Заболевания прямой кишки. Классификация, симптомы, признаки

Кишечник, особенно прямая кишка, играет важную роль в организме человека. Однако часто ему уделяют внимание в период, когда появляются определенные симптомы, указывающие на заболевания.

Общая характеристика

Ректальные заболевания очень распространены. Тем не менее, они относятся к числу недугов, о которых меньше всего говорят из чувства ложного стыда.

Наиболее характерные:

• геморрой;
• анальные свищи (протоки обычно образуются как часть воспаления);
• разрывы слизистой оболочки (анальные трещины);
• скопления гноя (абсцессы);
• поверхностные раздражения кожи (анальная экзема).

Злокачественные образования в этой области, такие как анальные папилломы или карциномы, встречаются реже.

Заболевания прямой кишки имеют разнообразные причины, одна из которых – это слабая соединительная ткань. Среди других причин – воспалительные процессы, приобретенное повреждение тазового дна.

По статистике, патологические процессы в прямой кишке беспокоят мужчин и женщин в равной степени.

Наиболее распространенные:

Неопухолевые
Геморрой	Расширенные вены могут кровоточить после дефекации, появляются прожилки крови в стуле или на туалетной бумаге. Кровотечения безболезненны, объем обычно небольшой. Другие признаки: иногда боль, чаще зуд, жжение.
Анальная трещина	Острые, свежие трещины проявляются очень сильными колющими болями, которые начинаются при дефекации и позже сопровождаются кровотечения, воспалительными изменениями: отеком, покраснением, слизистыми выделениями.
Выпадение прямой кишки	Проявляется многими признаками, поэтому легкое и неполное выпадение можно легко принять за геморрой.
Воспалительные
Параректальные свищи	Наиболее частые жалобы — гнойные, кровянистые выделения, появляющиеся постоянно, с короткими или длительными перерывами, временные тянущие боли. Текстура и качество стула часто связаны с интенсивностью жалоб.
Парапроктит	Возникают проблемы с опорожнением кишечника, боли в бедре и паху.
Проктит	Отмечается сильная боль или раздражение в области заднего прохода, прямой кишки, а также сильные, но безрезультатные позывы к дефекации. Стул он часто бывает рыхлым, водянистым, содержащим кровь или слизь. За диареей иногда следует запор, сопровождающийся спазмами и напряжением мышц прямой кишки.
Язвенный колит прямой кишки	Заболевание характеризуется следующими симптомами: ·                    частым поносом, иногда с кровью; ·                    постоянными ложными позывами к дефекации; ·                    болью в левой половине брюшной полости (этот симптом бывает не всегда); ·                    потерей аппетита, веса во время болезни; ·                    общей слабостью, быстрой утомляемостью; ·                    болью в суставах; ·                    повышением температуры тела до 37°С. При тяжелом эрозивно-язвенном воспалении температура может повышаться до 39 °С.
Опухоли аноректальной локализации
Аденома прямой кишки	Доброкачественное заболевание проявляется частыми позывами к мочеиспусканию днем ​​и ночью, трудностями с удержанием мочи, ощущением неполного опорожнения, подтекания, а также сексуальными расстройствами. Симптомы прогрессируют постепенно. Они обусловлены сдавлением уретры аденомой, препятствующей опорожнению мочевого пузыря.
Аденоматозный полип	Появившиеся полипы часто не обозначены симптомами, выявляются случайно при обследовании по поводу другого заболевания ЖКТ.
Фиброма	Зуд, выделение небольшого количества крови, слизи, жжение в анальном проходе – в случае появления симптомов, но это происходит редко.
Липома
Зубчатая дисплазия	Редкий вид доброкачественной опухоли, клиническое проявление выражено в появлении крови, слизи в момент дефекации, зуда, жжения в анальном проходе.
Рак	Заболевание долгое время не проявляется симптомами. Определенные признаки можно заметить в связи с изменением работы кишечника: внезапный запор, диарея или чередованием запора с диареей. Поздние симптомы: слизь, кровь в стуле, потеря веса, боли в животе.

Заболевания прямой кишки встречаются почти у 70% населения в какой-то момент их жизни, и причин для их развития может быть бесчисленное множество.

Геморрой, например, является болезнью цивилизации, которая вызывается малоподвижным образом жизни, диетой с низким содержанием клетчатки, избыточным весом, запорами, беременностью или стрессом. Риск развития ректальных опухолей увеличивается с возрастом.

Полипы

Новообразования представляют собой выпячивания слизистой оболочки кишечника. Развиваются при определенных заболеваниях или без какой-либо причины. Образования бывают неопластические, возникшие без видимой причины, и полипы, вызванные воспалением (неопухолевые).

К последним также относятся гамартомные полипы, развившиеся из рассеянных зародышевых клеток. Если верхние клетки слизистой размножаются, врачи говорят о гиперпластических полипах кишечника. В основном они маленькие. Аденомы обычно крупнее.

Если кишечные полипы развиваются из клеток жировой ткани, их называют липомами.

Характеристики:

• Частота заболевания: 1/3 всех людей старше 60 лет имеют полипы толстой и прямой кишки.
• Симптомы: очень редки, в основном случайные находки во время колоноскопии, возможно, слизистый или кровянистый стул, иногда изменение структуры стула.

• Диагноз ставят с помощью колоноскопии, КТ, МРТ брюшной полости.
• Лечение: удаление полипов (полипэктомия) в процессе колоноскопии.

Опухоли прямой кишки

В прямой кишке часто обнаруживают небольшие опухоли доброкачественного образования, которые развиваются в месте перехода прямой кишки в анальный канал.

Они могут достигать значительных размеров, вызывая чувство сдавливания, затруднить контроль дефекации. К ним относятся фибромы, липомы.

Причины, по которым они появляются:

• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• возраст;
• диабет.

Как правило, они безвредны, не становятся злокачественными и удаляются под местной анестезией при помощи электрокоагулятора или жидкого азота.

Геморрой

Узлы развиваются из венозного сплетения, расположенного под слизистой оболочкой заднего прохода. В зависимости от их расположения по отношению к сфинктеру прямой кишки, говорят о наружном или внутреннем геморрое.

Геморроидальные узлы иногда появляются в виде одиночного комка или в сосудистой подушке формируются несколько комков. Возможен также кольцевой выступ этой ткани.

Характеристики:

• Симптомы: зуд, намокание в области заднего прохода, боль, ощущение инородного тела, иногда кровь в стуле или на туалетной бумаге. Внутренний геморрой почти не вызывает симптомов.
• Диагностика: физикальное обследование, пальпация прямой кишки, ректороманоскопия (разновидность эндоскопического исследования).
• Терапия: в зависимости от тяжести применяют цинковую пасту или травяные мази (гамамелис, алоэ вера), кортизоновую мазь, местные анестетики, иногда флавоноиды, склеротерапию, перетяжку (лигирование).

Патология хорошо поддается лечению. Возможны осложнения, такие как раздражение кожи, анальная экзема, анемия, редко — недержание кала.

Анальные трещины и эрозии

Анальная трещина – это болезненный разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Распространенной причиной является раздражение или повреждение слизистой, но причиной могут быть и заболевания.

Патология хорошо лечится, и трещины обычно заживают без последствий. Разрыв ощущается через боль, которая часто бывает значительной и ограничивает повседневную жизнь.

Наблюдаются симптомы:

• Сильная боль при дефекации, жгучая или покалывающая. Иногда похожа на порез лезвием бритвы. Боль не проходит сразу после дефекации, а может длиться минуты или даже часы.

Опасаясь боли, многие пытаются сдерживать дефекацию, что, в свою очередь, усиливает запоры и делает процесс освобождения от каловых масс еще более болезненным.

• Появление светлых пятен крови на туалетной бумаге или белье. Светлый цвет показывает, что кровь свежая.
• Позже появляются слизь и зуд в анусе.

При появлении трещины боль усиливается, а при вторичном разрыве – уменьшается. Дальнейшие нарушения слизистой оболочки также возможны из-за спазмов сфинктера.

Кроме того, иногда снижается кровоток в тканях, и место разрыва плохо заживает. В этом случае патология может перейти в хроническую форму.

Диагностика: физикальное обследование с тщательной пальпацией, иногда ректоскопия.

Лечение проводят первоначально мазями, кремами, регулированием стула, сидячими ваннами. В случае хронического течения делают инъекции ботокса или рекомендуется оперативное вмешательство.

Анальная экзема – распространенное дерматопроктологическое воспаление. Изменения кожи могут быть сопутствующими симптомами заболеваний ануса или кишечника, так как чувствительная кожа перианальной области и анодерма могут повреждаться вредными выделениями в анальной области.

Параректальные свищи

Заболевания прямой кишки часто связаны с воспалительными процессами. Параректальный свищ – это патологическая фистула, входящая в прямую кишку. При помощи этого канала соединяется очаг воспаления (абсцесс или опухоль) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Возникает как результат предшествующего воспаления или абсцесса, но также может быть результатом перфорации, вызванной инородным телом или болезнью Крона. Причины: воспаление желез между мышечными слоями стенки кишки, гной, скапливающийся в результате воспаления.

Внутренние свищи бывают бессимптомны, но иногда проявляются вспышками лихорадки, общей усталостью.

В зависимости от локализации развиваются и другие признаки:

• болезненный аноректальный абсцесс с гнойным выделением и красным горячим отеком;
• зуд;
• намокание в анальной области;
• боль в животе;
• расстройство желудка;
• потеря веса.

Внутренние свищи диагностируются с помощью УЗИ или КТ. В некоторых случаях проводится транспозиция органа (зеркальное отображение). Свищи между кишечником и мочевым пузырем всегда лечат хирургическим методом.

Язвенный колит

Грибковая, бактериальная или паразитарная инфекция, а также воспаление прямой кишки, которое проявляется как часть воспалительного заболевания кишечника, называется язвенным колитом. Патология вызывает зуд, кроваво-слизистую диарею, боль и потерю веса.

Бактериопаразитологические исследование кала, колоноскопия и гистологический забор помогают выявить диагноз, за которым следует соответствующее медикаментозное лечение.

Парапроктит

Прямая кишка окружена клетчаткой, которая может воспалиться. Состояние приводит к парапроктиту. Статистика подтверждает, что это заболевание является вторым по распространенности после геморроя.

Воспалительный процесс почти всегда вызывается бактериальной инфекцией, причем наиболее частой причиной является кишечная палочка.

Характеристики:

• Острый парапроктит выражен болями в промежности, неприятными и болезненными ощущениями при дефекации. Возможно повышение температуры тела.

По мере формирования абсцесса в подкожной клетчатке на стороне поражения возникает покраснение кожи и воспалительная инфильтрация.

• При глубоком парапроктите развивается клиническая картина тяжелого общего заболевания, а процесс зависит от активности возбудителя и глубины абсцесса. Возможно падение артериального давления, резкая тахикардия (учащение пульса), при этом температура тела может не повышаться.
• При хроническом неспецифическом парапроктите единственным симптомом в течение длительного времени являются выделения из свища, которые обычно локализуются на коже промежности, ягодиц или бедра.

Диагностика заболевания:

• Анализы крови.
• Образец стула на исследование.
• Осмотр всей кишки и особенно ее последней части.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Для диагностики парапроктита потребуется анализ крови

Также понадобится сдать анализ кала

На ранних стадиях острого парапроктита применяют противовоспалительную терапию — курсы антибиотиков, сульфаниламидов, назначается щадящая диета. Рекомендуется отрегулировать стул и при необходимости назначают слабительные средства для облегчения дефекации.

Большое значение имеет соблюдение больным правил гигиены. Наличие абсцесса при остром парапроктите обычно является показанием к оперативному лечению.

Рак

Рак толстой кишки — это общее название рака толстой и прямой кишки. Является одним из наиболее распространенных видов рака. В среднем диагноз ставится в возрасте 65 лет. Тем не менее, диагнозы стали чаще встречаться среди людей в возрасте до 50 лет.

Заболевание часто выявляют на поздних стадиях. Многие факторы, связанные с образом жизни, и некоторые наследственные причины влияют на риск развития заболевания.

Заболевания прямой кишки в виде раковой опухоли развиваются быстро и бесконтрольно. Клетки проникают в окружающие здоровые ткани и разрушают их. На ранней стадии протекает практически бессимптомно.

Когда симптомы появляются, то варьируются в зависимости от размера и местоположения опухоли. Типичными признаками являются изменения функции кишечника, такие как диарея, запор или кишечная непроходимость.

Иногда наблюдаются общие симптомы, такие как потеря веса, боль в животе и потеря аппетита. В результате кровотечения стул может стать темным или содержать прозрачную кровь.

Диагностика: физикальное обследование, колоноскопия, УЗИ прямой кишки. Хирургия является основным методом лечения.

Примерно у 25 тыс. человек ежегодно диагностируют онкозаболевание, патология чаще встречается у мужчин. Положительный прогноз рака кишечника составляет около 80%, если он был обнаружен на ранней стадии.

Если опухолевые клетки распространились на лимфатические узлы, прогноз снижается до 60–65%.

Проктит

Заболевания прямой кишки, связанные с воспалением, переходят в хроническую форму. Это характерно для проктита, развившегося в результате инфекций или других болезней.

Хотя проктит может возникнуть спонтанно, чаще он проявляется как результат нескольких распространенных причин:

• Воспалительное заболевание кишечника.
• Облучение прямой кишки при лечении рака шейки матки (лучевой проктит).
• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Последствия активного приема антибиотиков, когда в процессе уничтожения вредных бактерий гибнут и полезные микробы.
• Некоторые виды операций на толстой кишке.

Симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми:

• Боль в анусе.
• Боль в животе.
• Ректальное кровотечение.
• Выделение слизи из прямой кишки.
• Очень мягкий стул.
• Водянистая диарея, часто сменяющаяся запором.
• Боль при дефекации.

В некоторых случаях проктит вызывает дисфункцию мочевого пузыря, а также слабость и жжение в ногах. Кроме того, у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с поддержанием эрекции. В редких случаях появляется лихорадка, происходит потеря веса.

Если воспаление привело к ректальному кровотечению, может возникнуть анемия, симптомы, которой включают слабость, головокружение, одышку, бледность кожи, ломкость ногтей.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и медицинского осмотра. Среди прочих аспектов принимаются во внимание симптомы, семейный анамнез и сексуальная практика.

Врач проведет ректальное исследование и, вероятно, назначит определенные тесты:

• полный анализ крови;
• исследование стула;
• аноскопию;
• колоноскопию;
• сигмоидоскопию.

Варианты лечения зависят от основной причины:

• Если проктит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит антибиотики для контроля инфекции.
• В случае вирусного поражения назначают противовирусные препараты.
• Если причина идиопатическая (неизвестна или спонтанна), врач может назначить лекарства для лечения симптомов: препараты от диареи или местные кортикостероиды, а также стероиды в виде суппозиториев или клизм.
• Когда проктит вызван радиационным поражением, степень и тяжесть заболевания будут наиболее важными определяющими факторами терапии.

Легкие случаи не требуют лечения, в то время как в тяжелых случаях могут потребоваться лекарства, размягчители стула или хирургическое вмешательство. Иногда процедуры абляции используются для удаления воспаленных и кровоточащих поврежденных тканей.

Заболевания прямой кишки, такие как проктит, лечатся при помощи операции, когда другие методы неэффективны. Цель — извлечь поврежденный участок пищеварительной системы.

Для разрушения аномальной кровоточащей ткани проводятся и другие процедуры: аргонно-плазменная коагуляция, криоабляция, электрокоагуляция.

Выпадение прямой кишки

Выскальзывание происходит, когда стенка прямой кишки частично или полностью выпячивается из ануса наружу. Это состояние чаще всего наблюдается у пожилых людей, имеющих частые или длительные проблемы с запорами, слабые мышцы тазового дна.

Во многих случаях требуется операция, чтобы вернуть прямую кишку на место и устранить все симптомы, связанные с этим состоянием.

Патология классифицируется по степени тяжести:

• Частичное выпадение: выскальзывает наружу слизистая оболочка ануса, что обычно происходит при натуживании во время дефекации.
• Полное выпадение: происходит, когда вся стенка прямой кишки соскальзывает и выпячивается наружу через задний проход. Сначала это может произойти только во время дефекации, но на поздних стадиях это возможно, когда пострадавший стоит или ходит.

Симптомы зависят от степени тяжести патологии:

• Ощущение присутствия красноватой массы, выступающей из заднего прохода.
• Боль в анусе.

• Выделение крови и слизи из заднего прохода.
• Затрудненный стул.
• Боль внизу живота и в области таза.
• Ощущение неполной эвакуации.
• Чувство тяжести в анальной области,
• Запор.
• Диарея.
• Частое недержание кала.
• Анальный зуд.

Дефекография

Аноректальная манометрия

Диагноз ректального выпадения ставится путем осмотра заднего прохода, при этом больного просят сделать усилие как при дефекации в положении на корточках.

Дополнительными исследованиями являются дефекография (эвакуаторная проктография) и аноректальная манометрия, позволяющие измерить давление в анусе и прямой кишке. Также используется эндоанальное УЗИ (внутренней части заднего прохода).

Терапия в каждом случае зависит от возраста пострадавшего, тяжести пролапса и других медицинских патологий. В легких случаях лечение можно проводить дома с помощью размягчителей стула и ручного проталкивания ткани, которая соскальзывает в задний проход.

Однако для полноценного решения проблемы требуется хирургическое вмешательство, и два наиболее часто используемых метода — восстановление брюшной полости, а также ректальная или промежностная хирургия.

Два вмешательства, которые могут быть выполнены:

• Техника Альтмеера: удаляют часть прямой кишки, выступающую за пределы ануса, и сшивают два конца ануса.
• Техника Делорме – удаляется только выступающая слизистая прямой кишки, наружный слой подгибается и сшивается, а края внутренней части соединяются так, чтобы прямая кишка оставалась в анальном канале.

В дополнение к медикаментозному лечению рекомендуется:

• Пить много воды в течение дня и регулярно заниматься спортом, чтобы предотвратить запоры.
• Уменьшить массу тела для предотвращения давления на пораженный участок.

• Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна и улучшить тонус кишечника, прямой кишки.
• Избегать поднятия очень тяжелых предметов, не оставаться в позах, которые усугубляют пролапс, например, долго сидеть на корточках или стоять.
• Использование крема на коже вокруг ануса предотвращает возможное повреждение этой области.

Лечение кишечных патологий столь же разнообразно, как и его формы. При некоторых заболеваниях прямой кишки необходимы лекарственные средства, другие возможно вылечить с помощью диеты.

Осложнения, такие как кишечная непроходимость или перфорация кишечника требуют хирургического вмешательства.

Видео о заболеваниях

Заболевания прямой кишки: