Эффективным способом мониторинга и контроля нарушений мочеиспускания считается ведение специального дневника. Можно воспользоваться распечатанным на медицинском бланке образцом либо расчертить самостоятельно. Документ предназначен для отслеживания симптоматики, характеристик заболевания.
Зачем нужен дневник мочеиспускания?
Деуринация – ключевой физиологический акт. Мочевая жидкость дает важные диагностические сведения о состоянии урогенитального механизма, почечного аппарата, системных патологиях. Ведение журнала суточного диуреза – распространенный и информативный метод уродинамического исследования.
Дневник мочеиспускания (образец пациент заполняет самостоятельно, но по предписанию профильного специалиста) считается объективным документом, позволяющим:
- установить окончательный диагноз;
- выяснить патогенетические характеристики расстройства;
- отследить деуринацию на заданном промежутке времени;
- уточнить особенности протекания воспалительного процесса;
- разработать эффективную тактику терапии.
Ведение журнала диуреза сочетают с pad-тестом, урофлоуметрическим обследованием, другими процедурами для полноты клинической картины и точности оценки диуретических параметров. Такой дневник признан ассоциацией европейских урологов базовым средством амбулаторной диагностики заболеваний мочеполового тракта.
Классификация
Уродинамические нарушения, при которых показано заполнение дневника после каждого посещения туалетной комнаты, включают обширный спектр патологических проявлений и симптомокомплексов.
К расстройствам миксации относят:
- задержку;
- недержание;
- подтекание;
- рези в мочевом пузыре;
- боли в уретральном канале при деуринации;
- спазм гладких мышц почечного аппарата;
- учащенное или затрудненное мочеиспускание.
Дизурические расстройства свойственны заболеваниям выводящих протоков и уретрального канала. У мужчин подобные нарушения наблюдаются при опухолевых патологиях и дисфункциях предстательной железы, у женщин – при гинекологических заболеваниях.
Не всегда лабораторные методы и средства инструментальной диагностики позволяют получить полную клиническую картину уродинамического расстройства. В таких ситуациях предписывают ведение журнала суточного диуреза.
В норме мочеиспускание представляет собой рефлекторно регулируемый физиологический акт. Анализ урологом сделанных пациентом записей дополняет сведения, полученные лабораторно-инструментальными методами.
В таблице представлена условная классификация диуретических нарушений, при которых ведут дневник:
| Группа дисфункций | Патогенетические характеристики |
| Изменение частоты мочеиспусканий | Количество суточных микций при различных нарушениях увеличивается либо сокращается. Частые позывы наблюдается при потреблении значительных объемов питьевых жидкостей, некоторых медикаментов и мочегонных средств. Обратный эффект возникает при дегидратации, массивной кровопотере, циррозе печени. |
| Изменение объемов выделяемой мочи | К этой категории расстройств относят нарушение соотношения дневного и ночного диурезов, запоздалое мочевыделение. |
| Болевые или дискомфортные ощущения | Расстройство в зависимости от этиологического фактора симптоматически проявляется резями, жжением. Такая симптоматика характерна для воспалений, инфекционных процессов, наличия инородных тел в мочевыводящих путях. |
| Рефлекторные нарушения | В эту категорию патологических нарушений входят энурез, невозможность сдерживать императивные позывы. Произвольное мочеизлияние наблюдается при птозе органов и анатомических конструкций тазовой зоны, гипертонусе гладких мускулов урогенитального аппарата, поражениях спинномозговых и церебральных структур. |
| Расстройства характера диуреза | Мочеиспускание происходит слабой, прерывистой или раздвоенной струей. Проявление сопровождается ощущением не полностью опустошенного мочевого пузыря, подтеканием. Состояние характерно для доброкачественной гиперплазии простаты, злокачественного процесса, стриктур уретры, аномального сужения выделительного канала. |
Дневник мочеиспускания, образец которого можно скачать в виде приложения для смартфона, предназначен для фиксации субъективных ощущений и заметной симптоматики. Химический состав, наличие патологических примесей и посторонних включений определяют лабораторными методами.
Что записывать в дневник?
В журнал суточного диуреза вносят информацию о каждом мочеиспускании, нестерпимых позывах, самопроизвольных излияниях. Отмечают объем выпиваемых жидкостей в мл. Микции производят в мерную колбу, внося в соответствующую графу дневника количество мочи.
Разработаны разные варианты бланков. Каждую форму применяют в зависимости от клинической необходимости и характера патологического процесса или симптомокомплекса, установленного диагностическими средствами, лабораторными методами.
Стандартный бланк содержит следующую базовую информацию:
- время суток в 24-часовом формате;
- объем выделяемой мочи в мл;
- сопутствующее микциям напряжение мышц брюшного пресса;
- степень подтекания по шкале от 1 до 3;
- провоцирующую позывы физическую активность – бег, прыжки, кашель;
- количество выпитой в течение суток жидкости;
В шапку документа вносят ФИО пациента, дату рождения, начало и конец периода ведения журнала. В графу приметок вписывают ощущения при мочеиспускании, другую указанную профильным специалистом информацию.
Некоторые бланки содержат дополнительный опросник, где по цифровой шкале оценивается напор, влияние нарушения на качество жизни и повседневную активность. Для женщин существует графа частоты смены прокладок, вагинальных выделений.
Показания
Суточный диурез в норме – 1-2 л. Физиологический процесс предусматривает отведение мочевой жидкости из мочевого пузыря через уретральный канал. В здоровом состоянии позыв возникает при скоплении в биологическом резервуаре не менее 150-200 мл. Микции происходят упругой струей без болезненных ощущений.
При развитии дисфункций или патологических процессов наблюдаются диуретические нарушения, фиксируемые в специальном журнале. Число дневных мочеиспусканий в здоровом состоянии не превышает 4-8 раз. Ниже представлены отклонения, при которых показано ведение дневника диуреза.
Анурия
Считается острым патологическим состоянием. При анурии суточный объем выделяемой мочи не превышает 50 мл. К нарушению приводят шоковые состояния, полиорганная недостаточность, сердечно-сосудистые патологии. Заполнение дневника диуреза показано при любой форме заболевания.
Выделяются следующие разновидности:
- Аренальная. Самая редкая форма, возникающая у пациентов с ампутированной почкой. Внесенная в дневник диагностическая информация позволяет подобрать средства терапевтической коррекции после нефроэктомии.
- Преренальная. Развивается при нарушении гемодинамики в сосудах почечного органа из-за критического снижения артериального давления или механической закупорки кровеносных просветов. Применяют реанимационные мероприятия, экстренное хирургическое вмешательство. Дневник ведут амбулаторно в период восстановления для контроля параметров диуреза.
- Ренальная. Возникает при поражении почечной паренхемы, сопровождающем тяжелые нефрологические патологии.
- Постренальная. Мочевая жидкость выделяется, но не отводится из-за блокирования протоков конкрементами, опухолевыми образованиями или воспалительными инфильтратом.
- Рефлекторная. Причина такого расстройства диуреза заключается в нарушении функций нервной регуляции, переохлаждении, травматических воздействиях.
К анурии приводят тромбоэмболия легочной артерии, кардиомиопатии, пневмосклеротические проявления.
Из шоковых состояний критическое уменьшение объема мочевых выделений провоцируют:
- септическое – с абсцессами, флегмонами, гнойными очагами в урогенитальном аппарате;
- кардиогенное – возникает после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне продолжительного лечения иммунодепрессантами;
- травматическое, сопровождаемое мышечными судорогами, интоксикационной симптоматикой, повышенной тревожностью;
- гиповолемическое, диагностируемое при обширных ожогах, кровоизлияниях в брюшное пространство.
Дневник мочеиспускания при анурии ведут с целью контроля восстановления, определения методов дальнейшей терапевтической коррекции. Образец такого журнала часто разрабатывают индивидуально в зависимости от этиологического фактора.
Императивные позывы
Возникают при хроническом цистите, прочих поражениях почечного аппарата и мочевого пузыря. Императивные позывы характерны для женщин предклимактеричного возраста, в период вынашивания ребенка. Симптом сопровождает андрологические и гинекологические заболевания.
Такие нарушения свойственны:
- позвоночным и спинномозговым повреждениям;
- рассеянному склерозу;
- инсульту геморрагической или ишемической формы;
- нарушению скелетного кровообращения;
- врожденным неврологическим аномалиям;
- синдрому Бинсвангера – субкортикальной энцефалопатии прогрессирующего протекания;
- мозжечковой атаксии генетического типа, связанной с выраженными дегенеративными изменениями.
На основании результатов лабораторно-инструментальной диагностики и внесенных пациентом сведений в журнал диуреза подбирают методы терапевтической коррекции. В зависимости от провоцирующего фактора применяют антимикробные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты.
Никтурия
Медицинским термином называют ночные позывы к мочеиспусканию. Никтурия сопровождает неврологические синдромы, эндокринные патологии, кардиологические дисфункции. Точную причину определяют диагностическими методами, сбором анамнеза, физикальным осмотром.
При отсутствии заболеваний ночные позывы провоцирует чрезмерное потребление питьевой жидкости перед сном, применение мочегонных средств или продуктов питания с соответствующими свойствами. К патологическим причинам относят пиелонефрит, нефротический склероз, воспаление мочевого пузыря.
Опсоурия
Нарушение характеризует задержка мочи. Опсоурия обусловлена расстройством насосной функции сердечной мышцы и служит осложнением некоторых кардиологических заболеваний. Симптом свойственен портальной гипертензии – повышенному давлению в воротной вене.
Часто задержка жидкости с отсроченным выведением возникает из-за циркуляторных и метаболических расстройств, нейроэндокринных патологий. Опсоурия обнаруживается при ревматическом пороке сердца, аортальной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии.
Дневник мочеиспускания (образец в заполненном виде пациент сдает для изучения лечащему врачу) следует вести в период интенсивной терапии. Такой подход позволяет внести необходимые коллективы в тактику лечения при его низкой эффективности.
Наряду с ведением журнала диуреза, показано диетическое питание с ограничением потребления поваренной соли, жирной пищи. При обнаруженном дефиците йода в рацион вводят насыщенные микроэлементом продукты. Применение лекарственных средств зависит от причины опсоурии.
При кардиологических нарушениях назначают:
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- вазодилататоры;
- препараты на основе нитратных соединений;
- бета-адреноблокаторы.
При гемодинамических нарушениях показаны антикоагулянты. Информацию из журнала диуреза в комплексе с диагностическими процедурами используют для оценки эффективности применяемых средств медикаментозной терапии. Опсоурия фиксируется после черепно-мозговых травм, поражении гипоталамуса.
Странгурия
Затруднения деуринация, когда приходится прикладывать мышечные усилия для опустошения мочевого пузыря, характерны для поражения нижних отделов урогенитального тракта. Симптом зачастую сопровождает другая дизурическая симптоматика.
Распространенная причина странгурии – спазм мышечно-фиброзного кольца шейки уретрального канала. Сопровождается болезненными ощущениями при деуринации. К такому состоянию приводит инфравезикальная обструкция органа – повышение систолического или диастолического давления в детрузоре.
Ведение журнала диуреза показано при воспалительном либо гиперплазивном генезе нарушения. Контроль мочеиспускания позволяет определять в динамике скорость развития опухолевого процесса или воспалительной отечности. У мужчин состояние часто связано заболеванием простаты, у женщин – с генитальным пролапсом.
Как правильно заполнять дневник?
Первую запись в журнал диуреза делают не позднее, чем через 30 мин. после утреннего пробуждения. Документ заполняют в течение всего времени бодрствования и при ночных позывах. Информацию фиксируют суточными циклами.
Сведения вносят в соответствующие графы, стараясь не допускать ошибок и пропусков. При невозможности измерить точный показатель записывают приблизительный. Такой подход обеспечивает приемлемую эффективность контроля диуретической функции.
Для исключения искажений и неверной интерпретации данных рекомендуется обзавестись мерными емкостями с градуированной шкалой в мл. Важно правильно записывать не только объем мочевых выделений, но и выпитой жидкости. Обязательно фиксируют время микций в отведенных для этого полях.
Отмечают собственные ощущения при мочеиспускании, заполняют все графы. При фиксации результатов вне дома используют стандартный одноразовый стакан из пищевого полимера. Емкость такой посуды составляет 200 мл.
Важно соблюдать режим сна и бодрствования, чтобы периодичность диуреза адаптировалась к естественным циркадным ритмам. Это добавит результатам объективности. Оценка параметров происходит с участием пациента. Врачу может потребоваться задать уточняющие вопросы, провести контрольный физикальный осмотр.
Образец на 3 дня
Такой период считается временной нормой заполнения дневника мочеиспускания. Ведение журнала в течение 24-48 ч. недостаточно для определения точных уродинамических характеристик. Вносить данные в печатный, рукописный или электронный образец необходимо 3 дня подряд без пропусков.
Видео о дневнике мочеиспускания
Правила заполнения дневника мочеиспускания: