При застойных явлениях, гипертонии, отеках мягких тканей назначают мочегонные средства фармацевтической группы системных диуретиков. Пожилым пациентам рекомендованы к применению не выводящие ионы кальция и калия препараты, которые обладают щадящим воздействием, не нарушают почечные функциями.
Когда назначают мочегонные средства
Форсирующие диурез медикаменты применяют в комплексном симптоматическом и поддерживающем лечении нефротического синдрома, гепатобилиарных расстройств, лимфовенозной недостаточности первичного или вторичного происхождения.
Мочегонное средство, не выводящее кальций и калий из организма, редко используют для монотерапии. Ожидаемый клинический эффект таких препаратов недостаточен при изолированном приеме даже в ударных дозировках.
Главные предназначения калий- и кальций сберегающих диуретиков заключаются в:
- симптоматической стабилизации артериального давления;
- устранении генерализованного отечного синдрома различной локализации.
- поддерживающем лечении хронических респираторных патологий;
- коррекции зрительных нарушений.
Такие препараты используются в практике нефрологов, урологов, кардиологов. Форсирующие диурез лекарственные средства с калий- и кальцийсберегающими свойствами назначают при пиелонефрите – специфическом инфекционно-воспалительном поражении почечного аппарата.
Среди показаний к применению фигурирует уролитиаз, характеризуемый формированием конкрементов в полостях и просветах мочевыделительного механизма. Такие препараты назначают пациентам с гломерулонефритом – воспалительным поражением почек аутоиммунного генеза.
Заболевания и состояния, при которых показаны калий- и кальцийсберегающие диуретики, представлены в таблице:
| Патология | Клинические эффекты |
| Кардиальные дисфункции | Форсирующие диурез средства включают в комплексное лечение сердечной недостаточности, ассоциированной с застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Для патологии характерны обширные отеки тканей лица, одышка, цианоз кожного покрова. |
| Цирроз печени | Хроническое заболевание отличается диффузным (проникающим) поражением органа, содержит выраженный дегенеративный компонент. Тяжело протекающему циррозу свойственны образования фиброзных очагов, гемодинамические нарушения, отеки. Остроту таких симптомов частично уменьшают системные диуретики. |
| Нефротический синдром | Состояние характеризуют нарушения белкового и жирового обменов, часто возникающие отеки. Симптомокомплекс содержит массивную протеинурию, гипоальбунемию, гиперлипидемию. На коррекцию таких расстройств направлены клинические эффекты мочегонных средств. |
| Отек головного мозга | Скопление жидкости в краниальных тканях сопровождают менингеальная симптоматика, атоническое состояние скелетной мускулатуры, спутанность сознания. Системные диуретики с калий- и кальций сберегающими свойствами имеют клиническое значение только для первичного уменьшения остроты патологических проявлений. |
| Гидроторакс | Состояние альтернативно называют синдромом плеврального выпота. Гидроторакс характеризует скопление невоспалительного жидкого транссудата в легочных полостях и плевральной пространстве. Мочегонные средства несколько улучшают клиническую картину, но не способны полностью устранить патологическое состояние, поскольку не воздействуют на этиологические факторы. |
| Сердечная астма | Выражается в острой функциональной недостаточности преимущественно левого желудочка кардиального механизма. Системные диуретики при сердечной астме предназначены для восстановления гемодинамических параметров, устранения интерстициального отека легочного органа, снижения нервного возбуждения. |
| Интоксикационные синдромы | Мочегонные средства ускоряют выведение отравляющих веществ лекарственного, промышленного, животного, растительного или любого другого происхождения. Интоксикационные синдромы приводят к обширным отекам, полиорганной недостаточности, критическому уменьшению суточного диуреза. |
Мочегонное средство, не выводящее кальций и калий, часто назначают пожилым пациентам с вазопрессин-резистентным несахарным диабетом нефрогенного происхождения, связанным с выраженными нарушениями водно-солевого равновесия.
Такие лекарства стимулируют выработку мочевых выделений, которые при заболевании снижаются до критического показателя. Медикаменты с калий- и кальцийсберегающими свойствами показаны при спровоцированных длительным приемом кортикостероидов отеках.
Классификация диуретиков
Лекарственные средства мочегонного действия различаются химическим строением фармакологически активного компонента.
Классификация калий- и кальцийсберегающих диуретических препаратов базируется на:
- силе физиологического влияния;
- скорости достижения клинического эффекта;
- продолжительности мочегонного действия;
- дополнительных свойствах препарата.
В фармацевтическую группу входит около 10 химических соединений, обеспечивающих мочегонное воздействие без выведения ионов калия и кальция. Ниже представлены применяемые в клинической практике разновидности диуретических лекарств.
Осмотические
Такие препараты подавляют жидкостную резорбцию, препятствуют накоплению натриевых солей в органических тканях. К фармацевтической группе осмотических диуретиков причисляют преимущественно лекарственные средства, предназначенные для внутривенного введения.
Представители категории:
- повышают осмолярный индекс крови – относительный показатель пропорции физиологически активных компонентов гематологической жидкости;
- усиливают фильтрационные способности клубочного механизма почек;
- нагнетают осмотическое давление в проксимальных каналах и нисходящей ветви петли Генле;
- эффективно устраняют внутричерепную гипертензию;
- форсируют водный диурез.
Механизм действия таких препаратов базируется на способности маннита или мочевины увеличивать объем внеклеточных жидкостей и плазменной составляющей крови. В результате наблюдается стабилизация осмотического градиента в почечном органе.
Тиазидные
Типичные представители фармацевтической группы – гидрохлортиазид с хлорталидоном. Препараты на основе указанных химических соединений или их производных характеризуется умеренными диуретическими свойствами, усиленной способностью влиять на показатель артериального давления.
Тиазидные лекарства обладают пролонгированным воздействием, что позволяет использовать их в терапии стойкой гипертензии, отечных синдромов различного происхождения и этиогенеза, нарушений ликворного оттока.
Таким препаратам отдают предпочтение при лечении пациентов преклонного возраста с остеопорозом благодаря способности веществ тиазидного ряда замедлять выведение кальция из костных тканей, хрящевых мембран и мускульных волокон.
Недостаток лекарств этой категории заключается в узком диапазоне возможных дозировок. Выше установленного предала концентрации усиление диуретического эффекта не отмечается. Клиническая результативность снижается при нарушении почечных функций.
Тиазидные средства оказывают влияние на островковый сегмент поджелудочной железы, что приводит к расстройствам инсулинового синтеза. Препараты этой группы не предназначены для лечения пациентов с сахарным диабетом.
Петлевые
Классификационная категория представлена 3-мя действующими веществами, различающимися скоростью и силой влияния на мочеиспускательную функцию. Фуросемид обладает самым коротким периодом действия.
Мочегонное средство характеризует дозозависимый терапевтический эффект. Не выводящий кальций и калий диуретик применяют при острых кардиальных дисфункциях, связанных с кровяным и лимфатическим застоем.
Фуросемид назначают при выраженных отеках, гипертоническом кризе. Применение препарата в высоких дозах длительным курсом приводит к развитию физиологической толерантности и синдрома рикошета – резкому снижению суточного диуреза после прекращения приема лекарственного средства.
Продолжительным периодом действия отличается торасемид. Представитель рассматриваемой группы по силе фармакологического влияния сравним с предыдущим химическим соединением.
Препараты на основе этого действующего вещества не вызывают электролитные сдвиги, не провоцируют ототоксичность. Иной точкой приложения фармакологических свойств в петле Генле отличается клопарамид.
Вещество занимает промежуточное положение по силе диуретического воздействия между фуросемидом и торасемидом. Препараты на основе такого компонента обеспечивают длительно развивающийся и устойчивый гипотензивный эффект в сочетании с резерпином или дигидроэргокристином.
Особенности лечения диуретиками, побочные воздействия на пожилых пациентов
Главное преимущество калий- и кальцийсберегающих лекарств заключается в отсутствии ослабляющего влияния на сердечную мышцу. Пожилым пациентам при ассоциированных с отеками или повышенным артериальным давлением кардиальных расстройства часто назначают петлевые или тиазидные лекарства с указанными свойствами.
Такие мочегонные средства используют в медикаментозной терапии гиперальдостеронизма – патологического состояния, спровоцированного избыточным синтезом минерал-кортикостероидного гормона надпочечниковой коры. Лекарства фармацевтической группы применяют для лечения подагры.
Распространенные у пожилых пациентов побочные эффекты, связанные с приемом таких диуретиков:
- Дегидратация. Обезвоживание проявляется ортостатической гипотензией, учащением сердечной ритмики преимущественно в ночное время и утренние часы, диспепсическими расстройствами. Дегидратация характерна для курсового применения петлевых средств в больших объемах.
- Гиперкалиемия. Комплексный побочный эффект в виде избыточной концентрации соответствующего минерала возникает при бесконтрольном применении таких диуретиков. Гиперкалиемия проявляется мышечной слабостью, парестезиями, выраженными изменениями на ЭКГ.
- Цинковая недостаточность. Характерна для длительного приема диуретиков на основе тиазидов. Побочный эффект выражается в ухудшении обонятельного восприятия, вкусовой чувствительности. При необходимости длительного лечения тиазидные диуретики чередуют с лекарствами на другой основе.
- Нарушение углеводной толерантности. Продолжительный прием мочегонных средств с калий- и кальцийсберегающими свойствами пожилыми пациентами угнетает секрецию эндогенного инсулина, что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови.
- Метаболический ацидоз. Нарушение кислотно-щелочного баланса с уменьшенным содержанием бикарбонатов характерно для применения диуретических препаратов на основе ацетазоламида – системного ингибитора карбоангидразы. Такие лекарства пожилым пациентам назначают при ликвородинамическом расстройстве.
- Ятрогенная ототоксичность. Побочный эффект развивается редко. Характеризуемые ухудшением акустической функции, вестибулярными нарушениями, несистемными эпизодами головокружения негативные последствия свойственны диуретикам петлевого класса.
Мочегонное средство, не выводящее кальций и калий, уменьшают количество циркулирующей крови. Такое воздействие приводит к снижению давления на сосудистые стенки. Пожилым пациентам не рекомендуется увеличивать дозировку и кратность применения даже при неудовлетворительном лечебном результате.
Слишком частый прием, большие объемы действующего вещества не улучшают гипотензивное воздействие, но существенно повышают риск развития указанных выше побочных эффектов. В такой ситуации показана замена используемого лекарства групповым или нозологическим аналогом.
Устраняемые калий- и кальцийсберегающими мочегонными средствами отеки характерны для IIIстадии кардиальной недостаточности. Такое состояние чревато для пожилых пациентов развитием тяжелых внесердечных осложнений. Мочегонные средства без указанных свойств способны привести к ухудшению клинической картины.
Калий с кальцием формируют естественную структуру кардиомиоцитов, участвуют в передаче иннервирующих электрохимических импульсов. Такие препараты считаются оптимальным решением для поддерживающего лечения хронической функциональной недостаточности сердца.
Средства, не выводящие кальций и калий
Медикаменты этой фармацевтической принадлежности обладают общими или схожими терапевтическими свойствами, но различаются химической структурой действующего вещества. К таким препаратам причисляются антагонисты альдостерона и ингибиторы тубулярного синтеза электролитов.
Представители первой категории присоединяются к целевым рецепторам, снижая их чувствительность минерального кортикостероидного гормона надпочечниковой коры. Иным механизмом действия обладают блокаторы тубулярной выработки калия.
Такие лекарства снижают проницаемость мембранных оболочек эпителиоцитов. Вещества этой группы блокируют натриевые каналы, что препятствует выведению калиевых ионов с мочевой жидкостью. Ниже представлены лучшие диуретики с указанными свойствами.
Верошпирон
Препарат пролонгированного действия сконструирован на основе спиронолактона – конкурентного антагониста альдостерона. Лекарство выпускают в виде плоскоцилиндрических таблеток белого цвета. В каждой содержится 25 мг действующего вещества.
Мочегонное средство, не выводящее кальций и калий, назначают пожилым пациентам с:
- первичным гиперальдостеронизмом;
- эссенциальной гипертензией;
- застойной кардиальной недостаточностью;
- циррозом печени.
Таблетки принимают после еды 1 или 2 раза в день в зависимости от индивидуальной переносимости, клинической картины, стадии и патогенетических особенностей заболевания. Физиологически активный компонент связывается с альдостероновыми рецепторами, усиливает экскрецию натриевых и хлорных ионов.
Зоной целевого воздействия препарата считаются дистальные отделы нефротического механизма. Лекарственное средство противопоказано пациентам пожилого возраста с синдромом Аддисона – первичной функциональной недостаточностью коры надпочечников, спровоцированной разрушением железистых тканей органа.
Альдактон
Препарат производит американский фармацевтический концерн Pfizer. Лекарственная форма Альдактона – двояковыпуклые таблетки в оболочке из сахарной глазури. Действующее вещество препарата аналогично предыдущему калийсберегающему лекарству.
Фармацевтический продукт:
- связывает цитоплазматические белковые рецепторные молекулы минерального кортикостероида;
- подавляет секрецию пермеаз – ферментных веществ, задействованных в метаболическом преобразовании калия, кальция, других микроэлементов;
- снижает показатель титруемой кислотности мочевых выделений;
- форсирует диурез путем активизации функций механизма клубочной фильтрации.
Препарат эффективен при доброкачественных новообразованиях надпочечников, эндокринных нарушениях, фиброзе печени. Ощутимый диуретический эффект наступает в течение 2-5 дней после начала курсового приема.
Режим дозирования профильный медицинский специалист определяет индвидуально с учетом выраженности расстройства электролитно-жидкостного обмена, этиологического фактора, гормонального статуса. При отечном синдроме стандартно назначают 100-150 мг действующего вещества в сутки.
Триамтел
Комбинированный диуретик выпускают в виде плоскоцилиндрических таблеток желтоватого оттенка. Действующие вещества – гидрохлоротиазид и триамтерен.
Препарат обеспечивает стойкое блокирование реабсорбции следующих ионов:
- калиевых;
- кальциевых;
- магниевых;
- хлорных;
- натриевых.
Благодаря такому свойству Триамтел поддерживает постоянный электролитный баланс в нефротических тканях. Лекарство оказывает заметные гипотензивное и противоотечное воздействия. Указанные эффекты обусловлены расширением артериол под влиянием сочетания фармакологически активных компонентов.
Режим дозирования зависит от остроты симптоматических проявлений, личного восприятий пациента, сохранности почечных функций. Для устранения отеков назначают 2-4 таблетки в день с равными временными интервалами.
Поддерживающая терапия артериальной гипертензии предусматривает применение 1-2 единиц мочегонного средства в сутки. Пациентам с показателем креатининового клиренса меньше 30 мл/мин. требуется индивидуальный подбор дозы не выводящего кальций и калий фармацевтического продукта.
Видео о мочегонных средствах
Инструкция по применению таблеток Верошпирон: