Эпидуралка (эпидуральная анестезия или ЭА) при родах – это метод обезболивания с использованием анестетика, который вводится в поясничный отдел позвоночника, именуемый эпидуральным пространством. Согласно отзывам, подобная процедура позволяет заметно облегчить схватки. Однако сами потуги и роды проходят естественным путем.
Благодаря эпидуральной анестезии производится блокада нервных импульсов, исходящих от органов малого таза, в состав которых входит также и матка. Благодаря этому мозг не получает болевых импульсов, а роженицы не испытывает боли от схваток. Сам препарат вводится таким образом, чтобы женщина ничего не чувствовала в области ниже пояса, но при необходимости могла передвигаться.
Стоимость такой процедуры зависит от конкретной ситуации и роддома. Например, если врач сам считает необходимой такую анестезию, то она выполняется бесплатно. Если же роженица настаивает на обезболивании, то анестезия может стоить от 5000 до 25000 руб. в зависимости от медицинского учреждения (государственного или частного).
Эпидуралку часто путают со спинальной анестезией, предполагая, что последняя является разновидностью эпидуральной анестезии. На самом же деле это два разных вида самой анестезии, хоть они и очень похожи.
Например, для спинальной анестезии применяется более тонкая игла. Сам анестетик вводят в спинномозговую жидкость, в область ниже спинного мозга. Поэтому и препараты воздействуют несколько иначе. Тем не менее, эпидуралка считается более безопасной процедурой.
Достоинства и недостатки (плюсы и минусы)
Эпидуралка при родах, отзывы о которой содержат преимущественно положительные комментарии, обладает следующими плюсами:
- В процессе родов роженицы испытывают намного меньше болей. Схватки чувствуются, но не так сильно, как при обычных родах.
- Если роды затяжные, то женщина испытывает не только сильнейший стресс, но и физическое, а также психологическое переутомление. Благодаря эпидуральной анестезии у роженицы появляется время на то, чтобы немного передохнуть и набраться сил.
- Женщины, страдающие от гипертонии, тяжелее переносят роды, так как появляется риск резкого повышения артериального давления. Благодаря анестетику такая опасность исчезает.
Наряду с плюсами есть и минусы данной процедуры:
- При диагностированной ранее гипертонии есть риск того, что препарат спровоцирует слишком резкое падение давления.
- После проведенной процедуры может возникнуть ряд осложнений, так как анестетик вводится в позвоночник (о них подробнее чуть ниже в статье).
- Нарушается психоэмоциональная связь с ребенком. Однако данный минус скорее носит характер предубеждений. Многие женщины не видят никакой взаимосвязи между интенсивностью болей во время родов и связи с ребенком.
Тем не менее, некоторые психологи не отрицают возможность того, что связь с ребенком может быть нарушена. Все зависит от самой женщины. Считается, что для ребенка сам процесс родов представляет собой большой стресс, так как он вынужден покинуть наиболее безопасную и привычную для себя среду.
Есть мнение, что если женщина в процессе схваток также испытывает сильный стресс и боль, то она лучше будет взаимодействовать с новорожденным, понимая, через какие сложности ему пришлось пройти. Считается, что именно в этот момент еще больше активируется материнский инстинкт, когда мать готова сама болеть, лишь бы ее ребенок не испытывал мучений.
Есть и другая теория, которую можно назвать более достоверной и логичной. Она заключается в том, что, испытывая стресс во время родов, ребенок нуждается в эндорфине. Но организм новорожденного не способен продуцировать его самостоятельно. Если же роженица будет чувствовать боль, то ее тело начнет вырабатывать эндорфин, часть которого перейдет ребенку.
Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение естественным родам. Исключением являются ситуации, когда женщина нуждается в эпидуральной анестезии по медицинским показаниям, при различных осложнениях. Тем не менее, многие клиники предлагают данную процедуру в качестве стандартной.
Показания
Показания к проведению данной процедуры достаточно вариативны. Многое зависит и от страны, в которой планируются роды. Например, в Европе сам факт родов уже является достаточным основанием для проведения ЭА. Остается только получить согласие самой пациентки.
В российских медицинских учреждениях также нередко предлагают данную процедуру. Однако чаще всего ее назначают в том случае, если при схватках женщина испытывает такие боли, что есть риск потери сознания и других осложнений. В этой ситуации лучше выполнить анестезию, чтобы роженица оставалась в сознании и не испытывала такого сильного дискомфорта.
В некоторых частных центрах анестезию вводят при первых признаках сокращений матки. В других медицинских центрах процедуру проводят только в том случае, если матка расширилась на 3-5 см и совершенно точно скоро начнется родовая деятельность.
Четких показаний для эпидуральной анестезии не существует. Это относительно новый метод, поэтому многие будущие матери по возможности пытаются отказаться от подобной процедуры, опасаясь, что использование анестетика может пагубно сказаться на родах.
Противопоказания
Если говорить о том, когда ЭА не проводится, то в этом вопросе больше ясности.
Например, процедуру запрещено проводить:
- при возникновении кровотечений в процессе родовой деятельности;
- если у пациентки есть проблемы со свертываемостью крови;
- если обследование показало слишком низкий уровень тромбоцитов в крови;
- при диагнозе некорригированная гиповолемия (патология характеризуется уменьшением объема циркулирующей крови);
- если на месте для инъекции есть кожные повреждения или, например, татуировка (появляется риск инфицирования);
- при повышенных показателях внутричерепного давления, приступах эпилепсии, а также аритмии;
- если пациентка страдает от аллергии на анестетик или у нее повышена температура тела;
- при рассеянном склерозе, мышечной атрофии и других заболеваний ЦНС;
- при заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата;
- при кишечной непроходимости, постгеморрагическом коллапсе, травматическом шоке;
Эпидуралка при родах (отзывы редко содержат информацию обо всех противопоказаниях) недопустима и при инфекции, воспалении или опухоли в месте укола. Также данная процедура запрещена при любых заболеваниях, которые затрагивают позвоночник или спинной мозг. Эпидуральная анестезия не выполняется при сколиозе, туберкулезном спондилите, после операций на позвоночник.
Если у пациентки диагностировано искривление позвоночника, то все зависит от сложности состояния. В некоторых ситуациях анестетик допускается вводить.
Какие обследования необходимо пройти
Как правило, кроме стандартных процедур и лабораторных тестирований, которые проводятся перед любыми родами, дополнительных мероприятий не выполняется. Исключением являются только те ситуации, когда врач подозревает, что будущая мать страдает от повышенного внутричерепного давления.
В этом случае могут быть назначены дополнительные исследования:
- КТ головного мозга. Компьютерная томография представляет собой процедуру сканирования путем рентгеновского излучения, благодаря которому удается получить послойное изображение головного мозга. Стоимость процедуры обычно составляет 1300-3000 руб. Однако она может быть назначена врачом и на бесплатной основе (в зависимости от конкретного медицинского учреждения)
- МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография основывается на использовании ядерно-магнитного резонанса, в результате действия которого также удается получить послойное изображение мозга. Стоимость МРТ составляет от 2000 до 4500 руб. (может быть проведена бесплатно).
Подготовка
Эпидуральная анестезия при родах, согласно отзывам не требует сложного подготовительного процесса. Как правило, о необходимости применения данного метода анестезии врач принимает решение за несколько недель до родов. Поэтому за 1-2 недели лучше отказаться от приема дезагрегантов.
Также за 12 ч до выполнения эпидуральной анестезии запрещается делать инъекцию Клексана и использовать любые другие антикоагулянты (препараты против тромбообразования). Их также лучше полностью исключить за 2 недели до родов.
Перед эпидуралкой также рекомендуется употреблять только легкие блюда, которые легко и быстро усваиваются в организме. Например, можно съесть салат, а на десерт приготовить чай с печеньем. Рекомендуется, чтобы последняя перед процедурой трапеза была произведена не ранее, чем за 2-4 часа до введения анестетика.
Процедура пошагово
Как правило, большинство врачей (выполняет обезболивание анестезиолог) производят процедуру обезболивания, когда маточный зев раскрыт на 3-4 см.
Эпидуральная анестезия (отзывы врачей о данном методе обезболивания также положительны) производится следующим образом:
- Сначала врач просит пациентку занять положение на кушетке. Она может сесть и немного согнуться. Если подобное положение приносит слишком сильные боли, то женщину просят лечь на кушетку на бок и принять положение зародыша. Врач должен получить доступ к позвоночнику. При этом важно, чтобы роженица не двигалась, не прогибала спину и не меняла положения. Процедура выполняется очень быстро. Поэтому важно не шевелиться, так как в противном случае прокол может быть совершен неправильно, что повлечет за собой осложнения.
- Как только пациентка занимает позицию на кушетке, врач вкалывает ей обезболивающий препарат. Это позволяет снизить чувствительность кожных покровов и подкожно-жирового слоя.
- Далее врач-анестезиолог очень хорошо обрабатываем место будущего прокола при помощи дезинфицирующего средства.
- На следующем этапе врач выполняет прокол, осторожно вводя тонкую иглу в позвоночник. Игла должна дойти до твердой оболочки самого спинного мозга. Если в этот момент у роженицы появится ощущение, что случится схватка, то нужно в обязательном порядке сказать об этом анестезиологу. Также перед самой процедурой стоит рассказать врачу о дополнительных симптомах. Если женщина мучается от тошноты, онемения ног и других неприятных ощущений, то в процессе прокола позвоночника она может дернуться. Поэтому все симптомы важно устранить до эпидуральной анестезии.
- После того, как врач вводит иголку, он ведет по ней тонкую силиконовую трубочку – катетер. После этого саму иголку врач должен извлечь. Силиконовая трубка закрепляется лейкопластырем на спине. Катетер необходим для того, чтобы доставить анестетик непосредственно в эпидуральное пространство. При этом катетер остается в теле роженицы до тех пор, пока препарат не начнет действовать. В это время она может передвигаться, но только без резких движений. Также нужно следить за тем, чтобы случайно не повредить катетер. Нередко его оставляют в спине пациенте и во время самих родов, чтобы при необходимости вводить дополнительное количество анестетика. Также важно, чтобы врач вводил весь препарат не сразу. Необходимо сначала использовать небольшое количество препарата (2-3 мл самого анестетика и небольшое количество адреналина), чтобы убедиться в том, что у роженицы нет аллергической реакции на конкретный анестетик.
- По завершении родов анестезиолог извлекает силиконовую трубку из тела пациентки. Место прокола он закрывает лейкопластырем. Если в процессе родов выполнялось кесарево сечение, то анестезиолог может оставить катетер на несколько дней. Это необходимо для того, чтобы продолжить вводить небольшое количество анестетика, так как пациентка может испытывать болевой синдром и на протяжении раннего послеоперационного периода.
- После этого женщине нужно занять горизонтальное положение и отдыхать.
Эпидуралка при родах (отзывы многих матерей содержат информацию, что процедура занимает не более 10 мин.) начинает эффективно действовать уже через 15-20 мин. после введения препарата.
Если говорить о болевых ощущениях, то многие ошибочно боятся сильной боли, так как производятся манипуляции с позвоночником. Но на самом деле некоторые роженицы вообще не замечают, как иголка проникает в спину. Другие жалуются только на чувство дискомфорта, которое проходит очень быстро.
Сам препарат в зависимости от ситуации врач может вводить одним из двух методов:
- Базисная дозировка. В этом случае анестетик вводится по 3-5 мл с периодичностью в 5 мин. Манипуляции производятся до тех пор, пока роженица не перестанет испытывать сильную боль.
- Поддерживающая дозировка. При таком методе введение препарата осуществляется только по необходимости, когда предыдущая доза анестетика перестала оказывать действие. Иногда достаточно всего одного введения препарата, а в некоторых ситуациях требуется повторять процедуру каждые 2 часа.
Восстановление после
Если процедура была проведена корректно, то никаких мероприятий по восстановлению не требуется. В течение первых нескольких часов после родов пациентку должен осматривать врач. Он определит, нет ли на местне прокола гематомы эпидурального пространства. Подобное может произойти в том случае, если в процессе установки катетера анестезиолог повредил сосуды.
Если пациентка долгое время ходила с катетером, то врач проводит послеродовой осмотр несколько раз, чтобы убедиться в том, что не произошло инфицирования. В случае признаков лихорадки, сильных болей в спине или параличе требуется немедленное медицинское вмешательство. Лечение в этом случае назначается в индивидуальном порядке.
Возможные осложнения
Как правило, процедура проводится успешно и после рождения ребенка пациенток выписывают, как и при естественных родах. Однако это не исключает риска осложнения, о котором нужно знать до того, как решить, проводить ли эпидуральную анестезию.
| Возможные осложнения | Как проявляются, особенности |
| Неэффективность препарата | У некоторых рожениц болевой синдром не проходит, то есть нервные окончания не блокируются, из-за чего женщина не чувствует никакого воздействия препарата. Также неэффективная блокада происходит в случае использования слишком большого количества анестетика. |
| Применение коагулянтов | Если пациентка игнорирует требование исключить прием данных препаратов, то после эпидуральной анестезии может развиться гематома в том месте, где врач делал прокол. |
| Головные боли | Симптом может быть признаком того, что в процессе прокола произошло повреждение, и цереброспинальная жидкость вытекла в эпидуральную область. |
| Онемение языка или конечностей, сильное головокружение, странный привкус во рту | Симптомы того, что анестетик попал в венозное русло, расположенное в эпидуральном пространстве. Ситуация опасна тем, что препарат может попасть непосредственно в кровоток. |
| Проблемы с дыханием | При воздействии препарата влияние оказывается также на нервные окончания, которые расположены между ребрами и ведут к мышцам. |
| Рвота, точки перед глазами, сильное головокружение | Может являться симптомом слишком низкого артериального давления. В этой ситуации иногда достаточно полежать некоторое время после процедуры или поставить пациентке капельницу. |
Данные симптомы, как правило, могут возникнуть после проведения даже правильной процедуры. В основном их удается купировать при помощи медикаментов. Самое опасное осложнение эпидуральной анестезии заключается в параличе нижних конечностей.
Подобное случается крайне редко. Также некоторые пациентки жалуются на то, что после родов у них начались проблемы с мочеиспусканием. Подобная симптоматика может свидетельствовать о гипертонусе мышц мочевого пузыря.
https://www.youtube.com/watch?v=dtHLJk_O5Ts
Неудачная анестезия при родах
Согласно статистическим данным препарат для эпидуральной анестезии не оказывает никакого обезболивающего эффекта только в 5% из 100 случаев. 15% рожениц отмечают, что препарат подействовал, но чувствительность не полностью пропала. Как правило, это связано с тем, что анестезиолог неудачно ввел иглу в эпидуральное пространство.
Такое возможно в том случае, если специалист неопытный. Однако начинающие анестезиологи проводят данную процедуру только в присутствии более опытных коллег. Поэтому чаще всего неправильный прокол связан с возможной аномалией позвоночника или в случае ожирения пациентки.
Препарат мог быть введен правильно, но при этом роженица все равно не ощущает действия средства. Подобное может объясняться и так называемым мозаичным синдромом, когда соединительные перегородки, расположенные внутри эпидурального пространства, блокируют поступление препарата.
Если такое происходит, то обычно необходимо увеличить количество препарата и осуществить еще один прокол. Роженица при этом должна перевернуться на ту сторону, с которой он чувствует боль.
Эпиддуралка может снять боль при родах. Согласно отзывам матерей благодаря использованию анестетика они не испытывали боли и значительно проще отходили от родов. Тем не менее, не стоит злоупотреблять данной процедурой и выполнять ее исключительно по своему желанию.
Есть ряд последствий и противопоказаний к эпидуральной анестезии. Поэтому по возможности стоит отдавать предпочтение естественным родам и применять обезболивающие средства только в случае острой необходимости.
Видео об эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия в телепередаче «За живе!»: