Термин дорсопатия относится к группе разных заболеваний, которые могут поражать кости, суставы, соединительную ткань, мышцы и нервы пояснично-крестцового и других отделов позвоночника. Синдромы выражены болью, плохой подвижностью суставов, а при отсутствии лечения болезнь может привести к атрофии мышц нижних конечностей.
Особенности заболевания
Поясничный отдел следует за грудным и состоит из 5 позвонков и межпозвонковых дисков между ними. С физиологической точки зрения этот отдел, как и шейный, имеет искривление (лордоз).
Большая часть лордоза приходится на 2 нижних сегмента поясничного отдела. Позвонки в этой области самые большие, так как они принимают на себя всю нагрузку верхней части тела. Поэтому костная структура поясничного отдела особенно подвержена процессам естественного износа. Именно здесь можно найти большинство дегенеративных изменений в виде грыжи межпозвонкового диска или стеноза позвоночного канала. А также эта область подвержена риску переломов.
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника (лечение проводится в состоянии ремиссии) представляет собой различные патологические изменения в спине. Главная особенность заболеваний в том, что они не имеют связи с внутренними органами и поражают только позвоночник, мышцы или связки.
Виды дорсопатий:
- Деформирующие. Заболевания связаны с изменением структуры позвоночника, которое приводит к внутренним патологическим процессам в межпозвонковых дисках. При этом оболочка диска не нарушается. Сюда входят остеохондроз, искривление позвоночника в разных плоскостях, смещение тел позвонков.
- Спондилиты. В эту группу входят различные виды механических повреждений позвоночника и воспалений.
- Позвонковые. К ним относят фораминальные грыжи, компрессионные переломы тел позвонков, протрузии, грыжи Шморля.
Причины
Самыми частыми причинами спинальных болей на уровне крестца и поясницы считают:
| Приичина | Особенность |
| Поясничный кифоз | Избыточное округление части спины вперед. Тяжелый кифоз вызывает боль и затруднение при ходьбе. |
| Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. | Дегенеративные изменения межпозвонкового диска. |
| Грыжа диска | Выпячивание части диска в позвоночный канал. |
| Спондилоартрит (воспаление межпозвонковых фасеточных суставов). | Воспаление мелких позвоночных суставов, тел позвонков и связок, соединяющих тела позвонков и межпозвонковые диски. Воспаление приводит к жесткости позвоночника. |
| Смещение поясничных позвонков
(спондилолистез). |
Смещение тела одного позвонка относительно тела соседнего, вызывающее механические или корешковые симптомы, или боль. Это может быть связано с врожденными, приобретенными или идиопатическими причинами. |
| Спондилоартроз (артроз фасеточных суставов). | Раздражение фасеточных суставов обычно возникает после остеоартроза пораженных суставов, возрастного износа костных позвонковых структур. |
Поясничный отдел чаще подвергается ненужным нагрузкам, в результате чего зона преждевременно «изнашивается» и возникают многочисленные заболевания.
Другие факторы:
- нерегулярное и несбалансированное питание;
- неблагоприятные условия труда, сочетающие высокую влажность и низкую температуру;
- длительное пребывание в неудобном положении.
Наследственная предрасположенность, травмы, двигательные нарушения хрящевой или мышечной системы, избыточный вес также влияют на развитие спинальных заболеваний.
Стадии
Различают несколько стадий развития патологий:
- Хондроз. На этой стадии заболевание практически невозможно диагностировать, поскольку оно не имеет никаких симптомов, кроме дискомфорта.
- Разрушение соседних позвонков, межпозвонковых хрящей и суставов. При этом нарушается физиологическое расстояние между позвонками, что приводит к сдавливанию нервных окончаний, сосудов и появлению сильных болей.
- Образование межпозвонковой грыжи вследствие нарушения физиологического положения позвонков.
- Смещение позвонков, приводящее к ограничению двигательной активности.
Симптомы
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника (лечение зависит от степени разрушения структуры) является наиболее болезненным синдромом среди заболеваний костно-мышечной системы.
Симптомы общих проявлений дорсопатий:
- Боль в спине становится постоянной, особенно по ночам, и никакими лекарствами не купируется.
- Болевые ощущения носят радикальный характер, обостряются при кашле, смехе, резком движении.
- Параллельно боли происходит нарушение чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
- Наблюдяется мышечная слабость конечностей, гипотрофия мышц (рука или нога «похудела»).
- Нарушение клеточного питания в конечностях (сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, их потемнение).
- При дорсопатии на этом уровне появляются тянущие боли в области таза, поясницы, с иррадиацией в мочевой пузырь и прямую кишку.
Симптоматические пациенты с поясничным стенозом обычно испытывают боль при стоянии, ходьбе в течение любого промежутка времени или на большие расстояния. Для облегчения боли им нужно сесть или наклониться вперед. Но боль обычно возвращается при вставании. Такой болевой паттерн известен как нейрогенная хромота.
В тяжелых случаях спинального стеноза нервы в мочевом пузыре или кишечнике сдавливаются, что приводит к недержанию (потере контроля) мочи или стула.
Продолжительность болей в спине:
- Острая боль длится менее 6 недель и имеет хороший прогноз: у большинства больных она проходит в течение нескольких недель.
- Подострая продолжается от 6 до 12 недель.
- Боль, перешедшая в хроническую форму, продолжается 12 недель и больше.
Специфическая и неспецифическая боль:
- Неспецифическая без четкой причины имеет несколько физических и психологических триггеров. Она возникает после переноса тяжести или вследствие стресса. Типичным примером является люмбаго.
- Специфическая всегда имеет четкую причину, например, после травмы, падения, органических изменений межпозвонкового диска.
Диагностика
Лечение боли в спине начинается с подробного обсуждения с лечащим врачом всех симптомов. Чтобы получить общую картину заболевания в пояснично-крестцовом отделе, врач собирает анамнез, проверяет физиологическое искривление позвоночника, пальпирует остистые отростки, определяет мышечный тонус спины.
Для подтверждения диагноза дорсопатия могут потребоваться дополнительные исследования:
- Рентгенография для локализации патологических изменений в трехмерном пространстве.
- КТ для исследования костного скелета.
- МРТ для получения изображения поперечного сечения определенных участков тела пациента. С помощью контрастного вещества можно обнаружить очаги воспаления или опухолевой ткани.
Для выяснения причины боли проводятся лабораторные исследования:
- Дегенеративные признаки износа костного вещества (остеопороз) выявляют путем определения уровня кальция и фосфатов, концентрации витамина D и уровня тиреоидных и половых гормонов.
- Если причиной болей в спине является воспаление (почечной лоханки, предстательной железы или развившийся плеврит), то помимо общих воспалительных маркеров С-реактивного белка, СОЭ и лейкоцитов существуют другие органоспецифические параметры.
- Определяют сердечные ферменты. Они повышаются в случае незамеченного ранее сердечного приступа, при котором боль распространяется на область спины
При неврологическом обследовании проверяют нервную функцию, координацию и рефлексы.
Медикаментозное лечение
Практически все виды дорсопатий лечатся консервативно. Исключения составляют посттравматический спондилез и выраженная дисфункция межпозвонковых дисков. Программа лечения разрабатывается с учетом тяжести процесса и физиологических особенностей больного. Обычно человек обращается за помощью при острой форме дорсопатии. В этом случае терапия направлена на устранение симптома.
| Группы лекарственных средств | Наименования |
| Анальгетики | Баралгин, Трамадол. |
| Хондропротекторы назначают длительными курсами для предотвращения последующей деформации хрящевой ткани. | Структум, Хондроксид, Терафлекс, Коллаген ультра. |
| Нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.
Назначают в виде мази, инъекций или таблеток. |
Диклофенак, Нурофен, Вольтарен, Кеторолак, Индометацин. |
| Витаминные препараты и миорелаксанты для устранения патологического спазма мышц. | Мидокалм, Баклофен, Витамины группы А, В, D. |
Помимо лекарств при тяжелом течении заболевания, рекомендуется постельный режим и постоянная фиксация этого сегмента позвоночника. Большой популярностью пользуются ортопедические принадлежности для сна (подушки, матрасы), а также корсеты, бандажи для защиты позвоночника при физических нагрузках и для снижения болевого синдрома в период обострения.
Мануальные методы и массаж
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение которой проводят различными методами, подразумевает не только поражение костной, но хрящевой и мышечной ткани. Поэтому врачи рекомендуют массаж, как средство не только корректировки подвижности позвоночника, но и укрепления мышц.
Помимо мануальных техник, в последние десятилетия активно применяется аппаратный массаж (вакуумный, колебательный). Для профилактики проводят расслабляющий, а для лечения и устранения болей – интенсивный и длительный массаж.
Техники массажа:
- Традиционный и соединительно-тканный: направлен на расслабление напряженных мышц.
- Вертебро-фасциальный, тайская йога: восстанавливает гармонию позвоночника.
- Миофасциальный: уравновешиваются мышечные цепи, поддерживающие тело в позе и при ходьбе.
- Метамерный: техника массажа, раскрывающая эмоциональную часть, которую человек удерживает в определенной ситуации или в определенный период жизни.
Частота массажей не ограничена. В большинстве случаев облегчение наступает немедленно, а боль постепенно стихает по мере того, как восстанавливается подвижность обработанных частей. Желательно в начальной фазе начинать с частых массажей – 2/3 раза в неделю вначале, затем 1/2 раза в середине и затем переходят на поддерживающий массаж, который проводят 1 раз в месяц.
Акупунктура позволяет восстановить нормальную подвижность в пораженных участках. Курсы лечения необходимо проходить несколько раз в год, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия использует реакции организма на физические раздражители.
Реакции, вызываемые в организме различными импульсами, имеют терапевтический эффект и часто являются обезболивающими:
- Тепловая и холодовая терапия, в зависимости от вида заболевания. Применение холода вызывает сужение кровеносных сосудов и, таким образом, уменьшает кровоток. Кроме того, холод блокирует болевые рецепторы, что способствует снижению восприятия боли. Тепло расширяет сосуды и способствует циркуляции крови, расслабляет мышцы, улучшает распределение синовиальной жидкости за счет повышения вязкости. Можно выполнять манипуляции дома: прикладывание грелок, применение горячих ванн или посещение сауны.
- Ударно-волновая терапия. Лечение с помощью высокоэнергетических волн, проникающих сквозь воду и мягкие ткани, во многих случаях является альтернативой хирургическому вмешательству.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это метод электромедицинской терапии, который используется в основном для лечения боли и стимуляции мышц. Стимуляцию проводят с помощью поверхностных электродов.
Эффективны сеансы электротерапии с использованием разнообразных форм тока:
- постоянный ток (гальванизация, ионофорез);
- низкочастотные токи (диадинамический, ультрастимуляционный, высоковольтный, игольчатый импульсный ток);
- высокочастотные (коротковолновая, микроволновая).
Возможны и другие варианты в рамках физиотерапевтического лечения. Например, используется инфракрасное излучение, которое доставляет тепло в глубокие слои тканей. Лечение горячим валиком или обертыванием фанго также является испытанным методом теплотерапии.
ЛФК
Лечебная физкультура является важной частью консервативной терапии и во многих случаях позволяет избежать оперативного вмешательства или, по крайней мере, отсрочить его. Упражнения для спины, улучшающие подвижность и координацию, мобилизуют пациента и предотвращают переход боли в хроническую форму.
Упражнение для спины 1. Вращение и улучшение подвижности позвоночника:
- Исходное положение: широкая стойка (ноги на ширине бедер). Руки свободно свисают по бокам.
- Выполнение: импульсивное вращение руками вправо и влево Движение в первую очередь должно исходить от позвоночника. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы ноги и таз двигались как можно меньше.
- Выполняется разминочное упражнение в течение 1–2 мин.
Упражнение для спины 2. Тазовые восьмерки:
- Цель упражнения: мягкая мобилизация поясничного отдела для улучшения кровообращение в напряженных мышцах.
- Исходное положение: лечь на спину, согнув ноги. Крестец кладут на мягкую поверхность, в идеале на небольшой мягкий мяч. Руки поддерживаются на талии.
- Выполнение: попеременно выполнять плавные круговые движения половинами таза назад и вниз к полу. Талия как бы вытягивается к ногам. Телодвижения должны напоминать «восьмерку» внизу живота.
- Повторение: выполняют в течение 1–2 мин.
Упражнения 3. Для сегментарной стабилизации локальных мышц:
- Цель упражнения: активация локальных мышц для улучшения стабильности позвоночника и активного противодействия боли в спине.
- Исходное положение: встать на четвереньки на коврик, обе ноги под бедрами, руками опереться на пол. Взгляд направлен в землю.
- Поднять левую ногу и правую руку по диагонали примерно на 5 см от пола и зафиксировать положение на 5 сек.
- Поменять положение.
Упражнение 4. Укрепление стабилизирующих мышц позвоночника:
- Цель упражнения: активация всех мышц позвоночника, больших и малых.
- Исходное положение: лечь на живот, взгляд направлен в пол, руки вытянуты вперед.
- Выполнение: поднятие обеих рук с отрывом от пола.
Хирургический метод
Операции на позвоночнике всегда проводятся, когда боль в спине уже не может контролироваться физиотерапией или другими консервативными методами лечения. В ходе оперативных вмешательств затрагивают костные тела позвонков, межпозвонковые диски или спинномозговые нервы.
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника (лечение болезни зависит от степени тяжести) подразумевает для каждой патологии свой перечень операций, среди которых имеются как эндоскопические техники, так и открытые операции. Все виды хирургических вмешательств направлены на уменьшение давления на спинной мозг и нервы, укрепление позвоночника.
Наиболее распространенными являются:
- декомпрессивная поясничная ламинэктомия;
- ламинэктоомия;
- спондилодез.
Не все заболевания позвоночника можно оперировать с помощью эндоскопической или малоинвазивной процедуры. Иногда необходимо переключиться на открытую процедуру во время операции, например, если необходимо освободить сдавленный корешок нерва.
Народные методы лечения
Лечение народными методами следует предварительно обсудить с врачом. Только с его разрешения можно приступить к процедурам.
Мазь на основе меда и мумиё:
- Мазь с добавлением этих ингредиентов эффективно лечит боль. Для приготовления смеси берут мед и мумие в равных частях, смешивают, а затем смазывают пораженные места.
Настойка сабельника:
- Настойку можно применять наружно или внутрь. Траву заливают кипятком и настаивают 2-3 час. Подготовленным раствором натирают пораженное место.
- Применение внутрь: несколько капель настойки (2-3), добавляют с 1 стакан воды и выпивают. Можно пить 3 раза в день. Снимает боль, воспаление.
Массаж с маслом календулы поможет уменьшить воспаление и возможные мышечные спазмы.
Для выздоровления применяют и другие натуральные средства:
- Розмариновый спирт. В 300 мл 96˚спирта добавить 3 ст. л. сушеного розмарина и оставить в темном месте на 10 дней. Не забывать встряхивать 1 раз в день. Через 10 дней профильтровать и втирать непосредственно в болезненную область.
- Вербена обладает сильным седативным и обезболивающим действием, что поможет уменьшить или устранить боль. Из вербены готовят настойку на спирту. Раствором пропитывают ткань, затем прикладывают к области, которая болит.
- Применение масла зверобоя будет очень полезным для расслабления мышц и борьбы с болью благодаря его успокаивающим и обезболивающим свойствам. Можно применять отдельно или во время массажа.
- При болях в спине помогают компрессы, примочки на основе лекарственных трав: облепихи, окопника, подберезовика.
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела представляет собой целое «семейство» болезней позвоночника, мышечного скелета спины, ребер. Как и любое заболевание, дорсопатию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо позаботиться заранее о здоровье спины, с раннего возраста, чтобы не жалеть об этом в зрелые годы.
Видео о дорсопатии пояснично-крестцового отдела
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника лечение: