Эндометрит. Симптомы и лечение у женщин. Хронический, острый, подострый, неспецифический, аутоиммунный, неактивный. Схема лечения, физиотерапия, свечи

Эндометрит – это заболевание женской репродуктивной системы, характеризуется воспалительным процессом внутреннего слоя матки. Симптомы зависят от того в какой форме протекает болезнь. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к гинекологу. Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте 25-45 лет.

Что такое эндометрит. Классификация болезни

Для крепления эмбриона и дальнейшего его развития матка изнутри устлана слоем эндометрия, который состоит из 2-х частей. Первый слой (поверхностный) отторгается ежемесячно, если не происходит оплодотворения (происходит менструация), второй слой (базальный) необходим для развития нового поверхностного слоя. Эндометритом называется воспаление базального слоя матки.

В естественном состоянии орган защищен от внешних воздействий. Нарушение функционирования эндометрия возникает при сильном снижении иммунитета и проникновении возбудителя или при внешних воздействиях на матку (аборт, тяжелые роды). Если заболевание обнаружено быстро и было проведено своевременное лечение, то опасности и осложнений не возникает. Эндометрит имеет 3 вида.

По степени выраженности:

• острая. Симптомы ярко выражены и проявляются в течение 3-х дней после начала воспалительного процесса;
• промежуточная. Симптоматика средней тяжести проявляется с 5-го по 10-ый день заболевания;
• хроническая. Симптомы практически отсутствуют. Болезнь находится в запущенном состоянии.

По характеру протекания:

• катаральная. Воспаление протекает в легкой форме;
• катарально-гнойная. Запущенный воспалительный процесс протекает с гнойными образованиями, которые локализуются на стенках матки;
• гнойная. Гнойный процесс протекает по всей полости матки;
• гангренозная. Под воздействием гноя эндометрит начинает распадаться.
• некротическая. Сопровождается омертвлением эндометрия и мышц матки.

По виду возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• паразитарный.

В зависимости от возбудителя, характеру болезни и остроты протекания, будет зависеть терапия. Самыми опасными считаются гангренозная и некротическая формы. Их последствием может быть не только бесплодие, но и перитонит со смертельным исходом.

Причины острого эндометрита

У здоровой женщины матка защищена от развития воспалительного процесса и попадания в ее полость возбудителей болезни. Истощение организма, ослабление иммунитета, а также воздействия на слой эндометрия могут стать причиной развития заболевания.

Основные факторы, ведущие к развитию эндометрита:

Эндометритчины	Почему развивается воспаление
Аборт или выскабливание	некачественное проведение процедур сопровождающиеся неполным удалением поверхностного слоя матки или плодного яйца; использование нестерильных инструментов; микрофлора слизистой матки нарушена и легко подвержена воспалению и заселению инфекции.
Гинекологический осмотр с использованием инструментов, расширяющих цервикальный канал	Пока проход в матку не придет в нормальное состояние после осмотра, инфекция может легко проникнуть в полость органа.
Выкидыш	Нередко в полости матки остаются частички плодного яйца, которые начинают гнить и разлагаться.
Тяжелые роды или кесарево сечение	Во время родового процесса матка находится в незащищенном состоянии, и если роды затягиваются более 10-ти часов, то этого времени хватает возбудителям заселиться и начать развиваться. После кесарева сечения матка находится без защиты и дольше сокращается, застой крови может привести к развитию болезни.
Спираль	не соблюдение мер стерильности или нарушение целостности эндометрия при установке; долгое ношение некачественной спирали (более 7-ми лет).
Спринцевания	Несоблюдение правил при спринцевании или частое такое подмывание приводит к нарушению микрофлоры влагалища, что делает ее уязвимой перед возбудителями
Сексуальный контакт во время менструации	В этот период базальный слой открыт и беззащитен перед инфекцией. Если не будут соблюдены меры гигиены, то возможно попадание возбудителя в полость матки с последующим развитием эндометрита.
Гормональный сбой	Нарушение гормонального фона провоцирует нарушение образования поверхностного слоя эндометрия, что приводит к воспалительным процессам
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем	Если иммунитет ослаблен, недавно был аборт или роды, то инфекция легко добирается до матки и вызывает развитие заболевания
Тампоны	Частое использование тампонов во время менструации приводит к длительному застою крови, а это лучшая среда для заселения патогенной микрофлоры

Чаще острая форма эндометрита развивается после кесарева сечения, тяжелых родов и частых абортов. Поэтому женщине необходимо тщательнее относится к собственному самочувствию после процедур. При ухудшении состояния необходимо сразу обратиться к гинекологу для осмотра и контроля восстановительного процесса.

Причины хронического эндометрита

Эндометрит (симптомы и лечение у женщин напрямую зависят от того в какой форме протекает заболевание) в хронической форме тяжелее поддается лечению и порой протекает бессимптомно. Обычно является осложнением после острого эндометрита.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

1. Недолеченная острая форма или несоблюдение рекомендаций гинеколога при терапии.
2. Сильное истощение организма и иммунной системы позволяет заболеванию сразу переходить в хроническую форму.
3. Наличие патологий в других репродуктивных органах.
4. Частые стрессовые ситуации и сильное переутомление.

Так как симптоматика болезни практически отсутствует или выражена слабо, то женщине, предрасположенной к хронической форме заболевания, необходимо раз в 6-ть месяцев проходить осмотр у гинеколога.

Симптомы острого эндометрита

Эндометрит, протекающий в острой форме, проявляется в течение первых 5-ти дней после инфицирования (аборта, родов, гинекологических процедур).

Симптомы ярко выражены, к ним относятся:

1. Температура тела повышается и держится в пределах 38-40 градусов. Сопровождается ознобом, повышенной потливостью и лихорадкой.
2. Сильные боли в нижней части живота отдают в район копчика и поясницы. При этом наблюдается увеличение лимфоузлов. После приема обезболивающих препаратов боль проходит.
3. Присутствуют обильные выделения из влагалища нередко с присутствием гноя и крови. Из-за этого их окрас может быть темно-коричневым с зелено-желтым оттенком или серо-зеленым. Присутствует резкий, неприятный запах гнили.
4. Из-за воспалительного процесса и увеличения матки происходят частые и болезненные мочеиспускания.
5. Вследствие интоксикации и высокой температуры возникает головная боль, потеря аппетита с рвотными позывами.

Симптоматика длится до 10-ти дней, потом признаки эндометрита стихают и без лечения, болезнь переходит в хроническую форму.

Своевременное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Симптомы хронического эндометрита

Хроническая форма эндометрита может возникнуть как после игнорирования лечения острой стадии, так и из-за ослабления иммунитета и инфицирования половым путем. В последнем случае женщина может долгое время появившиеся симптомы списывать на сбой в работе организма, тем самым болезнь усугубляется и может привести к бесплодию.

Как проявляется хронический эндометрит:

1. Меняется количество менструальных выделений, они могут стать скудными или обильными, с большим отклонением от нормы. Также изменяется цикл. Может происходить задержка, а длительность менструации увеличится до 9-ти дней. Или наоборот.
2. Присутствуют выделения крови между менструациями.
3. В межменструальный период выделения из матки становятся желтовато-зелеными. В норме должна выделяться прозрачная слизь.
4. Из половых органов имеется постоянный запах гнили.
5. Опорожнение кишечника сопровождается болезненными ощущениями.
6. Температура тела может быть повышенной и держаться в пределах 37,2-37,7 градусов.
7. Женщина ощущает быструю утомляемость, разбитость, упадок сил.
8. Женщина не может зачать ребенка или беременность заканчивается выкидышами на ранних сроках.
9. В низу живота имеются регулярные болезненные ощущения, которые могут усиливаться при интимной близости и при начале месячных.

Симптомы хоть и не ярко выраженные, но они имеются, поэтому если женщина отмечает изменения в менструации, тянущие боли в низу живота наличие стороннего запаха из влагалища, то необходимо пройти обследование у гинеколога, пока болезнь не закончилась бесплодием и не нанесла вреда рядом расположенным органам.

Диагностика острого эндометрита

Эндометрит (симптомы и лечение у женщин зависят от формы заболевания) протекающий в любой стадии нуждается в полном диагностировании. Так как необходимо выявить возбудителя болезни и определить, насколько сильно поражена матка. В комплексное обследование входят следующие мероприятия.

Гинекологический осмотр

Осмотр у гинеколога состоит из 2-х стадий. Первоначально ведется сбор анамнеза со слов пациентки.

Специалистом уточняется:

• имелись ли в недавнем времени врачебные манипуляции (аборт, выскабливание, установка спирали);
• сколько было беременностей, родов и выкидышей;
• не было ли венерических заболеваний и молочницы;
• как происходит менструация (длительность, обильность, болезненность).

После этого происходит осмотр на кресле. При этом определяются размеры и внешний вид матки, болезненность пальпации, имеются ли выделения при осмотре. Гинеколог должен исключить наличие внематочной беременности и развития аппендицита. Данные заболевания могут иметь схожую первоначальную симптоматику, но развивается болезнь быстрее и с более печальными последствиями.

Лабораторные обследования

Во время осмотра гинеколог берет мазок из влагалища и с цервикального канала, для выявления воспалительного процесса и определения вида возбудителя. Бак посев мазка помогает определить чувствительность инфекции к препаратам, особенно к антибиотикам (если возбудитель не вирус). Дополнительно назначаются сдача крови и мочи. А также берется кровь на СПИД.

УЗИ

УЗИ необходимо для определения состояния стенок матки, наличия жидкости (крови, гноя) в полости, а также имеется ли плодное яйцо или его части (это важно, если эндометрит развился после аборта или выкидыша).

Дополнительно проверяется состояние органов расположенных рядом с маткой. На вероятность развития патологий. Дополнительно УЗИ позволяет исключить внематочную беременность и аппендицит.

Диагностика хронического эндометрита

В отличие от острого эндометрита, хроническая стадия диагностируется сложнее, так как симптоматика выражена не ярко. Для подтверждения заболевания требуется больше исследований.

Гинекологический осмотр

Эндометрит в хронической форме начинается с осмотра у гинеколога. Врач выясняет, какие имеются симптомы. Так как от правильности постановки диагноза зависит и лечение. Уточняется, не было ли у женщины недавно эндометрита в острой форме.

Если заболевание было, то это упрощает процесс диагностирования.

При осмотре на кресле выявляется увеличение матки и болезненность ее прощупывания, а также характеристика выделений. Дополнительно пальпируются придатки, на наличие воспалительного процесса в них. Полностью подтвердить хронический эндометрит с помощью визуального осмотра невозможно.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования схожи с теми, что проводятся при острой форме заболевания. Берется мазок на наличие воспаления, а также выявляется вид возбудителя. Определив инфекцию, проверяется чувствительность на медикаменты. Анализ крови и мочи позволяет подтвердить воспалительный процесс, а также определяется общее состояние организма и наличие СПИДа.

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза гинекологом назначаются инструментальные обследования.

В них входят:

1. УЗИ, для определения состояния матки, как сильно нарушен слой эндометрия. Имеется ли в полости жидкость. Не задеты ли яичники и другие органы. Вероятность нахождения кисты в полости матки.
2. Выскабливание. Делается для более точного определения возбудителя, а также для определения состояния слоя эндометрия.
3. Иммуноцитохимический и гистологический анализы на выявления опухоли и кисты.
4. Гистероскопия – осмотр полости матки под микроскопом.

Полное обследование позволяет исключить похожие хронические заболевания органов репродуктивной системы. И позволяет назначить правильное лечение с уничтожением патогенной микрофлоры.

Лечение антибактериальными препаратами

Эндометрит (симптомы и лечение у женщин зависят от того, на какой стадии находится болезнь и от общего состояния пациентки) чаще всего лечат с использованием антибиотиков. Если заболевание протекает в острой форме, то препараты вводятся внутривенно, для быстрого всасывания и большей эффективности, поэтому лечение происходит в стационаре.

Если заболевание в хронической форме, то гинекологом прописываются пероральные препараты или свечи содержанием антибиотика. Терапия в этом случае может проводиться дома.

Терапия антибиотиками напрямую зависит от месячных. Для уничтожения патогенной микрофлоры необходимо, чтобы поверхностный слой матки был отторгнут, и был доступ к базальному слою, где и протекает воспалительный процесс. Поэтому курс антибиотиков назначают с первого дня менструального цикла. Длительность лечение не превышает 10-ти дней.

Гинеколог назначает следующие антибиотики от вида возбудителя и тяжести протекания болезни:

1. Цефтриаксон. Обладает широким спектром действия, но имеет ряд побочных эффектов (нарушение работы пищеварительного тракта и кроветворения). Чаще всего назначается при эндометрите.
2. Метронидазол. Удобен в использовании, так как выпускается в разнообразных формах и имеет мало противопоказаний (беременность и повышенная чувствительность к компонентам препарата). Но может вызвать нарушение работы нервной системы и сильный зуд.
3. Амоксициллин. Из-за большого спектра действия может быть назначен до выявления возбудителя.
4. Доксицилин. Относится к тетрациклиновой группе, нередко назначается совместно с цефтриаксоном. При этом дозировка препаратов снижается.
5. Свечи с антибиотиком тержинан. Средство вводится во влагалище, поэтому эффективность гораздо выше пероральный и инъекционных препаратов.
6. Сумамед. Является сильным антибиотиком и назначается, когда чувствительность к другим препаратам снижена. Большая часть медикамента концентрируется в очаге воспаления, чем и обуславливается эффективность лекарственного средства. Имеет короткий курс лечения, который составляет 3 дня.
7. Деринат вводится совместно с лидокаином в виде инъекций, дозировка высчитывается от веса пациентки.

Антибиотики будут эффективны, если болезнь носит бактериальную природу, при вирусной инфекции лечение не даст результата. Курс лечения нельзя прерывать, а также увеличивать или уменьшать дозировку назначенную гинекологом.

Противовирусные препараты

Эндометрит может развиваться и под действием вирусов, в этом случае назначаются противовирусные медикаменты совместно с антибиотиками (вторые назначаются, чтобы в ослабленной микрофлоре матки не заселилась иная инфекция).

Чаще всего назначаются ацикловир, пенцикловир и тромантадин. Препараты могут быть назначены перорально, в виде свечей или гелей. Они помогают побороть вирус и снять воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для снятия боли, спазмов и воспаления гинекологом в комплексе назначаются противовоспалительные средства индометацин, вольтарен или диклофенак. А также растворы новокаина, лидазы, фурацилина. При их использовании гормональный баланс не нарушается, но изменяется микрофлора во влагалище, что требует последующее восстановительной терапии (свечи с бифидо и лактобактериями).

Ферментные препараты

Эндометрит (симптомы и лечение у женщин идут под строгим контролем гинеколога) нередко требует терапии ферментными препаратами. В основном назначаются свечи лонгидаза или аналоги (химотрипсин, лидаза, полиоксидоний).

Они предотвращают излишнее образование клеток эндометрия, восстанавливают кровоснабжение органа, снижают воспаление.

А также свечи улучшают эффективность медикаментов, назначаемых в комплексе, и предотвращают образование спаек.

Венотоники

При сильном нарушении функционировании матки (когда эндометрит был запущен или протекал в тяжелой форме) гинекологом назначаются венотоники.

Они нормализуют состояние сосудов, а также:

• способствуют нормализации кровотока и лимфатической жидкости;
• предотвращают образование тромбов;
• восстанавливают способность мышц матки к сокращению;
• снижают болевой симптом.

Но препараты не способствуют полному выздоровлению, их назначают в комплексном лечении.

Названия препаратов назначаемых для лечения эндометрита:

• рутин;
• гливенол;
• детралекс;
• эскузан.

Венотоник может назначить гинеколог, так как необходимо его сочетание с антибиотиком. После выздоровления (через 6-ть месяцев), для профилактики, курс венотоников пропивается повторно.

Гормонотерапия

Иногда эндометрит может быть вызван гормональным сбоем, тогда в лечение включают гормональную терапию. Она нормализует менструальный цикл, снижает болевой синдром и воспалительный процесс. А также восстанавливает функционирование матки.

Для терапии используются пероральные препараты и свечи:

• регулон;
• ноинет;
• утрожестан.

Терапия может продлиться после приема основных медикаментов до 1-го года. Самостоятельно гормональные препараты не способствуют полному выздоровлению и даже не предотвратят заболевание.

Физиотерапия

Для ускорения выздоровления и улучшения эффективности медикаментов гинекологом может быть назначена физиотерапия. Она способствует нормализации кровоснабжения, снятию боли и улучшают состояние иммунной системы.

Физиопроцедуры при эндометрите:

• терапия магнитом. Ускоряется обмен веществ, снижается боль и воспаление;
• УВЧ терапия. Способствует улучшению кровоснабжения, снимает болевой синдром, способствует восстановлению органа;
• УФ облучение, проводимое трансвагинально (во влагалище). Обеззараживает, способствует быстрому восстановлению;
• терапия лазером. Восстанавливается циркуляция крови, повышается иммунитет, происходит обеззараживание органа;
• электрофорез с использованием лекарственных средств. Препараты поступают в организм малыми порциями, но сразу в очаг воспаления, что обеспечивает их эффективность.

Процедуры нельзя проводить при острой форме протекания болезни. Эффективность мероприятий отмечается при регулярном использовании. Имеются противопоказания (беременность, опухолевые образования).

Рецепты народных средств от эндометрита

В восстановительный период, и для профилактики, можно использовать рецепты народной медицины. Их предварительно нужно обговорить с гинекологом. Для лечения используются компрессы, растворы для спринцевания и настои для перорального применения.

Избранные рецепты:

1. Раствор для спринцевания: Нужно отварить в течение 15-ти мин в 180-220 мл воды смесь (25-30 г) из коры дуба, манжетки и корня алтея (все берется в равных пропорциях). Перед использованием процедить. Берется 25-30 г измельченной коры вяза и 180-200 мл кипятка. Томить до 30 мин. Перед использованием процедить.
2. Компрессы: Изготовить тампон из ваты и бинта для введения во влагалище. Его нужно обмакнуть в масло из облепихи. Делается на ночь. Помогает снять воспаление и способствует заживлению, Курс до 10-ти дней. Тампон окунуть в свежий сок из алоэ и также использовать на ночь. Можно добавить каплю масла облепихи. Использовать не более 7-ми дней.
3. Настои: В 0,5 л вина настоять 0,4 л меда и 0,4 сока из алоэ. Употреблять через 2 недели по 20-25 мл по 2 раза до еды. Запарить в 180-200 мл кипятка 40-50 г зверобоя продырявленного. Варить 20-30 мин и употреблять по 40-50 мл перед едой.

Народные средства просты в применении и не имеют побочных эффектов, если использовать их правильно. Полного выздоровления одними травами невозможно.

Возможные осложнения

Когда болезнь протекала бессимптомно, поэтому была обнаружена в запущенной стадии или при несоблюдении лечения, возможно развитие некоторых осложнений.

Они следующие:

• воспаление мышц матки;
• воспалительные процессы репродуктивных органов (яичники, придатки);
• развитие спаечного процесса и бесплодия;
• безвозвратные изменения структуры и функционирования матки;
• новообразования в полости матки;
  
• разрыв матки с выбросом гноя;
• удаление органа.

Эндометрит нуждается в своевременном медикаментозном лечении. Когда симптомы слабо выражены, нужно обращать внимание на изменение менструального цикла. Профилактика (если имеются предрасполагающие факторы) и лечение назначаются гинекологом. Если не соблюдать рекомендаций врача, то у женщины может развиться бесплодие, а при разрыве матки возможен летальный исход.

Автор статьи: Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о эндометрите

Причины, симптомы и лечение эндометрита: