Тот фолликул, который по своим размерам больше остальных, находящихся в обоих яичниках, считается доминантным. Это понятие наиболее часто используется акушерами-гинекологами при лечении своих пациенток от бесплодия или во время планирования девушками беременности.
Что такое фолликулы в яичниках у женщин?
Понимая, в чем предназначение доминантного фолликула, а также, каким образом его можно отследить, женщине удастся избежать проблем со здоровьем по части репродуктивной системы.
Доминантный фолликул – это один из основных признаков наступления овуляторной фазы менструального цикла конкретной женщины. Под фолликулом гинекологи подразумевают структурную часть яичника (один из органов женской половой системы). В норме он должен состоять из яйцеклетки, а также быть окружённым не только эпителиальным слоем, но и двойным слоем соединительной ткани.
Основными компонентами фолликулов являются:
- Ооцит. Это форма генетического материала, представляющая собой незрелую яйцеклетку, или основную клетку женской половой системы, которая играет ключевую роль в размножении своего обладателя. В фолликуле яичника в норме должен содержатся единичный ооцит. Он является своеобразным ядром клетки, созревающим в процессе овуляции и участвующим в непосредственном процессе оплодотворения – в овуляторной фазе менструального цикла доминантный фолликул разрывается, а яйцеклетка – ооцит, находящаяся внутри в этот момент, готовится к оплодотворению. Если в это время сперматозоид проникнет вплотную в созревшему ооциту, при нормальном течении дальнейшего процесса, наступит беременность.
- Гликопротеины. Белки, состоящие из 2-х компонентов, располагающиеся вокруг ооцита. Они образуют второй слой фолликула.
- Гранулёзные клетки. Защитный, третий слой фолликула, обволакивающий гликопротеины.
- Базальная мембрана. Так называется тонкий бесклеточный слой, предназначенный для разграничивания соединительной ткани от эпителия в фолликулах яичников.
- Тета-клетки. Внешний слой фолликулов.
К основным функциям фолликулов относят:
- опорная функция;
- регуляторная;
- трофическая.
Анализ динамики созревания фолликулов (фолликулометрия) позволяет врачам:
- помочь пациентке в планировании беременности, спрогнозировав наиболее благоприятные дни (с точки зрения физиологии) для зачатия;
- диагностировать заболевания, признаками которых является отсутствие овуляции (например, поликистоз);
- оценить ход гормональной терапии при лечении первичного бесплодия.
Созревание фолликула
Созревание фолликула можно распознать не только с помощью фолликулометрии, но и, оценив общее состояние конкретной женщины.
Наиболее часто среди признаков приближающейся овуляции, сопровождающейся выделением доминантного фолликула, встречается:
- тупая боль в нижней части живота, которая не проходит даже после принятия обезболивающего;
- покалывание в левой или правой части низа живота, в области яичника (дискомфорт обычно незначительный, при этом как возникает, так и проходит самостоятельно);
- увеличение количества слизистых выделений из влагалища женщины, а также изменения их внешнего вида и консистенции (выделения становятся обильнее, гуще, а также меняют цвет на более мутный с беловатым оттенком);
- снижение ректальной температуры тела (конкретно в день овуляции, то есть разрыва доминантного фолликула, базальная температура бывает максимально низкой, а уже на следующие сутки начинает стремительно увеличиваться до нормы – 37 градусов Цельсия);
- увеличение концентрации гормона ЛГ в крови женщины.
Процесс созревания фолликула условно можно разделить на 3 основных этапа:
- Постепенное увеличение размеров всех фолликулов, находящихся в яичниках женщины (для доминантного фолликула характерен рост примерно на 2 мм в сутки).
- Приостановление роста всех фолликулов, кроме доминантного. Доминантный продолжает увеличиваться, пока его размеры не достигнут примерно 20 мм в диаметре.
- Разрыв фолликула с последующим высвобождением созревшей к этому моменту яйцеклетки. В этот момент происходит овуляция – ключевой момент менструального цикла.
Роль доминантных фолликул
Доминантный фолликул – это структурный элемент яичника, который играет одну из основных ролей в наступлении овуляции в рамках конкретного цикла, регулирует женскую гормональную систему, а также определяет дальнейшее оплодотворение яйцеклетки, вышедшей в маточную полость во время разрыва фолликула.
Само по себе созревание фолликулов, без медикаментозного вмешательства, в частности гормональной терапии, контролировать невозможно.
При планировании беременности, а также терапии, направленной на нормализацию работы репродуктивной системы, женщине важно следить за отсутствием факторов, которые препятствуют нормальному функционированию органов половой системы:
- Применение оральных контрацептивов – ОК, в течение нескольких лет без перерывов. Наиболее часто ОК выпускаются в таблетках. Врачи назначают прием рассматриваемых гормональных средств на курс, длительность которого обычно не превышает 5-6 месяцев. Спустя указанное количество времени организму необходимо дать отдохнуть – 1-2 месяца – после чего, при отсутствии противопоказаний, возобновить прием оральных контрацептивов. Вне зависимости от периода приема рассматриваемого типа таблеток при возникновении любого дискомфорта или отрицательных изменений во внешности, женщине необходимо в кратчайшие сроки обратиться к гинекологу для подбора другого препарата. Самостоятельно заканчивать прием гормональных средств в середине или начале менструального цикла строго запрещается.
- Нарушения в работе щитовидной железы. Такие патологии могут возникнуть из-за беспорядочного приема препаратов, содержащих йод, способных спровоцировать переизбыток или, наоборот, критическое занижение йодированной производственной кислоты.
- Избыточная концентрация пролактина в крови. Лактогенный гормон, необходимый для физиологических изменений в период перестройки женского организма после родов, тормозит развитие фолликулов.
- Гормональные сбои, произошедшие по вторичным причинам (например, переходный возраст, начало половой жизни и так далее).
О чем говорит появление доминантного фолликула в левом и правом яичнике?
В ряде случаев во время проведения фолликулометрии, врач не может определить доминантный фолликул, несмотря на отсутствие проблем со здоровьем у конкретной пациентки, а также вторичных факторов, тормозящих процесс приближения у нее овуляции.
Это может объясняться так:
- физиологическая особенность, в силу которой фолликул созревает крайне медленно, не успевая достигнуть своих максимальных размеров до момента окончания менструального цикла;
- развитие фолликула до нужных размеров без последующего разрыва (чаще всего это также является частной особенностью конкретного человека);
- «заморозка» фолликула на одной из начальных стадий своего созревания (может происходить, если в день менструального цикла, когда приостановилось развитие доминантного фолликула, женщины пережила сильный стресс);
- до 1-2 менструальных циклов в год может быть ановуляторными (в такие периоды репродуктивная система женщины «спит», а значит зачатие будет невозможным);
- наступление преждевременного климакса (при такой гормональной перестройке вырабатывается недостаточное количество гормонов, из-за чего в яичниках может вообще не быть фолликулов).
Физиологией здоровой женщины предусмотрено созревание фолликулов поочередно в правом и левом яичнике. Несмотря на это, статистические данные гинекологов и репродуктологов свидетельствуют о том, что в 90% случаев доминантный фолликул обнаруживается в правом придатке.
Это может объясняться тем, что правая сторона человеческого тела обладает большей работоспособностью, за счет чего кровоснабжение в ней в разы больше, по сравнению с левой. Доминантные фолликулы, образующиеся в обоих яичниках, также не являются патологией. При таком развитии событий, шанс наступления многоплодной беременности возрастает до 95%.
Норма фолликулов по дням цикла
Развитие фолликулов зависит не только от исходного здоровья конкретной женщины, но и ее возраста, а также особенностей фактического состояния (беременность, климакс).
| Особенность состояния женщины |
Период фолликулярной фазы и особенности состояния фолликулов, считающееся нормой для него |
| Женщина в возрасте 20-30 лет, не имеющая серьёзных патологий | В 1-й день менструального цикла (начало фолликулярной фазы) в яичниках здоровой женщины обнаруживается не менее 15-20 мелких фолликулов одинакового размера. Их диаметр в этот период не больше 0,5 мм.
Спустя 3-4 дня в норме в одном из яичников должен обозначиться доминантный фолликул (размер – около 2 мм). Рост доминантного фолликула стремительно увеличивается так, что к середине менструального цикла (окончание фолликулярной фазы и начало овуляторной) его размер должен достигнуть 20 мм. |
| При беременности | Так как основная цель происходящей в яичниках овуляции – это осуществление зачатия с последующим наступлением беременности, в период вынашивания ребенка яичники будущей матери «спят». Это значит, что множественные мелкие фолликулы в придатках находятся в исходном состоянии в течение всех 9 месяцев, а овуляция не происходит. В небольшом проценте случаев – не более 3% от общего количества, овуляция может наблюдаться на начальных сроках беременности, что не является патологией. В таком случае развитие событий происходит по аналогичной схеме, описанной в первом пункте. |
| Во время климакса | После наступления климакса фолликулов в полости яичников не идентифицируется (96% случаев). В некоторых исключениях, при наличии фолликулов в придатках, они не развиваются, сохраняясь в исходном количестве и размерах, чем и обусловлено отсутствие овуляций, а в ряде случаев и менструаций. |
У девочек, которые еще не достигли детородного возраста (отсутствуют менструации), овуляция, как и доминантный фолликул, не может быть диагностирована. Все фолликулы у детей находятся в статичном состоянии минимального размера. После начала менструации созревание фолликулов происходит по описанной выше схеме, свойственной здоровым женщинам, в возрасте 20-30 лет.
После 40 лет в женском организме могут наблюдаться несущественные изменения, возникающие по причине предстоящей гормональной перестройки.
Какие параметры имеют фолликулы перед овуляцией?
Доминантный фолликул – это фолликул, размеры которого превышают диаметр остальных клеток не менее, чем в 1,5-2 раза. Гинекологи определяют нормальное течение менструального цикла женщины по общепринятым показателям, иллюстрирующим изменения в размерах фолликулов, а также темпе их роста.
Под фолликулярной фазой менструального цикла гинекологи подразумевает период с первого дня кровянистых влагалищных выделений до наступления овуляции. При средней продолжительности цикла – 28 дней, фолликулярная фаза длится первые 2 недели.
| Период фолликулярной фазы менструального цикла |
Состояние фолликулов, считающееся нормой |
| 1 сутки с момента начала кровянистых выделений | В яичниках находится не менее 20 фолликулов минимального размера с незрелой яйцеклеткой внутри каждый. Диаметр фолликулов в этот период не превышает 0.5 мм. Из-за нарастания концентрации гормонов, в частности ЛГ и ФСГ, фолликулы начинают увеличиваться в размерах. |
| 4 – 5 сутки с момента начала кровянистых выделений | В одном из яичников обнаруживается доминантный фолликул – преантральный, размеры которого составляют не менее 2 мм. Менструация заканчивается или выделения становятся скудными, за счет чего начинает активно увеличиваться эндометрий. |
| Неделя с момента начала кровянистых выделений | Доминантный фолликул в одном из яичников созревает до размеров 5 мм, после чего внутри него формируется полость для последующего накопления фолликулярной жидкости и других изменений, происходящих в организме по мере приближения овуляции. |
| 13-14 сутки с момента начала кровянистых выделений | Доминантный фолликул увеличивается до 20 мм в диаметре, из-за чего его стенки разрываются, высвобождая таким образом созревшую к этому моменту яйцеклетку. Яйцеклетка «всасывается» в отверстие маточной трубы с помощью фимбрий (специальный тканевых отростков, расположенных в маточных трубах). |
Как по УЗИ рассчитывается день овуляции?
Доминантный фолликул – это структурный элемент яичника, размер которого можно определить исключительно с помощью ультразвукового исследования. Если женщина находится на стадии планирования беременности или проходит гормональную терапию, УЗИ необходимо проводить в динамике, 2-3 раза в течение 5-7 дней.
Фолликулометрия, отобразив реальный диаметр доминантного фолликула, позволит гинекологу определить точный день менструального цикла, а также рассчитать дату предстоящей овуляции.
Фолликулометрия проводится в соответствие с общепринятыми стандартами:
- первое УЗИ в рамках фолликулометрии необходимо проводить спустя 7-10 дней с первого дня менструации;
- второе и последующие УЗИ рекомендуется проводить через каждые 2-3 дня до тех пор, пока не будет точно определен день овуляции;
- помимо наблюдения за развитием доминантного фолликула в рамках фолликулометрии гинеколог описывает также состояние желтого тела;
- если в указанные сроки доминантный фолликул не определяется, фолликулометрию рекомендуется продолжать до конца менструального цикла (до начала очередных кровянистых выделений).
Все исследования, проводимые для расчёта овуляции, необходимо проводить у одного специалиста по ультразвуковой диагностике, на одном и том же аппарате УЗИ. Это минимизирует риск совершения врачом ошибки (из-за погрешности в аппарате), а также увеличит вероятность произведения точных расчетов.
Когда требуется фолликулометрия?
Фолликулометрия назначается гинекологом или репродуктологом женщине при наличии одного или нескольких показаний из нижеприведенного списка:
- Проведение гормональной терапии. Созревание фолликула поможет предположить наличие необходимости приема конкретной женщиной дополнительной дозы гормональных препаратов или, при необходимости, наоборот, снизить ее.
- Определение причины первичного бесплодия. В таком случае фолликулометрия целесообразна вкупе с гормональными исследованиями, а также регулярными осмотрами гинеколога.
- Определение причины нерегулярного менструального цикла. Наличие ежемесячной овуляции свидетельствует о нормальном функционировании органов репродуктивной системы женщины.
- Обязательное обследование перед назначением процедуры по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
- Оценка эффективности проводимой стимуляции, направленной на созревание доминантного фолликула и инициирования последующей овуляции.
Самостоятельно назначать себе фолликулометрию не целесообразно, так как в некоторых случаях квалифицированный гинеколог может поставить пациентке диагноз, а также назначить сопутствующее лечение по более значимым симптомам и результатам лабораторных исследований.
Возможные проблемы
Доминантный фолликул является одним из признаков нормального функционирования органов половой системы женщины. Его несвоевременное созревание может указывать на серьезные патологии, требующие безотлагательного медицинского вмешательства.
Наиболее распространенные проблемы в женском здоровье, наличие которых можно предположить по диагностированному отсутствию овуляции, это:
- нетипичная продолжительность менструального цикла (когда его длительность составляет меньше 21 дня или больше 31 дня);
- различные функциональные нарушения в работе яичников (наиболее часто возникают из-за проблем с выработкой гормонов гипоталамусом и гипофизом);
- вторичные гормональные нарушения, возникающие по причине заболеваний щитовидной или поджелудочной желез;
- врожденные патологии;
- поликистоз яичников (при таком заболевании яичники увеличиваются в размерах, их стенки становятся максимально плотными, через которые фолликулам не удается пройти, а доминантный фолликул отсутствует как в правом, так и в левом яичнике);
- патологии цервикального канала (диагностируется при наличии качественных изменений маточной слизи);
- эрозия маточной шейки (необходимость лечения должна определяться рядом дополнительных обследований, например, кольпоскопией);
- патологии маточных труб (непроходимость, нарушение целостности или их локальное повреждение);
- синдром неразорвавшегося фолликула (считается одной из врожденных патологий);
- эндометриоз;
- патологии физиологического строения матки;
- психосоматика.
Может ли «доминант» быть пустым?
Доминантный фолликул считается пустым, если в нем отсутствует фолликулярная жидкость и нет ооцитов. Несмотря на то, что частота диагностики синдрома пустых фолликулов варьируется от 0,3% до 8%, определение причин рассматриваемого состояния в 90% случаев затруднительно.
Наиболее часто встречающимися причинам развития рассматриваемого состояния, является:
- несвоевременная стимуляция овуляции;
- дисфункции яичников (например, мультифолликулярные яичники, поликистоз, истощение яичников);
- генетические мутации или врожденная предрасположенность женщины к бесплодию;
- реакция организма на конкретное медикаментозное лечение (например, непереносимость определенного гормонального препарата);
- наличие внешних факторов, отрицательно влияющих на развитие фолликулов и функционирование органов половой системы в целом;
- скачки уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Принято считать, что фолликул, размеры которого указывают на начало овуляторной фазы менструального цикла, в которой вероятность оплодотворения яйцеклетки максимально велика, — доминантный. Понимать, что это такое, а также, какие дисфункции такая патология может спровоцировать, необходимо каждой женщине, вне зависимости от того, планирует ли она беременность в ближайшее время.
В противном случае, игнорируя симптомы ановуляторного цикла, девушка рискует начать лечение несвоевременно, что в дальнейшем может привести к необратимым последствиям, например, бесплодию.
Видео про фолликулы
Рост и развитие фолликула у женщин: