Под понятием «дистресс плода» в медицине подразумевается плохое состояние ребенка, находящегося в утробе матери, связанное в большинстве случаев с кислородным голоданием, способным стать причиной появления патологий сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной системы.
Возникающая во время беременности или в процессе родовой деятельности патология характеризуется нарушением сердечного ритма плода и может угрожать его дальнейшей полноценной жизни, вызывая преждевременные роды и отслоение плаценты.
Что такое дистресс плода?
В гинекологии и педиатрии под «дистрессом» понимают развитие гипоксии плода (кислородного голодания ребенка) при котором недостаточное количество поступаемого через плаценту кислорода способно стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, почек или головного мозга. Развитие гипоксии также может стать причиной возникновения преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на поздних сроках беременности.
Возникнуть дистресс плода может как во время родовой деятельности, так и в процессе беременности, и связан с ее патологически длительным течением, хроническими патологиями здоровья мамы или другими, сопутствующими осложнениями.
В зависимости от момента выявления дистресс плода в гинекологии подразделяется на внутриутробный (хронический) или родовой (острый):
Внутриутробный дистресс плода
О возникшем в период беременности дистрессе плода можно говорить в том случае, если у ребенка нарушается процесс выработки сурфактанта, необходимого для смазывания альвеол. Этот процесс начинается на 20-21 недели беременности и завершается непосредственно перед самым рождением ребенка.
Недостаток выработки сурфактанта связан с хроническими патологиями женщины или проблемами, возникшими во время беременности и способен привести к:
- появлению у плода отечности легких или их неправильной работе;
- уменьшению объема бронхов у ребенка.
Острый (родовой) дистресс
Дистресс плода в острой форме возникает в момент родов и связан с недостаточной активностью родовой деятельности матери, стимулированием родов или излитием мекония в околоплодные воды. Развиваться резкое кислородное голодание плода может и по причине обвития пуповиной головки ребенка, ее пережимания или выпадения.
Данное состояние считается опасным для здоровья матери и ее малыша и чревато отслоением плаценты и развитием маточного кровотечения.
Причины появления
Опасная патология требует проведения незамедлительных мероприятий, необходимых для предотвращения или минимизации последствий кислородного голодания ребенка. Медицинская практика насчитывает множество причин, способных спровоцировать внутриутробную гипоксию ребенка, часть из которых связана с состоянием здоровья и поведением будущей матери во время беременности, а другая с патологиями родовой деятельности.
В число причин, связанных со здоровьем у молодой мамы, и провоцирующих развития гипоксии плода в период беременности специалисты включают:
- нарушение обмена веществ и ожирение;
- дисфункции биллиарной системы;
- сердечную недостаточность;
- анемию;
- гипертоническую болезнь;
- вирусный гепатит;
- сахарный диабет.
По независящим от молодой мамы причинам развитие дистресса при беременности возможно из-за возникновения:
- позднего гестоза;
- инфаркта плаценты;
- многоплодной беременности;
- инфицирования вирусными или бактериальными патологиями;
- генетических патологий плода;
- тератогенных факторов.
Возникновение дистресса в момент родов способно привести к маточному кровотечению и преждевременному отслоению плаценты и связано с:
- затяжным течением беременности;
- стимулированием родовой деятельности;
- обвитием головки ребенка пуповиной, ее пережиманием или выпадением;
- попаданием мекония в околоплодные воды.
Диагностика патологии и ведение беременности
Определить патологию можно, начиная с 20-30 недели беременности, с помощью:
| Метод определения | Описание |
| Выслушивание сердечной деятельности плода | Процедура проводится акушером-гинекологом, начиная с 20-й недели беременности. В норме показатель сердцебиения ребенка должен находиться в пределах 110-170 ударов в минуту и при отклонении его в большую или меньшую степень врачи могут подозревать появление кислородной недостаточности. |
| Оценка биофизических показаний ребенка | Процедура проводится, начиная с 30 недели беременности и включает в себя оценку состояния плода по: сердечному ритму, дыхательной активности, а также количество околоплодных вод. |
| Допплерометрия
|
Дает возможность оценить работу плаценты и движение ее кровотока. |
| Оценка двигательной активности ребенка | Начиная с 28 недели беременности, будущей маме нужно ежедневно подсчитывать количество шевелений малыша. В норме в сутки ребенок должен пошевелиться 10-12 раз, а при увеличении или снижения этого показателя в несколько раз высока вероятность развития гипоксии плода. |
| Визуальный осмотр, позволяющий заметить отставание ребенка в росте и развитии | На каждом осмотре гинеколог замеряет окружность живота беременной и высоту маточного дна, позволяющие вовремя заметить возможные отклонения в развитии плода. |
При диагностике внутриутробной гипоксии плода вступает в действие разработанный и утвержденный специалистами Министерством здравоохранения протокол ведения беременности, состоящий в:
- Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к возникновению дистресс плода.
- Поэтапном динамическом наблюдении за состоянием плода.
- Амбулаторном наблюдении и пролонгировании беременности до доношенного срока, что возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода.
При замедлении диастолического кровотока в артериях пуповины назначается исследование биофизического профиля плода (БПП). В случае, если исследование не выявляет патологических значений в развитии ребенка, проводится повторная допплерометрия с разницей от предыдущего исследования в 5-7 дней. При обнаружении патологических отклонений БПП допплерометрия должна проводиться в промежуток 1-2 дня, для контроля общего состояния ребенка.
Обнаружение отклонений в значениях БПП и неудовлетворительных показателях допплерометрии плода являются основанием для госпитализации женщины в отделение патологии беременных.
Лечение в этом случае будет направлено:
- До достижения 30-й недели беременности – на профилактику и лечение сопутствующих заболеваний молодой мамы, вызвавших дистресс плода.
- После 30-й недели беременности – оперативное родоразрешение.
Резкое ухудшение показателей плодового кровотока (до нулевого или отрицательного кровообращения в артериях пуповины) требует назначения экстренного оперативного родоразрешения независимо от срока беременности
Причины и ведение родов
Дистресс плода при родах требует экстренного проведения кесарева сечения и связан со слишком длительным процессом родоразрешения или:
- стимуляцией родовой деятельности;
- преэклампсией;
- появлением в околоплодных родах примеси мекония;
- маловодием.
В ситуации, когда женщина не может самостоятельно родить после отхождения вод, доктора прибегают к искусственному стимулированию родов. Данный процесс занимает довольно продолжительное время, в течение которого ребенок вынужден находиться внутри матери без вод, что приводит к появлению дистресса.
При кислородном голодании, продолжающемся длительное время, возникает опасность развития различных патологий сердечно-сосудистой, нервной системы или головного мозга. В этом случае мама и малыш должны некоторое время находиться под наблюдением врачей.
Визуально определить дистресс плода во время родов специалисты не могут, поэтому для диагностики процесса и контроля состояния молодой мамы и малыша используются специальные приборы.
Говорить о появлении гипоксии ребенка в момент родов можно в том случае, если:
- частота его сердцебиения выше 170 или ниже 110 ударов в минуту (за исключением момента сокращения матки);
- околоплодные воды имеют зеленый или серый оттенок, вызванный попаданием в них мекония.
Возникшие сомнения в нормальном состоянии плода требуют проведения аускультации и кардиографии, дающих возможность оценить состояние малыша:
| Аскультация сердцебиения плода необходима для определения частоты сердечных сокращений (ЧСС) ребенка за 1 мин
|
Подсчет ЧСС плода проводят в течение 1 мин:
|
| Кардиотокография (КТГ) проводится для фиксации сердечного ритма ребенка и маточных сокращений в течение 10-15 мин
|
При анализе КТГ оценивают:
|
При нормальном течении родов частота сердечных сокращений ребенка будет в пределах 110-170 ударов в минуту.
При дистрессе плода наблюдается:
- тахикардия или брадикардия;
- стойкая монотонность ритма;
- нестабильность сердечного ритма, характеризующаяся появлением ранних или наоборот, более поздних ударов.
При патологическом сердцебиении ребенка, обнаруженном в самом начале родов, доктор может проколоть плодный пузырь для ускорения родовой деятельности и оценки состояния околоплодных вод. В случае если они окрашены в зеленый или темный цвет, можно говорить о попадании в них мекония, что требует незамедлительного проведения кесарева сечения.
При учащении или замедлении сердцебиения ребенка, при нормальном сердечном ритме его мамы и отсутствии схваток, врачи предполагают развитие гипоксии, требующей:
- прекратить внутривенное введение женщине окситоцина;
- перемещения матери на левый бок, избегая положения «лежа на спине»
- проведения внутреннего акушерского исследования, необходимого для оценки состояния ребенка и возможного определения причин гипоксии;
- применения кислородной маски.
Если причина учащения ЧСС плода связана с состоянием его матери, женщине внутривенно вводятся лекарственные препараты для нормализации сердечного ритма.
При появлении дистресса плода во втором периоде родовой деятельности кесарево сечение проводить запрещено, поэтому процесс деторождения ускоряют:
- при головном предлежании — при помощи акушерских щипцов или вакуумной экстракции плода;
- при тазовом предлежании — экстракция плода за тазовый конец.
Применение таких методов довольно рискованно и может привести к травмированию плода.
Признаки дистресс плода и мероприятия, проводимые после родов
Дистресс плода при родах, по статистическим данным, встречается приблизительно в 20 случаях из 100, но не всегда в дальнейшем сопровождается появлением каких-либо нарушений физического или психологического характера со стороны новорожденного.
При своевременной диагностике и проведении профилактического лечения вероятность возникновения у ребенка сердечно-сосудистых, нервных патологий или нарушение работы мозга удается предотвратить и впоследствии ребенок не будет отличаться от своих сверстников.
У родившего новорожденного с диагнозом дистресс плода наблюдается:
- острый респираторный синдром с дыхательной недостаточностью;
- западение грудной клетки на вдохе;
- синюшность кожи и слизистой, их побледнение;
- крепитация.
Для того чтобы предупредить серьезные последствия гипоксии, лечение малыша начинается незамедлительно после рождения. Меры, предпринятые в первый час жизни ребенка, способны не только снизить выраженность повреждений жизненно важных органов и систем, но и полностью предупредить возможное появление осложнений.
При развитии дистресса плода новорожденного, извлеченного из матки женщины, согревают и проводят мероприятия по стабилизации дыхания. Для этого необходимо помочь легким ребенка развернуться и поддержать их в развернутом состоянии, не давая схлопываться альвеолам.
Во время раздувания легких ребенку постоянно подается кислород, а также вводятся поддерживающие препараты. В тяжелых случаях, родившегося с гипоксией ребенка переводят на аппарат искусственной вентиляции легких или применяют кислородную маску.
Возможные осложнения
Дистресс плода при родах, продолжающийся в течение длительного времени, опасен появлением патологий всех жизненно важных органов и систем, но больше всего от недостатка кислорода страдает сердечная мышца, сосудистая и нервная система (ЦНС). В результате гипоксии у ребенка может существенно нарушиться процесс адаптации к самостоятельной жизни и последующее физическое и умственное развитие.
При возникновении гипоксии в первом периоде беременности нарушается процесс закладки органов плода, что приводит к самопроизвольному выкидышу и гибели ребенка.
Дистресс второго периода беременности, возникший после завершения 30-й недели, не несет опасности для жизни плода, но часто становится причиной внутриутробной задержки в развитии ребенка. Возможно также наступление преждевременных родов, сопровождающихся маточным кровотечением и отслойкой плаценты.
Кислородное голодание, возникающее во время родов, несет опасность для жизни ребенка и требует незамедлительного проведения экстренного кесарева сечения. После завершения операции мать и ее ребенок должны в течение 1-2 недель находиться в больнице под контролем врача. В это время новорожденного тщательно обследуют, а также вводят в его организм специальные лекарственные препараты, позволяющие предупредить негативные последствия дистресса.
После стабилизации состояния ребенка его выписывают из стационара под контроль участкового педиатра.
Профилактика
Дистресс плода при родах, возникший в результате недостаточной активности родовой деятельности молодой мамы, во многом связан с поведением женщины во время беременности. Акушеры-гинекологи сходятся во мнении, что своевременное посещение врача, а также соблюдение всех его рекомендаций в течение 9-ти месячного периода является залогом рождения здорового ребенка без негативных последствий кислородного голодания.
Будущей маме необходимо обращать внимание не только на свое физическое, но и на эмоциональное состояние, и по возможности избегать стрессов.
Женщине следует внимательно заботиться о своем здоровье не только во время беременности, но и на этапе подготовки к ней, а именно:
- правильно питаться;
- отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- не злоупотреблять сладкой, жирной и жареной пищей;
- принимать препараты, необходимые для предупреждения рецидива хронических заболеваний;
- вести активный образ жизни, но не увлекаться силовыми физическими упражнениями.
При возникновении дистресса во время беременности или родов врачи советуют молодой маме сохранять спокойствие и полностью довериться им, поскольку применение лекарственных препаратов и своевременная медицинская помощь способны предупредить негативное влияние кислородного голодания на здоровье ребенка.
Дистресс плода – внутриутробная кислородная недостаточность, приводящая к нарушению физического развития ребенка, появлению сердечно-сосудистых патологий, нарушению работы головного мозга и почек.
Вызванная хроническими заболеваниями молодой мамы, патологиями беременности, родов или обвитием пуповиной шейки ребенка, кислородная недостаточность требует от врачей точного соблюдения протокола ведения беременности. При своевременном проведении медицинских мероприятий и профилактическом введении лекарственных средств не окажет негативного влияния на здоровье ребенка.
Видео о дистрессе плода
Острый дистресс плода в родах при доношенной беременности: