Эндометриоз. Симптомы и лечение у женщин народными средствами, травами, гормональными препаратами, гомеопатией, таблетки, свечи. Признаки, причины, прогноз

Эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия, которые выстилают полость матки, за ее пределы. Болезнь может протекать без симптомов и бывает обнаружена гинекологом во время профилактического осмотра, неожиданно для пациентки. Чем раньше будет начато лечение у женщины, тем больше шансов на благоприятный исход терапии.

Причины развития эндометриоза

Почему эндометрий может разрастаться и приживаться, за пределами матки, не до конца изучено. У здоровой женщины, при выходе клеток за пределы, иммунная система препятствует ее разрастанию, так как они воспринимаются чужеродными для других органов. Нередко возникновение заболевания бывает вызвано сразу 2-мя или 3-мя причинами.

Что провоцирует развитие эндометриоза:

1. Ослабление иммунной системы. В этом случае даже обычные роды могут послужить началом болезни. Иммунитет не будет отторгать чужеродные клетки от органов.
2. Наследственный фактор. Отклонение состояния организма от нормы может спровоцировать развитие эндометриоза.
3. Хирургическое вмешательство (аборты, кесарево сечение, удаление эрозии).
4. Гормональный сбой в организме. В этом случае в матке может увеличиться скорость образования слизистой, ее производится в избытке, и она выходит за пределы органа.
5. Воспалительные процессы в репродуктивных органах и опухоли.
6. Инфекции в мочеполовой системе и венерические заболевания.
7. Долгое ношение спирали или неправильность ее установки.
8. Плохая экология в регионе. Организм сильно отравляется токсинами, и не справляется с развитием многих заболеваний.
9. Недостаток железа.
10. Наличие избыточного веса и диабета.
11. Отсутствие регулярной половой жизни и поздние роды. В это время тонус и нормальное состояние матки ослабевают.
12. Сильное переутомление и стрессовые ситуации.

Нередко причиной развития болезни становятся сами женщины, не соблюдая методов контрацепции, что приводит к частым абортам. А также редкий визит к гинекологу, может спровоцировать перетекание болезни до более серьезных стадий (в начале своего развития болезнь не имеет симптомов, и обнаруживается только на кресле у врача).

Классификация болезни

Эндометриоз может поражать не только репродуктивные органы. Они в свою очередь, могут находиться в разной степени поражения клетками эндометрия. Поэтому болезнь классифицируется по месту локализации клеток и глубине поражения органов.

По месту локализации эндометриоза:

1. Поражаются только репродуктивные органы (генитальный):

• полость матки;
• шейка матки;
• влагалище;
• маточные трубы;
• яичники.

2. Поражаются рядом расположенные органы (экстрагенитальный):

• пупочная область;
• кишечник;
• легкие;
• мочевой пузырь;
• жировая ткань между влагалищем и прямой кишкой.

По локализации на репродуктивных органах:

• Эндометрия поражает яичник, брюшину таза и маточные трубы.
• Эндометрия распространяется на остальные органы репродуктивной системы.
• Поражение матки.

По глубине поражения матки:

1. Небольшое количество образований.
2. Эндометрия проникает на половину мышечного слоя стенки матки.
3. Поражен весь мышечный слой.
4. Эндометрий выходит за пределы матки в брюшину.

По глубине поражения органов:

1. Очаги занимают малую часть поверхности пораженного органа.
2. Увеличивается количество очагов и глубина их проникновения.
3. Орган поражен практически полностью.
4. Когда 3-ья степень наблюдается на нескольких органах.

Самой тяжелой формой протекания болезни является 4-ая степень поражения, как репродуктивных органов, так и близлежащих. Удалить образования в этом случае крайне сложно. Лечение происходит хирургическим путем. Нередко с вынужденным удалением некоторых органов (матки, яичника). Что приводит женщин к бесплодию.

Общие признаки эндометриоза

Эндометриоз (симптомы и лечение у женщин тесно связаны с тем, где локализовалась болезнь и в какой форме протекает) на начальной стадии протекает без симптомов. Даже на осмотре у гинеколога болезнь не всегда может быть выявлена. Точный отчет может быть получен при более полной диагностике.

Как можно выявить болезнь до обследования:

Симптом	Характеристика	Примечания
Боль	Локализуется внизу живота. Ощущения не сильные и могут присутствовать постоянно. Перед началом менструации болезненность усиливается. Это связано с отторжением эндометрия (во время месячных клетки отторгаются не только в матке, но и от органа, где прикрепились). Также усиление боли может быть при занятиях сексом или при тяжелых физических нагрузках.	Болевой симптом легко купируются медикаментами, но только на период действия лекарства. После этого возвращаются.
Выделения крови не в менструальный период	Могут быть за 2-3 дня до начала менструации. После интимной близости.	Кровь может присутствовать в каловых массах и моче, если эндометриоз образовался в мочевом пузыре или прямой кишке.
Сбой в менструации	Цикл наступления критических дней сбивается. Они могут отсутствовать до 3-х месяцев. Протекают обильно, с большим количеством темных кровяных сгустков.	Продолжительность выделений меняется в сторону увеличения или уменьшения.
Не наступление беременности	Плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки или пройти по трубам из-за спаек.	Если беременность и наступает, то заканчивается выкидышем, женщина даже не подозревает о прерванной беременности.
Анемия	Из-за кровотечения уровень железа в крови падает	Не является явным признаком эндометриоза
Психологическое состояние	Настроение может часто меняться, возможно, развитие депрессивного состояния. Нередко возникает ощущения страха без причины.	Успокоительный дают результат на время действия препарата
Прочие симптомы	Снижение иммунитета, поэтому присутствуют частые простуды. Нарушается состояние кожи, волос и ногтей.	Связано с обильным кровотечением во время менструации и нарушением работы органов.

Не наступление беременности в течение года и сбои в менструальном цикле, это первые признаки для обращения к гинекологу. Лекарственные препараты, пока не будет устранена болезнь, будут приносить временное облегчение. В запущенном состоянии болезнь может обернуться перерождением клеток в раковую опухоль и смертельным исходом.

Симптомы, зависимо от степени тяжести эндометриоза

По симптоматике проявления эндометриоза можно предварительно определить, где локализовалась болезнь, и на какой стадии она находится. Но это характерно только до 3-ей и 4-ой степени. На 1-ой стадии признаки отсутствуют. На 2-ой проявляются размыто, и не выражено, поэтому женщина может не обратить на них внимания.

Различие симптомов по очагу локализации:

Симптомы эндометриоза	В матке	В шейке матки	Яичников	Влагалища	Не репроду-ктивных органов
Боль в животе	Локализуется в нижней части живота и усиливается перед менструацией и после физической нагрузки.	Практически не ощущается.	В нижней части живота справа или слева. Может быть, и с обоих боков, если задеты оба яичника. Усиливается в спокойном состоянии. Может отдавать в прямую кишку и поясницу.	Локализуется в тазовой области. Возможно появление сильного зуда.	Может болеть вся брюшина, в зависимости от того, какой орган задет. А также боли в области таза.
Боль при интимной близости	Присутствуют сильные болевые ощущения.	Сильные болезненные ощущения.	Нет	Боль не дает совершать половой акт.	Нет
Нарушение менструации	Сбой в цикле с увеличением или уменьшением количества дней. Выделения обильные со сгустками крови.	Изменение продолжительности длительности менструации с прожилками крови.	Сбой в цикле и в длительности выделений.	Присутствует сбой в цикле. Выделения с обильными сгустками крови.	Незначительный сбой в цикле.
Выделения крови не связанные с менструацией	Присутствуют между менструациями. А также перед началом месячных и после их завершения. Наличие крови во время полового акта.	Присутствуют в момент близости	В период близости	Обильное выделение крови при половом акте, а также наличие мажущих выделений между менструациями	Кровь может присутствовать в моче или кале. В зависимости, где прижился эндометрий.
Отсутствие зачатия ребенка	Беременность не наступает.	Отсутствует.	Зачатие возможно, но произойдет ранний выкидыш.	Не наступает.	Наличие беременности возможно, но часто заканчивается прежде-временными родами.
Психологические сбои	Нервозность, агрессия, невнимательность. Нарушается процесс засыпания, сон неспокойный.
Нарушение работы органов ЖКТ	Возможна тошнота	—	—	—	Возможно отсутствие аппетита, тошнота. Иногда возникает закупорка кишечника с отсутствием стула.

Если у беременной имеется эндометриоз, и он не был выявлен во время вынашивания ребенка (может случиться если болезнь на 1-ой или 2-ой стадии), то если роды были искусственным путем, будет отмечаться длительное и заживление шва с возможными выделениями жидкости с примесями крови. Ощущается постоянная боль в нижней части живота.

Диагностика

Эндометриоз (симптомы и лечение у женщин определяются тяжестью заболевания) диагностируется аппаратными методами. Визуально или пальпацией на начальных стадиях болезнь обнаружить затруднительно.

Как диагностируется эндометриоз:

1. При осмотре гинекологом может быть выявлено изменение матки в размерах. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Если эндометрий поразил яичники, то они также имеют увеличенный вид. Имеющиеся кисты или спайки можно прощупать пальцами. Также врач узнает от пациентки о протекании месячных и о наличии остальных симптомов характерных эндометриозу.
2. Гинеколог может провести осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа. Если задета матка или ее шейка, то это будет диагностировано.
3. УЗИ является обязательной процедурой при эндометриозе, хотя он не дает возможности поставить 100% диагноз. Исследование происходит через влагалище, это дает возможность полностью оценить состояние матки и ее внутреннего слизистого покрова.
4. Лапароскопия дает результат с точностью 97% по установлению диагноза, с выявлением очага локализации и степени развития. Производится процедура с помощью прокола брюшины. Это дает возможность рассмотреть состояние органов. Если будет обнаружен малый очаг, то возможно его сразу удалить.
5. Гистероскопия. Помогает полностью рассмотреть состояние матки.
6. Гистеросальпингография. С помощью контрастной жидкости проверяется проходимость маточных труб. Если эндометриоз локализовался в яичниках или трубах, будет выявлена степень поражения органа.
7. Для более точного определения размеров и места расположение эндометрия могут быть назначены МРТ или КТ.
8. Для исключения развития раковых клеток назначается сдача анализов крови на онкомаркеры.
9. Если эндометриоз распространился не только на репродуктивные органы, то необходимо проходить осмотр и у других специалистов, в зависимости от того какой орган подвергся заболеванию.

Полное обследование позволит выявить заболевание даже на ранней стадии. В этом случае болезнь легко поддается лечению, без возникновения осложнений. Срочно обратиться к гинекологу следует при частых и резких болях внизу живота с сопровождением повышения температуры и головными болями.

Осложнения

Запускание эндометриоза и несвоевременное лечение опасно осложнениями. В некоторых случаях последствия могут стать необратимыми. Клетки эндометрия могут сильно повредить орган, на котором они прижились.

Чем опасен эндометриоз:

1. Бесплодие. Эндометрий не даст прикрепиться к стенкам матки или будет постоянное прерывание беременности на сроках до 3-х недель. Могут возникнуть спайки в трубах или кисты, что не даст возможности продвигаться оплодотворенному яйцу к полости матки.
2. Преждевременные роды на разных сроках со слабой родовой деятельностью. В процессе потуг возможен разрыв матки.
3. Нарушение менструального цикла. Выделения могут начинаться хаотично и будет присутствовать сильное кровотечение со сгустками не характерными при нормальной менструации.
4. Снижение количества гемоглобина в крови (из-за частых и обильных кровопотерь). Недостаток железа отрицательно скажется на функционировании всех органов, будет присутствовать постоянная усталость и быстрая утомляемость.
5. Сильное разрастание эндометрия в последней степени может вызвать разрыв органа, что опасно кровотечением, перитонитом и смертельным исходом.
6. Нарушением процесса дефекации с кишечной непроходимостью. А также частое мочеиспускание с недержанием мочи.
7. Перерождением клеток эндометрия в злокачественную опухоль.
8. Нарушение гормонального фона, из-за неправильной работы яичников.
9. Отказ в работе пораженного органа (это могут быть как яичники, так и легкие, мочевой пузырь, зависит от того где развился эндометриоз).

Отсутствие лечения опасно не только отсутствием возможности зачать ребенка, может нести угрозу для жизни женщины. Поэтому рекомендовано раз в 6-ть месяцев, посещать гинеколога, для выявления развития болезней, протекающих бессимптомно.

Группы и формы препаратов от эндометриоза

Эндометриоз, в зависимости от стадии и места расположения, можно вылечить медикаментозно или оперативным путем. Гинеколог выслушивает о проявившихся  симптомах у пациентки, назначает диагностику и последующее лечение. У своевременно обратившихся женщин больше шансов излечиться с помощью препаратов, без хирургического вмешательства.

Назначаемые лекарственные средства:

1. Лекарственные средства для снятия воспалительного процесса (таблетки, инъекции). Они помогают обезболить и снять процесс воспаления.
2. Обезболивающие медикаменты (таблетки).
3. Антибиотики для уничтожения инфекции, если она сопутствует при эндометриозе.
4. Гормональные противозачаточные средства (таблетки, свечи, спирали).
5. Успокоительные медикаменты (настойки, сиропы, таблетки).
6. Витаминные средства и для укрепления иммунитета (таблетки, сиропы). Железосодержащие сиропы и таблетки.
7. Разрешается сочетать при лечении народные рецепты, травы, использование пиявок.
8. Лекарственные средства для нормализации работы пораженного органа.

Все препараты должны сочетаться, не вступать между собой в реакцию и не подавлять действие друг друга. Поэтому не рекомендовано подбирать препараты самостоятельно или производить замену, если лекарство не подошло.

При назначении лекарственных средств гинекологом учитывается возраст пациентки, планируется ли беременность и когда, а также степень развития заболевания и место локализации эндометриоза. На поздних стадиях медикаментозное лечение невозможно.

Лечение гормональными препаратами

Гинекологом могут быть назначены средства, для нормализации гормонального фона. Так как эндометриоз чаще всего возникает из-за сбоя в организме.

Перечень гормональных средств:

1. С содержанием эстроген-гестагенов. Они влияют на выработку гормонов в яичниках и снижают рост эндометрия в матке.

Курс лечение может составлять до 1-го года:

• дюфастон;
• примолют;
• норколут.

2. Антипрогестиновые препараты. Нормализуют выработку гормонов оказывающих прямое воздействие на рост клеток эндометрия. Вызывают менопаузу. Применяют не более 6-ти месяцев.

Препараты:

• мифепристон;
• диназол.

3. Антиэстрогенные препараты. Уменьшают выработку ферментов простагландинов и блокируют восприятие к гормонам.

Курс не более 6-ти месяцев:

• метилтестостерон.

4. Средства ингибиторы. Влияют на выработку гормонов в яичниках. Снимают болевые ощущения и прекращают выделения крови между менструациями. Курс лечения назначает гинеколог.

Препараты:

• даназол;
• гестринон.

5. Средства агонисты. Их использование вызывает временное прекращение менструации. Это вызывает прекращение роста клеток эндометрия.

Курс не более 6-ти месяцев:

• золадекс;
• нафарелин;
• бусерелин.

6. Противозачаточные, гормональные таблетки. Они влияют на выработку гормонов, могут вызвать отсутствие менструации (только на период лечения). Эффективны в начале развития болезни.

Курс не более 6-ти месяцев:

• жанин;
• диане 35;
• логест.

7. Противозачаточные гормональные спирали. Спираль содержит гормоны, которые предотвратят рост эндометрия.

Срок эксплуатации до 7-ми лет:

• мирена.

Применение гормональных средств запрещено при наличии опухолей, беременности или диабета.

После курса терапии имеется высокий риск возобновления болезни. Также препараты неудобны длительностью лечения и нарушением протекания естественных процессов в организме.

Лечение гомеопатией

Эндометриоз (симптомы и лечение у женщин взаимосвязаны – чем тяжелее признаки, тем дольше будет терапия) подавляется гомеопатическими средствами. По сравнению с медикаментами у них практически нет побочных эффектов (только непереносимость компонентов), средства способствуют укреплению иммунитета и сочетаются в комплексном лечении с любыми препаратами.

Гомеопатия помогает предотвратить разрастание клеток эндометрия, выравнивает гормональный фон, снижает болевые ощущения. Этим полностью устраняется причина развития болезни. Курс лечения может варьироваться от 30 дней до 7-ми лет. Это зависит от тяжести болезни и общего состояния организма женщины.

Несмотря на безопасность гомеопатии, препараты нельзя выбирать самостоятельно. Лечение совмещается с основным, дозировку и курс назначает гинеколог.

Средства, пользующиеся популярностью при лечении эндометриоза:

• ременс. Нормализует выработку женского гормона, восстанавливает цикл менструации. Применяется для профилактики заболевания;
• эстровэл. Назначается в период восстановление после хирургического лечения эндометриоза. Снижает болевой синдром, нормализует менструацию;
• хеель. Помогает выровнять гормональный фон, нормализует работу репродуктивных органов, способствует зачатию;
• пульсатилла. Предотвращает разрастание клеток эндометрия не только в полости матки, но и на яичниках, трубах. Выравнивает менструальный цикл. Назначается в восстановительный период;
• эндометрин. Снижает воспаление, болевой синдром, выравнивает гормональный фон.
• витамин Е. Нормализует цикл менструальных выделения и работу репродуктивных органов. Предотвращает распространение болезни и способствует наступлению беременности.

Применение гомеопатических средств, в комплексном лечении ускорит процесс выздоровления и укрепит иммунитет. А также позволит зачать малышей даже после излечения 3-ей стадии эндометриоза.

Фитотерапия

Травы можно использовать совместно с медикаментозным лечением, в период восстановления и для профилактики. Отвары и настои можно применять перорально и для спринцевания. Их использование помогает быстрее восстановиться, нормализует выработку гормонов, снимает болезненные ощущения.

Перечисленные ниже травы можно приобрести в аптеке:

1. Матка боровая. Назначается при нарушении менструации, воспалительных процессах, эндометриозе. Трава эффективна отваром (15-20 г травы настоять на водяной бане 7-10 мин в 220 мл воды, употреблять по 30 мл перед употреблением пищи) и настоем (40-50 г травы настоять 21 день в 0,5-0,7 л водки, употреблять до 90 капель в сутки, разделив на утренний, дневной и вечерний прием).
2. Красная щетка. Помогает при лечении эндометриоза и миомы матки. Приготовление настоя: 220 мл кипятка и 15-20 г травы, подержать на водяной бане не более 15 мин. Употреблять по 100 мл в сутки до 40-50 дней, на пустой желудок. Настой, разбавленный с водой в пропорции 1:2 используется для спринцевания.
3. Чистотел, рекомендован для спринцевания. В 3 л кипятка запарить 20 г травы и ждать когда остынет. Спринцевания проводить не более 10-12 дней. Полученный эффект сохраняется на длительное время.
4. Прополис. Помогает уменьшить воспалительный процесс. Можно приобрести в готовом виде в аптеке. Для спринцевания потребуется 50-60 мл настойки и воды в соотношении 1:10. Процедура проводится до 3-х раз в сутки до 6-ти месяцев.

Перед использованием фитотерапии нужно провести тест на наличие аллергической реакции. При возникновении жжения или других побочных эффектов траву можно заменить после консультации с гинекологом.

Рецепты народных средств

Эндометриоз можно купировать с помощью народных рецептов. Для полного выздоровления необходимо сочетание с медикаментами или хирургическим лечением. Перед началом лечения убедиться на отсутствие противопоказаний (аллергии).

Распространенные рецепты для лечения эндометриоза:

• пробеги от огурца помогают укрепить защитную систему организма и способствуют быстрому восстановлению после болезни. Нужно побеги измельчить и заваривать вместо чая, до выздоровления;
• касторовое масло, используемой в начале менструации способствует выводу из организма токсинов и отторгнутых клеток эндометрия. Дозу и курс лечения может назначить терапевт и гинеколог.
• свежевыжатый сок из свеклы, употребляемый до 90 мл в сутки, помогает очистить организм и способствует быстрому восстановлению.

Отвары и настои наиболее эффективны, если их использовать сразу после приготовления. Поэтому желательно готовить только разовую порцию. Средства, хранившиеся более суток, уже не обладают большой эффективностью, а в некоторых образуются токсические вещества.

Хирургическое лечение и восстановление

Эндометриоз (симптомы и лечение у женщин могут отличаться в каждом индивидуальном случае) нередко требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев хирург пытается сохранить поврежденный орган. Удаление матки сильно сказывается на общем здоровье женщины. После ее удаления организм быстрее стареет и нарушается гормональное равновесие.

Когда необходимо хирургическое вмешательство:

• медикаментозное лечение не дает результата, эндометриоз развивается дальше;
• новообразования, возникшие вследствие болезни;
• опасность перерождения клеток в раковые опухоли;
• частые кровотечения из влагалища;
• сильный болевой синдром.

Иногда образования клеток эндометрия бывают обнаружены на начальной стадии и для предотвращения дальнейшего развития болезни может быть проведена лапороскопия. После операции не остается шрамов и дальнейшее развитие болезни можно предотвратить гомеопатией или приемом медикаментов, без применения гормональной терапии.

При больших образованиях проводится прижигание клеток эндометрия или их разрушение с помощью криодеструкции или радиоволн. При обширном поражении орган может быть удален.

После любого вида оперативного вмешательства необходимо соблюдать восстановительные меры назначенные врачом:

1. Половой покой до 2-х месяцев.
2. Физиопроцедуры.
3. Спринцевания с лечебными составами.
4. Прием антибиотиков.
5. Укрепление иммунитета.
6. Соблюдение диеты.
7. Отказ от спиралей для предохранения.
8. Прием медикаментов для предотвращения повторного развития болезни. Гинеколог назначает щадящие препараты.

Перед проведением операции обычно серьезной подготовки не требуется. Только соблюдение диеты и отмена лекарственных средств за 3-5 дней до хирургического вмешательства. Полное соблюдение всех рекомендаций после операции обеспечивает 99% выздоровление.

Особенности протекания и лечения эндометриоза при климаксе

В период климакса в организме происходит сильная гормональная перестройка, иммунитет женщины сильно ослабевает. Это нередко служит началом развития эндометриоза. Глубина поражения и очаги локализации не отличаются от тех, что характерны для женщин в детородном возрасте.

Симптоматика эндометриоза у женщин в период климакса:

• кровянистые выделения из влагалища. Количество может быть скудным или обильным;
• головные боли с сопровождением тошноты появляются внезапно, без предпосылок;
• болевой синдром выражен не ярко;
• возможно повышение температуры из-за интоксикации;
• женщина становится раздражительной, плаксивой. Происходит резкая смена настроения.

В период климакса обязательно медикаментозное или хирургическое лечение.

В более юном возрасте имеются шансы излечиться, от 1-ой стадии заболевания, с помощью гомеопатии или народных средств. Медикаменты, хирургическое вмешательство или средства народной медицины используются такие же, как и для женщин в детородном возрасте. Удаление органа нежелательно, так как велик риск кровотечения.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

От того, где локализовалась болезнь и на какой стадии она находится, зависит, сможет женщина забеременеть и выносить ребенка или нет. Если эндометриоз на начальной стадии, сама матка и трубы сильно не повреждены, то зачатие возможно. Но велика вероятность выкидыша, преждевременных родов или осложнений при рождении ребенка. Имеется риск развития внематочной беременности.

Для нормального развития беременности, при эндометриозе, плодное яйцо не может нормально прикрепиться к стенке матки (нарушен слой эндометрия) или имеются проблемы с прохождением труб (спайки, киста).

При своевременном лечении проходимость труб восстанавливается, а также нормализуется состояние клеток матки, и яйцо успешно прикрепляется для дальнейшего развития эмбриона. Не рекомендовано зачатие сразу после лечения. Организм и орган должны полностью восстановиться после болезни.

Прогноз при эндометриозе

После выздоровления велик риск повторного развития болезни. После хирургического вмешательства риск выше, чем после медикаментозного лечения. Если во время операции была удалена матка, то вероятность повтора болезни равняется 0. При правильной терапии, особенно в период выздоровления, а также профилактические меры, увеличивают вероятность полного выздоровления.

Эндометриоз  опасен тем, что протекает практически без симптомов. Своевременное обследование  и лечение  дает благоприятные прогнозы на выздоровление. Болезнь может возникать у женщин в период климакса. Поэтому важно отмечать малейшие изменения по состоянию здоровья, и если симптоматика схожа с эндометриозом, необходимо сразу обратиться к гинекологу.

Автор: Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об эндометриозе

Елена Малышева расскажет про эндометриоз:

https://www.youtube.com/watch?v=of5fJcBDmfk