Эндопротезирование коленного сустава. Цена, реабилитация

Эндопротезирование – это замена частей или целого коленного сустава на искусственные имплантаты. Выполненные из гипоаллергенных материалов, вживленные детали успешно замещают естественные ткани, способствуют восстановлению подвижности конечности. Цена операции по большей части зависит от стоимости эндопротеза.

Суть техники эндопротезирования коленного сустава

Коленный сустав самый большой в теле человека. Его функциональность обеспечивает прямохождение. Износ суставной сумки происходит при естественных нагрузках, по травматическим или патологическим причинам.

Эндопротезирование коленного сустава, цена которого зависит от многих условий, – технически сложное вмешательство. В случае поражения одной области суставной сумки выполняется однополюсное протезирование или замена одного травмированного отдела. В случае замещения всего суставного аппарата выполняется полное или тотальное протезирование.

В ходе операции хирург удаляет поврежденные костные фрагменты и остатки деформированного хряща. На их место производится установка искусственных имплантатов. После полного заживления пациент возвращается к обычному ритму жизни.

Показания к операции

Основным показанием к замене коленного сустава является боль.

Тотальная артропластика коленного сустава (ТКА) выполняется в том случае, если суставный хрящ разрушен в результате:

• остеоартрита;
• ревматоидного, воспалительного артрита;
• посттравматического дегенеративного заболевания суставов или остеонекроза (коллапса сустава с разрушением хряща)

Повреждение синовиального сустава, одного или нескольких из 3 отделов (латерального, медиального, пателлофеморального), может быть результатом множества патологических состояний. Более 95% замены коленного сустава выполняются по поводу остеоартрита. Пациентам с остеоартритом ТКА показана для облегчения сильной боли в коленях, которая не поддается консервативному лечению.

Прежде чем переходить к ТКА, следует попробовать разностороннюю схему безоперационного лечения. Эффективность нехирургического вмешательства, даже при запущенном остеоартрите, подтверждена клиническими испытаниями и подходит для пациентов, которые хотят избежать или отложить хирургическое вмешательство или для пациентов, которым противопоказана операция.

Типы протезов и связанные с ними методики операции

Коленные суставы, используемые при замене, изготавливаются из металла и пластика. Поврежденную бедренную и большеберцовую кость заменяют деталями из металлического сплава. Высокоплотный пластик заменяет хрящи на компонентах голени и коленной чашечки при эндопротезировании. От сложности протеза зависит цена операции. Подбор необходимого протеза зависит от индивидуальных особенностей строения сустава и стадии деформации.

Виды протезов:

Одномыщелковый	Представляет собой подвижную платформу с полиэтиленовым вкладышем, скользящим по тибиальному плато (большеберцовой кости). Вкладыш исполняет роль мениска и позволяет точно воспроизводить траекторию движения.
Шарнирный	Устанавливается при ревизионном вмешательстве (полное протезирование). Тотальный шарнирный имплантат целиком замещает суставную область. Техническая особенность включает присутствие механических стабилизаторов.
Связанный эндопротез	Готовится на основе компьютерного моделирования. Тонкая навигация при помощи компьютера позволяет проводить тонкие манипуляции, учитывая уровень костной резекции.

Срок эксплуатации протезов составляет не менее 10 лет. В 80% случаев новые суставы пригодны к работе более 20 лет в зависимости от состояния здоровья пациента и его двигательной активности.

Что такое жидкое протезирование коленного сустава

Жидкое протезирование или введение внутрисуставного протеза синовиальной жидкости представляет собой инъекцию под контролем УЗИ. Стерильный раствор на основе гиалуроновой кислоты или полимера выступает в роли внутрисуставной жидкости. Он действует как смазка, позволяющая костям плавно перемещаться относительно друг друга.

Операция проводится при наличии дегенеративно-дистрофических заболеваний хрящевых тканей суставной поверхности. Наибольший эффект жидкое протезирование достигается на ранних стадиях артроза. В таком случае хрящевая ткань восстанавливается до здорового состояния.

В тяжелых случаях внутрисуставное введение жидкости обеспечивает замедление разрушений костной и хрящевой ткани и восстановление естественного количества синовиальной жидкости.

Использование жидкого протезирования не рассчитано на долгосрочный эффект, но позволяет минимизировать боль в колене и продлить срок службы поврежденного сустава до проведения операции.

Противопоказания

Полная замена коленного сустава рассматривается для пациентов любого возраста, если диагноз остеоартрита подтвержден клинически и рентгенологически, пациент продолжает испытывать умеренную или сильную боль, ухудшается качество жизни, несмотря на длительный курс безоперационного лечения, и никаких противопоказаний не существует.

Направление к специалистам до того, как болезнь достигнет крайне запущенной стадии, приводит к лучшим результатам. Артропластика приносит пользу, но представляет собой серьезную хирургическую процедуру с возможными осложнениями и риском неудачи.

Абсолютные противопоказания к артропластике включают активный сепсис коленного сустава и тяжелое нелеченое или неизлечимое заболевание периферических артерий.

Противопоказано оперативное лечение коленного сустава в следующих случаях:

• наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
• бронхиально-легочные болезни в стадии декомпенсации;
• очаговые гнойные инфекции (кариозный процесс на зубах, хронический гайморит, тонзиллит, отит, гнойничковые кожные поражения);
• зафиксированные психические или нейромышечные расстройства;
• незрелость костей скелета;
• отсутствие возможности передвижения;
• наличие полиаллергии;
• острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Факторы, связанные с пациентом, которые влияют на успех замены коленного сустава, включают ожирение, сопутствующие заболевания и нереалистичные ожидания больных относительно полного обезболивания и функционирования суставов.

Среди относительных противопоказаний отмечено:

• наличие онкологического заболевания;
• язвенные и эрозивные поражения ЖКТ;
• анемичное состояние (гемоглобин менее 100 г/л);
• хронические заболевания соматической природы;
• печеночная недостаточность;
• остеопатия гормональная;
• ожирение 3-4 степени.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава (цена в регионах незначительно колеблется) включает в себя замещение всех структур сустава, либо некоторых, поэтому необходимо первоначальное общее обследование у лечащего врача. На этом этапе выявляются возможные проблемы со здоровьем. Обязательным условием подготовки является завершение стоматологического лечения. Недопустимо попадание микробной флоры в системный кровоток и инфицирование коленного сустава.

В список обязательных исследований входят:

• рентгенологические снимки сустава с описанием;
• заключения терапевта и стоматолога;
• заключение гинеколога и уролога;
• анализ крови общий, включая исследование на гемоглобин и состав кровяных клеток;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма с протромбиновым индексом, фибриногеном, АЧТВ и ортофенантролиновым тестом;
• биохимический анализ крови на глюкозу, трансаминазы, общий белок, билирубин, мочевину, креатинин и определение протромбинового индекса;
• анализ на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис;
• анализ кала на яйца глист;
• флюорография;
• электрокардиограмма с заключением;
• сканирование вен и артерий нижних конечностей и консультация сосудистого хирурга;
• фиброгастродуоденоскопия.

При выявленных заболеваниях потребуется заключения инфекциониста, эндокринолога, невропатолога, окулиста, ревматолога, уролога, дерматолога или фтизиатра.

С родными и близкими следует обсудить вопросы помощи во время осуществления гигиенических процедур, приготовления пищи и выполнения домашних обязанностей на протяжении нескольких послеоперационных недель.

Подготовить следует и жилище: обеспечить безопасность передвижения и исключить риски возможных падений.

Перед операцией выполняется работа по предварительной медикаментозной подготовке больного к общей анестезии с помощью седативного, наркотического анальгетика и антигистаминных препаратов, делается очистительная клизма. Проводится антибактериальная терапия в качестве профилактики, очистительная клизма. Непосредственно перед операцией следует исключить прием пищи и жидкости после полуночи перед датой операции.

Описание хирургического процесса

Эндопротезирование коленного сустава (цена зависит от типа операции) в стандартной ситуации занимает 1,5-2 часа. В процессе вскрытия капсулы суставной сумки обнажаются поверхностные участки костной ткани. Затем следует удаление части кости и внутренней поверхности надколенника. Без необходимости связочный аппарат не затрагивается. Для улучшения функционирования сустава хирург осуществляет укрепление связок.

На готовые поверхности костей устанавливаются искусственные прокладки. Их конфигурация воспроизводит форму коленного сустава для обеспечения функционирования в полном объеме.

В конце операции, перед наложением швов, устанавливают дренаж для оттока крови и экссудата из раны. Помимо основных манипуляций врачом выполняются работы по восполнению кровопотери и профилактики возможного инфицирования.

Однополюсное протезирование

Одномыщелковое эндопротезирование проводится при нарушениях одного из отделов сустава. Операция проводится под общим наркозом.

На коленном суставе делается разрез по передней части. Поврежденные части удаляются, и при помощи специальных шаблонов производится подготовка бедренной и большой берцовой костей.

На подготовленные костные поверхности устанавливаются пробные протезы для контроля ожидаемого результата. Только после этого проводится установка и укрепление окончательных компонентов протеза.

Одномыщелковые протезы замещают хрящевую ткань травмированного отдела, не влияя на связочный аппарат и не требуя удаления костной ткани. Такое протезирование сберегает естественную структуру костной ткани, связок и хрящей. При этом сохраняются природные геометрические соотношения, минимизируется различие в длине конечностей.

Необходимый амортизатор и плоскость скольжения между базовыми частями протеза изготавливается из синтетического полиэтилена. Сам протез выполняется из высококачественного металлического сплава.

Тотальное протезирование

В данном случае проводится полная замена поврежденной суставной части на искусственный имплантат.

Хирург, после послойного погружения в мягкие ткани, обнажает суставную область. Костные ткани отпиливаются согласно линии деформации и на подготовленные области устанавливаются суставные имплантаты. После установки проводится очистка и обработка операционного поля, а затем послойное наложение швов.

Правила, которые нужно соблюдать в период восстановления

В ближайшем послеоперационном периоде пациент может почувствовать, что прогресс незначителен, однако это не так, поскольку восстановительный процесс длительный.

Соблюдение правил во время реабилитации увеличивает шанс на успешный итог оперативного лечения.

• Нельзя снимать повязки самостоятельно или раньше, чем требуется. Слишком раннее обнажение хирургического разреза может привести к инфицированию области хирургического вмешательства, а это потенциально может привести к инфицированию эндопротеза коленного сустава, что является серьезным осложнением.
• Отек после операции на колене может сохраняться от 3 до 6 месяцев. Пакеты со льдом рекомендуются для уменьшения воспаления и боли. Их применяют 3-4 раза в день примерно по 10-20 мин в течение первых нескольких дней. После того как начальная опухоль спадет, чередуют лед и тепло, чтобы расслабить мышцы и уменьшить скованность.
• Не следует подвергать колено ненужной нагрузке. Нельзя поднимать тяжести. При повороте туловища следует разворачиваться всем телом, а и не перекручивать колено.
• Следует следить за здоровьем. Сократить количество табака или бросить курить. Курение сужает кровеносные сосуды, что замедляет процесс заживления. Избегать употребления алкоголя, если принимаются препараты, разжижающие кровь или обезболивающие. Удерживать вес, поскольку лишние килограммы оказывают большее давление на колено и могут замедлить восстановление. Укреплять мышцы ног, чтобы улучшить общий кровоток. Заниматься видами деятельности с низким уровнем воздействия, такими как ходьба, плавание или катание на велотренажере, если это разрешит врач.
• Не проводить другие хирургические процедуры во время выздоровления, например, стоматологические, на мочевом пузыре или кишечнике, поскольку они могут привести к инфицированию заживающего колена.
• Следует избегать попадания воды на операционную область до полного заживления кожных покровов.
• Сбалансированное питание с высоким содержанием железа ускоряет процесс восстановления тканей и мышечной силы.

Активность – залог успешной реабилитации. Постепенно следует увеличивать продолжительность ходьбы и проводить необходимые упражнения.

Что ждет пациента после операции

Процесс восстановления проводится под наблюдением врача. Длительность реабилитации зависит от сложности проведенного протезирования и общего состояния здоровья.

Большая часть боли исчезнет через год после операции. Тем не менее, все еще может быть отек голени и ступни, а также дискомфорт при подъеме и спуске по лестнице или слишком долгом сидении в одном положении. Для лучшего восстановления важно быть физически активным и поддерживать здоровый вес.

Можно возобновить занятия с низкой интенсивностью, например, волейбол или софтбол. Не заниматься высокоинтенсивными видами деятельности, такими как футбол, теннис или баскетбол.

Обезболивание после операции

Непосредственно после операции используются обезболивающие средства. Их вводят через эпидуральное пространство в позвоночнике или внутривенно. После начала принятия обычной пищи катетеры снимаются и обезболивающие выдаются для перорального принятия. Чаще применяются системные нестероидные противовоспалительные препараты на основе Ибупрофена или Парацетамола.

Отменяется прием обезболивающих препаратов через 1-2 недели после операции, поскольку к этому времени исчезает послеоперационная боль, однако это не означает, что колено полностью зажило.

Программа реабилитации

Мероприятия по восстановлению начинают с первых суток после операции. Занятия включают лечебную физическую гимнастику (ЛФК), массаж и физические методы.

• ЛФК включает выполнение движений в голеностопном суставе, упражнения на четырехглавую мышцу бедра, подъем разогнутой ноги и упражнения на сгибание. Дополняют комплекс физических упражнений подъемы и спуски по лестнице.
• Массаж проводится симметрично на обеих конечностях. Курс лечения составляет 7-10 процедур и направлен на восстановление кровоснабжения тканей.
• Физические методы лечения нацелены на снижение боли и отечности, предотвращение воспаления, улучшение трофика и метаболизма мягких тканей. Чаще используется локальная криотерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое излучение. Стандартный курс составляет 5-10 занятий.

Сроки реабилитации

Среднее время восстановления привычного образа жизни занимает от 3 недель до 6 месяцев.

Активизация движений начинается с первых суток после операции. Садиться пациенту самостоятельно разрешено со второго дня. С этого же времени следует начинать выполнять упражнения на статические нагрузки.

Дозированное хождение с опорой осуществляется с третьих суток. Снятие швов при успешном заживлении кожных покровов проводится на 10-12 день. Затем пациент выписывается  домой для продолжения реабилитационных мероприятий.

Возможные осложнения и последствия

Эндопротезирование коленного сустава, цена которого зависит от возраста пациента и метода протезирования, считается операцией с малым риском.

Возможные послеоперационные осложнения:

Сгустки крови (тромбозы)	Иногда сгустки перемещаются по венам к сердцу и легким (тромбоэмболия легочной артерии). Для этого прописывают разжижающие кровь препараты, предлагается носить компрессионные манжеты и делать упражнения для ног.
Спайки, ограничивающие сгибание сустава	При любом разрезе могут образовываться спайки или рубцовая ткань, которые ограничивают сгибание. При больших спайках (артрофиброзе) через несколько недель или месяцев после операции проводятся специальные манипуляции для разрушения рубцовой ткани.
Неправильное расположение или выбор размера имплантата	Несоосность не является распространенным осложнением, но может возникнуть, когда разрезы выполняются под неправильным углом. Выбор неправильных имплантатов варьируется от слишком большого бедренного компонента до слишком толстых или тонких вставок (спейсеров). Любой из них может вызвать послеоперационную боль, проблемы с движением.
Инфекционное заболевание	Инфекции при операции возникают редко, включают первичную, позднюю или даже поверхностную инфекцию. Риск инфицирования повышен у пациентов с ревматоидным артритом или диабетом, у людей, которые долго принимали кортизон, чей сустав был ранее инфицирован, у кого во время операции была инфекция в другой части тела.
Расшатывание имплантата	Отсоединение имплантата от кости — самая серьезная потенциальная проблема в долгосрочной перспективе. Расшатывание может быть результатом инфекции, неправильной техники во время операции, плохого состояния костей, повреждения и размягчения из-за остеопороза или ревматоидного артрита, ожирения или излишней силы.
Аллергические или другие реакции	В редких случаях возможна аллергическая реакция на металл, используемый для замены коленного сустава. Об аллергии на пластиковые компоненты никогда не сообщалось.
Повреждение нерва	В редких случаях при замене коленного сустава может произойти повреждение нервов. Шансы невелики, но когда возникает этот тип повреждения, пораженный нерв обычно восстанавливается через 6-12 месяцев. Нередко онемение кожи в передней части колена и на внешней стороне разреза происходит из-за того, что во время операции перерезается ветвь небольшого нерва.

Инфаркт миокарда и инсульт встречается в 0,5% случаев. Однако наличие хронических заболеваний повышает риски осложнений. Серьезные последствия в виде инфицирования наблюдается менее чем в 2% случаев.

Цена эндопротезирования коленного сустава

Средняя стоимость колеблется в пределах 150-300 тыс. рублей. Разница в цене зависит от степени деформации сустава и выбора врачом метода протезирования.

Можно ли сделать эндопротезирование коленного сустава по квоте, полису ОМС?

Для лечения по полису ОМС потребуется обращение в лечебное учреждение с пакетом документов: паспортом, полисом ОМС и страховым полисом. Первоначально проводится первичное обследование, после чего заполняется лист постановки в очередь за квотой. После получения квоты следует снова обратиться в медицинское учреждение, где будет назначена дата операции.

Эндопротезирование коленного сустава – сложное, высокотехнологичное действие, поэтому и цена высокая. Выполнение операции требует большого профессионализма врача, от которого во многом зависит дальнейший процесс восстановления.

Видео об эндопротезировании колена

Эндопротезирование коленного сустава: