ЭМГ (электромиография) нижних конечностей. Что это за обследование

ЭМГ (электронейромиография) нижних конечностей — это аппаратный метод диагностики, который проводится в отношении пациентов с признаками снижения функциональной активности мышечных тканей и периферических нервов.

Причины патологического состояния ног, нарушение их подвижности, возникновение выраженной слабости во время ходьбы, бега или выполнения физических упражнений могут быть установлены с помощью этого способа обследования. Электронейромиографию разделяют на поверхностную (стимулирующую) и игольчатую.

Суть электронейромиографии

ЭМГ — это один из способов нейрофизиологической диагностики, который позволяет обнаружить патологические изменения в работе периферических нервов и мышечных тканях нижних конечностей. Суть данного метода исследования заключается в том, чтобы своевременно отследить осложнения и негативные последствия уже имеющихся заболеваний организма, которые проявляются ослаблением тонуса мускулатуры ног, нарушением проводимости нейронных импульсов по нервным волокнам.

Электронейромиография используется однократно для постановки диагноза, либо же проводится регулярно с целью контроля динамики лечения и профилактики обострения болезней. Например, больные мышечной дистрофией или диабетической нейропатией проходят ЭМГ для того, что отслеживать патологические изменения в структуре мышц и нервов ног. Это дает возможность своевременно начать лечение, направленное на устранение патологического процесса.

Цели и задачи метода диагностики

ЭМГ нижних конечностей — это разновидность аппаратного способа диагностики, применение которого позволяет реализовать следующие цели и задачи комплексного обследования пациента:

• подтвердить или опровергнуть наличие у человека того или иного заболевания, развитие которого сопровождается поражением периферических нервов и мускулатуры нижних конечностей (например, диабетическая нейропатия, мышечная дистрофия);
• установить масштабы распространения патологического процесса, когда диагноз уже поставлен;
• скорректировать курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
• отследить динамику восстановления прежних функций нервов периферической системы и мускулатуры ног у пациентов, терапия которых завершена;
• предупредить развитие осложнений и негативных последствий, связанных с прогрессированием острых заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• обеспечить своевременную профилактику моно- и полинейропатии, мышечной дистрофии нижних конечностей.

Обследование пациентов с использованием ЭМГ позволяет решить только часть диагностических задач. Поэтому данный метод исследования тонуса мышечных тканей и уровня проводимости периферических нервов нижних конечностей должен применяться в комплекс с другими методами аппаратной и лабораторной диагностики.

Показания

ЭМГ нижних конечностей — это современный метод обследования функционального состояния периферических нервов, который показан к проведению в следующих клинических случаях:

• все виды заболеваний, которые снижают активность нейронных импульсов;
• атрофические процесс в мышечных тканях нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника;
• боковой склероз амиотрофического типа;
• радикулопатия невертеброгенного и вертеброгенного типа;
• миелопатия;
• осложнения сахарного диабета, связанные с нарушением проводимости периферических нервов;
• выраженная слабость в мускулатуре нижних конечностей неустановленной этиологии (в данном случае все действия медиков направлены на установление причин, вызывающих снижение функциональной активности мышечных тканей ног);
• период восстановления опорно-двигательного аппарата после тяжелой травмы или хирургического вмешательства, в результате которого больной длительный период времени был прикован к постели, лишен возможности самостоятельного передвижения на собственных ногах;
• постлучевая полиневропатия периферических нервов нижних конечностей;
• подозрения на наличие опухолевого новообразования в структуре костей, мягких или мышечных тканей ног, которое нарушает нормальную работу нижней конечности, вызывает периодические приступы острой или ноющей боли;
• последствия обширной интоксикации организма химическими веществами или биологическими ядами, которые привели к частичной, либо же полной парализации мускулатуры ног;
• заражение организма бактериальной или вирусной инфекцией, возбудители которой вызывают разрушение периферических нервов, принимающих непосредственное участие в иннервации мускулатуры нижних конечностей;
• восстановление после ранее перенесенных черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств на тканях головного мозга, которые отвечают за функциональную подвижность ног;
• мышечные дистрофии наследственного генеза, когда дисфункциональные нарушения со стороны периферических нервов ног, прогрессируют на протяжении всей самостоятельной жизни человека (в большинстве случаев подобные патологии являются результатом генетических мутаций).

Проведение электромиографии необходимо для своевременного определения осложнений и негативных последствий, вызванных основным заболеванием внутренних органов, периферической и центральной нервной системой пациента. В большинстве случаев ЭМГ используется в качестве вспомогательного метода исследования в комплексе с другими видами аппаратной диагностики.

Противопоказания

ЭМГ нижних конечностей — это диагностическая процедура, которая характеризуется наличием минимального количества ограничений по ее применению.

Электромиография противопоказана к использованию в качестве основного или вспомогательного метода обследования при наличии следующих обстоятельств:

• нижняя конечность пациента загипсована, либо же на ее поверхность наложена фиксирующая лангета, шина, тканевая повязка;
• в мягких тканях ноги протекает острое или хроническое воспаление инфекционной природы происхождения (в данном случае больной должен пройти курс антибактериальной терапии, а лишь затем возвращаться к вопросу диагностики с применением ЭМГ);
• кожная поверхность нижней конечности повреждена трофическими язвами, ссадинами и другими травмами;
• присутствует индивидуальная непереносимость импульсов электрического тока, которая проявляется местными аллергическими реакциями.

Врач, выполняющий процедуру электромиографии, проводит предварительный осмотр общего состояния нижних конечностей пациента. При отсутствии визуальных противопоказаний к применению ЭМГ, доктор изучает медицинскую карту больного на предмет возможного наличия хронических заболеваний, способных вызвать осложнения.

Например, патологии сердечно-сосудистой системы, при которых человек вынужден постоянно носить кардиостимулятор. Процедура ЭМГ предусматривает воздействие импульсами электрического тока на отдельные участки тела пациента, а это может привести к нарушению функций данного аппарата сердечной мышцы.

Кроме вышеперечисленных противопоказаний электромиография имеет следующие ограничения по ее использованию в качестве основного или вспомогательного средства диагностики:

• мускулатура и периферические нервы, расположенные в глубине тканей нижней конечностей могут оказаться недоступными для проведения их объективного обследования (данный факт учитывается лечащим врачом, который осуществляет диагностику пациента с патологиями нижних конечностей);
• нельзя провести оценку функционального состояния слишком тонких нервных волокон вегетативной системы организма;
• наличие тяжелой формы ожирения (результаты исследования могут быть искажены плохой проводимостью электрических импульсов через толстый слой жировой ткани);
• сильные отеки нижних конечностей независимо от их природы происхождения.

Метод электромиографии также имеет ограничения по его применению в отношении пациентов с признаками нарушения трофики тканей нижних конечностей. Перед началом обследования каждый больной предварительно проходит врачебный осмотр.

Виды и этапы ЭМГ нижних конечностей

ЭМГ нижних конечностей — это современный метод диагностики уровня иннервации мускулатуры, который классифицируется на 2 основных вида. Это игольчатая и стимуляционная электромиография. Каждая методика обследования функционального состояния периферических нервов ног имеет свое целевое предназначение, а также позволяет реализовать конкретные диагностические задачи.

Игольчатая

Игольчатая электромиография — это инвазивный метод диагностики, который предусматривает не поверхностное расположение электрода, а его введение в мягкие ткани нижней конечности. Данный способ обследования функционального состояния периферических нервов ног является более болезненным, требует высокой квалификации со стороны доктора, выполняющего исследование.

Во время проведения игольчатой электромиографии используется стерильный одноразовый электрод, который утилизируется сразу же после завершения процесса диагностики. В момент вживления электрода в ткани нижней конечности пациент ощущает легкую боль от укола, насыщенность которой сопоставима с последствиями внутримышечной инъекции.

Преимуществом использования игольчатой электромиографии, является то, что данная методика дает возможность провести максимально объективную оценку уровня электрической проводимости мышечных тканей нижних конечностей.

Этот способ диагностики считается наиболее информативным для выполнения обследования пациентов с признаками следующих патологий:

• болезни периферических мотонейронов;
• мышечные атрофии спинального типа;
• дистрофические изменения мускулатуры ног;
• полимиозит;
• различные виды миопатии.

Игольчатая электромиография нижних конечностей может проводиться в момент, когда мышечные ткани ног находятся в состоянии полного покоя, а также в момент их физического напряжения. По результатам диагностики составляется подробное медицинское заключение.

Стимуляционная

Стимуляционная электромиография — это неинвазивный метод аппаратного обследования, который предусматривает использование накожных электродов поверхностного типа. На кожную поверхность пациента подаются слабые импульсы электрического тока, которые раздражают рецепторы периферических нервов.

В данный момент врач, выполняющий диагностику, осуществляет фиксацию физиологической реакции нервных окончаний в ответ на воздействие внешнего раздражителя. В момент проведения стимуляционной электромиографии большинство пациентов жалуются на наличие легкого дискомфорта в виде покалывания кожи и мышц в области установленных электродов.

Не исключается подергивание и непроизвольное сокращение мускулатуры ног. Это нормальная реакция периферической нервной системы в ответ на импульсы электрического тока. Метод стимуляционной электромиографии считается одним из наиболее информативных способов определения хронических заболеваний периферических нервов.

Например, во время медленно прогрессирующей поли- или мононейропатии, развившейся на фоне сахарного диабета, опухолевых новообразований в структуре позвоночного столба, последствий черепно-мозговых травм различной степени тяжести. Стимуляционная электромиография требует меньшего количества времени для ее проведения.

Подготовка к исследованию

Перед проведением диагностического обследования с использованием метода электромиографии не требуется выполнение большого количества организационных действий.

Достаточно соблюсти следующие рекомендации:

• за 24 ч до назначенной даты обследования прекратить прием лекарственных препаратов Прозерин, Калимин и других медикаментов из фармакологической группы антихолинэстеразных средств;
• непосредственно в день прохождения обследования необходимо принять душ, надеть чистую одежду, а также соблюдать общие правила гигиены, так как данный вид диагностики предусматривает непосредственный контакт врача с кожной поверхностью пациента;
• не наносить на кожу ног увлажняющие кремы, лосьоны и другие виды косметических средств;
• в день прохождения электромиографии нельзя выполнять депиляцию кожи нижних конечностей, так как это может привести к образованию царапин, местного раздражения, проявление которого усугубится под воздействием импульсов электрического тока;
• не допускать переохлаждения мышечных тканей ног, одеваться в соответствии с погодными условиями.

В день проведения электромиографии пациентам разрешается употреблять любую пищу, пить кофе, чай, воду, соки и другие напитки. Рекомендуется заранее прибыть в медицинское учреждение, где будет проводиться диагностика функционального состояния нервов и мышечных тканей ног.

Это необходимо для того, чтобы немного снизился тонус мускулатуры нижних конечностей. Каждый пациент должен иметь при себе направление от лечащего врача, а также сопутствующую документацию, в которой указана цель обследования и поставленный диагноз. Желательно иметь при себе чистую пеленку, полотенце или простынь.

Перед началом проведения электромиографии пациент должен предупредить специалиста, выполняющего диагностику, о возможном наличии следующих проблем со здоровьем:

• Склонность к периодическому возникновению синкопальных состояний.
• Приступы эпилепсии независимо от частоты их проявления.
• Наличие установленного кардиостимулятора.
• Зараженность ВИЧ, вирусом гепатита, сифилисом и другими особо опасными инфекционными болезнями с хронической формой течения.
• Поражение кожного покрова дерматологическими заболеваниями, которые вызывают отеки, зуд, раздражение, образование трофических язв.
• Прием лекарственных препаратов из фармакологической группы антикоагулянтов, а также других медикаментов, способствующих разжижению крови.
• Ранее перенесенные переломы нижних конечностей.

Данная информация должна быть сообщена специалисту для того, чтобы он просчитал все риски и потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в процессе проведения диагностики, а также после ее завершения. Женщины, находящиеся в состоянии беременности, также должны уведомить врача о данном факте. При этом не имеет значения срок развития плода.

Проведение и длительность процедуры

В таблице ниже подробно описан пошаговый процесс проведения электромиографии нижних конечностей.

Порядок диагностических манипуляций	Описание процесса обследования
Шаг 1. Подготовить тело к проведению диагностики.	Пациент снимает одежду, оголяя кожный покров нижних конечностей.
Шаг 2. Занять удобную позицию.	В зависимости от вида электромиографии больной находится в вертикальном положении, присаживается или ложится на кушетку.
Шаг 3. Дезинфекция рабочей зоны.	Специалист, выполняющий электромиографию, проводит антисептическую обработку кожи ног в зоне фиксации электрода. Применяется раствор этилового спирта или другое дезинфицирующее средство.
Шаг 4. Фиксация электродов.	На поверхность кожи пациента крепятся поверхностные электроды или вводится игольчатый тип данного оборудования. Фиксация устройства осуществляется с помощью специальных липучек, которые идут в комплекте с электромиографическим аппаратом.
Шаг 5. Электрическая стимуляция.	Выполняется подача электрических импульсов, стимулирующих функциональную активность периферических нервов нижних конечностей.
Шаг 6. Регулировка силы тока.	Специалист постепенно снижает или добавляет силу тока в зависимости от проекции и глубины расположения нервных волокон, которые нуждаются в аппаратной диагностике.
Шаг 7. Изменение расположения игольчатого электрода.	В случае использования метода игольчатой электромиографии медицинский работник от 3 до 4 раз меняет положение электрода в области исследуемой мышцы.
Шаг 8. Завершение диагностической процедуры.	Кожная поверхность пациента в области введения электродов повторно обрабатывается антисептическим средством. Больной одевается и покидает помещение кабинета диагностики.

Общая продолжительность диагностической процедуры ЭМГ зависит от большого количества факторов. Это вид основного заболевания, которое диагностировано у пациента, текущая симптоматика, возраст больного, наличие или отсутствие сопутствующих патологий мышц и мягких тканей ног. При неосложненных случаях средняя длительность электромиографии составляет около 30 мин., но всегда необходимо помнить, что данный процесс диагностики может потребовать гораздо большего количества времени.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов электромиографии занимается врач-физиотерапевт, реабилитолог, невропатолог, невролог. Доктор выполняет сравнительный анализ информационных данных, записанных электронейромиографом, с показателями нормы. В этот момент учитывается возраст пациента, вид основного заболевания и тяжесть патологических симптомов, связанных с нарушением функций нижних конечностей.

Расшифровка результатов электронейромиографии — это индивидуальный процесс, но в качестве референсных значений берется во внимание то, что изменение амплитудных колебаний потенциала мышечных тканей не превышает показатель в несколько милливольт с общей продолжительностью от 20 до 25 мс.

Стоимость ЭМГ нижних конечностей

Средняя стоимость стимуляционной электронейромиографии 1 двигательного нерва только на одной нижней конечности составляет 2850 руб. Цена аналогичного метода диагностики, во время которого проводится исследование сразу всех периферических нервов ноги, находится в пределах 6750 руб. Окончательная стоимость обследования может корректироваться руководством медицинского центра в зависимости от сложности клинического случая.

ЭМГ нижних конечностей представляет собой информативный метод диагностики, который назначается детям, взрослым мужчинам и женщинам с признаками ослабления тонуса мышечных тканей, нарушения функций периферических нервов. Это направление нейрофизиологического обследования организма предусматривает использование электронейромиографа, укомплектованного поверхностными электродами на липучках, либо же игольчатыми датчиками.

Последний вид ЭМГ является инвазивным, так как электрод вводится в мышечные ткани обследуемой ноги. Данный вид диагностической процедуры проводится в стерильных условиях с использованием одноразовых расходных материалов. Средняя продолжительность обследования составляет 30 мин.

Видео об электромиографии

Врач про ЭМГ: