Демпинг-синдром — это патологическое состояние, развивающееся после резекции желудка вследствие нарушения нормальной деятельности пищеварительной системы, проявляющегося ускоренным перемещением содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания.
Демпинг-синдром (Dumping syndrome) классифицируют на ранний и поздний виды, в зависимости от времени появления симптомов и предполагаемой патофизиологии. Демпинг-синдром изучается абдоминальными хирургами и гастроэнтерологами.
Общая характеристика
Если после операции пища не задерживается в желудке, а ускоренно проходит в тонкую кишку, то хирурги говорят о демпинг-синдроме. При этом человек испытывает различные неприятные симптомы.
Чем большая часть желудка шунтирована или удалена полностью, тем более вероятно, что симптомы будут тяжелыми. Люди, имеющие данную патологию, часто сразу чувствуют её симптомы после еды.
Однако у некоторых признаки демпинга развиваются не сразу, а заметны через 1,5-2,5 ч после приема пищи. Кроме недомоганий в органах ЖКТ, демпинг вызывает вазомоторные (связанные с расширением кровеносных сосудов) проблемы.
Демпинг-синдром – это совокупность различных неприятных ощущений, вызванных хирургическим вмешательством.
Быстрый сброс желудочного содержимого характерен для 10-12% пациентов после различного типа абдоминальных операций. Среди них около 45% пациентов страдают от патологии после бариатрической хирургической процедуры с целью уменьшения веса.
Причины
После операций на органах ЖКТ нарушается часто нейрогуморальная регуляция. Это происходит, например, когда человек решает удалить часть желудка, чтобы улучшить обмен веществ или сбросить вес.
После удаления пилорического сфинктера содержимое (химус) начинает быстро проходить в тонкую кишку, вызывая неконтролируемое выделение желудочного сока.
| Гастрэктомия
|
Шунтирование
|
Факторы, связанные с риском развития синдрома:
- Гастрэктомия: полное удаление желудка. Осуществляется исключительно при злокачественных опухолях желудка (раке).
- Гастроэнтероз: желудок напрямую соединяют с тонкой кишкой.
- Шунтирование. При операции уменьшают размер верхней части желудка до небольшого мешочка размером с яйцо. Хирург делает это, сшивая верхнюю часть желудка. Это уменьшает количество пищи, которую могжно съесть.
Затем хирург прикрепляет этот мешочек непосредственно к части тонкой кишки, называемой конечностью Ру.
- Ваготомия: хирургическая операция, при которой перерезается одна или несколько ветвей блуждающего нерва, как правило, для снижения скорости желудочной секреции (например, при лечении пептических язв).
| Ваготомия
|
Эзофагэктомия
|
Фундопликация
|
- Эзофагэктомия: операция по удалению части пищеводной трубы (пищевода).
- Фундопликация: это хирургическая процедура, которая помогает предотвратить заброс содержимого желудка обратно в пищевод.
- Расстройство пищеварения, приводящее к избыточной выработке кислоты (синдром Золлингера-Эллисона).
- Внезапные повторяющиеся приступы тошноты (синдром циклической рвоты).
Патогенез
Желудок является своего рода пищевым складом, где вырабатываются кислоты и ферменты, ответственные за начальное расщепление пищи. Под их воздействием образуется химус, жидкое или полужидкое вещество, которое легче усваивается. Впоследствии химус поступает в тонкий кишечник.
Здесь всасывается переваренная пища. Пилорический сфинктер, своеобразный клапан между кишечником и желудком, регулирует прохождение пищи в верхнюю часть тонкой кишки. В норме переход пищи из одного органа в другой происходит медленно.
Но оперативные вмешательства на область желудка создают сложности пилорическому сфинктеру. В результате пища слишком быстро продвигается в область верхней части тонкой кишки.
Когда пищеварительный процесс в норме, то желудок контролируемо выбрасывает свое содержимое в двенадцатиперстную кишку, верхнюю часть тонкой кишки, отфильтровывая при этом крупные частицы пищи.
Но операционно внесенные изменения в анатомию ЖКТ нарушают эту систему. Уменьшение размера желудка, операционное повреждение привратника приводит к быстрому выбросу большого количества содержимого, крупных частиц пищи в двенадцатиперстную кишку.
Такое быстрое опорожнение способствует изменениям показателей глюкозы, повышенному уровню некоторых гормонов. Это характерно для позднего демпинг-синдрома.
Две основные формы демпинга:
| Ранний или осмотический | Пища проходит в тонкую кишку, минуя желудок, слишком быстро.
Увеличенная в кишечнике концентрация веществ способствует проникновению жидкости из стенки кишечника в его полость. Симптоматика видна через 20-30 мин. после окончания еды. |
| Отсроченный или гипогликемический | Признаки проявляются через более длительный промежуток времени после приема пищи.
Повышенное наполнение двенадцатиперстной кишки влияет на поджелудочную железу, заставляя её вырабатывать больше пищеварительных ферментов, что влияет на избыточное выделение инсулина. Причиной повышенной секреции инсулина является высокое поступление сахаров в организм. |
При обеих формах не происходит предварительного переваривания пищи, а значит, пищевая кашица выходит в тонкую кишку практически в неизмененном виде.
Симптоматика и клиническая картина
Демпинг-синдром – это разновидность послеоперационного осложнения, клиническая картина которого включает как желудочно-кишечные, так и вазомоторные симптомы.
Признаки раннего демпинга:
- общая слабость;
- головокружение;
- холодный пот;
- сердцебиение;
 |
 |
 |
- одышка;
- головная боль;
- боли в животе;
- диарея;
- рвота.
Также наблюдаются такие симптомы, как бледность и покраснение лица.
В случае позднего демпинга предварительное переваривание пищи отсутствует.
 |
 |
В результате, примерно через 3 ч после еды, появляются симптомы:
- гипергидроз;
- судорожное сокращение мышц (дрожь);
- отсутствие концентрации;
- угнетение ответной реакции на внешние раздражители;
- субъективное физическое ощущение потребности приёма еды.
Поздний заброс возникает через 1-3 ч после еды. Считается, что патогенез связан с ранним развитием гиперинсулинемической (реактивной) гипогликемии.
Вероятность демпинг-синдрома и его тяжесть во многом зависят от вида выполненной операции на желудке. В целом осложнение может длиться до года. Однако в большинстве случаев симптомы постепенно исчезают сами по себе.
Синдром имеет различные степени выраженности, которые определяют рентгенологически с применением бария:
- Демпинг или желудочный выброс происходит ускоренно, через 15-20 мин. после еды, а продвижение бария по тонкой кишке происходит за 3-4 ч.
- Приступы наблюдаются после еды, длятся около часа. Эвакуации бария из желудка после рентгеноскопического исследования необходимо 15 мин., а полное продвижение вещества происходит за 2,5- 3 ч.
- Это последняя, тяжелая форма патологии, которая наблюдается после каждого приема пищи. Для прохождения вещества необходимо 5 мин, а пассажу бария по тонкой кишке всего 2 ч.
Диагностические методы
В рамках медицинского осмотра врач собирает информацию, опираясь на жалобы пациента.
Предыдущие операции в области ЖКТ, имеющиеся заболевания также важны. Затем назначаются различные диагностические процедуры.
Рентгенография
Иногда проводят специальное рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. Оценка делается с помощью проглоченного пациентом контрастного вещества.
Определяется время продвижения раствора бария из культи желудка (послеоперационного) и его движения по кишечнику. Стоимость процедуры: от 500 руб.
Провокационная проба с раствором 40% глюкозы или сахара
Для подтверждения диагноза предлагается исследование, в основе которого лежит пероральный прием 50 г глюкозы. Врач производит измерения, показывающие влияние глюкозы на различные функции организма.
После приема глюкозы, в случае имеющегося демпинг-синдрома, заметны следующие признаки:
- Увеличивается частота сердечных сокращений до 10 ударов /мин.
- Падает гематокрит (доля клеток крови в общем объеме крови) ≈ на 3%.
- Увеличивается количество выделяемого водорода при дыхании, что указывает на ранний синдром.
- Резко падает уровень сахара после начального его повышения, появляются типичные признаки гипогликемии (характерно для поздней формы синдрома).
Перед приемом глюкозы врач измеряет её уровень в организме, проверяет пульс, долю эритроцитов в единице объёма крови (гематокрит), кровяное давление. После чего пациент выпивает раствор, содержащий глюкозу. Затем врач немедленно проверяет жизненно важные параметры.
|
Падение уровня сахара, повышение гематокрита, учащение пульса после приема глюкозы — признаки демпинг-синдрома |
||
 |
 |
 |
Последующая проверка проходит через ½ ч, затем через 3 ч. Демпинг-синдром диагностируется в том случае, когда которых через несколько часов после приема раствора отмечается падение уровня сахара, повышение гематокрита, учащение пульса.
Тест опорожнения желудка
Пациенту предлагают продукты, смешанные с радиоактивным веществом. После чего рентгенолог интерпретирует результаты и путь радиоактивного материала в желудке. Скорость прохождения продукта измеряют через 2, 3 и 4 ч после еды. Этот тест подтверждает диагноз демпинг-синдрома.
Лабораторные анализы
Демпинг-синдром – это состояние, диагноз которого подтверждается и с помощью лабораторных анализов.
Оценка включает:
- Анализ крови на глюкозу, стоимость 300-500 руб.
- Общий анализ крови, стоимость 350 руб.
- Анализ мочи, стоимость 250 руб.
Методы лечения
Внесение изменений в диету часто способствует улучшению симптомов. Если синдром не проходит, может потребоваться медикаментозное лечение. При ранней форме демпинга хорошо помогает диета и порционное питание. Оно заключается в небольших приемах пищи в течение дня (5-6 раз).
В случае отсроченного демпинг-синдрома необходима высокобелковая и низкоуглеводная диета. Фазы гипогликемии с тремором, сердцебиением и потливостью можно сократить с помощью глюкозы. Адекватное потребление калорий имеет важное значение.
Наблюдение за изменением веса является частью долгосрочного мониторинга. Когда симптомы не реагируют адекватно на диетические меры, применяют лекарства и в некоторых случаях проводят оперативное вмешательство.
Лекарственные
Целями фармакотерапии являются снижение заболеваемости и предотвращение осложнений:
- Акарбоза. Гипогликемические средства (полезно для позднего демпинга) препятствуют всасыванию углеводов и, таким образом, уменьшают временную задержку между гипергликемией и реакцией на инсулин.
- Октреотид (Соматостатин). Антисекреторные агенты оказывают сильное ингибирующее действие на высвобождение инсулина и некоторых гормонов, вырабатываемых кишечником. Препарат эффективен как в случае раннего демпинга, так и отсроченного.
 |
 |
 |
 |
- Общеукрепляющие средства: витамин В1, В6, В12, глюкоза с инсулином, переливание альбумина, плазмозаменителей, эритроцитов, плазмы.
- Применяется заместительная терапия. Доля этого рекомендованы натуральный желудочный сок, ферментативные вещества (панкреатин, пепсин, креон, панзинор).
Диета
Демпинг-синдром – это такое состояние, при лечении которого важно придерживаться диетических рекомендаций. Продукты должны быть с низким содержанием сахара, но высоким содержанием белка. Для снижения усвоения глюкозы должны быть включены в меню продукты, богатые клетчаткой.
Нельзя пить жидкости во время приема пищи, лучше это делать за 1 ч до основного приема пищи или через 2 ч. после. Следует учитывать, что продукты с лактозой, особенно молоко и мороженое, увеличивают кишечный транзит.
Ниже приведена таблица с некоторыми рекомендуемыми продуктами и теми, которых следует избегать:
| Группа продуктов | Рекомендуемые | Не рекомендуемые |
| Хлеб, крупы, рис и макаронные изделия | Мягкий и нарезной хлеб, рис и макароны, печенье без начинки | Хлеб, твердый или с семечками, твердое печенье, |
| Овощи | Вареные или пюре из овощей | Овощи, способствующие газообразованию: тыква, брокколи, цветная капуста, огурец и болгарский перец. |
| Фрукты | Вареные, запеченные | Сырые, в сиропе или с сахаром. |
| Молоко, йогурт и сыр | Натуральный йогурт, сыр и соевое молоко | Молоко, шоколад и молочные коктейли. |
| Мясо, птица, рыба и яйца | Вареная и запеченная рыба, мясо, яйца | Жареное мясо, яичница. |
| Жиры, масла и сахара | Оливковое масло и растительные жиры | Сиропы, продукты с концентрированным сахаром. |
| Напитки | Несладкий чай, вода и соки | Алкогольные, безалкогольные напитки, соки с добавлением сахара. |
Большинство пациентов имеют относительно легкие симптомы и хорошо реагируют на диеты.
У некоторых пациентов с постпрандиальной гипотензией лежание на спине в течение 30 мин. после еды может задержать опорожнение желудка, а также увеличить венозный возврат, тем самым сводя к минимуму вероятность обморока.
Добавки с пищевыми волокнами доказали свою эффективность при лечении гипогликемии. Были протестированы многие медицинские препараты, в том числе пектин, гуаровая камедь и глюкоманнан.
Эти пищевые волокна образуют гели с углеводами, что приводит к замедлению всасывания глюкозы и увеличению времени прохождения через кишечник.
Реконструкция гастроеюноанастомозом
Третья, тяжелая степень демпинга, служит показанием к операции.
 |
 |
Для устранения симптомов врачи применяют следующие методы:
- хирургическое сужение гастроеюнальной стомы;
- преобразование анастомоза по Бильрот II в гастродуоденостомию по Бильрот I;
- интерпозиция тощей кишки;
- обходной анастомоз желудка по Ру;
- реконструкция привратника.
Проведение наиболее популярной редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой замедляет опорожнение оставшейся части желудка, включает в работу двенадцатиперстную кишку. Операция может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
Прогноз
Большинство людей, живущих с демпинг-синдромом, испытывают только легкие симптомы. Без лечения прогноз обычно отрицательный. Пораженные люди часто страдают от болезненных симптомов, тошноты или диареи. При дальнейшем течении возникает риск необратимого повреждения желудка.
Тяжелые случаи синдрома можно корригировать хирургическим вмешательством, благодаря чему прогноз становится более благоприятным.
Возможные последствия и осложнения
Для пациентов демпинг-синдром часто является не только физической нагрузкой, но и эмоциональной проблемой.
Осложнения, возникающие в результате демпинга:
- Сильная потеря веса.
- Чувство голода.
- Страх перед едой из-за тяжелых симптомов.
После уменьшения желудка в любом случае приходится менять привычки в еде и образ жизни. У некоторых снижается аппетит, и они значительно теряют в весе. Это может привести к симптомам дефицита, а иногда и к дополнительным проблемам со здоровьем.
По оценкам, у 25-60% всех пациентов, перенесших операции в области ЖКТ, наблюдаются симптомы демпинга. Однако только у 1-6% имеются серьезные проблемы, которые могут привести к инвалидности.
Предотвратить демпинг-синдром после хирургического воздействия на желудок вряд ли возможно. Однако после вмешательства дальнейшим изменениям можно противодействовать.
Для этого необходимо соблюдать диету, вовремя консультироваться с врачом и придерживаться его рекомендаций.
Видео о заболевании
Демпинг-синдром: