Аномальное развитие толстой кишки проще всего диагностируется в детском возрасте. Частота случаев развития долихосигмы колеблется в пределах от 1:40000 до 1:4. Лечение взрослых пациентов происходит в случае обращения больного за помощью, когда проявляются симптомы патологии.
Долихосигма кишечника: что это, её виды
Долихосигма кишечника (лечение у взрослых практически не отличается от лечения детей) является врождённой аномалией, которая характеризуется удлинённой формой сигмовидной кишки. Ею заканчивается толстый отдел кишечника, который в дальнейшем переходит в прямую кишку. Удлинённый орган может принимать S-образную форму и создавать петли (от 1-ой до нескольких).
При этом толщина стенок и диаметр просветов могут оставаться не изменёнными. Такая особенность организма считается нормальной, если не проявляет себя на протяжении всей жизни человека. Но чаще всего аномалия напоминает о себе появлением неприятных симптомов.
Своей повышенной подвижностью сигмовидная кишка препятствует нормальному движению каловых масс по кишечнику и корректному усвоению питательных веществ.
Выделяют следующие разновидности долихосигмы (могут трансформироваться друг в друга):
- Компенсированная. Никак не влияет на общее самочувствие. Больному приходится использовать слабительные препараты и делать клизмы из-за запоров.
- Субкомпенсированная. Средства слабительного характера уже не помогают.
- Декомпенсированная. Завершающая стадия, требующая немедленной медицинской помощи.
Причины долихосигмы кишечника
Долихосигма кишечника (лечение у взрослых и детей происходит только при негативных проявлениях аномалии) закладывается при внутриутробном развитии. Точная причина её появления не установлена.
Предположительно на неправильное формирование сигмовидной кишки оказывают следующие факторы:
- наследственность;
- негативное влияние на плод физического, химического и экологического характера;
- перенесённые будущей матерью инфекционные заболевания;
- последствия приёма определённых препаратов при беременности.
Приобретённая долихосигма развивается по следующим причинам:
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение обмена веществ;
- частое использование клизм;
- злоупотребление мясными продуктами и быстрыми углеводами;
- стресс;
- сидячая работа;
Долихосигма кишечника может возникнуть ввиду сидячей работы. - употребление пищи, бедной питательными веществами и клетчаткой;
Симптомы
Долихосигма кишечника (лечение у взрослых и детей зависит от симптоматики патологии) имеет следующие проявления:
- Компенсированная форма: периодические запоры, которые длятся не более 5 дней; эпизодические боли в животе.
- Субкомпенсированная: запоры приобретают постоянный характер; больной страдает от вздутия и болей в животе.
- Декомпенсированная: период запоров увеличивается на неделю и на более продолжительное время; болевые ощущения в животе не прекращаются; может проявиться кишечная непроходимость; кишечник раздувается из-за большого скопления кала и газов; запускается процесс отравления организма – интоксикация.
Помимо этого, на наличие аномалии указывают следующие признаки:
- Кал больного долихосигмой плотный и имеет большой диаметр. В некоторых случаях его форма напоминает еловую шишку, и он может быть сухим. Часто он имеет зловонный запах.
- Ребёнок становится вялым и капризным.
- Бледная кожа.
- Выпадение волос.
- Ломкие ногти.
- Урчание в животе.
- Неприятный запах изо рта.
- Постоянная усталость.
- Белый налёт на языке.
- Нарушение сна.
- Головные боли.
- Дрожание конечностей.
Диагностика
Определить наличие долихосигмы позволяют следующие методы:
- Опрос пациента. Врач задаёт следующие вопросы: когда стали беспокоить запоры; сколько дней может отсутствовать стул; наступает ли эффект от клизм или слабительных препаратов; были ли у родственников кишечные заболевания; какие заболевания и операции были перенесены.
- Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови (повышенный уровень эритроцитов указывает на наличие воспалительного процесса); анализ кала на присутствие крови (позволяет исключить внутреннее кровотечение); копрограмма кала (необходима для выявления не переваренных частиц пищи); анализ кала для выявления паразитов (служит средством для обнаружения следов жизнедеятельности простейших микроорганизмов).
- Инструментальная диагностика: УЗИ органов живота (помогает увидеть расширение сигмовидной кишки и количество петель); рентгенография (выявляет аномальное развитие кишечника); ирригография (снимок кишечника делают после приёма больным бариевой смеси в качестве контрастного вещества, с его помощью можно определить степень сужения или расширения толстого отдела кишечника); колоноскопия (для осмотра кишечника используют гибкий колоноскоп, который помогает исследовать все отделы кишечника, во время процедуры осуществляется забор материала (биопсия) для исследования, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга); ректороманоскопия (осмотр внутренней поверхности толстой кишки проводится с помощью ректоскопа, позволяет проверить 35 см кишечника).
Методы лечения долихосигмы кишечника
Долихосигма кишечника (лечение у взрослых и детей должно носить комплексный характер) требует всесторонней коррекции с привлечением различных методов лечения.
Диета
Главный компонент пищи, который поможет работе кишечника – клетчатка. Она разбухает и улучшает продвижение съеденной пищи по желудочно-кишечному тракту. Также клетчатка нормализует местную микрофлору. Дневная норма составляет 20 – 40 г.
| Продукты, рекомендованные для употребления при долихосигме | Запрещённые продукты |
|
|
Витамины В6, В12, Е, С
Витаминотерапия подразумевает восполнение определённых витаминов в организме за счёт приёма препаратов или употребления правильных продуктов питания.
Ежедневная доза необходимых витаминов:
- В6 (помогает белкам и жирам нормально усваиваться) – 1,5–2,8 мг. Самая высокая дозировка витамина – в пивных дрожжах, субпродуктах, пшенице, капусте, зелени, яйцах. Препараты на основе пиридоксина производятся в виде таблеток и растворов для инъекций. Курс лечения для взрослых длится 1 месяц, а детей – 2 недели.
- В12 (необходим для корректного процесса пищеварения) – 2,0–3,0 мгк. Наибольшее количество вещества находится в продуктах животного происхождения, а также в тофу, водорослях и пивных дрожжах. Препараты витамина В12 бывают в виде таблеток, драже и инъекций. Принимают его курсом 20–45 дней.
- Е (защищает организм от токсинов) – 30–40 МЕ. Много токоферола в маслах, шпинате, яйцах, зелени, брокколи, отрубях. При нехватке витамина в получаемом питании принимают содержащие его капсулы. Курс приёма – 40–45 дней, затем делается 3-месячный перерыв.
- С (повышает сопротивляемость организма) – 500–1000 мг. Он содержится во фруктах, ягодах, овощах. Можно принимать аскорбиновую кислоту в таблетках. Этот витамин должен поступать в организм ежедневно.
Массаж живота
Механическое воздействие на зону живота позволяет каловым массам лучше продвигаться по кишечнику, позволяя питательным веществам хорошо всасываться и усваиваться.
Существуют следующие варианты массажа:
- Выполняется утром в положении лёжа. Правую руку обматывают полотенцем, которое предварительно смочили в холодной воде. Рукой слегка надавливают на живот и двигают ею снизу вверх по правой части живота. Такую же манипуляцию проводят левой рукой по левой стороне живота. После процедуры необходимо походить. Самомассаж способствует выходу застоявшихся каловых масс.
- Лёжа на спине, на выдохе, задержав дыхание, надавливать на живот обеими руками 20 раз. Курс такого массажа продолжается 3 недели.
- Подушечки пальцев правой руки располагают под рёбрами слева (вдох). Ими осуществляют движение в сторону лобка, выполняя небольшое давление (выдох). Выполняют в положении лёжа в течение 5–6 мин.
- Ноги располагают на ширине плеч (стоя). Положение корпуса – лёгкий наклон вперёд. Сжатые в кулаки ладони упираются в боковые стороны брюшины (на уровне пупка). Кулаки крутят, немного сдавливая пупочную область. Выполнять в течение 10 мин.
- Выполнять ладонью круговые движения вокруг пупка по часовой стрелке (в положении лёжа), не оказывая сильного давления. Вдох – давление уменьшается, выдох – увеличивается. Длительность – 10 мин.
- Дыхательный массаж. Необходимо сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание на 20 сек. Затем выдохнуть и не вдыхать воздух 10 сек. Повторить 4 раза. Такое упражнение нужно выполнять 3 раза в день.
Слабительные препараты
В лечении долихосигмы кишечника у взрослых и детей большое значение имеют слабительные средства.
Для облегчения процесса дефекации применяют следующие препараты:
- Дюфалак. Сироп принимают в одно и то же время в соответствии с индивидуально установленной дозой. Его можно разводить водой или принимать в первоначальном виде. Также дозу, рассчитанную на сутки, можно разделить на два приёма. Препарат помогает бороться с запорами или размягчать кал при необходимости. Лактулоза (основной компонент) увеличивает количество бифидобактерий и лактобактерий.
- Глицериновые свечи. Их применяют ректально 1 раз в сутки через 20 мин. после 1-ого приёма пищи. Длительный приём может вызывать осложнения. Глицерин раздражает слизистую оболочку кишечника, вызывает размягчение каловых масс и провоцирует опорожнение кишечника.
- Бисакодил. Ректальные суппозитории вводят в прямую кишку (1 – 2 взрослым, 1 детям от 8 до 14 лет, 0,5 детям от года до 7 лет). Таблеточную форму принимают 1 раз в день перед сном или после завтрака (1–3 взрослым, 1–2 детям от 8 до 14 лет, 1 – детям от 3 до 7 лет). Таблетку глотают, запивая водой. Средство усиливает перистальтику кишечника, стимулирует выделение слизи за счёт воздействия на нервные окончания слизистой оболочки толстого кишечника. Препарат нельзя применять длительное время.
- Экспортал. Порошок принимают во время еды, смешивая его с любыми напитками или жидкой пищей (детям от года до 6 лет – половина или 1 ч. л. порошка, детям от 6 до 12 лет – 1–2 ч. л., детям от 12 до 16 лет – 2–4 ч. л., взрослым – 4 ч. л.). Курс лечения длится не менее 5 месяцев. Препарат способствует увеличению объёма каловых масс и их размягчению. Также нормализует работу кишечника и облегчает процесс опорожнения кишечника.
- Гутталакс. Взрослым необходимо принимать 10–20 капель в сутки, а детям до 10 лет – 5–10 капель. Таблетки следует принимать в следующей дозировке: взрослые – 1–2 таблетки, дети от 4 до 10 лет – 0,5–1. Слабительный эффект наступает в течение 6–12 часов.
Клизмы
Использование клизм позволяет быстро опорожнить кишечник от застоявшихся скоплений кала.
Можно применять следующие варианты:
- Масляная клизма. Такая клизма основана на тёплом (37–38 °С) масле – оливковом, подсолнечном или вазелиновом (берётся 100 мл). Благодаря структуре вещества, каловые массы покрываются плёнкой, которая помогает им двигаться по кишечнику. Проводится процедура вечером. Эффект от неё наступает через 10–12 ч.
- Гипертоническая. Производится на базе 10%-ного солевого раствора (150–200 мл). В домашних условиях готовится раствор следующим образом: в половину стакана кипячёной воды добавляют 1 ч. л. соли. Такой вид клизмы способствует выведению жидкости из тканей, расположенных по соседству с кишечником. В результате происходит размягчение кала, и теперь ничто не препятствует его лёгкому выходу. Также соль воздействует на слизистые оболочки как раздражитель, побуждая их к активному сокращению. Через 30 мин. после клизмы происходит процесс дефекации.
- Очистительная. К ней прибегают в случае неудовлетворительного результата вышерассмотренных вариантов. В процессе процедуры происходит вымывание каловых масс. Для клизмы понадобится кипячёная вода (37–38 °С) и кружка Эсмарха. Для проведения манипуляции стоит воспользоваться помощью другого человека, иначе можно травмировать прямую кишку или анус. Больной находится в положении лёжа. Ему вводят 1,5–2 л воды. Затем стоит полежать ещё минут 10–20 для равномерного распределения жидкости по всем отделам кишечника и опорожнить кишечник.
- Микролакс. Препарат представляет собой дозированные микроклизмы в тубах для взрослых и детей. Всё содержимое микроклизмы вводится ректально, путём вставления наконечника в прямую кишку на половину его длины. Дефекация наступает в течение 5–15 мин. за счёт разжижения каловых масс. Длительное применение средства не рекомендуется.
- Гидроколонотерапия. Проводится в стационаре. Суть процедуры состоит в промывании очищенной водой толстого отдела кишечника. В результате он освобождается от каловых масс, каловых камней и скопления газов.
Пшеничные отруби
Отруби являются источником клетчатки, витаминов В и Е, минеральных веществ. Клетчатка – важнейшее средство для борьбы с запорами и оздоровления кишечника. 2–3 ст. л. в день смогут значительно улучшить состояние здоровья. Курс лечения составляет 6–8 месяцев.
Отруби можно принимать следующим образом:
- начинать следует с употребления 1 ч. л. 2–3 раза в день за 20 минут до приёма пищи, постепенно увеличивая дозу до достижения устойчивого результата;
- параллельно с приёмом отрубей важно выпивать достаточное количество воды (100 мл на 1 ч. л.);
- нельзя заливать отруби чем-либо или добавлять в готовые блюда;
- дозу увеличивают каждые 3 – 5 дней, доведя её до 1–2 ст. л.
Дезинтоксикационная терапия
Целью дезинтоксикации является удаление токсинов и предупреждение их поступления в кровь, то есть снижение токсической нагрузки на организм. Существует два вида такой терапии.
Интракорпоральная – использование внутренних ресурсов организма, сюда относятся:
- Инфузионная терапия. Она разводит кровь, связывает токсины и выводит их через почки. Для её проведения применяются капельницы с глюкозно-солевым раствором. Дозировка и курс зависит от степени интоксикации.
- Форсированный диурез. Простой метод, основанный на естественной способности почек выводить токсичные вещества. Для стимуляции почек вводят специальные растворы (кристаллоиды, низкомолекулярные декстраны, кровезамещающие жидкости на основе белка). По показаниям проводится ежедневно в течение нескольких дней.
Экстракорпоральная – очищение полости желудочно-кишечного тракта и крови вне организма. К ней прибегают, когда организм не способен самостоятельно справиться с отравлением токсинами.
Разновидности:
- Плазмаферез. Плазму с токсинами отделяют от крови с использованием специальной центрифуги и удаляют, заменяя её донорским материалом.
- Гемосорбция. Проводится с помощью роликового насоса и угольных сорбентов. Кровь пациента прогоняют через колонки сорбента, тем самым снижая в ней уровень токсичных веществ.
- Лимфосорбция. Лимфу добывают с помощью дренирования лимфатического протока груди.
- Гемофильтрация, гемодиализ. Токсины из крови пациента удаляются с помощью полупроницаемых мембран. Они пропускают токсины, оставляя составляющие крови в сохранности.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от лечения, больного направляют на хирургическую операцию. Показаниями для вмешательства являются множественные перегибы и петли сигмовидной кишки, частое образование каловых камней, а также развившаяся кишечная непроходимость.
Особенности резекции патологически изменённой части толстого кишечника:
- Это сложная операция, которую выполняют хирурги с высокой квалификацией.
- Лапароскопическая операция длится не менее 5-ти часов.
- Вид наркоза – эндотрахеальный. Сочетается с искусственной вентиляцией лёгких.
- При спинальной анестезии (при открытом способе операции) резекция занимает 3 ч.
- В половине случае лапароскопическая операция переходит в открытую.
- При отсутствии осложнений реабилитационный период составляет 2,5–4 недели. Через 6 недель пациент может начать заниматься спортом.
- В результате неудачной операции больному выводят постоянную колостому. Такие случаи чрезвычайно редки.
Побочные эффекты
Негативные последствия долихосигмы:
- Спаечный процесс у женщин. Патологический отдел толстого кишечника образует спайки с левыми придатками матки. В процесс могут быть вовлечены ткани прямой кишки и мочевого пузыря. Такое осложнение связано с близким расположением этих органов.
- Колоноптоз – опущение ободочного отдела толстого кишечника.
Долихосигма кишечника часто носит врождённый характер, но, при определённых условиях, может развиться и во взрослом возрасте. Лечение назначают только в случае ухудшения здоровья, возникновения дискомфорта.
Его исход зависит от состояния кишечника, с которым пациент обратился к врачу. План лечения носит комплексный характер. Терапия считается удачной при налаживании ежедневного стула и ликвидации негативных симптомов.
Автор: Виктория Комарова
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о долихосигме кишечника
Долихосигма кишечника у взрослого, ребенка: что это такое, симптомы, лечение: