Физиологически у женщин в период беременности наблюдается увеличение матки. Но причинами расширения могут быть и патологии, связанные с воспалением, появлением опухоли или другими факторами.
Полость матки и варианты нормы
Матка является репродуктивным органом, который приспосабливается к беременности. Она расположена в малом тазу (нижняя часть живота) над влагалищем, с которым сообщается через шейку матки, позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.
Орган состоит из 3 отдельных тканей:
- Снаружи серозная оболочка, образующая границу с соседними органами.
- В середине миометрий. Это мышечная часть, которая, отвечает за родовые схватки.
- Внутри эндометрий. Гормоночувствительная слизистая оболочка используется для имплантации и обмена во время беременности. В период половой активности она выводится с каждым циклом. Рак матки развивается из этой внутренней ткани и постепенно проникнуть в соседний миометрий.
Как и любой орган в организме, матка дренируется лимфатической системой. Узлы, составляющие эту систему, расположены около матки, в малом тазу. В случае рака раковые клетки могут мигрировать в эти лимфатические узлы.
Размер матки у взрослой женщины составляет около 7-10 см. Она по размерам и форме похожа на грушу и весит около 50 г. С возрастом и после многоплодной беременности орган может увеличиваться более чем вдвое.
Как и все органы брюшной полости, матка подвешена на эластичной системе связок. Она значительно увеличивается во время беременности и снова сокращается после родов. Наиболее известна широкая большая связка, соединяющая половой орган с боковыми стенками таза. Дополнительно матку поддерживают связки, проходящие через тазовое дно.
Причины и признаки увеличения
Матка — сложный орган, выполняющий множество задач. Размер здорового органа меняется ежемесячно в зависимости от менструального цикла. Возраст, беременность, некоторые заболевания, такие как миома, эндометриоз являются факторами, влияющими на её расширение.
Увеличена матка (причины разнообразны) чаще в период менструального цикла. У женщин овуляция происходит каждый месяц, а это означает, что матка готовится к зачатию. Процесс приводит к тому, что стенка органа наполняется кровью и тканью эндометрия.
По мере того как стенка матки расширяется, общий размер естественным образом увеличивается. Если зачатия не произошло, матка избавляется от лишней крови и ткани во время менструации, постепенно принимая свой прежний размер.
Причинами увеличения матки могут быть аденомиоз, миома матки или злокачественная опухоль.
Аденомиоз
Гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия в мышечном слое матки. Заболевание часто определяется как эндометриоз внутри матки. Это соответствует инфильтрации клеток слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, в мышцу стенки или миометрия, что приводит к утолщению последнего.
Аденомиоз может быть:
- диффузный;
- очаговый, то есть имеющий один или несколько очагов в миометрии;
- поверхностный;
- глубокий.
Диффузный аденомиоз встречается чаще всего. Маточная патология может повлиять на фертильность женщины. Аденомиоз поражает почти каждую вторую женщину в возрасте от 40 до 50 лет. В 20% случаев аденомиоз связан с эндометриозом и примерно в 30% случаев с наличием маточной миомы.
Факторы риска аденомиоза:
- Заболевание развивается чаще у женщин, имевших нескольких детей, или повторнородящих.
- Поздние роды первого ребенка.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Аборты.
- Кесарево сечение.
- Лечение тамоксифеном.
- Генетическая предрасположенность.
На сегодняшний день точные причины заболевания мало изучены.
Однако замечено, что аденомиоз зависит от эстрогена, и некоторые женщины подвержены более высокому риску его развития:
- женщины, у которых была хотя бы одна беременность;
- перенесшие операции на матке, такие как кесарево сечение или выскабливание.
Увеличена матка (причины включают аденомиоз), но симптомы не выявлены – о таком типе заболевания говорят, что оно бессимптомное. Это касается почти трети случаев с аденомиозом.
Иногда при заболевании проявляются признаки:
- тяжелые и длительные менструации;
- боль, связанная с циклом;
- тазовые боли, устойчивые к обычным анальгетикам;
- боль во время полового акта.
Очень обильные и длительные менструации у женщин в возрасте 40-50 лет являются наиболее распространенным симптомом аденомиоза, и обнаруживается у половины пациентов. Клиническое обследование в этом случае показывает увеличенную матку.
Миомы
Доброкачественные (не раковые) опухоли, которые растут на стенке матки, называются миомами. Их количество и расположение различно у каждой женщины, а также их размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Виды миом:
- интрамуральные (наиболее распространенный тип), располагаются в миометрии;
- субсерозные растут кнаружи от матки;
- подслизистые или внутриполостные встречаются реже и растут под эндометрием, который затем может занимать определенное пространство в полости матки.
Увеличенная матка по причине миом, является распространенным заболеванием, которое в основном поражает женщин после 30 лет. Подсчитано, что примерно от 30 до 50% женщин старше 30 лет имеют заболевание, и этот процент увеличивается с возрастом.
Несмотря на частоту миомы у женщин, эта патология менее чем в 1/3 случаев вызывает симптомы, поэтому не требуют лечения. Кроме того, миомы спонтанно исчезают при менопаузе.
Причина их появления неясна, но известно, что развитию способствуют различные факторы риска:
- наличие в анамнезе у 1-й степени родства (мать, сестра) миомы;
- этническая принадлежность: миомы чаще встречаются у афроамериканок; их миомы часто крупнее, многочисленнее и появляются в более раннем возрасте;
- гормональные колебания: половые гормоны (эстроген и прогестерон) играют роль в росте миомы, которая не появляется до полового созревания и часто перестает расти в менопаузе;
- беременность способствует появлению или росту опухоли, избыточный вес и ожирение, начало менструации до 12 лет;
- употребление алкоголя увеличивает риск развития опухоли.
Размер, расположение и количество миом влияют на возникновение и интенсивность симптомов. Более 50% из них растут бессимптомно.
Среди наиболее распространенных признаков заболевания:
- аномально длительные и обильные менструации (меноррагии);
- кровотечения между циклами (метроррагии);
- боль (иногда сильная), ощущение давления или тяжести внизу живота.
Возможны и другие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, запоры, болезненность полового акта. Образования могут привести к проблемам с фертильностью и, в случае беременности, к аномальному прикреплению плаценты, риску выкидыша или преждевременным родам.
Женщины с миомой не склонны к развитию рака матки, а образования никогда не перерождаются в раковые.
Рак матки
Рак тела матки или рак эндометрия в основном поражает женщин после наступления менопаузы. Это самый распространенный гинекологический рак.
Обычно это болезнь с «хорошим прогнозом», поскольку последующее наблюдение составляет почти 70% пациентов в течение 10 лет. Его следует отличать от рака в шейке матки, исходной точкой которого является инфицирование папилломавирусом.
Рак эндометрия развивается стадийно, в зависимости от тяжести заболевания:
| I стадия | Инвазия остается очень ограниченной и локализуется только в эндометрии и/или в миометрии, который является стенкой матки. |
| II стадия | Опухоль матки начинает распространяться на шейку матки. |
| III стадия | Новообразование распространяется на внешнюю поверхность матки или очень близкие органы, такие как фаллопиевы трубы, влагалище. |
| IV стадия | Опухоль распространилась на другие органы: мочевой пузырь, кишечник, легкие или печень. |
Некоторые виды рака матки имеют генетическое происхождение, но они мало распространены. Чаще заболевание является гормонозависимым. Высокий уровень эстрогенов (гиперэстрогения) независимо от их происхождения является основным фактором риска развития рака эндометрия.
В период репродуктивной активности (от первых регул до менопаузы) все женщины подвергаются воздействию эстрогенов. В норме их пролиферативное действие, вызывающее рост эндометрия в первую фазу цикла (до овуляции), уравновешивается действием прогестерона.
Препарат Тамоксифен связан с повышенным риском рака эндометрия. Его назначают при раке молочной железы для снижения риска рецидива.
Негормональные факторы риска:
- Ожирение.
- Связь с диабетом.
- История лучевой терапии таза (лечение некоторых других видов рака таза).
Симптомы заболевания могут проявляться в разное время жизни:
- После менопаузы. В большинстве случаев наличие рака эндометрия приводит к появлению кровотечения из влагалища. Поэтому наличие таких кровотечений после менопаузы является подозрительным и требует немедленной консультации с врачом.
- Перед менопаузой. Вагинальные кровотечения между циклами должны насторожить женщину. Однако по частоте эти аномалии циклов до наступления менопаузы в основном обусловлены доброкачественными образованиями (фибромы, аденомиоз), не являющимися факторами риска развития онкологии.
- Другие, менее специфичные признаки могут свидетельствовать о наличии рака матки. Это могут быть тазовые боли,, мочевые признаки, бескровянистые выделения из влагалища.
Характерные клинические признаки у женщин появляются, когда опухоль начинает распространяться.
Характерные явления:
- вагинальное кровотечение;
- зловонные выделения из влагалища;
- более длительные или обильные менструации, чем обычно;
- боль в области таза;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Диагностика
Увеличена матка (причины выявляются диагностическими методами), но это еще не означает, что возникшая гинекологическая проблема является серьезной. В случае появления настораживающих неприятных симптомов следует обратиться к гинекологу для проведения осмотра.
Гинекологический осмотр выявит такие проблемы, как выпадение или ретроградность матки. Тазовый осмотр не дает полноценную оценку того, что происходит внутри матки.
Для этого требуются другие тесты, чтобы подтвердить диагноз.
- Мазок Папаниколау. Этот тест может выявить изменения в клетках шейки матки.
- Анализ мочи. С его помощью проверяют наличие признаков инфекции, а иногда и раковых клеток в моче.
- Образцы крови. Иногда эти тесты выявляют гормональные изменения, которые влияют на матку.
Визуальные тесты:
- Гистероскопия определяет наличие подслизистых миом. Жидкость заливается в матку через небольшой тонкий телескопоподобный инструмент, гистероскоп, который содержит оптические волокна. Его вводят через шейку матки для осмотра внутренней части органа.
- Соногистерография. Этот вариант УЗИ проводится либо трансабдоминально (через брюшную полость), либо трансвагинально (через влагалище). Солевой раствор применяют для улучшения изображений.
Увеличена матка, причины патологии которой не выяснены, у бессимптомных женщин – в таком случае диагноз может быть поставлен с абсолютной уверенностью только при оценке состояния органа после гистерэктомии.
Осмотреть матку можно с помощью ультразвуковых методов или магнитно-резонансной томографии. Первая методика является наиболее эффективной и доступной.
Благодаря УЗИ, врачи могут видеть матку неоднородно без четко очерченных фокальных масс, характерных для таких заболеваний, как миома.
- Ультразвук: в этом тесте используется высокочастотный звук для создания изображения матки на экране компьютера. Это помогает гинекологу увидеть внутреннюю структуру. В результате теста определяется тип миомы.
- Еще одним видом УЗИ является трансвагинальное исследование. В этом случае врач вводит ультразвуковой датчик во влагалище. Он дает более четкое изображение, потому что подходит гораздо ближе к матке.
- МРТ малого таза: в этом тесте используется устройство визуализации для создания изображений матки, яичников и органов малого таза.
Что касается последнего метода, МРТ имеет улучшенные диагностические возможности, поскольку обеспечивает изображения с лучшим разрешением и более высоким контрастом, что особенно помогает в дифференциации между аденомиозом и миомой матки.
При подозрении на рак матки, например, после наблюдения вагинального кровотечения после менопаузы, гинекологический осмотр проводится в первую очередь. Это обследование чаще всего приводит к практике УЗИ органов малого таза, которое выявляет наличие утолщения эндометрия.
Прежде чем рассматривать вопрос о лечении, врач доказывает наличие онкологического заболевания. Это получается при микроскопическом анализе ткани матки (гистологический анализ). Забор эндометрия (биопсия) может быть сделан непосредственно на консультации или чаще во время гистероскопии.
Очень часто проводят МРТ, потому что она позволяет оценить размеры опухоли в пределах миометрия и лимфатических узлов.
Возможные осложнения
Перекрут миомы на ножке является наиболее опасным осложнением, хотя и встречается очень редко. В этом случае вмешательство должно произойти быстро, чтобы удалить его.
В зависимости от случая операция проводится:
- естественным путем (через влагалище);
- через 4-5 небольших надрезов, как правило, под эпидуральной анестезией;
- лапароскопией (вскрытие брюшной стенки под общей или эпидуральной анестезией).
Вне беременности миома может привести к частым и значительным потерям крови, вызывающим анемию. Крупные миомы могут сдавливать мочеточники и нарушать функцию почек.
В некоторых случаях миома может прогрессировать до асептического некробиоза (ишемии артерии, питающей миому), что может вызвать сильную боль и лихорадку. Фибромы никогда не превращаются в рак. Нарушения фертильности также могут быть следствием наличия миомы.
Двумя основными осложнениями эндометриоза являются бесплодие и повышенный риск развития рака яичников.
Рак матки — это болезнь, которая будет развиваться шаг за шагом (от органа к органу). Он начнется с шейки матки, затем будет расти внутри, прежде чем поразить соседние органы. Затронет окружающую жировую ткань, в которой проходят мочеточники (трубочки, которые соединяют мочевой пузырь с почками). Впоследствии разовьется компрессия мочеточников. А если позволить болезни развиваться дальше, поражение достигнет мочевого пузыря, прямой кишки и могут развиться метастазы.
Большинство причин, влияющих на увеличение матки, не требуют лечения. Для предотвращения развития нежелательных заболеваний следует своевременно проводить осмотр у гинеколога, по необходимости проводить скрининг. Это поможет выявить патологии на ранней стадии, особенно женщинам, имеющим симптомы чрезмерного ежемесячного кровотечения.