Эхокардиографии сердца у взрослых. Расшифровка, норма, таблица

Ведущим методом аппаратной диагностики при обследовании сердца считается эхокардиография. Процедуру используют для оценки структурных, тканевых, функциональных параметров органа у взрослых и детей. Расшифровка результатов дает важную для лечения и профилактики кардиологических патологий информацию.

Что такое эхокардиография сердца и цели ее проведения

Ультразвуковая диагностика выявляет функционально-морфологические изменения в структуре органа, клапанном механизме. Технология базируется на улавливании и отражении сердечными тканями формируемого аппаратурой сигнала.

В результате на экране монитора формируется изображение структуры органа. Процедуру выполняют с применение ультразвуковых волн высокой частоты и чувствительных датчиков, воспринимающих отраженных сигнал. Обследование позволяет получить детальное изображение сосудов, полостей, мышечных волокон.

Расшифровка эхокардиографии сердца у взрослых или детей нужна для постановки окончательного диагноза.

Цели проведения обследования:

• количественная и качественная оценка функционального состояния желудочкового аппарата;
• определение регионарной сократимости ЛЖ у пациентов с ишемическим синдромом;
• выявление эхо-признаков предсердной гипертрофии;
• расчет массы миокарда при внутриутробных или генетических нарушениях;
• выявление дилатации (увеличения объема внутреннего пространства) функциональных отделов и камер органа;
• выяснение степени морфологических изменений в клапанном механизме при стенозе, функциональной недостаточности, пролапсе, вегетациях створок;
• оценка артериального давления при легочной гипертензии;

Ультразвуковое обследование выполняют для обнаружения патологических изменений в структуре перикарда. К диагностическим целям методики причисляют определение объема жидкого экссудата в полостях.

Какие отклонения помогает выявить ЭХОКГ

Процедура обнаруживает внутрисердечные патологические образования – тромботические сгустки, опухолевые процессы, дополнительные аномальные хорды.

Диагностируемые с помощью эхокардиографического обследования отклонения:

• постинфарктный кардиосклероз – форма ишемии с рубцовым защемлением мускульных волокон миокарда;
• дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, сопровождаемая неравномерным поражением правого либо левого желудочкового отдела;
• локальные иннервационные нарушения – блокада ножек пучка Гиса, синдром WPW;
• дисфункции межжелудочковой перегородки;
• систолические расстройства;
• недостаточность трехстворчатого клапанного элемента;
• дисплазия аритмического генеза правого желудочкового отдела с заменой мышечных волокон фиброзно-жировой прослойкой;
• сращение клапанных створок.

ЭХОКГ применяют для обнаружения функционально-морфологических изменений в магистральных или периферических кровеносных сосудах. Волновой метод используют для аппаратной аускультации сердечных шумов.

Диагностическая ценность исследования

ЭХОКГ – субъективная и операторозависимая процедура. Измерения сердечных параметров проводят различными способами, влияющими на результат. Диагностическая ценность ультразвукового обследования зависит от интерпретации полученных данных кардиологом.

Зачатую эхокардиографии недостаточно для выбора терапевтической тактики. Ценность исследования повышает сочетание с другими инструментальными технологиями – ЭКГ, рентгенографией, коронарной ангиографией.

Комплексный подход позволяет составить более полную и достоверную клиническую картину. Эхокардиография считается наиболее быстрым и доступным способом визуализации сердечного аппарата.

Методика позволяет получить важные клинические данные при:

1. Системной красной волчанке. На снимке заметен гидроперикард – скопление в полостях органа невоспалительного транссудата. Обнаруживаются деструктивные изменения в структуре клапанных тканей.
2. Склеродермии. ЭХОКГ назначают для определения патологической динамики и выявления осложнений.
3. Сочетанных морфологических нарушениях в соединительнотканных структурах. Диагностическая ценность эхокардиографии заключается в выявлении экссудативного перикарда, клапанных дисфункций.
4. Узелковом периартериите. Заметны дилатационные изменения сердечных камер, пороки створчатых элементов.

Расшифровка эхокардиографии сердца у взрослых имеет диагностическую ценность при предынфарктном состоянии, аортальной аневризме, ишемическом поражении. Для повышения достоверности результатов ультразвуковую процедуру сочетают с ЭКГ-диагностикой.

Виды эхокардиографии, параметры исследования

Применяют трансторакальную, стрессовую, чреспищеводную ЭХОКГ.  В отдельную категорию выделено УЗИ сердечного аппарата с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества.

Трансторакальная ЭХО-КГ

При таком обследовании используют стандартные ультразвуковые датчики, прикрепляемые к кожному покрову грудной клетки. Трансторакальная ЭХО-КГ распространена по причине простоты проведения, доступности оборудования.

Процедура затруднена при наличии у пациента:

• обструктивного заболевания легочного органа;
• воспаления дыхательных путей;
• бронхиальной астмы;
• острой функциональной недостаточности сердца.

Методика дает относительно высокую степень визуализации кардиоваскулярных структур, позволяющую распознать дилатационную или гипертрофическую симптоматику.

Стресс-эхокардиография

Применяют для оценки функциональных параметров сердца в условиях повышенной активности. Физическую нагрузку создают с помощью велотренажера или имитируют фармакологическим препаратом.

Первый вариант предпочтительнее из-за физиологической естественности, минимального риска побочных эффектов либо аллергических проявлений. Перед стрессовым обследованием зачастую проводят неинвазивную трансторакальную диагностику через грудную клетку.

У ослабленных пациентов физическая нагрузка или фармакологическая имитация способна вызвать:

• колющие боли в области сердца;
• шоковое состояние;
• аритмическую симптоматику;
• утрату сознания;
• вестибулярные нарушения;
• головокружение.

Процедуру проводят с участием реаниматолога. Перечисленные негативные эффекты возникают редко и быстро устраняются медикаментозными средствами.

Чреспищеводная ЭХО-КГ (ЧП ЭХО)

Такая разновидность эхокардиографического обследования предусматривает применение эндоскопа особой конструкции с закрепленным на рабочем торце гибкой трубки малого диаметра ультразвуковым датчиком.

Из-за инвазивного характера процедура имеет ряд абсолютных противопоказаний и ситуативных ограничений. ЧП ЭХО применяют реже других видов ультразвуковой диагностики сердца из-за технологической сложности.

Эндоскоп опускают в пищеводный канал через ротовую полость до заданного уровня. Чувствительный датчик плотно прижимают к стенке полости. ЧПЭХО назначают при невозможности применения другого варианта эхокардиографического обследования.

Такая диагностика эффективна при наличии в изучаемой зоне толстого жирового слоя, гасящего и рассеивающего ультразвуковой сигнал. Чреспищеводная процедура точнее определяет дефекты межжелудочковых перегородок, предсердных участков и тромботических нарушений, не визуализируемых иными способами.

Расшифровку результатов обследования сердца у взрослых проводит кардиолог, у детей – педиатр. Чреспищеводная эхокардиография считается обязательной процедурой перед применением электроимпульсной терапии – восстановления ритмики с помощью маломощного разряда дефибриллятора.

Противопоказания к проведению ЧП ЭХО:

• тяжелое или осложненное другими патологическими процессами состояние пациента;
• воспаление пищеводного канала;
• злокачественные или доброкачественные образования в зоне введения эндоскопа;
• стриктура (аномальное сужение) полости;
• дивертикулы – врожденные либо приобретенные деформации стенок пищеводного прохода;
• варикозное расширение вен в области диагностической манипуляции;
• эзофагит – воспаление эпителия пищеводного канала.

Процедура не вызывает осложнений. Случаи перфоративного повреждения стенок полости или голосовых связок неаккуратно введенным эндоскопом крайне редки. Возможны кратковременные аритмические проявления.

ЭХО-КГ с контрастом

Такое обследование выполняют с применением препарата SonoVue, представляющего собой газообразную смесь с микроскопическими пузырьками. Иногда в качестве контрастного вещества используют нейтральный физиологический раствор.

Ультразвуковые волны обладают способностью отражаться от границы сред различной плотности. Метод обеспечивает высокую четкость визуализации. Он позволяет максимально точно определить величину полых частей сердечного аппарата, детально изучить дефекты межжелудочковых мембран.

Контрастирование применяют для изучения физиологических свойств, морфологических параметров, анатомического строения миокарда. Такое эхокардиографическое обследование выполняют с доступом через грудную клетку или пищеводный канал.

ЭХО-КГ с введением рентгеноконтрастного вещества назначают в рамках диагностики врожденных пороков сердечного аппарата, для подтверждения ишемического синдрома с защемлением либо разрывом тканей миокарда.

Противопоказания к проведению обследования:

• синдром острой коронарной недостаточности;
• декомпенсированная стенокардия;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• тяжелая стадия легочной гипертензии;
• хронические патологии ЦНС;
• нестабильное и плохо контролируемое медикаментозными средствами повышенное внутрисосудистое давление;
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких;
• период гестации и грудного вскармливания;
• зарегистрированный анафилактический ответ на составляющие рентгеноконтрастного вещества.

Побочные эффекты или осложнения диагностической процедуры ограничиваются кратковременными кожными реакциями в зоне прокола для введения препарата. Наблюдаются легкое покраснение, интрадермальную гематому, небольшое вздутие.

Нормы показателей у взрослых

Фиксируемые эхокардиографическим обследованием анатомо-физиологические параметры различаются в зависимости от возраста, пола, клинического состояния сердечного механизма. Референсные значения для взрослых представлены в таблице.

Параметр	Норматив для мужчин	Показатель для женщин
Конечно-диастолическая величина желудочка	≤ 59 мм	≤ 53 мм
Масса желудочка	135-182 г	95-140 г
Объем внутрижелудочковой полости	≤ 155 мл	≤ 104 мл
Толщина стенок желудочков при сокращении	10-16 мм	8-14 мм
Толщина стенок желудочков при расслаблении	8-11 мм	6-9 мм
Фракция кровяного выброса	≥55%	≥53%
Ударный объем гематологической жидкости	45-100%	45-100%
Объем выталкиваемой за один такт крови	60-65 мл	55-60 мл
Диаметр аортального кольца	20-40 мм	18-38 мм
Толщина предсердных стенок	19-40 мм	17-38 мм

Ультразвуковая диагностика определяет индекс массы стенок левого желудочкового отдела. Показатель представляет собой соотношение веса к площади поверхности тела пациента. Для мужчин референсное значение составляет 71-95 г/м², для женщин 70-90 г/м².

Нормальные значения для клапанов

Расшифровка эхокардиографии сердца у взрослых в норме демонстрирует отсутствие клапанной недостаточности и полное смыкание створок. Патологическим отклонением считают их расхождение на 2-3 мм.

При таких данных диагностируют I степень клапанной недостаточности, 4-й соответствует значение свыше 9 мм. Распространены регистрируемые ультразвуковым обследованием стенозные патологии, препятствующее кровотоку срастание створок.

Эталонные значения предельной скорости движения гематологической жидкости в сердечных клапанах:

• митральный – 0,4-1,3 м/с;
• трикуспидальный – 0,3-1,0 м/с;
• легочный – 0,5-1,8 м/с;
• восходящий и нисходящий аортальные – 0,5-1,5 м/с.

При измерениях клапанных параметров не учитывают предсердно-желудочные циклы экстрасистол и следующие за ними эктопические сокращения, которые нетипично укорачивают волокна миокарда.

Нормы визуализации сердца

Средства контрастирования уточняют эхокардиографические показатели клапанных элементов, повышают воспроизводимость результатов обследования при неоптимальной визуализации, повышают возможности корреляции данных с другими методами аппаратной диагностики.

Среди прочих результатов ЭХОКГ важное диагностическое значение имеют параметры межжелудочковой перегородки. Референсный показатель в спокойном состоянии установлен на уровне 0,75-1,1 см. Параметр называют диастолической толщиной.

Еще одна норма эхокардиографической визуализации сердца – экскурсия межжелудочковой мембраны, отражающая ее перемещение во время цикла сокращения/расслабления миокарда. Референсным считается показатель 0,5-0,95 см.

Величина левого предсердия составляет 18,5-33 мм, индекс размера – 1,45-2,9 см/м². Эхокардиографическая диагностика позволяет проанализировать полный цикл сердечных сокращений – диастолического с систолическим. При сердцебиении 70 уд/мин в норме этот параметр составляет 0,85 сек.

Расшифровка результатов

Полученные при ультразвуковом обследовании данные интерпретирует кардиолог по установленным эталонным значениям с учетом:

• общего физиологического состояния организма;
• наличия сопутствующих патологий;
• возраста пациента;
• гендерной принадлежности;
• принимаемых лекарственных препаратов.

Врач изучает размер отдельных элементов сердечного аппарата, их массу, объемы внутренних полостей. Кардиолог уделяет внимание размещению частей органа в состоянии покоя и под нагрузкой.

Проводится морфологический анализ тканевых структур, функционального состояния клапанов, гемодинамических параметров. Только после тщательного изучения всех факторов, сравнения результатов ЭХОКГ с полученными другими способами данными ставят окончательный диагноз.

В тяжелых или специфических случаях собирают врачебный консилиум, который коллективно расшифровывает и интерпретирует эхокардиографическую информацию. Для изучения скорости распределения крови по сердечным камерам дополнительно используют допплерометрию.

О чем говорят отклонения от нормы

Выход параметров за рамки референсных значений указывает на разные патологические процессы, гемодинамические нарушения, расстройства сократительной деятельности.

Отклонения от эталонных показателей наблюдаются при:

• ишемическом синдроме;
• сердечной недостаточности;
• врожденных пороках;
• миокардите – воспалении мышечных тканей;
• эндокардите – воспалительном поражении соединительнотканных структур;
• аритмических патологиях;
• предынфарктном состоянии.

Несовпадение результатов с установленными нормативами возникает по физиологическим причинам, при системных заболеваниях. ЭХОКГ позволяет своевременно обнаружить опухолевые процессы, рубцовые деструкции.

Расшифровка эхокардиографии сердца у взрослых выявляет аномалии наподобие WPW-синдрома. При необходимости врач назначает дополнительные инструментальные обследования и лабораторные тесты. Тактика терапии зависит от клинических характеристик диагностированного нарушения.

При сердечной недостаточности

Ультразвуковое обследование сердца определяет причины возникновения ХСН. При функциональной недостаточности органа эхокардиографическая аппаратура фиксирует нарушение фракции кровяного выброса в структуре левожелудочковой полости.

УЗИ сердца оценивает параметры диастолической функции, величину внутреннего пространства. При хронической недостаточности наблюдается отклонение от нормы систолического давления легочной артерии. Референсное значение составляет ≥50 мм рт. ст. В полости перикарда обнаруживается жидкий экссудат.

При нарушениях ритма сердца

Тахикардическая дисфункция затрудняет проведение эхокардиографической диагностики и снижает достоверность полученных данных. При учащенном сердцебиении показана трансторакальная или чреспищеводная манипуляция.

Значение имеют объем предсердий и желудочковых полостей, тромботические образования. Оценку фракции кровяного выброса при тахикардии не проводят из-за низкой достоверности.

ЭХОКГ для оценки состояния онкологических пациентов

При злокачественных неоплазиях любой локализации эхокардиографическое обследование фиксирует опухолевую интоксикацию сердечного аппарата. После проведенной химиотерапии обнаруживаются следы примененных препаратов.

Лечебное облучение оставляет признаки кардиотоксического поражения, которые устанавливает ультразвуковое обследование сердца. Процедура показана онкологическим пациентам до начала лучевого лечения или химиотерапии, после завершения курса.

Сравнительная характеристика информативности ЭХОКГ с другими методами диагностики

Для постановки окончательного диагноза, летального уточнения клинической картины и патогенеза заболевания одного ультразвукового обследования сердца недостаточно.

Субъективные результаты ЭХОКГ дополняют:

• Электрокардиограмма. Простейший и общедоступный вариант диагностики сердечных нарушений. ЭКГ отличает высокая информативность при обнаружении аритмических явлений, сократительной дисфункции.
• Рентген. Применяют для определения границ и очертаний органа, диагностики кардиомегалии.
• МРТ. Самый точный и информативный способ диагностики. Магнитно-резонансную томографию применяют для контроля и проверки данных ЭХОКГ, изучения морфологического строения органа, диагностики патологий миокарда не коронарного генеза, кардиомиопатических отклонений.
• Коронарная ангиография. Эффективна для выявления стеноза, тромбоза, других сосудистых нарушений. Часто применяют в сочетании с ЭХОКГ.

Редко используемый, но высокоинформативный метод исследования сердца у взрослых – эмиссионно-позитронная томография. Применяют в комплексе с эхокардиографией. ЭПТ четко визуализирует зоны недостаточного кровоснабжения. Расшифровка результатов позволяет уточнить клинику инфаркта миокарда или ишемии.

Видео об эхокардиографии

Основы эхокардиографии: