Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

У новорожденного часто встречается такая патология, как дисплазия тазобедренных суставов. Диагностировать аномалию трудно. Первые признаки заболевания проявляются у ребенка до года. Патология чревата осложнениями, влияющими на качество жизни малыша.

Что это такое?

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного провоцируется причинами разного характера, которые вызывают неправильную закладку костной системы. Происходит неполноценное развитие суставов, составляющих таз ребенка. Основу патологии составляет нарушение сочленения между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Аномалия врожденного характера диагностируется нередко. Обычно процесс развивается на левой стороне. Правосторонняя форма, как и двусторонняя, фиксируется реже.

Причины возникновения

Медицина выделяет множество провоцирующих факторов. Большинство из них оказывают отрицательное влияние в первые два месяца вынашивания плода беременной. Именно в течение этого периода происходит закладка опорно-двигательного аппарата малыша.

Среди основных причин следует отметить:

• Генетический фон. Обычно в семье, в которой встречалась данная патология, вероятность рождения ребенка с аномальной морфологией суставов высока.
• Воздействие химикатов на организм беременной.
• Плохую экологию.
• Кислородное голодание плода.
• Возраст матери. Беременные старше 35 лет составляют группу риска.
• Масса тела ребенка при рождении больше 4 кг.
• Недоношенность.
• Инфицирование организма беременной.
• Неполноценное питание ребенка, ведущее к недостатку нужных для костей и хрящей витаминов и минералов. Это провоцирует нарушение морфологии костной ткани.
• Неправильное пеленание, при котором плотно прижимаются ноги.

Виды и степени

Классификация разнообразных форм заболевания основана на доминирующих показателях. При наличии дисплазии специалистами выделяются поражения анатомического характера. Также в учет берется степень аномалии.

Среди поражений на анатомическом уровне следует отметить:

• Ацетабулярную форму, которая характеризуется нарушением морфологии крупных фрагментов тазового сочленения. При ней нарушено строение лимбуса.
• Эпифизарную форму, которая характеризуется нарушением подвижности сочленения. Нормальный показатель угла при измерении функциональности суставов искажен.
• Ротационную форму. Эта патология предполагает нарушение морфологии суставов, что провоцирует нарушение походки.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного отличается и степенью тяжести.

В медицине выделяют три уровня:

1. Легкую. Она получила название «предвывих». Значимых нарушений, приводящих к инвалидности ребенка при этой степени, не отмечается.
2. Среднетяжелую. Эта форма значительно ухудшает качество жизни ребенка и требует активной терапии.
3. Тяжелую. Это вывих, который провоцирует приводящую контрактуру. Патология характеризуется нарушением функциональности и деформацией сустава.

Симптомы

Если у педиатра имеется подозрение на наличие дисплазии, то он дает направление в кабинет ортопеда. Врожденная патология может быть диагностирована уже в роддоме. Аномалия 1 и 2 степени практически незаметна. Симптоматика проявляется к 2 месяцам, когда у ребенка начинает расти костная ткань и хрящи.

Отмечаются следующие проявления:

• асимметрия складок кожи в районе колен и бедра;
• детский плач при разведении ног;
• трудность при движении согнутых ног.

Дисплазия 3 степени имеет яркую симптоматику:

• щелчок, проявляющийся при сведении и разведении ног;
• ограниченность при отведении бедра, которая сигнализирует о дистрофическом процессе мышечной системы и нарушении морфологии ткани костей;
• визуально заметное неправильное сочленение суставов.

Детям до года присущи те же проявления.

Также заболевание может характеризоваться дополнительными признаками, среди которых следует отметить:

• атрофический процесс в мышцах;
• недостаточную интенсивность кровообращения в бедренной артерии;
• проблему с сосанием.

Если аномалия не выявлена после года, то дисплазия заметно ухудшает качество жизни ребенка и доставляет множество проблем родителям. Первые попытки ходьбы ребенка будут сопровождаться мучительной болью.

К ярким признакам патологии следует отнести:

• прихрамывание;
• болевые ощущения при ходьбе;
• воспалительный процесс в суставах.

Диагностика

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного диагностируется специалистом в области ортопедии. Медицинский работник такого профиля может установить наличие провоцирующих факторов, а также первых проявлений патологии. Обычно распознавание аномалии происходит в течение 6 месяцев после появления ребенка на свет.

Для точной постановки диагноза прибегают к различным видам дополнительных методов диагностики. Наиболее безопасным и достаточно информативным считается ультразвуковое исследование. Его расшифровка дает возможность выявить транзиторную форму патологии, а также обозначить характерные аномалии морфологии сустава.

УЗИ дает возможность определения сроков окостенения тазобедренного отдела. Ультразвуковое исследование выявляет анатомические дефекты, присущие разнообразным формам дисплазии. Это диагностический метод безопасен для ребенка и может проводиться с первых месяцев его жизни. Облечение суставов отсутствует.

Проведение диагностики посредством рентгена показано при сложных формах заболевания. Рентгенографию не применяют, если ребенку меньше одного года. Исследование дает четкую картину дефектов анатомии. К этой диагностике прибегают при наличии тяжелых случаев в практике клиницистов, при которых требуется исключить наличие сопутствующих патологических процессов.

Хирургические методы диагностики у ребенка до года также не используются. Артроскопия предполагает применение хирургических инструментов для исследования суставов сочленения. Такое обследование чревато последствиями и может спровоцировать вторичное инфицирование организма.

МРТ назначается перед хирургическим вмешательством. Ортопеды прибегают к этому методу диагностики в сложных случаях, когда требуется исключение патологий со схожей симптоматикой.

Лечение

Лечение дисплазии проводится под строгим контролем специалиста в области ортопедии. Только так можно устранить симптоматику, присущую патологии. Терапевтические методы выбираются после врачебного осмотра и диагностических мероприятий. В ряде случаев назначается консервативное лечение.

Но некоторые формы патологии требуют хирургического вмешательства.

Широкое пеленание

Пеленание является действенным способом терапии. При его помощи придается несколько разведенное положение ногам. К широкому пеленанию прибегают при терапии даже грудничков.

Стремена Павлика

Стремена Павлика — это специальное приспособление для терапии малышей с рождения до 9 месяцев. Они способны обеспечить нужное положение тазобедренного сочленения. Правильное крепление осуществляется посредством ремней и бандажей. После такого фиксирования ноги в коленях приобретают согнутое положение и разводятся.

Фиксирование обеспечивает полноценное развитие суставов, дает возможность укрепить связочный аппарат. Надежное крепление не дает возможности сместиться костному соединению. Стремена Павлика отличаются высокой эффективностью. Если патология распознана в течение первых 6 недель жизни малыша, то успех лечения посредством этого метода составляет 95%.

Подушка Фрейка

Основа подушки Фрейка — упругий валик, крепящийся между коленями. Валик обеспечивает правильный рост сустава. Ноги ребенка принимают согнутое слегка разведенное положение, головки тазобедренного сустава входят в вертлужные впадины.

Применение подушки Фрейка показано при наличии врожденных аномалий, провоцирующих вывих и подвывих. При имеющемся вывихе к подобному методу коррекции не прибегают. Патология требует хирургического вмешательства.

У новорожденного применение подушки Фрейка целесообразно с 1 месяца. Длительность использования определяется врачом, который диагностирует степень дисплазии тазобедренных суставов. Обычно подушку применяют до 3 месяцев. При медленном росте сустава приспособление может применяться до 2 лет.

Шина Виленского

Шина Виленского употребляется в сфере ортопедии у маленьких детей. Основу приспособления составляет телескопическая распорка на основе таких материалов, как алюминий или нержавеющая сталь. Приспособление оснащено кожаными винтом и манжетами. Шина Виленского носится круглосуточно.

В детской ортопедии данное приспособление рекомендовано в конце курса основной терапии. Изготавливается шина в индивидуальном порядке с учетом возраста и физических параметров ребенка. Только так возможно добиться высокого уровня терапевтического эффекта.

Перед тем, как прибегнуть к употреблению шины, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом, который исключит противопоказания для этого метода лечения.

Отрез Тюбингера

Шина Тюбингера — отводящее устройство для эффективного лечения дисплазии у малышей от рождения до года.

К стандартным составляющим данного устройства следует отнести:

• наплечники, изготовленные из мягкого материала и оснащенные специальными застежками;
• упоры в области бедер;
• центральную распорку для регулирования;
• специальные застежки красного и белого цвета;
• нити для соединения с бусами.

Шина дает возможность разведения ножек в стороны, что заставляет тазобедренный сустав принять правильное положение.

Шина Волкова

К использованию шины Волкова прибегают крайне редко. Основу устройства составляет полиэтилен.

Приспособление включает четыре основные составляющие:

• кроватку, которую кладут под спину малыша;
• верхнюю составляющую, которая кладется на живот;
• боковые составляющие, фиксирующие бедра и голени.

Это приспособление применяется с рождения до 3 лет. Конструкция представлена в четырех размерах.

К причинам его редкого употребления следует отнести следующие:

• трудность подбора конструкции нужного размера;
• обеспечение шиной определенной фиксации суставов, которую невозможно изменить в случае надобности;
• резкую ограниченность движений малыша;
• высокую стоимость приспособления.

Штаны Беккера

Штаны Беккера представляют собой трусики. В них расположена вставка из металла, покрытая войлоком. Для грудничков металл заменен на упругий материал. Штаны Беккера используются для терапии малышей от 1 до 9 месяцев.

Слинг и эргорюкзак

Слинг или эргорюкзак может обеспечить разведение ног. Он используется с целью профилактики и не в состоянии заменить терапию. Не рекомендуется употребление без разрешения специалиста.

Физиотерапия

Исходя из тяжести патологии, физиотерапевтические процедуры используются как дополнительные способы в совокупности с основными формами лечения. Такой подход лает прекрасные результаты.

Из физиотерапевтических методик следует отметить:

• УФО. Оно проводится индивидуально. Укрепляет иммунитет и обеспечивает быструю регенерацию костной ткани.
• Электрофорез с использованием кальция и фосфора. Вещества укрепляют суставы и кости.
• Аппликацию с содержанием озокерита. Ее накладывают на сустав для регенерации поврежденных тканей.
• Теплую ванну, содержащую морскую соль. Ванна активизирует иммунную систему, стимулирует кровообращение и вызывает быстрое восстановление поврежденных костных тканей.

Массаж

При выявлении патологии на раннем этапе достаточно провести несколько курсов массажа, чтобы устранить имеющуюся проблему. Манипуляции проводятся опытным специалистом, так как любая ошибка чревата крупными последствиями для организма.

Массажные процедуры у грудничков осуществляются каждый день. Для массажа требуется твердая поверхность. После двухнедельного курса следует сделать перерыв на 1—2 месяца.

Специалисты чаще всего прибегают к следующим массажным техникам:

• легкое поглаживание тыльной стороны ног от лодыжек до бедер;
• растирание, предполагающее массирование ног ребенка;
• валяние, при котором происходит обхватывание руками бедра и имитация валяния ноги.

Из противопоказаний к массажу следует отметить:

• повышенную температуру тела;
• недостаточный вес ребенка;
• воспаление кожного покрова;
• воспаление костной ткани;
• порок сердца;
• наличие эпилепсии;
• острый гепатит;
• наличие грыжи;
• нервные патологии;
• диатез;
• патологии крови;
• патологические процессы, затронувшие печень и почки.

Гимнастика

Упражнения могут проводиться как специалистом, так и родителями после их обучения. Движения должны быть плавными и нежными.

Среди упражнений, которые обладают самой высокой эффективностью, следует отметить:

• Разведение ног. Грудничок укладывается на спину. Коленки обхватываются, а бедра разводятся в стороны. Внешний край бедра соприкасается с поверхностью, на которой расположен ребенок. Длительность манипуляции составляет 1— 2 мин.
• Вращательные движения. При этой манипуляции ребенок также находится в лежачем положении. Одной рукой удерживается область таза, а колено вращается по направлению внутрь.
• Ладушки. Ступни разворачиваются друг к другу. Ими хлопают словно ладошками.
• Ползание. Ребенок кладется на живот, ноги разводятся в сторону и сгибаются в области коленей. Под стопы кладется опора, в роли которой может выступать мягкий мяч. От него грудничок отталкивается ножками и пытается ползать.
• Упражнение с мячиком. К таким упражнениям приучают постепенно. Мяч способствует расслаблению мышечной системы.
• Водная гимнастика. Вода расслабляет мышечную систему. Теплая ванна обладает большей эффективностью. Самый действенный прием в этом случае — это сгибание ног.

Хирургическое вмешательство

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного в тяжелой форме при невозможности ее устранения другими методами требует оперативного вмешательства. Дети оперируются в возрасте 2—3 лет.

Среди хирургических методов выделяют:

1. Открытое вправление сустава. Оно проводится при тяжелой форме патологии с наличием вывиха. При недостаточности глубины вертлужной впадины специалисты подвергают ее коррекции. При осложнении вывиха проводится вторичное оперативное вмешательство. После этой операции ребенку на 2—5 недель накладывается гипсовая повязка.
2. Межвертельную корригирующую остеотомию кости бедра. Медицинская практика описывает до 40 различных способов исполнения данной операции. Остеотомия дает возможность скорректировать нарушенную морфологию тазобедренного сустава.
3. Ацетабулопластику. Основу хирургического вмешательства составляет коррекция наклонного угла верхней части вертлужной впадины без пересечения кольца таза. Подобный эффект достигается посредством рассечения поверхности подвздошной кости. После проведения операции малышу накладывается гипс, который снимается через 2 месяца.
4. Конечные результаты оперативного вмешательства оцениваются посредством рентгенографии. При ацетабулопластике зачастую прибегают к использованию имплантатов для коррекции вертлужной впадины.
5. Тройную остеотомию таза. В медицине применяется несколько методов проведения операции. Хирургическое вмешательство предполагает пересечение всех фрагментов кольца таза (лобковая, подвздошная и седалищная кости). После этого вертлужная впадина устанавливается в правильном положении, а кости фиксируются посредством конструкций их титана. Винты удаляются через 1,5 года. Операция сопряжена с травмами и может спровоцировать повреждение сосудистой системы и нервных окончаний. Она отличается долгим периодом восстановления. Сужение таза может вызвать негативные последствия в будущем для девочек.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургического вмешательства является спорной темой для ортопедов. Специалисты не пришли к единому мнению относительно того, как долго должна продолжаться гипсовая иммобилизация.

Основными задачами реабилитационных мер являются:

• оптимизация состояния мышечной системы;
• восстановление двигательной функции;
• обучение ходьбе.

Основные фазы восстановления:

• период перед операцией;
• ношение гипсовой повязки;
• смена гипсовой повязки на шину Виленского.

Шина устанавливается через год после оперативного вмешательства и носится примерно 1,5 года. Главнейшей целью реабилитационного периода является обучение ходьбе. Ребенок должен не хромать, сохранять правильную осанку, осуществлять плавные шаги.

Последствия

Патология нуждается в обязательном устранении, так как вызывает большое количество осложнений. Нескорректированное положение суставов может привести к инвалидности.

Среди основных последствий следует выделить:

• Утрату функциональности сустава, которая происходит постепенно. При отведении согнутой ноги малыш испытывает болевые ощущения.
• Уменьшение травмированной конечности. Асимметрия становится выраженной в особенности при неправильном пеленании.
• Изменение формы вертлужной впадины.
• Нарушение симметричности таза.

Запущенная и не вылеченная патология в младенческом периоде чревата ухудшением качества жизни уже во взрослые годы. Как правило, взрослые люди с дисплазией отличаются необычной гибкостью.

С течением времени у больного может:

• нарушиться осанка;
• появиться скованность движений и хрустящий звук в суставах;
• нарушиться ходьба;
• возникнуть защемление нервов, что вызывает онемение ног, голеней и бедер;
• развиться ранний артроз.

При дисплазии человек не может испытывать долгосрочные физические нагрузки. Вероятны нарушения нервов и сосудов. Среди отягчающих последствий выделяется неоартроз. При нем происходит формирование нового сустава. Это приспособление организма при не вылеченном вывихе. Такая адаптивная способность организма влечет укорочение бедра и нарушение функциональности мышечной системы.

К самому тяжелому осложнению дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного специалисты относят коксартроз. Эта болезнь предполагает полное разрушение суставов бедра. Обычно такое заболевание диагностируется у человека 25— 35 лет. Коксартроз приводит к инвалидности и требует хирургического вмешательства. В противном случае человек становится нетрудоспособным.

Видео о дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, симптомах и способах лечения заболевания

Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов:

Гимнастика при дисплазии: