Ряд заболеваний дыхательной системы классифицируется как опасный для жизни, так как клетки и ткани органов страдают от недостатка кислорода. Лечение патологий газообменных процессов в крови зависит от ее степени тяжести. К наиболее распространенным заболеваниям данного типа у детей считают дыхательную недостаточность.
Причины дыхательной недостаточности у детей
Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.
Дыхание бывает 2 видов:
- Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
- Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.
Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:
- анатомический, связанный с врожденными патологиями;
- приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
| Фактор | Причина гипоксии |
| Приобретенный |
|
| Анатомический |
|
Особенности развития болезни у новорожденных
Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.
У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:
- мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
- диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
- ткани органов дыхания развиты не полностью.
Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.
Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.
Виды ДН и их симптомы
Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:
- усиленное потоотделение;
- постоянная слабость;
- нарушение сна;
- одышка;
- посинение кожных покровов;
- тяжелое шумное дыхание;
- свистящий звук на вдохе;
- тахикардия;
- появление гипертонии или гипотонии;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- впалость грудной клетки;
- тошнота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- повышенная раздражительность;
- снижение умственных способностей;
- судороги.
Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.
Классификация по скорости развития процесса
Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.
| Вид недостаточности | Особенности |
| Острая | Она характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи. |
| Хроническая | Такой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию. |
Классификация по фазе развития болезни
Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.
Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:
| Стадия | Особенности |
| Начальная | Симптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи. |
| Субкомпенсация | Процессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.
Возможно появление:
|
| Декомпенсация | Прекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:
|
| Терминальная | Это самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.
Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть. |
Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.
Классификация по степени тяжести
Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.
В данную классификацию входит 3 степени:
| Степень тяжести | Признаки | Парциальное кислородное давление | |
| мм рт. ст. | % от нормы | ||
| Первая | Симптомы выражены слабо:
|
60-80 | менее 94 |
| Вторая | Симптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:
|
40-59 | менее 90 |
| Третья | Данная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.
Основные симптомы:
|
Менее 40 | менее 74 |
Классификация по нарушению газового баланса
При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.
Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:
| Тип заболевания | Особенности |
| Гипоксемия | Данный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются:
|
| Гиперкапния | Это заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений.
Факторами развития гиперкапнии являются:
|
| Смешанный | Данный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата. |
Классификация по механизму возникновения синдрома
Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. 
Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.
| Тип заболевания | Особенности |
| Центральный | Центр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений. |
| Рестриктивный | Заболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения.
Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности. |
| Нейромышечный | Нейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких . |
| Обструктивный | Этот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания. |
| Торокадиафрагмальный | Причиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы.
Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. |
| Перфузионный | Такая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений. |
Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.
Первая помощь при остром развитии синдрома ДН
Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.
Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:
- «рот в рот»;
- «рот в нос»;
- одновременное дыхание в рот и нос.
Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.
Порядок оказания первой помощи детям:
- Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.
- Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
- Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
- Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
- Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
- Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
- Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
- Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.
При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.
Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.
Одним из действенных, но довольно опасных методов является введение в ротовую полость и трахею специальной трубки для облегчения дыхания.
При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.
Диагностика дыхательной недостаточности
Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.
Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:
- увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
- невозможность прослушать дыхательные шумы;
- аритмия или нестабильный пульс;
- свист при вдохе;
- для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
- впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
- обморок или головокружение;
- слабость;
- окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.
После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.
Спирометрия
Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.
Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.
Спирометрия необходима для изучения:
- объема легких;
- количества воздуха при резком выдохе;
- процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
- наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.
При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.
Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.
Определение газового состава крови
В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.
При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.
Анализ крови
Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.
В анализе могут быть повышены:
| Спирометрия | Частые причины роста |
| Скорость оседание эритроцитов |
|
| Лейкоциты, в том числе нейтрофилы |
|
| Эритроциты |
|
| Эозинофилы |
|
| Гемоглобин |
|
| Серомукоид |
|
| Фибриноген | |
| С-реактивный белок | |
| Гаптоглобин | |
| Сиаловая кислота | |
| Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит |
|
С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.
Анализ мочи
Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.
Рентгенография
Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.
В зависимости от состояния пациента, снимки могут иметь разный вид и расшифровку:
| Затемнение | Расшифровка |
| Доля легкого |
|
| Небольшой очаг |
|
| Одно легкое |
|
| Оба легких |
|
При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.
Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.
Бактериологический анализ мокроты
Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.
Бронхоскопия
Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. 
С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.
Электрокардиография
Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.
Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:
- инфаркт;
- тахикардия;
- аритмия;
- синдром легочного сердца.
При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.
Лечение хронической патологии у ребенка
Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.
Препараты
При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.
Часто используются препараты:
- аналептические;
- мочегонные;
- спазмолитические;
- глюкокортикоидные;
- отхаркивающие.
Для приема детям разрешены:
- Монооксид азота;
- Алмитрин;
- Сальбутамол;
- Бромгексин;
- Ацетазоламид;
- АЦЦ;
- Кокарбоксилаза;
- Цитохром-С;
- Гидрокарбонат натрия;
- Ипратропия.
Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.
Передозировка или нарушение правил приема лекарственных средств могут вызвать осложнения или обострение заболевания.
Диета
В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:
- рацион должен быть разнообразным;
- белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
- порции должны быть небольшими;
- минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
- необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
- следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
- необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.
Режим
Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.
Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.
Физиопроцедуры
Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- ингаляции;
- прогревание.
Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.
Оперативное лечение
Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.
Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.
Народные средства
При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.
Фитосредства помогают:
- снимать отеки;
- расслаблять мускулатуру;
- снимать спазм бронхов;
- улучшать отхождение мокроты и слизи.
Среди распространенных и эффективных средств выделяются:
- сок моркови с молоком;
- смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
- молочный настой из корней лука-порея;
- смесь из лукового сока и меда.
Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.
Осложнения и прогноз для ребенка
Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:
- аритмию;
- ишемическую болезнь;
- скачки артериального давления;
- токсический синдром;
- смерть;
- перикардит.
Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.
При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.
Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.
Автор: Шалунова Анна
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о причинах дыхательной недостаточности
Причины острой дыхательной недостаточности:
https://www.youtube.com/watch?v=r3TXI9699Z8