольжение вперед по ближайшему позвонку называется вентролистёз, назад — ретролистезом.

Смещение позвонков поясничного отдела в первую очередь происходит в нижнем сегменте позвоночника. Процесс может привести к сужению спинного мозга и возникновению стеноза позвоночного канала. При этом развивается боль и неврологическая дисфункция.

Результатом компрессии нервов становится ограничение движения вплоть до паралича, онемения и нарушения чувствительности (парестезии). В тяжелых случаях пациент теряет контроль над мочевым пузырем или кишечником.

По причине возникновения спондилолистез разделяется на несколько видов:

Диспластическая форма	Характерна для детей и подростков, обусловлена аномалиями развития пояснично-крестцового перехода позвоночника.
Спондилолизная форма	Самый распространенный вид заболевания, характерный для взрослых; возникает вследствие поражения интерстициального отдела дужки позвонка.
Дегенеративная	Часто встречается у пожилыхлюдей и связана с дегенеративным заболеванием позвоночника, межпозвонковой нестабильностью.
Патологическая	Возникает в результате изменений, разрушающих интерстициальные отделы дуги позвонка (например, врожденная ломкость костей, опухоли).
Травматическая	Развивается в результате травм, приводящих к коллапсу дуги позвонка,

Избыточная подвижность позвонков оказывает нагрузку на позвоночные суставы (фасеточные) в пораженных сегментах межпозвонкового диска. Это с течением времени может привести к болезненному артрозу фасеточных суставов (спондилоартроз).

Классификационная таблица степеней тяжести спондилолистеза была предложена Г. У. Мейердингом, американским хирургом-ортопедом, в 1932 году:

• Степень I: скольжение позвонков <25%.
• II степень: от 25 до 50 %.
• III степень: от 51 до 75 %
• Степень IV: от 75 до 100%.

При смещении более чем на 100% два соседних тела позвонка больше не соприкасаются друг с другом. Тогда врачи говорят о спондилоптозе, смещается один или целая группа позвонков. Такое нарушение иногда относят к V степени.

Симптоматика и клиническая картина

Примерно у 2-4% населения смещение позвонка не вызывает никаких симптомов и поэтому остается незамеченным. На заболевание указывает непостоянная, но хронически повторяющаяся боль в спине, часто иррадиирующая в руки или ноги.

Смещение позвонков поясничного отдела вызывает боль в нижней части спины. У больного появляется ощущение поясничной усталости обычно при длительной медленной ходьбе.

Недомогания появляются и во время статических положений, при длительном стоянии или сидении. Кроме того, больной может жаловаться на чувство скованности мышц, возникающее не только в пояснице, но и в области ягодиц и нижних конечностей.

В редких случаях спондилолистез становится причиной компрессии нервных структур, особенно при наличии значительного повреждения межпозвонкового диска. В связи с тем, что скольжение чаще всего возникает в нижних поясничных сегментах, у больного могут возникать боли по ходу седалищного нерва (радикулит).

В дополнение к боли развивается мышечная слабость, нарушается кожная чувствительность. В случае сдавления конечной нити позвоночника возникает синдром конского хвоста. Неврологические симптомы всегда требуют тщательной врачебной оценки.

Диагностические методы

Диагностика начинается с анамнеза, особенно уделяется внимание случаям заболеваний позвоночника в семье. Выясняются и предшествующие состояния, такие как травмы, аварии. Основным показанием к неотложной визуализации является острая боль в поясничном отделе, сопровождающаяся неврологическими расстройствами.

Визуализирующие тесты также назначаются при хронических состояниях — для определения дальнейшего лечения, правильной реабилитации или подготовки пациента к операции.

Рентген

Проводится в фазах сгибания и разгибания туловища. Исследуется состояние позвонков, их положение по отношению к оси позвоночника, определяется степень их подвижности.

МРТ

Лучший метод исследования поясничного отдела позвоночника, но самый дорогой, трудоемкий и наименее доступный. Процедура эффективна при диагностике межпозвоночных структур.

Во время МРТ-обследования создаются поперечные срезы исследуемой области. На снимках видны межпозвонковые диски, спинной мозг, а также кровеносные сосуды, что позволяет поставить правильный диагноз.

Стоимость обследования – пояснично-крестцового отдела от 3 тыс. руб., МРТ крестца и копчика – от 3 тыс. руб.

КТ

Процедура эффективна после рентгенологического исследования. При КТ изображения подаются с разных направлений и преобразуются в изображения срезов с помощью компьютера.

Параметры заданы в 3 измерениях, поэтому размеры и структура исследуемого объекта определяются четко. Особенно эффективна КТ при диагностике межпозвонковых грыж, смещениях позвонков.

Стоимость исследования: всего позвоночника – от 4 тыс.500 руб., поясничного сегмента – от 1 тыс.500 руб.

УЗИ

Проводить обследование стоит при появлении болей или для рентгенологического контроля позвоночника после травмы. С помощью УЗИ оценивается степень оссификации (окостенения) анатомических структур кости, выявляются скелетные аномалии и прогрессирование заболевания. Процедура проводится для планирования лечения или его модификации.

Стоимость процедуры: от 1 тыс.500 руб.

Осмотр

При осмотре пациента в первую очередь оценивается болевой синдром и неврологическая симптоматика. При клиническом осмотре специалист осматривает спину снаружи и обращает внимание на любые возможные ступенчатые образования в позвоночнике. Общая осанка и положение таза также имеют значение.

Наклоненный таз может свидетельствовать о проблемах в позвоночнике.

Врач исследует нервную функцию пациента, проверяет чувствительность, двигательные навыки и рефлексы с помощью функциональных тестов. Измерение скорости нервной проводимости (при электромиографии) указывают на возможное повреждение нерва.

Лабораторные анализы

Очень часто поясничная боль исходит не из позвоночника и является симптомом не связанных между собой заболеваний – мочевыделительной системы и почек (например, почечная колика), заболеваний поджелудочной железы, печени или проблем с предстательной железой у мужчин (боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующая к яичку).

В этом случае назначаются лабораторные исследования: полноценное исследование крови, общий анализ мочи. Все зависит от того, что подозревают на основании клинического осмотра.

Методы лечения

Решение о лечении спондилолистеза зависит главным образом от симптомов, которые наблюдаются у пациента. Цель терапии состоит в устранении или уменьшении болевого синдрома, неврологического дефицита, предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания.

Смещение позвонков в большинстве случаев лечат консервативно. Процесс скольжения может самопроизвольно остановиться на любой стадии.

Однако, чем дальше смещается позвонок в поясничном отделе, тем больше вероятность возникновения неврологической симптоматики. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические и ортопедические технологии.

Лекарственные препараты

Для снятия болей в отдельных случаях применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают высокой эффективностью при купировании болей в костно-суставной и мышечной системах позвоночника.

Они содержат следующие активные вещества:

• мелоксикам – Мовалис, Тросикам, Мел Форте, Мелобакс 15;
• диклофенак — Диклореум, Диклак 50, Дикло Дуо;
• кетопрофен — Кетонал, Рефастин;
• нимесулид — Нимесил, Аулин.

При болях в нижней части спины также используются препараты, снижающие мышечное напряжение с помощью тизанидина (например, Сирдалуд) или кодеина (Ультракод).

Кроме того, применяют стероидные препараты в виде инъекций, мазей и гелей для местного применения, облегчающие боль в поясничном отделе: Диклофенак, Диклак гель, Хондроксид.

При сильных болях возможно проведение новокаиновой блокады. Для купирования мышечных спазмов около смещенного позвонка иногда вводят миорелаксанты.

Физическая терапия

В физиотерапии используются такие раздражители, как свет, лазеры, токи, ультразвуки, магнитные поля, низкие и высокие температуры. Эти факторы способствуют заживлению ран, снимают боль, лечат воспаления и стимулируют процессы биологической регенерации в организме.

При лечении болей в поясничном отделе позвоночника предлагаются следующие физиотерапевтические процедуры:

• кинезотерапия;
• магнитотерапия;
• электротерапия;
• криотерапия;
• УЗИ;
• лазерная терапия;
• стабилизационная тренировка.

Немаловажную роль играет и правильный подбор ортопедических стелек.

Массаж

Смещение позвонков поясничного отдела на ранних стадиях эффективно лечится сдвиговым массажем позвонков. Глубокий массаж тканей применяется нет только как метод терапии, но и для предотвращения развития болезни.

Сеансы массажа проводят также в острой стадии заболевания. Начинают с расслабляющих, щадящих движений. При этом повышается тонус мышц, улучшается кровообращение и лимфодренаж.

Затем используют прямое давление и трение, чтобы попытаться снять напряжение в мягких тканях нижней части спины (связках, сухожилиях, мышцах). Параллельно с массажем назначают курс иглорефлексотерапии, лечебной гимнастики.

Чередование холода и тепла

Процедуры улучшают обмен веществ за счет усиления кровотока и, таким образом, быстрого выведения медиаторов воспаления. Тепловая терапия может использоваться для расслабления мышц и уменьшения жесткости, поэтому можно её использовать ее перед любой напряженной деятельностью.

Холодовую терапию врачи рекомендуют применять к нижней части спины после любой активности, которая приводит к обострению боли при истмическом спондилолистезе.

Одним из простых вариантов применения холодовой терапии является пакет с замороженными овощами, который можно накрыть тканью (для защиты от ожога льдом) и положить на поясницу на 20 мин.

Возможно проведение массажа со льдом. Еще вариант криотерапии — использование спрея, Фторметана, охлаждающего ткани. После холодовой терапии массажист проводит растяжение мышц. Применяются также одноразовые обертывания, которые обеспечивают уровень тепла в течение длительного времени.

Чрескожная электрическая нервная стимуляция

Во время лечения мышцы сокращаются и отдыхают в ритме прерывистого тока. Рекомендуется при лечении парализованных мышц (с поврежденными импульсными нервами) в качестве замены естественной стимуляции, а также для укрепления здоровых мышц и улучшения периферического кровообращения.

Точечные электроды, подающие электроимпульсы, воздействуют на небольшую площадь, а электроды-пояса оказывают лечебное воздействие на большую площадь тела.

Ультразвук

С помощью ультразвука уменьшают мышечные спазмы, отеки, судороги, боль и скованность. Звуковые волны проникают глубоко в мышечные ткани, создают мягкое тепло, улучшающее кровообращение, способствуют заживлению.

ЛФК

Занятия ЛФК, разработанные специалистом, включают:

• Упражнения на растяжку и укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, гибкости и диапазона движений в позвоночнике.
• Упражнения аэробики, плавание, ходьба, езда на велосипеде для повышения выносливости позвоночных структур.
• Упражнения для коррекции осанки, поскольку плохая осанка создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что усиливает боль и затрудняет заживление.

Несоблюдение правил, которые улучшают состояние опорно-двигательного аппарата при спондилолистезе, может иметь негативные последствия. По этой причине стоит заняться реабилитацией. Примеры упражнений:

Упражнение 1:

• Положение: лежа на спине, нижние конечности прямые.
• Движение: заключается в поочередном подтягивании одной ноги к груди, а затем другой, в медленном темпе.
• После подтягивания следует задержать ногу в таком положении на 3-5 сек.

Упражнение 2:

• Положение: лежа на спине, нижние конечности прямые, ступни упираются в мяч.
• Движение: поднимание бедер до линии, соединяющей колени и плечи, с одновременным перекатыванием мяча к ягодицам.
• Удержание ног в крайнем положении – 3-5 сек.

Упражнение 3:

• Положение: лежа на спине, нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
• Движение: заключается в прижатии поясничной области к земле и удержании этого положения в течение 3-5 секунд.

Хирургическое вмешательство

Смещение позвонков поясничного отдела оперативным вмешательством лечится редко, поскольку для большинства таких поражений достаточно консервативной терапии.

Основная цель хирургического вмешательства – укрепление позвонков. В зависимости от типа и тяжести соскальзывания, возраста и уровня активности пациента, состояния межпозвонкового диска и тел соседних позвонков существуют самые разные подходы. Только после выяснения всех деталей специалист предлагает пациенту индивидуальную методику.

К хирургическим методам лечения относятся:

• реконструкция перешейка;
• спондилодез (фиксация) позвонков;
• репозиция;
• стабилизация позвонков.

Позвоночник стабилизируется в рамках малоинвазивной операции с помощью специальных винтов и соединительных стержней. Если нервные корешки были сдавлены скользящим позвонком, их необходимо сначала обнажить и разгрузить.

При нарушении функции сфинктера или ослаблении кожной чувствительности может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

Прогноз

У некоторых больных несмотря на достаточно большое скольжение, диски существенно не повреждаются. У других в результате спондилолистеза появляются большие грыжи, и происходит сдавление нервных корешков.

Эта ситуация может привести к ряду неврологических симптомов, которые иногда требуют хирургического вмешательства. Врачи считают, что такое различие зависит от генетики, врожденной структуры дисков и их долговечности.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто поражается 5-й поясничный позвонок (80%), 4-й поясничный позвонок занимает второе место по частоте (15%). Последствия смещения позвонков могут привести к нарушению половой функции у мужчин, грыжам. Нарушается чувствительности внешней стороны бедер, голени, развивается мышечная слабость, видны изменения походки.

При смещении в крестцовом отделе возникают боли, отдающие в бедро, икру, пятку, затруднения при ходьбе, слабость мышц бедренной кости, нарушение дефекации, геморрой.

Чтобы не допускать смещения позвонков, следует заниматься ежедневной тренировкой позвоночника. Достаточно каждый день выполнять простые упражнения, развивающие гибкость и эластичность спины, особенно в поясничном отделе. Нелишним будет также проведение курса массажа и иглорефлексотерапии.

Видео о смещении позвонков поясничного отдела

Комплекс упражнений при спондилолистезе: