Термины «дистальный» и «проксимальный» — это общепринятые в медицине обозначения части органа или конечности.
Характеристика направлений
«Дистально» означает «на отдалении от»; «проксимально» имеет противоположное значение — «близко к». Если найти условную середину органа или конечности, то произойдёт разделение на части: начальную и конечную, или дальнюю и ближнюю от тела, место начала или место прикрепления.
Анатомические образования, локализующиеся до середины, ближе к началу, называются дистальными; после середины, ближе к концу именуются проксимальными.
Описание местонахождения структуры даётся исходя из условия, что тело находится в положении анатомической стойки человека: стоя на ногах прямо, с опущенными руками и обращёнными вперед ладонями.
В качестве примера обычно рассматривают верхнюю конечность человека.
Рука берет свое начало от пояса верхних конечностей и делится на:
- плечевую область;
- локтевую область;
- область предплечья;
- кисть.
За условную середину можно принять локтевой сустав. Плечо и предплечье располагаются близко к месту начала руки и являются проксимальными частями руки, предплечье и кисть – наоборот: расположены дальше от тела и обозначаются, как дистальные отделы.
Но если рассматривать область предплечья, как отдельную структуру у него, будет дистальный конец (дальше от плеча) и проксимальный конец (ближе к плечу).
Применение в анатомии человека.
«Дистальный» и «проксимальный» – это термины, применяющиеся для указания направления, где следует искать конкретное анатомическое образование или которые используются для его описывания. Например, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости находятся на проксимальной части кости (расположены проксимально) описываются как «проксимальные анатомические образования».
Помимо анатомической терминологии понятия используются и в клинике, для обозначения патологических состояний:
- синдромов: дистальный синдром Зудека (боль в нижних отделах конечностей, которая возникает после травмы и сопровождается множественными нарушениями);
- заболеваний: – проксимальный дуоденит (воспаление части двенадцатиперстной кишки, ближе к желудку);
- симптом дистального артрогрипоза (характерный аномальный изгиб в суставах кистей и стоп).
Понятия широко применяются и используются в процессе обучения студентов медицинских учебных заведений азам нормальной и топографической анатомии, оперативной хирургии.
При ведении протоколов оперативных вмешательств и последующего анализа проведения типовых хирургических приёмов можно встретить описание направления шва по ране, уточнение места нахождения образования. Локализация костных опухолей, например, описывается как: «локализуется на проксимальном эпифизе плечевой кости».
Конкретные примеры применения терминов «дистальный» и «проксимальный».
| Область | Суть | Пример |
| Анатомическая терминология | Уточнение локализации | Место нахождения дистальных лучелоктевых суставов. |
| Определение направления | Потеря кожной чувствительности распространяется в дистальном направлении; пищевой комок продвигается от проксимального конца пищевода к дистальному. | |
| Клиническая терминологи | Уточнение диагностических признаков | Симптом дистального затухания. |
Применение в стоматологии
С точки зрения обывателя, который смотрит на зубной ряд, расположение зубов можно описать, как «сбоку» друг от друга или сказать, что один зуб находится «спереди» относительно другого.
Во избежание путаницы, среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов принято применять прилагательные «передний» и «задний». Даже если 2 зуба стоят в одну линию, как резцы, положение первого резца относительного второго обозначается, как «переднее».
«Проксимальный» и «дистальный» в качестве терминов при описании локализации зуба описывают не сам зуб, а его боковые поверхности или края. Медиальной поверхностью считается обращенная к предыдущему (позади стоящему) зубу. Дистальная поверхность, это та, которая обращена к зубу, стоящему впереди.
Оба термина применяются для понимания и обсуждения плана лечения. Проработка стратегии протезирования зубов и установки виниров подразумевает описание манипуляций с дистальными и проксимальными поверхностями зубов.
Дистальный и проксимальный отделы
Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Полый — это орган, имеющий внутри пространство (полость). Органы данного типа часто имеют трубчатое строение. Например, кишечник, мочеточник, трахея, пищевод и другие. Паренхиматозный представляет собой орган без полости, состоящий только из функциональных элементов.
Применение слов «дистальный» и «проксимальный» в отношении паренхиматозных органов некорректно, так как такие органы не имеют начала, конца или места прикрепления.
Они делятся на:
- части, например, голову, тело и хвост;
- правую и левую части;
- отдельные структуры, такие, как стекловидное тело, камеры и хрусталик глаза.
Дистальный и проксимальный – это отделы именно трубчатых органов, которые имеют начало и конец.
Одна из функций желудочно–кишечного тракта заключающаяся в проведении пищевого комка, обуславливает особенности его анатомического строения и даёт возможность представить ЖКТ как длинную трубку, состоящую из верхних (проксимальных) и нижних (дистальных) отделов. Кишечник человека делится на тонкий и толстый, границей между которыми служит илеоцекальный клапан.
Тонкий кишечник представляет собой проксимальный отдел целого кишечника человека и подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Слепая, ободочная и прямая кишки являются дистальными отделами, составляющими толстый кишечник.
Мочевыводящий канал, матка, трахея, гортань, глотка и другие трубчатые органы имеют части согласно областям, где они проходят и к которым относятся. Глотка делится на ротоглотку, носоглотку и гортаноглотку; у пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Но все полые органы начинаются и заканчиваются, и, таким образом, имеют проксимальный и дистальный концы.
Дистальные и проксимальные почечные канальцы
Структурной и функциональной единицей человеческой почки является нефрон (структура, участвующая в фильтрации мочи и обратном всасывании нужных организму микроэлементов, ионов и воды).
Для увеличения площади поверхности всасывания у нефрона есть длинные извитые проксимальные и дистальные канальцы, которые имеют различное строение и выполняют определенную функцию. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются белки углеводы, вода и соли. Дистальные извитые канальцы проницаемы только для ионов и воды и непроницаемы для макромолекул.
Также в строении нефронов выделяют проксимальные и дистальные прямые канальцы. Они составляют основу противоточно-множительной системы: её различные отделы проницаемы для разных веществ, благодаря чему моча становится более концентрированной.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы
Скелет предплечий образован локтевыми и лучевыми костями. Для соединения костей и осуществления сгибательных и разгибательных движений кисти служат суставы, которые служат в качестве подвижных соединений.
Проксимальный лучелоктевой сустав находится ближе к области локтя и соединяет суставные поверхности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. Дистальный же, в свою очередь, локализуется ближе к кисти. Суставными поверхностями являются окружность головки лучевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости.
Дистальный и проксимальный – это суставы верхней конечности, которые позволяют осуществлять поворот руки внутрь – пронацию и наружу – супинацию. Дистальный лучелоктевой сустав в комплексе с лучезапястным обеспечивает сгибание и разгибание кисти.
Кости скелета подразделяются на плоские и трубчатые. Плоские кости имеют края, поверхности, иногда углы. Дистальный и проксимальный концы выделяются только у трубчатых костей, как длинных, так и коротких. Оба конца кости имеют свои специфические анатомические образования.
Задача ориентировать отдельно взятую кость в пространстве правильно упрощается если есть четкое понимание о том, что мыщелок плечевой кости относится к дистальным структурам.
Эпифиз кости
Костный эпифиз представляет собой расширенный и закруглённый концевой участок трубчатой кости, участвующий в формировании суставных сочленений, питании кости и кроветворении, за счёт находящегося внутри красного костного мозга.
Эпифизы локализуются как на проксимальном конце кости, так и на дистальном.
Запястье
8 костей запястья подразделяются на дистальный и проксимальный ряды соответственно. Первый, ближний к предплечью ряд запястья включает ладьевидную, полулунную трёхгранную и гороховидную кости.
Первые 3 кости проксимального ряда сочленяясь образуют суставную поверхность для соединения с дистальным концом лучевой кости. Дистальный ряд запястья образован трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, имеющими суставные поверхности для сочленения с проксимальными отделами пяти пястных костей.
Фаланги пальцев.
Стопы ног и кисти рук – самые дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Костную основу пальцев стопы и запястья составляют фаланги. У вторых, третьих, четвертых и пятых пальцев на руках и ногах по три фаланги, у больших пальцев – по 2. Каждая фаланга имеет дистальную и проксимальную части.
Проксимальный конец каждой фаланги соединен с дистальным концом предыдущей костью суставом:
- межфаланговым на руках и ногах;
- пястно-фаланговым на руке;
- плюснефаланговым на ноге.
Последние 2 занимают более проксимальное положение по сравнению с межфаланговыми.
Дистальный и проксимальный отделы мышц
Мышца, как орган, имеет место начала (проксимальную часть) и место прикрепления (дистальную часть). Точное знание о том, где начинается и прикрепляется мышца даёт понимание о функции, которую трудно выделить из названия.
Примером может послужить плечевая мышца (m. Brachialis). Начинается она на дистальном конце плечевой кости, заканчивается на бугристости локтевой кости. При мышечном сокращении дистальный отдел плечевой мышцы приближается к проксимальному.
Парапарез
Неврологическое расстройство, при котором ослаблена или утеряна возможность прохождения нервного импульса в дистальные отделы обеих верхних или нижних конечностей. При тяжелом поражении нервной системы парапарез может развиться в паралич. Причинами заболевания служат травмы, грыжи, стенозы вертебральных артерий, опухоли, сосудистые и неврологические патологии иного генеза.
Существуют разные классификации парапарезов:
- в зависимости от уровня на котором поражена нервная система – центральный (спастический), периферический (вялый) или смешанный;
- по локализации разделяется на верхний, с вовлечением двух верхних конечностей, и нижний, с поражением обеих нижних;
- по выраженности симптомов бывает полный, глубокий, умеренный и лёгкий.
Симптомы могут не выходить за пределы одной конечности и поражать единичную мышцу или группу мышц. В зависимости от части конечности, где парапарез локализуется проводится деление на пароксизмальный и дистальный парапарезы.
Поражение ягодичной области, передней и задней поверхностей бедра, областей плеча и надплечья классифицируется как пароксизмальный парез; к дистальному относятся выраженные симптомы в одной из областей: голени, стопы, предплечья или кисти. 
Лечение как дистального, так и проксимального парезов проводится после установления причины возникновения патологии. Одновременно с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на устранение симптомов, например, улучшение кровотока в дистальных отделах конечностей.
Понятия «дистальный» и «проксимальный» в широком смысле могут обозначать направления, части органов, концы костей, локализацию болевых синдромов. Четкое владение этой терминологией позволяет избегать ошибок и недопонимания при контактах внутри медицинского сообщества.
Значение слов «дистальный» и «проксимальный» отличается от понятий «передний», «задний», «верхний» и «нижний». Это отличие близко к интуитивному уровню восприятия и играет важную роль в различных областях медицины.
Автор: Сторчай О. Е.
Видео об анатомии человека
Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы: