Дизентерия у детей. Что это такое, симптомы, лечение

Дизентерия – одно из наиболее распространенных бактериальных заболеваний. Особенно часто встречается у детей дошкольного возраста. Для родителей важно знать основные симптомы, чтобы не спутать его с другими проблемами желудочно-кишечного тракта.

Причины

Дизентерия — кишечное заболевание, вызываемое бактериями сальмонелла и шигелла. Механизм передачи инфекции может быть прямой, когда происходит контакт с бактериями, присутствующими в фекалиях, и непрямой, если заражение происходит через загрязненную пищу, питьевую воду или при купании в воде.

Кишечный антропоноз чаще возникает летом, встречается в различных возрастных группах, но чаще инфицируются дети в возрасте от 2 до 4 лет.

Иммунная система и кишечные бактерии маленьких детей все еще очень слабы и неэффективны. Поэтому массовое нашествие (инвазия) патогенов или захватчиков вызывает воспаление и расстройства пищеварительной системы ребенка.

Дизентерия у детей, симптомы которой необходимо знать родителям, различается по штаммам бактерий, вредных для кишечника.

Бактерии	Источник инфекции	Причины возникновения
Шигеллез
Энтеробактерии из рода шигелл	Больной или здоровый бактерионоситель дизентерийной палочки. Механизм заражения: фекально-оральный	Заражение происходит через грязные руки, при употреблении сырой воды, продуктов с плохой термической обработкой, через немытые фрукты. Контактное заражение включает передачу инфекции через игрушки, белье, грязные полотенца.
Амебиаз
Амеба	Заболевание развивается, когда просветная форма амебы переходит в тканевую. Наибольшую опасность представляет амеба гистолитическая.	Основной источник заражения: загрязненный водный источник, грязная вода, заглатывание воды при купании. Мухи также являются переносчиками инфекции. Территории с жарким климатом представляют наибольшую опасность для заражения.

Частота заболевания у детей очень высока, особенно в первые годы жизни. Побуждающими факторами к появлению дизентерии являются гипотрофия, гиповитаминоз у детей, искусственное вскармливание, антисанитария в жилище, хронические заболевания пищеварительного тракта.

Организм не обеспечивается постоянным и долговременным иммунитетом после перенесенной дизентерии, поэтому повторное инфицирование остается вероятным.

Дизентерия воздействует на все системы организма, однако основной удар приходится на нижний отдел толстого кишечника. Механизм развития бактериальной и кишечной инфекции несколько различен.

Патогенез

Полость рта – это основное место обитания бактероидов. Здесь начинается проявление неспецифического иммунитета против возбудителя – в данном случае шигеллы. Массированно атакуя организм, патогены перемещаются в желудок, где вступают в контакт с соляной кислотой.

Под ее воздействием микроорганизмы частично погибают, высвобождая при этом эндотоксин. Бактерии уцелевшие продвигаются в тонкий кишечник, достигают дистальных отделов толстого кишечника, где активно размножаются. Некоторые из них гибнут, образуя значительное количество эндотоксина, который играет большую роль в патогенезе болезни.

Выделяемый бактериями токсин впитывается в кровь и увеличивает проницаемость сосудистых стенок. Патогены активно размножаются как в лимфоузлах тонкой пленки, покрывающей все органы брюшной полости (брыжейка), так и в слизистой оболочке кишечника.

На степень тяжести патологических изменений влияет воспалительный процесс в оболочке, выстилающей кишечник.

Первоначально слизистая краснеет, появляется отечность с мелкими кровоизлияниями. При легком течении инфекции развивается катаральное воспаление. По мере развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой, после чего образуются язвы на стенке кишечника по причине отторжения некротизированных клеток.

Глубокий некроз вызывает язвы в толще стенки кишечника, которые затем рубцуются. Грибы, стафилококки и другие микроорганизмы также могут участвовать в образовании язв.

Дизентерия у детей, симптомы которой похожи на другие кишечные инфекции, может проявляться с разной частотой — как в виде отдельных случаев, так и в форме эпидемических вспышек. С момента заболевания пациент может заразить других людей.

Шигеллы почти всегда адаптированы к различным условиям окружающей среды, что обеспечивает их выживаемость на протяжении длительного периода. Они могут сохранять свою жизненность в воде дольше недели, в почве — до 3 месяцев, в продуктах питания — около 4 недель.

Они также способны выдерживать низкие температуры и пересыхание. Однако они вымирают при воздействии дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей. При нагревании до 60°С патогены погибают через полчаса, а при кипячении — немедленно.

Болезнь проявляется в различных формах (типичной, атипичной) и с разными осложнениями. Продолжительность скрытого периода зависит от количества возбудителей, попавших в организм ребенка, и может колебаться от нескольких часов до 7 дней.

Чем больше микробов, тем быстрее прогрессирует болезнь. Данное заболевание протекает в легкой, среднетяжелой, тяжелой или токсической форме.

Симптоматика и клиническая картина

Как долго ребенок с дизентерией будет болеть, зависит от того, насколько рано будут обнаружены признаки инфицирования.

Признаки шигеллеза

Болезнь может развиться в течение нескольких часов или инкубационный период растягивается до 7 дней. Продолжительность этого периода связана с количеством возбудителей, которые попали в организм ребенка. Если микробов было много, симптомы появятся быстрее.

Формы шигеллеза	Симптомы
Легкая форма	Состояние заболевшего ребенка мало нарушено, либо незначительно нарушается на короткое время. Температура тела находится в норме, или немного повышена. Частота дефекации увеличена (до 8 раз в сутки), кал имеет типичную консистенцию с небольшим количеством слизи. Отсутствует примесь крови.
Среднетяжелая форма	Отравление характеризуется как умеренно выраженные: температура тела повышается до 39˚С в течение 2-3 дней, состояние здоровья ребенка ухудшается, появляется рвота, боли в животе приступообразные. В течение нескольких дней наблюдаются болезненные позывы к дефекации и учащение стула (10 или более раз в сутки), в кале присутствуют слизь и следы крови. Восстановление нормального стула происходит спустя 7 -10 дней, но примесь слизи может сохраняться дольше.
Тяжелая форма	Ребенок страдает частым посещением туалета (более 15 раз в день), при этом стул содержит слизь и кровь. Температура может снижаться, но на короткое время. Присутствуют расстройство аппетита, слабость.
Токсическая	Характерно проявление нейротоксикоза. Нередко начало болезни сопровождается повышением температуры, тошнотой и общей слабостью. У ребенка стул, изначально обильный, быстро становится небольшим и чрезвычайно частым, с присутствием большого объема слизи и небольшими прожилками крови. При пальпации живота ощущается болезненность, заметна втянутость, и обнаруживается судорожное сокращение сигмовидной кишки.
Гипертоксическая форма	Возможно развитие серьезного токсикоза, вызывающего судороги и потерю сознания. Признаками нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы являются бледность кожи с синюшным оттенком, холодные конечности и резкое падение артериального давления. В отдельных случаях смертельный исход может наступить даже до проявления симптомов со стороны кишечника.
Хроническая дизентерия	Частота развития хронической дизентерии у детей выше, чем у взрослых. Одной из частых причин хронического течения шигеллеза является повторное заражение детей дизентерийной палочкой. Появляется общая слабость, утомляемость, ухудшается аппетит, но самочувствие остается приемлемым, а температура тела нормальная. Часто пациенты жалуются на боли внизу живота, имеется разжиженный стул, иногда с примесью слизи. Могут встречаться отдельные прожилки крови в кале. Ослабление стула связано с неполным восстановлением слизистой оболочки кишечника. Помимо кишечника, другие органы пищеварительной системы также вовлекаются в патологический процесс и страдают от ферментативной недостаточности. Продолжительное нарушение пищеварения приводит к развитию гипотрофии, анемии и гиповитаминоза.

Наличие сопутствующих категорий: возраст ребенка, состояние иммунной системы, степень тяжести болезни, количество и тип возбудителя — все это влияет на клинические проявления дизентерии.

Симптомы амебиаза

Дизентерия у детей, вызванная амебой – распространенная клиническая форма. С начала заболевания возникают характерные симптомы: интенсивные схваткообразные боли в левой половине живота, болезненные побуждения к акту дефекации, сопровождающиеся появлением кровавого поноса.

Стул частый, жидкий или содержащий кашицеобразные комки, в нем присутствует значительное количество слизи и крови. Слизь приобретает желеобразную или стекловидную консистенцию, а смешение крови со слизью превращает стул во что-то вроде «малинового желе».

Температура в пределах нормы, но возможно повышение.

У ребенка наблюдается значительное уменьшение аппетита, что приводит к быстрой потере веса и истощению организма. Кожа становится сухой и морщинистой, а живот приобретает впалый вид.

В случае серьезных повреждений стенок кишечника, возможно развитие кишечного кровотечения. При сильном кровотечении возможен летальный исход. Острый период амебиаза может продолжаться около 1,5 месяцев, после чего переходит в хроническую форму.

Признаки заболевания у младенцев

Дизентерия может возникнуть из-за нескольких факторов, таких как диатез, искусственное вскармливание, рахит и анемия.

Колитический синдром проявляется постепенно и может сопровождаться признаками диспепсии:

• стул остается каловым, имеет неприятный запах, обильный, зеленого цвета, с присутствием слизи и непереваренной пищи;
• только в редких случаях может появиться небольшая примесь крови;
• живот не втянутый, а, вздутый;
• ребенок проявляет беспокойство и плачет во время дефекации;
• происходит раскрытие ануса.

Токсические формы диареи развиваются редко. У грудных младенцев вторичный токсикоз может быть связан с развитием смешанной инфекции, то есть сочетанием диареи с инфекцией, вызванной стафилококками или сальмонеллезом. В таких случаях обнаруживается тяжелый токсикоз с высокой температурой и значительной потерей веса.

Многократная рвота и появление водянистого, обильного стула приводят к обезвоживанию организма младенца. К водно-электролитным нарушениям присоединяются и серьезные нарушения белкового обмена.

В результате развивается выраженное вздутие живота (метеоризм), учащаются сердечные сокращения, возможны нарушения ритма сердца, а также угнетение сознания и судороги.

Диагностика

Дизентерии определяется по следующим диагностическим признакам: учащение и характер стула (скудный, зеленый, с примесью слизи и прожилок крови), присутствие болезненных ложных позывов «на низ», а также острое начало заболевания и признаки интоксикационного синдрома.

Лабораторные анализы

Для лабораторного подтверждения диагноза применяются различные методы:

Диагностика бактериальной дизентерии	Клинический анализ кала (копрограмма)	400 руб.
	Бактериологический метод	800 руб.
	Серологические реакции исследуемой крови (РНГА, ИФА)	900 руб.
	Ректороманоскопия	2 тыс. руб.

Выявление амебной дизентерии проводится по тем же показателям, а имеющиеся абсцессы диагностируют с помощью дополнительных методов:

• легких – при рентгенологическом обследовании;
• печени – при УЗИ;
• мозга – при проведении КТ или МРТ.

Методы лечения

Лечение детей с легкой формой болезни проводят амбулаторно. Комплексный подход включает следующие меры: строгое соблюдение режима, применение антибактериальных и симптоматических препаратов.

Лекарственные препараты

Для лечения среднетяжелой и тяжелой формы шигеллеза назначают антибиотики, основываясь на чувствительности выделенных бактерий: Гентамицин, Полимиксин М, Ампициллин.

Однако чаще всего применяются нитрофурановые препараты, Фуразолидон, Нифуроксазид в соответствующей дозировке для возраста пациента. Также показано использование специфического дизентерийного поливалентного бактериофага (стоимость 800 руб.). Его назначают детям от 0 месяцев и старше.

При выраженной интоксикации и признаках обезвоживания используется как оральная (питьевая), так и парентеральная (введение растворов внутривенно) терапия.

При легкой степени обезвоживания достаточно давать ребенку обильное количество глюкозо-солевых растворов, таких как Глюкосолан, Регидрон, Оралит. Один пакетик препарата растворяется в 1 л теплой кипяченой воды.

Для лечения амебной дизентерии применяют противопаразитарные средства:

• Делагил.
• Эметин гидрохлорид.
• Метронидазол.
• Тинидазол.
• Хлорохин.
• Трихопол.
• Флагил.

Возможно также применение антибиотиков: Тетрациклин, Мономицин. Препараты назначаются в необходимых для возраста дозировках, курсом продолжительностью 7 дней, с 7-дневным перерывом между курсами.

В случае образования амебных абсцессов лечение проводится до полного рассасывания абсцесса. При воспалении печени может потребоваться оперативное вмешательство.

Дизентерия у детей, симптомы которой включают диарею, приводит к обезвоживанию организма. При нарушении водно-электролитного баланса применяются внутривенные растворы. При анемии назначаются препараты железа и кровезаменители.

Важным аспектом является обеспечение ребенка полноценным питанием, содержащим достаточное количество белка и витаминов. Рекомендуется ограничивать употребление углеводов.

Диета

Чтобы остановить понос у ребенка в домашних условиях, необходимо скорректировать рацион (употреблять продукты с низким содержанием клетчатки). Диарея обычно прекращается через 2-3 дня.

По медицинским рекомендациям грудных детей следует кормить материнским молоком или смесью. Для старших детей и школьников рекомендуется следовать диете № 4. Из рациона исключают острые, жирные, жареные блюда, сладости, консервы, газированные напитки. Вместо хлеба предлагаются хлебцы или сухари.

В первые дни лучше всего употреблять следующую пищу:

• каши, приготовленные на воде;
• овощные супы;
• сухари;
• большое количество жидкости в виде травяных чаев, простой чистой воды;
• можно ребенку давать настой ромашки, яблочный или рисовый отвар, изюм.

Через 3-4 дня в рацион вводят нежирное мясо, а также яблочное и банановое пюре. Детям в этот период необходимы 4 основные группы питательных веществ: клетчатка, крахмал, белок и витамины.

Постельный режим

В острой стадии болезни детям рекомендован постельный режим вместе с предоставлением диетического питания.

Прогноз

При своевременном лечении болезнь полностью излечима. Отсутствие осложнений приводит к выздоровлению детей через 3-4 недели после появления первых признаков. Однако восстановление полноценной работоспособности слизистой оболочки ЖКТ может занимать до 3месяцев или дольше.

Неправильное питание приводит к обострению заболевания. Тяжелый ход болезни, возникновение дизентерии в раннем детском возрасте и наличие выраженного токсического синдрома являются факторами, повышающими риск развития осложнений.

По оценкам, почти 500 млн человек в мире являются носителями дизентерийной амебы.

Примерно у 50 млн человек ежегодно развивается инвазивное заболевание, а от 50 тыс. до 100 тыс. человек умирают от амебиаза каждый год, в результате чего уровень смертности составляет 1 на 500 тыс. диагностированных случаев. Это делает амебиаз третьей по распространенности причиной смерти от паразитов во всем мире.

Однако среди пациентов, госпитализированных с тяжелой формой заболевания, коэффициент летальности выше. Абсцессы печени и связанные с ними осложнения являются причиной примерно 40% смертей от амебиаза, за ними по частоте следует инвазивный колит и связанные с ним осложнения.

Возможные последствия и осложнения

Дизентерия у детей, симптомы которой включают: усиление перистальтики, появление слизи и крови, а также возникновение спазмов в пораженном отделе кишечника, приводит к тяжелым последствиям поражения стенок ЖКТ.

Токсины, высвобождающиеся дизентерийной палочкой, вызывают не только поражение сосудов и нервных окончаний в кишечнике, но и в центральной нервной системе. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторным нарушениям функции пищеварительного тракта, а также печени, желудка, тонкого кишечника и поджелудочной железа.

В результате нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и недостаточно окисленные продукты обмена веществ вызывают поражение сердечно-сосудистой системы и дистрофические изменения во внутренних органах. Запущенное заболевание приводит к серьезным осложнениям.

Амебиаз:

• амебный колит – электролитный дисбаланс и обезвоживание;
• некротический колит – перфорация кишечника, приводящая к перитониту, септицемия (одна из форм сепсиса), приводящая к шоку;
• амебома – кишечная непроходимость.

Внекишечный амебиаз:

• абсцесс печени (наиболее частое осложнение, связанное с высокой заболеваемостью);
• разрыв плевры, перикарда (приводящий к тампонаде), бронхов или брюшной полости (приводящий к перитониту);
• амебный гепатит;
• перианальный параректальный абсцесс;
• абсцессы в других органах (например, головном мозге, почках).

Дизентерия у детей – заболевание коварное. Чем младше ребенок, тем выше опасность. При первых симптомах, связанных с дисфункцией кишечника, следует немедленно вызывать врача, поскольку обезвоживание развивается очень быстро. При своевременном лечении болезнь полностью излечима. Но лучше ее не допускать, соблюдая основные гигиенические правила.

Видео о дизентерии у детей

Причины, симптомы и лечение дизентерии у детей:

https://www.youtube.com/watch?v=MEYNc_NqJGE