Гипертоническая энцефалопатия — тяжелое осложнение гипертонического криза или хронической длительной артериальной гипертензии. Состояние развивается, когда организм не может регулировать и поддерживать стабильный уровень мозгового кровообращения.
Причины
Церебральная ишемия, инсульт, инфаркт миокарда и энцефалопатия считаются серьезными расстройствам, которые часто фатальны. Среди многообразия заболеваний головного мозга особого внимания заслуживают энцефалопатии.
Это большая группа патологий, для которых характерны дегенеративные изменения в тканях головного мозга. Этиология болезней неодинакова, как и клиническая картина. Одной из наиболее частых форм является гипертоническая энцефалопатия (ГЭ).
Патологическое состояние, разрушающее ткани головного мозга, развивается в результате стойкого неконтролируемого повышения АД у пациентов с хронической гипертензией.
Устойчивое повышение систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического – 90 мм рт. ст., считается артериальной гипертензией.
Другие состояния, которые могут предрасполагать пациента к повышенному кровяному давлению и вызывать ту же клиническую ситуацию:
- хроническая паренхиматозная болезнь почек;
- острый гломерулонефрит;
- реноваскулярная гипертензия;
- отмена гипертензивных средств (например, клонидина);
- энцефалит, менингит;
- симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины, фенциклидин и диэтиламид лизергиновой кислоты;
- эклампсия и преэклампсия;
- травма головы, инфаркт головного мозга;
 |
 |
 |
- коллаген-сосудистые заболевания (ревматизм, системная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, дерматомиозит);
- вегетативная гиперактивность;
- васкулит;
- употребление продуктов, содержащих тирамин, или трициклические антидепрессанты в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы.
Гипертоническая энцефалопатия чаще развивается в пожилом возрасте у пациентов с длительным анамнезом артериальной гипертензии.
Патогенез
Не только постоянное, но и разовое повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани. Постепенно поражаются все мелкие сосуды, но больше всего органы-мишени, такие как почки, сердце и мозг.
При умеренном повышении АД защитный механизм активирует сужение сосудов, что препятствует их разрыву.
При стабильной артериальной гипертензии мышечный слой постепенно утолщается, стенки артерий гипертрофируются, сужение просвета сосудов приводит к постоянной нехватке кислорода в организме. Развивается гипертоническая ишемическая форма энцефалопатии.
Различают 2 формы течения болезни: острую и хроническую. Первая характеризуется обратимыми нарушениями. Симптомы хронической энцефалопатии вначале слабо выражены и нередко выявляются только при медицинском осмотре.
Прогрессирование дегенеративных процессов сопровождается двигательными, сенсорными и когнитивными нарушениями. Заболевание хронического типа развивается постепенно. Каждая стадия характеризуется определенной клинической картиной.
| Первая стадия | Проявляются признаки основного заболевания, которые можно принять за проявления других болезней. Например, сильные головные боли списывают на стресс. Больные также жалуются на рассеянность, звон в ушах, слабость во всем теле. Наблюдается периодическое максимальное повышение АД до 180/105 мм рт. ст., но на короткий период снова становится нормальным. На этой стадии болезнь крайне сложно обнаружить.
На такие симптомы редко обращают внимание, особенно в пожилом возрасте. В результате гипертоническая энцефалопатия переходит на следующую стадию развития. |
| Вторая стадия | Симптомы остаются прежними, но усугубляются и становятся более выраженными. Это период стабильной гипертензии, когда давление повышается до 200/115 ед. Проводимые исследования указывают на поражение тканей сердца, внутренней поверхности глазного яблока, снижение работы почек.
Появляются психоэмоциональные признаки: апатия, вялость, перепады настроения. Человек быстро утомляется, теряет мотивацию, способность к организации собственной деятельности. Иногда сопутствующие поведенческие проблемы являются поводом для консультации с психиатром. |
| Третья стадия | Развивается склеротическая гипертензия, когда тонометр дает завышенные показатели (230/120). При таком давлении происходят изменения сосудов сердечной мышцы, внутренней поверхности глазного яблока, почек и особенно головного мозга. Это может стать причиной инфаркта миокарда, инсульта, ИБС.
Обостряются имеющиеся неврологические заболевания. При очаговых поражениях головного мозга не исключены судорожные припадки. У пожилых пациентов заболевание часто провоцирует развитие синдрома Паркинсона. |
Гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 оно относится к заболеваниям системы кровообращения. Все причины резких скачков артериального давления можно разделить на врожденные и приобретенные.
Врачи говорят, что риск развития гипертонии возрастает в несколько раз, если этим заболеванием страдают близкие родственники больного. Однако наследственная форма диагностируется преимущественно у лиц молодого возраста.
В пожилом возрасте первостепенную роль в развитии АГ играют факторы, связанные с образом жизни человека.
 |
 |
 |
 |
К ним относятся:
- пагубные зависимости;
- высокий уровень холестерина;
- интоксикация;
- ожирение;
- передозировка наркотиками;
- некоторые заболевания.
Симптоматика и клиническая картина
Большинство пациентов с гипертонической энцефалопатией имеют в анамнезе артериальную гипертензию.
 |
 |
Среди основных симптомов острых форм заболевания можно выделить следующие:
- сильная головная боль, локализованная в затылочной части;
- тошнота, рвота;
- внезапная потеря зрения;
- судороги;
- невыраженный периферический парез (ослабление мышц).
У пациентов также могут проявляться симптомы, связанные с повреждением органов-мишеней:
- Сердечно-сосудистые: расслоение аорты, застойная сердечная недостаточность, стенокардия, сердцебиение, одышка.
- Почечные: гематурия и острая почечная недостаточность.
Диагностические методы
Тщательное и полное обследование, включая неврологическое и офтальмоскопическое имеет важное значение для оценки состояния пациента.
Осмотр офтальмолога
Энцефалопатия, развившаяся на фоне длительного повышенного артериального давления, гипертоническая, связана с дисфункцией зрительного анализатора.
При офтальмоскопии заметны изменения сетчатки IV степени, включая отек диска зрительного нерва, кровоизлияния, экссудаты. Цена обследования – 1 тыс. 200 руб.
Осмотр невролога
Неврологическое обследование выявляет преходящие и мигрирующие неврологические не очаговые расстройства. Это может быть нистагм (ритмичные подергивания глазного яблока), слабость и измененный психический статус в диапазоне от спутанности сознания до комы.
Обследование должно проводиться регулярно для мониторинга признаков ухудшения состояния, оценки прогрессирования неврологического инсульта, наблюдения за чрезмерным снижением АД или оценки возможной альтернативной причины клинической картины.
Цена консультации – от 1 тыс. 200 руб.
Консультация кардиолога
Для подтверждения гипертонической болезни следует пройти обследование у врача-кардиолога, который после осмотра назначает: ЭКГ, суточный мониторинг АД, ЭхоКГ. Цена консультации – 2 тыс. руб.
Прием у психиатра или психотерапевта
Обследование проводится при подозрении на психические отклонения. Оценка психического статуса проводится посредством наблюдения, беседы, тестирования. Стоимость приема – от 1 тыс. руб.
Исследование церебральной гемодинамики
Компьютерная томография (КТ) необходима для исключения инсульта, опухоли мозга, внутримозгового кровоизлияния или травмы в качестве альтернативных диагнозов. Цена от 4 тыс. руб.
Рентген грудной клетки и электрокардиография также должны быть выполнены для оценки гипертрофии левого желудочка (признаки длительной артериальной гипертензии) или застойной сердечной недостаточности (остро связанной с неотложной гипертонической болезнью). Цена от 1 тыс. руб.
УЗИ почек и эхокардиография необходимы для исключения заболевания почек или сердца. Цена процедуры от 1 тыс. руб. за каждый орган.
Магнитно-резонансная томография помогает выявить теменно-затылочную лейкоэнцефалопатию (заболевание ЦНС). ЭКГ важна для выявления сердечной ишемии. Цена от 800 руб.
А также проводится сосудистое исследование для выявления васкулопатии (заболевание сосудов). Цена – от 2 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Полное обследование может включать:
- Анализ мочи на признаки почечной дисфункции. Цена от 1 тыс. руб.
- Анализ мочи на хорионический гонадотропин человека/тест на беременность для исключения преэклампсии/эклампсии. Цена 250 руб.
- Токсикологический скрининг мочи/сыворотки (скрининг «сухая химия»). Цена 290 руб.
- Определение катехоламинов. Цена от 2 тыс. руб.
- Определение глюкозы для выявления сахарного диабета Цена от 2 тыс. руб.
- Электролитная панель и тест функции почек. Цена 1 тыс. 200 руб.
Необходимо сдать полный анализ крови, чтобы определить, присутствует ли микроангиопатическая гемолитическая анемия. Анализ крови – 800-1 тыс. 500 руб.
Методы лечения
Терапевтическая цель состоит в том, чтобы снизить АД не более чем на 20-25% от исходного уровня в течение 8 ч после постановки диагноза.
Большинство экспертов рекомендуют быстрое снижение на 10% в течение первого часа, а затем более медленное понижение до 15% в течение следующих 7 ч. При слишком быстром снижении АД может возникнуть необратимое ишемическое поражение головного мозга и других конечных органов.
Контроль артериального давления достигается с помощью непрерывных внутривенных препаратов, таких как блокатор кальциевых каналов Никардипин или смешанный альфа- и бета-антагонист Лабеталол.
В последующие часы или дни за пациентом следует ухаживать в отделении интенсивной терапии многопрофильной бригадой, состоящей из врача-реаниматолога и специалиста по гипертонии.
В дальнейшем рекомендуется изменение образа жизни, включая снижение веса для уменьшения индекса массы тела до 27 и менее, умеренное употребление алкоголя и натрия, увеличение физической активности и отказ от табачных изделий.
Лекарственные препараты
Гипертоническая энцефалопатия является следствием гипертонической болезни, а основная причина патологии – стойкий спазм сосудов бассейна кровоснабжения головного мозга.
В связи с этим фармакологические препараты, выбранные для лечения, не должны оказывать неблагоприятного воздействия на центральную нервную систему (ЦНС).
Сосудорасширяющие средства
Антигипертензивные средства используются для снижения артериального давления:
| Лабеталол
|
Вызывает устойчивое, последовательное снижение АД без ущерба для мозгового кровотока. |
| Никардипин
|
Блокатор кальциевых каналов мощным и быстрым началом действия, легко титруется и не содержит токсичных метаболитов. |
| Эсмолол
|
Препарат ультракороткого действия, избирательно блокирует бета1-рецепторы, но практически не влияет на типы бета2-рецепторов. Это полезно для пациентов с повышенным АД, особенно если планируется хирургическое вмешательство. |
| Нитропруссид натрия (Нитропресс)
|
Снижает системное сосудистое сопротивление, вызывая прямое расширение артериол и вен. |
| Фентоламин
|
Сосудорасширяющее средство блокирует действие циркулирующего адреналина и норадреналина, уменьшая гипертензию. |
| Нитроглицерин
|
Используется в экстренных случаях, связанных с ишемией миокарда, из-за его расширяющего действия на коронарные артерии. |
| Гидралазин
|
Применяется при артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности. |
Ишемические симптомы (инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия) являются основным риском в случае приема средств, поскольку гипотензивная реакция может быть чрезмерной и неконтролируемой. Поэтому вышеперечисленные медикаменты не применяют в случае гипертонических кризов.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию
Рекомендуются антикоагулянты: Дипиридамол, ацетилсалициловая кислота. Лекарственное средство Пентоксифиллин усиливает кровообращение, расширяет коронарные артерии.
Нейропротекторы
Для восстановления нервных клеток, повышения их функциональности применяют: Глицин, липоевую кислоту, Сукцнат.
Симптоматические средства
Гипертоническая энцефалопатия часто сопровождается различными заболеваниями.
 |
 |
 |
Для лечения сопутствующих расстройств назначаются препараты:
- ноотропы при когнитивных нарушениях;
- седативные препараты при психических отклонениях;
- антиконвульсанты при эпилепсиях.
Лекарства врач выписывает, исходя из диагноза пациента, и соответственно расписывается курс приема.
Прогноз
Энцефалопатия – это заболевание всего головного мозга, приводящее к нарушению функций нейротрансмиттеров и мембран. Степень поражения зависит от основной причины или болезни. Симптомы часто могут регрессировать, если предыдущее заболевание удается успешно вылечить.
Лечение и прогноз зависят от основного заболевания. Но чем раньше болезнь будет обнаружена и вылечена, тем меньше будет повреждений органов и тем лучше будет процесс выздоровления. Гипертоническая энцефалопатия — тонкая грань между высоким кровяным давлением и инсультом.
Никто не может предсказать, когда пациент пересечет эту черту. При правильном и своевременном лечении прогнозы больного неплохие – в большинстве случаев инсульта удается избежать, а все симптомы гипертонической энцефалопатии устранить в течение 12-48 ч.
Однако в ряде случаев нарушения мозгового кровообращения становятся критическими, что может привести к тяжелой инвалидности и смерти. Заболевание полностью не поддается лечению, но улучшить состояние больного возможно.
Возможные последствия и осложнения
Даже при отсутствии внутримозгового кровоизлияния, известного осложнения тяжелой артериальной гипертензии, нелеченая ГЭ может быстро (в течение нескольких часов) привести к потере сознания, эпилептическому статусу и смерти.
По этой причине патологию рассматривают как неотложную медицинскую помощь. Осложнения гипертонической энцефалопатии приводят к неврологическому дефициту в результате кровоизлияний и инсультов, которые могут прогрессировать до летального исхода.
Осложнения гипертонии включают следующее:
- кома;
- нефропатия;
- ишемия или инфаркт миокарда;
- ретинопатия;
- заболевания периферических сосудов;
- летальный исход.
Рост цереброваскулярных заболеваний наблюдается во всем мире. Из 40% населения в РФ, страдающих гипертонией, менее чем у 1% возникает неотложная гипертоническая болезнь. При этом от гипертонии лечатся лишь 23% мужчин и 40% женщин.
Заболеваемость и смертность, связанные с гипертонической энцефалопатией, зависят от степени поражения органов-мишеней. Без лечения смертность при гипертензивных состояниях после 6 месяцев заболевания составляет 50%, а после 1 года приближается к 90%.
Поскольку артериальная гипертензия является хронической проблемой, регулярная проверка состояния здоровья очень важна. Адекватный контроль артериальной гипертензии необходим для предотвращения прогрессирования заболевания органов-мишеней.
Высокое кровяное давление часто связано с быстрым снижением когнитивных функций и повышенным риском сердечных и неврологических осложнений.
Гипертоническая энцефалопатия – серьезное заболевание, поражающее работу всего организма. Можно с уверенностью сказать, что патология является осложнением гипертонической болезни при отсутствии раннего выявления и качественного лечения.
Видео о заболевании
Гипертоническая энцефалопатия: