Воспаление придатка яичка или эпидидимит является 5-ым по распространенности урологическим диагнозом у мужчин в возрасте 18-50 лет. Состояние может быть острым или хроническим, в зависимости от продолжительности симптомов.
Причины
Придаток яичка является важным компонентом мужских репродуктивных путей и представляет собой спиральную трубчатую структуру, расположенную вдоль задней поверхности яичка. Здесь происходит хранение, созревание и транспортировка сперматозоидов. Воспаление, эпидидимит, в этой области приводит к боли и отеку.
2 формы бактерий чаще всего вызывают воспаление. Первые — это те, что передаются половым путем. У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет на развитие воспаления влияют Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
Второй вид – это класс организмов, известных как колиформы (например, E.coli), живущие в кишечнике.
У пожилых мужчин с инфекциями мочевыводящих путей или предстательной железы, обструкцией выходного отдела мочевого пузыря и недавним урологическим хирургическим вмешательством может наблюдаться эпидидимит, вызванный кишечными патогенами, такими как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.
Установлено, что эти типы бактерий являются причинами 80% случаев.
Эпидидимит, симптомы которого наблюдаются чаще с одной стороны мошонки, в некоторых случаях носит идиопатический характер, причина которого неизвестна.
Факторы риска:
| Развития заболевания у основной массы пациентов | · сексуальная активность;
· напряженная физическая активность; · езда на велосипеде или мотоцикле; · длительное сидение (например, во время путешествия, при сидячей работе) |
| У мужчин старшего возраста и мальчиков препубертатного возраста | · недавняя операция на мочевыводящих путях;
· постоянные и периодические уретральные катетеры; · цистоскопические процедуры; · анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз меатального отверстия уретры у мальчиков препубертатного возраста, · инфекции мочевыводящих путей, распространяющиеся на придаток яичка |
Препятствие нормальному оттоку мочи может возникнуть у пожилых мужчин из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря или образования стриктур уретры.
Это подвергает пациентов риску повышения давления во время мочеиспускания и неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к инфекции и ее распространению на придаток яичка.
Патогенез
Бактерии попадают в придаток яичка через семенной канатик различными путями.
Их несколько:
- каналикулярный — через семявыносящий проток (наиболее распространенный);
- по лимфатическим протокам;
- через кровоток во время сепсиса;
- из яичка в случае вирусного паротита.
После проникновения инфекционные агенты закрепляются на слизистых оболочках придатка, постепенно размножаются, нанося поражение клеткам. На ранних стадиях заболевание представляет собой клеточное воспаление. Оно начинается в области семявыносящего протока, а затем продвигается ниже, к придатку.
Ткани мочеполовых органов очень чувствительны, поэтому воспалительные процессы, происходящие в них, приводят к абсцессам, рубцеванию.
Эпидидимит, симптомы которого соотносятся со степенью выраженности воспалительного процесса, протекает в острой, подострой или хронической форме. По локализации воспаления: односторонний (90% случаев) и двусторонний (1-15%). Острое начало развивается в течение нескольких дней.
Хроническая форма длится более 3 месяцев и может быть следствием воспаления с инфекцией и обструкцией или без нее. Существуют различные причины, по которым острый эпидидимит переходит в хроническую форму.
С одной стороны, слабая иммунная система может быть причиной того, что патогены не полностью уничтожаются. С другой – заболевания, как грипп, ВИЧ, многие виды рака могут привести к ослаблению иммунной системы.
Другой причиной хронического течения могут быть аутоиммунные заболевания. Они основаны на сверхактивной иммунной системе, которая атакует здоровые ткани организма и вызывает воспаление.
И последнее, но не менее важное: особенно устойчивые патогены также могут быть ответственны за переход острого эпидидимита в хроническое заболевание. Их трудно обнаружить и обезвредить с помощью собственной иммунной системы или лекарств.
Примерами этого являются хламидии, гонококки и, очень редко, туберкулезные бактерии.
Симптоматика и клиническая картина
При остром эпидидимите возникает болезненная припухлость в области мошонки, присутствующая, как правило, с одной стороны. Придаток яичка кажется увеличенным, красным и перегретым, возможно, даже затвердевшим.
Боль может иррадиировать в пах или живот, возникать в ответ на давление или уменьшаться при поднятии мошонки. Кроме того, возможны лихорадка, общее недомогание и проблемы с мочеиспусканием, такие как частое опорожнение небольшого количества мочи (полкизурия).
Развитие от первоначальных, едва заметных симптомов до заметно опухшего яичка и сильной боли может произойти в течение 24 ч. Признаки острого эпидидимита длятся до 6 недель. Если воспаление сохраняется более 3 месяцев, оно переходит в хроническую форму, на которую приходится до 15% всех случаев.
Эпидидимит хронический и рецидивирующий проявляется менее выраженными симптомами. Боль незначительная, приступообразная, температура тела, как правило, нормальная, уплотнением органов мошонки локальное, общее самочувствие нормальное.
Индивидуальная продолжительность эпидидимита зависит от промежутка времени между началом заболевания и началом терапии, а также индивидуальной причины заболевания. Продолжительность боли у всех пациентов разная и зависит от причины и успеха лечения.
В большинстве случаев боль утихает через несколько дней после начала терапии. В редких случаях сохраняется в течение нескольких недель. Если консервативные меры не помогают в лечении хронической формы, рассматривают возможность хирургического удаления воспаленного органа.
Диагностические методы
В первую очередь исследование направлено на то, чтобы исключить серьезные заболевания, требующие немедленного лечения, и тем самым предотвратить опасные осложнения. Путем регистрации отдельных симптомов и точной оценки пораженного яичка лечащий врач может поставить диагноз эпидидимита.
Осмотр и сбор анамнеза
При подозрении на заболевание придатков яичка целесообразно обратиться к урологу. Врач подробно расспросит о жалобах, внимательно осмотрит больного.
Сведения, которые заинтересуют врача:
- Как долго существуют симптомы.
- Как они проявлялись: начались внезапно или постепенно.
- Есть ли выделения из полового члена и боль при мочеиспускании.
- Имеются ли заболевания мочевыводящих путей.
- Расспросит о случаях незащищенного секса.
После этого следует физический осмотр. Сначала врач осмотрит мошонку на наличие заметных признаков воспаления (теплота, покраснение) и проверит, не опух ли придаток яичка.
Затем врач приподнимает мошонку. Если при этом симптомы уменьшаются (положительный признак Прена), то это указывает на эпидидимит. В случае воспаления яичка и его перекрута (вращение вокруг собственной оси) симптомы не улучшаются при поднятии мошонки.
Это различие очень важно, поскольку перекрут является неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства в течение нескольких часов. Перекрут яичка иногда сопровождается воспалением придатка. Если при обследовании невозможно его исключить, необходима операция.
В случае образования абсцесса в области придатка яичка (инкапсулированное скопление гноя), врач почувствует его при пальпации как колеблющуюся припухлость. Прием врача-уролога – 2 тыс. руб.
Инструментальные
При подозрении на эпидидимит важное значение для диагностики имеет ультразвуковое исследование яичка (сонография). Его можно провести в любое время, поэтому сонография идеально подходит для оценки прогрессирования заболевания.
Уролог использует ультразвуковое изображение для определения степени воспаления и распространения процесса. При осмотре также распознается раннее начало формирования абсцесса. Исследование: от 800 руб.
При подозрении на обструкцию мочевыделительной системы, из-за которой моча попадает в семявыносящие протоки и яички, в дополнение к УЗИ рассматривают возможность рентгенологического исследования. Проведение обзорной урографии используют для визуализации узких участков уретры (стриктур). Рентген: от 1 тыс. руб.
При необходимости проводят измерение струи мочи (600 руб.) или цистоскопию (5 тыс. руб.).
Лабораторные анализы
Эпидидимит, симптомы которого похожи на некоторые воспалительные заболевания мочеполовой системы, необходимо подтвердить лабораторными анализами.
| Общий анализ крови | 600 руб. |
| Посев мочи на микрофлору | 1 тыс.400 руб. |
| Анализ спермы (эякулята) на присутствие инфекций | от 600 до 1 тыс. 200 руб. |
| Тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем | 700-800 руб. |
| Обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте (по необходимости) | 600-700 руб. |
При подозрении на опухоль яичка сдаются анализы крови на соответствующие онкомаркеры.
В лаборатории также проверяют бактерии на чувствительность к антибиотикам (резистограмма). Кроме того, при подозрении на эпидидимит врач берет мазок из отверстия уретры и исследует его в лаборатории.
В случае эпидидимита анализ крови показывает типичные признаки воспаления (например, увеличение количества лейкоцитов). При подозрении на инфекцию, вызванную вирусом эпидемического паротита, наличие антител в крови указывает на инфекцию.
Методы лечения
Индивидуальная продолжительность процесса выздоровления зависит от времени между началом заболевания и началом терапии, а также причины заболевания. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии.
При назначении антибиотиков и соблюдении других рекомендаций по лечению ситуация значительно улучшается в течение нескольких дней. Если выявлена инфекция, вызванная возбудителем, передающимся половым путем, необходимо провести лечение и партнера.
Острой формы
Общее правило заключается в том, что антибиотикотерапию следует начинать как можно раньше. При необходимости ее можно скорректировать позже, как только будет идентифицирован точный возбудитель.
Острый эпидидимит требует неотложной медицинской помощи. Больному прописывают постельный режим, обезболивающие и антибиотики.
Для лечения бактериальной инфекции используются:
- Доксициклин;
- Цефтриаксон;
- Ципрофлоксацин;
- Азитромицин.
Если антибиотики действуют оптимально, они обеспечат облегчение симптомов в течение первых 48–72 ч после их приема. Частью рекомендуемой терапии является охлаждение пораженного яичка с помощью ледяных компрессов. Кроме того, следует использовать лекарства для уменьшения боли.
Острое воспаление обычно длится 8-10 дней. Если яички становятся менее теплыми, а боль и отек уменьшаются, это указывает на то, что идет процесс заживления. В этом случае пациенту разрешается встать. Ему дают бандаж (повязку в форме мешочка для защиты яичек), чтобы мошонка не опускалась.
Отдых часто облегчает симптомы, а физические упражнения могут усугубить их. Поэтому во время обострений не следует слишком много двигаться.
Консервативное лечение хронической формы
Около 20 % острого эпидидимита, который обычно возникает вследствие бактериальной колонизации, переходит в хроническую форму. Бактерии мигрируют через мочеточники и семявыносящие протоки в придаток яичка и не исчезают полностью в течение многих недель.
Если болезнь длится более 6 недель, ее называют хронической. Как и в случае острой формы, причинами могут быть бактериальная колонизация, а также вирусы, грибки или паразиты. Возможны и неинфекционные причины, например, травма, различные аутоиммунные заболевания.
Пациенту назначают лекарство, которое борется с воспалением, например, Диклофенак. Если сильная боль сохраняется, прибегают к блокаде нервов семенного канатика. В целом важно как можно чаще следить за тем, чтобы яичко охлаждалось и приподнималось.
При лечении хронической формы основная причина – инфекционный агент – отходит на второй план. В организме уже был запущен процесс инфицирования, поэтому на первый план выходит поддержка нарушенной микроциркуляции, борьба с застойными явлениями.
Основа терапии в этот период: физиолечение, прием препаратов, улучшающих кровоток. Если эти варианты медикаментозной терапии уже безуспешно исчерпаны или не дают длительного эффекта, в качестве терапии применяют хирургическое вмешательство, и воспаленный придаток удаляют.
Эпидидимит, симптомы которого сохраняют стойкость в течение 3 месяцев и более, часто указывает на другие патологии. Это может быть абсцесс яичка, опухоль или атипичные инфекции, такие как грибок или туберкулез.
Хирургическое вмешательство
В исключительных случаях, если антибиотикотерапия не эффективна или развиваются осложнения, может потребоваться операция. Абсцессы обычно требуют хирургического дренирования.
Кроме того, при хронически рецидивирующих формах вариантом может быть пересечение семявыносящего протока (вазэктомия) или удаление пораженного придатка яичка (эпидидимэктомия).
Прогноз
В большинстве случаев эпидидимит заживает без последствий, если терапия была правильной и своевременной. Лечение требует терпения, поскольку процесс выздоровления длительный – до полутора месяцев. Только тогда функция мошонки нормализуется.
По оценкам, патология развивается у 1 из 1 тыс. мужчин ежегодно. Средний возраст больных хроническим эпидидимитом составляет 49 лет. Острая форма чаще возникает у мужчин в возрасте 20–59 лет (43% у мужчин 20–39 лет и 29% у мужчин 40–59 лет).
Возможные последствия и осложнения
Если процесс заживления сложен, из-за воспаления могут возникнуть долгосрочные последствия. Некоторые из них приводят к нарушению фертильности. Во время заживления канал придатка яичка может закрыться рубцами, что затрудняет транспортировку спермы.
Если воспаление рецидивирует, может потребоваться операция, что часто приводит к бесплодию.
При тяжелой форме эпидидимита, ослабленной иммунной системе возможно развитие развиться гангрены Фурнье (острый некроз тканей мошонки и полового члена). В дальнейшем развивается некроз (отмирание тяжей соединительной ткани) в яичках, и тяжелая воспалительная реакция во всем организме.
Эпидидимит может привести к рубцеванию и вызвать обструкцию придатка яичка, что тоже чревато в дальнейшем бесплодием.
Еще одним осложнением неправильного лечения эпидидимита является образование абсцесса, который встречается редко и требует срочного приема антибиотиков или дренажа во время операции.
Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать таких осложнений, как рубцевание или снижение фертильности. При эпидидимите разрешены половые контакты. Однако в большинстве случаев во время полового возникает боль.
В целях профилактики эпидидимита необходимо избегать соответствующих причин развития заболевания и его негативных симптомов.
Для этого следует использовать средства защиты при половом акте, соблюдать гигиену области половых органов, по возможности избегать занятий спортом и физической активности, вызывающих раздражение и растяжение яичек.
Видео о заболевании
Эпидидимит: