Дистальный рефлюкс-эзофагит катаральный, эрозивный, хронический

Состояние и правильное функционирование пищеварительной системы зависит от питания, образа жизни и наследственного фактора. Многим пациентам, обратившимся при недомогании за помощью к гастроэнтерологу, после обследования ставят диагноз – дистальный эзофагит.

Это самая распространенная патология ЖКТ. По результатам исследований около половины взрослого населения с разной периодичностью испытывают симптомы заболевания, однако диагностируют его только у чуть более 9 %, так как большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью.

Определение болезни

Дистальным эзофагитом называется патология, для которой характерен воспалительный процесс в нижней части пищевода. Причиной является постоянный заброс в пищевод кислоты из желудка. Как результат, слизистая постоянно раздражается, возникает отечность и покраснение.

С учетом того, в какой части органа воспалена слизистая, патология бывает:

• Проксимальной. При поражении начального отдела пищевода.
• Дистальной. При распространении воспалительного процесса на его нижний участок.
• Тотальной. Наблюдается поражение всего пищевода.

Наиболее часта форма недуга — дистальный эзофагит. Коварность заболевания заключается в бессимптомном протекании на протяжении долгого времени. Человек начинает замечать его симптоматику, когда недуг уже приобрел хроническую форму.

Симптомы

Дистальный рефлюкс имеет характерную симптоматику, при наличии которой необходимо обратиться к специалисту. Для своевременной диагностики важно не игнорировать на первые признаки болезни, которые условно делят на 2 категории. Первая – это пищеводные признаки, а вторая – внепищеводные клинические признаки.

Пищеводная симптоматика:

• Изжога. Усиливается после употребления алкоголя, физической активности, переедания. Интенсивность признака зависит от поражения. На частоту возникновения влияет наличие некоторых сопутствующих болезней: воспаление желудка, язв и других.
• Болевой синдром. Локализованы за грудиной. Зачастую сопровождаются изжогой.
• Кисла отрыжка. Данный признак наблюдается у большинства пациентов, которым диагностирован дистальный рефлюкс. Во время отрыжки может выходить небольшое количество остатков пищи.
• Затрудненное глотание. Признак характерен для хронической формы патологии. Пища продвигается по пищеводу затруднено, процесс сопровождается болевыми ощущениями.

https://www.youtube.com/watch?v=N8E7ERRh2eM

При хроническом течении заболевания наблюдается следующая симптоматика:

• голос становится сиплым;
• кровотечения пищевода;
• при поражении трахеи наблюдается сухой кашель, легких или бронхов – влажный;
• болевые ощущения при глотании;
• неприятный привкус во рту;
• боль в области грудины.

В результате регулярного раздражения горла у пациентов с диагнозом дистальный рефлюкс может развиться хронический ларингит или фарингит. При этом наблюдаются признаки, характерные для данных патологий.

Патогенез эзофагита

Формы дистального рефлюкса отличаются концепцией формирования воспаления и причинами, спрвоцировавшими патологию.

Рефлюкс-эзофагит

Патологии характерно развитие воспалительного процесса.

Происхождение болезни:

• Снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, моторика нарушается. Все это провоцирует заброс составляющего желудка.
• Воспаление хронического течения и формирование эрозий в пищеводе провоцирует агрессивное действие желудочного сока. Важное значение имеет периодичность и длительность забросов.
• Нарушается баланс между защитными свойствами органа и негативными причинами воздействия в результате сокращения продуцирования слюны, а также ослабления сократительной функции пищевода в грудном отделе.
• Слизистая воспаляется и приобретает хроническую форму.

Инфекционная форма

Патология развивается на фоне воздействия патогенной микрофлоры. Зачастую причиной воспаления являются вирусы герпеса и грибы рода Candida.

Патогенез с учетом типа возбудителя:

• Кандидозный. Наиболее часто диагностируемая форма инфекционной патологии. На фоне снижения защитных свойств возбудитель проникает в слизистую, что провоцирует воспалительную реакцию в виде полнокровия, отечности. По мере разрастания колоний грибкового патогена целостность поверхности слизистой поражаются. Болезнь развивается постепенно. Симптоматика выражена слабо и возникает только при тяжелом течении. Зачастую диагностируют у пациентов с ВИЧ инфекцией и в некоторых случаях является первым признаком патологии.
• Герпетический. Возникает на фоне распространения патогена из глотки в пищевод, либо при обострении герпеса.

Эозинофильный эзофагит

Патогенез патологии данной формы:

• В результате влияния на слизистую раздражителей у пациентов активируются клетки иммунитета.
• Защитная система начинает активно продуцировть интерлейкины, которые, взаимодействуя со слизистой, активируют продуцирование эотаксина-3.
• Чрезмерное количество эотаксина-3 провоцирует распространение эозинофилов на слизистую. Воспаление провоцирует их скопление, что провоцирует повреждение тканей и нарушение работы органа.
• Запускаются воспалительные рефлексы, сопровождающиеся продуцированием токсичных веществ, которые негативно действуют слизистую.
• Возникает фиброз тканей и гиперплазия слизистой.
• Эозинофилы дегранулируются и впоследствии активируют продуцирование агрессивных веществ, которые являются причиной регулярных спазмов.
• На фоне длительного воспаления гладкая мускулатура спазмируется, что ухудшает кровоток. Это становится причиной формирования субэпителиального фиброза, который провоцирует сужение пищевода.

Классификация

Дистальный рефлюкс не имеет общепринятой классификации. Острая форма классифицируется с учетом степени воздействия поражающего фактора и длительностью воспаления.

С учетом онтогенеза:

• наружный;
• внутренний;
• смешанный.

С учетом характера поражения:

• воспалительный;
• язвенно-эозивный.

С учетом степени распространения:

• ограниченный;
• распространённый.

С учетом локализации поражения:

• верхняя треть;
• средняя треть;
• нижняя треть;
• область стыка желудка и пищевода.

С учетом степени тяжести:

• легкая (обострения наблюдутся не чаще 2 раз в год);
• средняя (обострения возникают 3 и больше раз в год);
• формирующийся постепенно;
• тяжелая (сопровождающаяся развитием осложнений).

С учетом периода заболевания:

1. Фазы обострения:

• интенсивная;
• угасающая;
• ликвидирующая.

2. Фазы ремиссии.

С учетом клинической картины:

• типичный;
• нетипичный.

Классификация H. Basset выделяет 4 стадии острого рефлюкса:

1. Полнокровие и отечность слизистой.
2. Формирование одиночных эрозий.
3. Интенсивное покраснение и отечность, наличие кровоточащих и эрозивных очагов.
4. Слизистая начинает кровоточить даже при легком касании эндоскопа.

Виды осложнений

Наиболее серьезные осложнения наблюдаются при обострении рефлюкса:

• Кровотечение. Развивается на фоне травмирования крупного сосуда.
• Гнойное расплавление лимфатических узлов и жировой клетчатки. Возникает на фоне поражения стенки пищевода насквозь и проникновении его содержимого в полость грудной клетки.
• Формирование стриктуры. Представляет собой замещение мышечной ткани органа на соединительную рубцовую, которая не обладает сократительной функцией и не способна растягиваться.

Осложнения при продолжительном течении хронического рефлюкса:

• Пищевод Барретта. Патология, которой характерно замещение плоского эпителия цилиндрическим. На фоне заброса агрессивного составляющего желудка до уровня гортани с проникновением в трахею и бронхи развивается аспирационная пневмония, спазм и ларингит.
• Резкое снижение массы тела и полное истощение.
• Задержка физического развития. Наблюдается у пациентов в возрасте до 3 лет.

Самое опасное осложнение рефлюкса — онкология.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики малоинформативны. Их назначают для выявления осложнения патологии — кровотечения. При подозрении на угнетение иммунитета пациентам назначают сдачу тестов на ВИЧ и развёрнутого клинического исследования крови.

Инструментальная диагностика патологии включает:

• ЭГДС в комплексе с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоматериала для исключения или подтверждения онкологии, эозинофильного рефлюкса и предракового состояния.
• Контрастная рентгенография.
• Суточная рН-метрия или импедансометрия.
• Пищеводная манометрия. Осуществляется посредством использования специального зонда. Направлена на замеры показателей давления внутри просвета пищевода с дополнительной оценкой регулярности и интенсивности сокращений пищевода.

Дополнительные методы обследования:

• ЭКГ.
• УЗИ внутренних органов.

Основные диагностические методы для выявления патологии – рентгенография и ЭГДС.

Особенности лечения

Дистальный рефлюкс опасен бессимптомным течением, поэтому большинство людей обращаются к специалистам, когда болезнь приобрела хроническую форму. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, необходимо своевременно начать терапию.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причин, которые спровоцировали патологию. Адекватное лечение снизит выраженность симптомов, вредный эффект от забрасываемого в пищевод содержимого желудка, повысит защитные функции слизистой.

Общие рекомендации

Пациенту, которому диагностирован дистальный рефлюкс, рекомендовано не только своевременно пройти медикаментозную терапию, но и пересмотреть образ жизни в целом.

Специалисты рекомендуют строго соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от курения. Никотин усиливает кислотность, делает стенки желудка слабее, что провоцирует прогрессирование заболевания.
• Отказаться от еды перед сном. После еды необходимо не менее получаса прогуляться. Противопоказан бег и подъем тяжестей. После приема пищи запрещен любая физическая активность.
• Исключить прием спиртных напитков и продуктов за 2-3 часа до отхода ко сну.
• Для предотвращения усиления признаков патологии в положении лежа, советуют подкладывать подушку так, чтобы торс был приподнят. Это снизит болевой синдром в грудине и изжогу.
• В области живота одежда должна быть свободной. После приема пищи ремень необходимо ослабить.
• Важно устранить сопутствующие заболевания: ожирение, гастрит, язвы и пр. без выполнения данного условия устранить дистальный рефлюкс не получится.

Препараты

Адекватная терапия диагностированного дистального рефлюкса подразумевает 2 стратегии. Первая заключается в приеме сильнодействующих медикаментов, затем применяют менее агрессивные препараты.

Вторая стратегия отличается обратным эффектом, то есть вначале назначают медикаменты с минимальной эффективностью с последующим наращиванием фармакологического действия. Большинство специалистов отдает предпочтение первой.

Основа лечения – антисекреторные препараты, подавляющие секрецию желудка. Снижение кислотности снижает ее пагубное воздействие на пищеводную слизистую.

К антисекреторным медикаментам относятся:

• Ингибиторы помпы протоновой. Наиболее мощные и эффективные препараты.
• Гистаминовые блокаторы. Характеризуются меньшей активностью, зачастую к ним формируется устойчивость.
• М-холинолитики. Данные медикаменты способны одновременно понижать давление сфинктеров пищевода.

Продолжительность медикаментозного курса зависит от степени дистального рефлюкса, наличии предраковых состояний и эрозий. Минимальная продолжительность терапии составляет около месяца, максимально может длиться несколько лет. В особенно сложных случаях лечение показано пожизненно.

При выявлении эрозивных форм в схему лечения включают медикаменты, налаживающие моторику — прокинетики. Они инактивируют пепсины, нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин. В современной терапии их назначают в качестве дополнительных средств для устранения симптоматики, так как их действие зачастую непродолжительно.

Правила питания

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначают лечебную щадящую диету.

Основные принципы лечебного питания при дистальном рефлюксе:

• Категорически противопоказано переедание. Рекомендованный график приема пищи – 4 раза в день небольшими порциями.
• Прекратить кушать как минимум за 2 часа до сна.
• Из рациона исключить все острые блюда.
• Соблюдать температурный режим пищи. Блюда должны подаваться теплыми.
• Ограничить или исключить полностью из меню все продукты и напитки, снижающие тонус сфинктера пищевода.

Специалисты рекомендуют пациентам с диагнозом дистальный рефлюкс придерживаться лечебного питания на протяжении всей жизни. Нарушения вышеизложенных принципов могут спровоцировать обострение патологии и развитие осложнений.

Прогноз

Дистальный рефлюкс при условии своевременной диагностики и правильной терапии прогноз положительный, однако он во многом зависит от тяжести основной патологии и возникших осложнений. Во втором случае прогноз неблагоприятный. Патология пищевод Барретта считается состоянием, предшествующем онкологии.

При стенозах поступление пищи в пищеварительную систему затрудняется, что является причиной резкого снижения массы тела и истощения. При тяжелой форме рефлюкса могут наблюдаться перфорация и кровотечение. В этом случае крайне неблагоприятный прогноз, высока вероятность летального исхода.

Предупредить заболевание, особенно такое как дистальный рефлюкс, гораздо проще. Так как его лечение будет долгим и дорогостоящим.

Профилактика заключается в исключении или максимальном ограничении воздействия факторов, агрессивно воздействующих на слизистую. При появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который проведет обследование и назначит эффективную терапию.

Видео о дистальном рефлюкс-эзофагите

Причины и лечение рефлюкс-эзофагита: