Нормы эпителия в мазке у женщин строго определены в медицине – при рассмотрении биологического материала в поле зрения могут находиться 5-10 клеток. Любые отклонения в большую или меньшую сторону свидетельствуют об изменении состава микрофлоры половой системы. Гинекологи обязательно выполняют этот анализ при плановом осмотре пациенток.
Понятие об эпителии матки. Что это такое
Эпителий в мазке, норма у женщин которого составляет 5-10 клеток, классифицируют на 2 вида: однослойный и многослойный. При детальном рассмотрении под микроскопом видно, что ткани первого типа имеют разнообразную форму. Характерной особенностью является то, что их размер примерно одинаковый. Многослойный эпителий в своем составе содержит клетки разной формы с неровными краями.
Главной функцией выстилающей оболочки является защита мочеполовой системы от проникновения в нее патогенных микроорганизмов. Поэтому все ткани между собой плотно соединены, а межклеточное пространство отсутствует.
Жизненный цикл клеток короткий, но за счет того, что они быстро регенерируются, происходит своевременная замена новыми. Если в ходе диагностических или лечебных процедур слой был поврежден, то он также быстро восстанавливается. Помимо защитной функции, эпителий принимает участие в процессе обмена веществ.
Виды эпителиальных клеток
Органы женщины, отвечающие за нормальное функционирование мочевой и половой системы, имеют сложное анатомическое строение, в котором присутствует выстилающая оболочка. Главным ее составляющим элементом выступают эпителиальные клетки нескольких видов (плоские, железистые, цилиндрические).
При выполнении микроскопического исследования мазка в незначительном количестве их присутствие считается нормой (не превышает 10 единиц).
В анатомии выделяют 2 вида эпителия матки:
- Многослойный плоский. Толщина 150-200 мкм, состоит из базальных, поверхностных и промежуточных клеток, которые регулярно обновляются (процесс слущивания происходит 1 раз в 6-7 суток). Присутствие этого типа эпителия в мазке у женщин считается нормой.
- Однослойный железистый или цилиндрический. Располагается на стенках цервикального канала. Этот слой отвечает за продуцирование слизи, которая не позволяет патогенным бактериям или инфекции проникать в половую систему.
Плоские эпителиальные клетки матки имеют схожее строение с теми, которые располагаются на кожных покровах. Единственной отличительной чертой считается то, что они не роговеют. В ситуации, когда ткани начинают затвердевать и превращаться в роговое вещество, гинекологи предполагают наличие патологического процесса.
Что такое плоский эпителий
Влагалище женщины покрыто слизистой оболочкой, которая состоит из плоского эпителия. В течение месяца репродуктивная система проходит 3 фазы менструального цикла, в каждую из которых клетки могут подвергаться незначительным изменениям по форме и размеру. Есть эпителий, который роговеет и не обладающий такой способностью.
В зависимости от текущей фазы менструального цикла соотношение клеток 2 видов будет изменяться. Это обязательно учитывается при выполнении анализа мазка, чтобы понять, указывают ли отклонения от нормы на патологию, или нет. У здоровой женщины допускается присутствие в биоматериале не больше 10 клеток.
Если в поле зрения их содержание превышено, тогда проводятся дополнительные исследования, помогающие определить воспалительный процесс или инфекционное поражение органов мочеполовой системы. В случае структурных изменений клеток есть вероятность формирования опухоли доброкачественного или злокачественного типа.
Что такое цилиндрический эпителий
Характерной особенностью цилиндрических клеток эпителиального слоя является то, что на них возложена функция по выработке специального слизистого секрета на маточной шейке. Если рассматривать мазок здоровой женщины, то в нем клетки будут иметь структуру, напоминающую соты или линейную.
Не считается отклонением, если они по форме напоминают бокал, что происходит из-за их растяжения при наполнении цитоплазмой. Иногда в них обнаруживаются гранулы слизистого секрета. Если цилиндрический эпителий смещается, а на его месте образовываются плоские поверхностные клетки, то предполагают развитие у пациентки эктопии.
Атипичные клетки эпителия
Эпителий в мазке, норма у женщин которого составляет 5-10 клеток в поле зрения, может выявляться в виде атипичных клеток. В этом случае нередко назначают повторное исследование, что позволяет исключить вероятность диагностической ошибки. Видоизмененные клетки выстилающей оболочки влагалища и шейки матки указывают на развитие дисплазии или онкологии.
Дисплазия трансформируется в рак всего у 1% пациенток, но если находиться на постоянном учете, а также выполнять врачебные назначения, то уже через 2-3 года от заболевания можно полностью избавиться.
При неэффективности терапевтических мероприятий и повышенной вероятности появления раковых клеток показана процедура удаления шейки матки и главного репродуктивного органа. Операция выполняется в основном пациенткам в менопаузе либо тем, кто не планирует беременность.
Показания к назначению анализа. Когда необходимо
Эпителий в мазке, норма у женщин или отклонение, выявляется в ходе выполнения микроскопического исследования биологического материала, полученного во время гинекологического осмотра. Этот тип диагностики представляет данные о составе микрофлоры мочеполовой системы пациентки.
Рекомендуется выполнение мазка в таких ситуациях:
- женщина в скором времени планирует беременность;
- в области нижней части живота девушка периодически чувствует боль, которая не имеет связи с менструальными кровотечениями;
- секрет, выделяющийся из половых органов, изменил свой цвет, запах или консистенцию;
- постоянно присутствует чувство зуда и жжения в половых органах;
- в недавнем времени пациентка проходила курс медикаментозной терапии, включающий антибиотики;
- ежегодный профилактический осмотр у гинеколога.
У здоровой девушки клетки выстилающего слоя в мазке практически не определяются. Активное увеличение количества эпителия в биоматериале отмечается лишь при развитии (скрытом течении) инфекционных или воспалительных заболеваний, которые требуют врачебного вмешательства.
Правила подготовки к исследованию
Сам по себе процесс получения биологического материала для микроскопического исследования не сопряжен с какими-либо трудностями. Однако гинекологи настоятельно рекомендуют своим пациенткам предварительно подготовиться к анализу, что позволит избежать получения неинформативных или ложных результатов.
- В течение 2 суток перед анализом гигиену половых органов проводят теплой водой, без использования мыла и геля для душа.
- Примерно за 3-4 дня стоит воздержаться от любого вида интимной близости.
- За сутки до мазка запрещено проводить процедуру спринцевания.
- Чтобы избежать вероятного изменения состава микрофлоры, за 1 неделю до исследования нужно прекратить использовать вагинальные суппозитории, крема, гели, смазки.
Сдавать анализ можно в любую фазу менструального цикла, за исключением кровотечений. Лучше, если это будет через 2-3 дня после завершения месячных.
Техника взятия мазка. Как сдается анализ
Эпителий в мазке, нормы у женщин которого одинаковые в разных отделах половой системы, определяет в уретре, влагалище и цервикальном канале. Образец из влагалища получают путем помещения стерильного тампона на пораженный участок, а если патологическая зона не визуализируется, тогда на задний свод.
Мочеиспускательный канал (уретра) имеет узкое входное отверстие, поэтому для получения образца используют стерильный тампон, помещенный на тонкую проволоку или специальную медицинскую одноразовую петлю. Инструмент вводят на глубину 1-2 см, слегка надавливая на заднюю и боковую стенку.
Материал из цервикального канала получают при помощи небольшой щеточки. Ее вводят на глубину не более 2 см, проворачивают, а затем аккуратно извлекают. После всех манипуляций полученный образец помещают на предметное стекло, подписывают и отправляют в лабораторию.
Нормы эпителия
После получения биологического материала он отправляется в лабораторию, где выполняется его микроскопическое исследование. Все результаты заносят в специальный бланк, после чего передают ведущему гинекологу для их интерпретации и постановки окончательного диагноза или назначения повторного мазка.
В норме у здоровой женщины должно определяться не меньше 5 и не более 10 эпителиальных клеток, которые находятся в поле зрения. Любые отклонения свидетельствуют о развитии заболевания. В климактерическом периоде не считается патологией показатель, превышающий стандартные значения на 1-2 единицы.
Значение букв на бланке анализа. Расшифровка результатов
Нормы эпителия в мазке у женщин – не единственный параметр, на который обращают внимание гинекологи. Исследование на микрофлору показывает, какие представители полезных, болезнетворных и условно-патогенных организмов, а также их количество, населяют мочеполовую систему.
У здоровой пациентки результаты анализа будут идентичны показателям, указанным в таблице:
| Показатель | V | C | U |
| L | 0-10-15 | 0-30 | 0-5-10 |
| Эп или Пл.Эп | До 10 | До 10 | До 10 |
| Слизь | Нет или умеренно | Нет или умеренно | Нет |
| Ключевые клетки | Нет | Нет | Нет |
| Gn | Нет | Нет | Нет |
| Trich | Нет | Нет | Нет |
|
Прочая флора |
Большое количество грам+ палочек Дедерлейна |
Нет |
Нет |
| Кандиды | Нет | Нет | Нет |
Из таблицы понятно, что гинекологи пользуются сокращениями в некоторых случаях. Они соответствуют первым буквам исследуемых показателей.
Расшифровка кратких параметров следующая:
- V – влагалище.
- C – цервикальный канал.
- U – уретра.
- L – лейкоциты.
- Эп – эпителий, Пл.Эп – плоский эпителий.
- Gn – гонококки.
- Trich – трихомонады.
Если в мазке определяется слизь, то это говорит о том, что во влагалище и цервикальном канале сохраняется благоприятная среда. В норме основную часть микрофлоры (до 95%) составляют грамположительные палочки Додерлейна, которые называются лактобацилами. Остальные микроорганизмы должны отсутствовать, а их наличие говорит о заболевании.
Атипичные клетки эпителия в мазке
Атипичные эпителиальные клетки отличаются структурой от нормальных, они могут иметь другой размер или форму, то есть, подверглись изменениям. Причин их появления в мазке всего две – развитие воспалительного процесса или начало онкологического заболевания. Зачастую врачи сталкиваются именно с первой проблемой.
Возникать она может в результате инфицирования половых путей либо бактериального поражения. Значительно реже атипичные клетки подтверждают развитие опухолевого процесса. Но даже это не всегда свидетельствует о развитии рака, ведь иммунная система человека способна уничтожать измененные клетки, из которых растет новообразование.
Если результаты мазка подтвердили наличие атипичных клеток, женщине необходимо пройти исследование на определение половых инфекций. В дополнение могут назначить процедуру биопсии и кольпоскопии. Отсутствует повод для беспокойства, если в бланке не указана степень атипии. В этом случае имеется только воспаление.
Что врачи не видят при микроскопии?
При выполнении микроскопического исследования мазка есть состояния, которые лаборанты не способны увидеть. Невозможно диагностировать рак шейки матки. Для этого нужна гистология клеток. Выполнить процедуру можно лишь во время раздельного диагностического выскабливания.
Нельзя по результатам исследования понять, беременна женщина, или нет. Для этого ей нужно сдать анализ крови на определение уровня хорионического гонадотропина, выполнить ультразвуковой скрининг маточной полости (не целесообразно на ранних сроках), а также пройти гинекологический осмотр с использованием зеркал.
Не определяется представленным исследованием рак шейки матки, эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, вирус папилломы человека. Их диагностируют только после проведения цитологического анализа биоматериала. Также не показывает мазок герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ВИЧ.
Отклонения от нормы, о чем они говорят
Если при получении результатов исследования гинекологического мазка в бланке имеются значимые отклонения от нормы, то нужно посмотреть, они понижены или превышены. Недостаточное количество плоского эпителия указывает на нарушение гормонального фона, а избыточное на воспалительное или инфекционное поражение.
Вагинит
Одной из распространенных причин отклонений в мазке от нормы является такое заболевание, как вагинит или кольпит. Оно не представляет сильной угрозы для здоровья женщины, но если не пройти лечение, то воспалительный процесс распространится на все органы малого таза.
Это приводит к развитию серьезных осложнений в виде проблем с зачатием ребенка, повышенным риском инфекций мочевыводящих путей.
Вызвать вагинит могут:
- Условно-патогенные представители флоры. Они в незначительном количестве присутствуют во влагалищной системе, но не вызывают заболеваний, а при наступлении благоприятных условий (сниженный иммунитет) начинают активно размножаться. Возбудителями выступают: стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida, гарднереллы, кишечная палочка.
- Инфекционные микроорганизмы. Они распространяются половым путем и в норме отсутствуют в организме. Среди возбудителей отмечены: хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, вирус герпеса, цитомегаловирус и ВПЧ.
В зависимости от причины заболевания, выделяют специфический и неспецифический вагинит. Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что 90% всех кольпитов развивается на фоне проникновения в организм гонококковой инфекции или как осложнение после кандидоза.
Уретрит
Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) чаще диагностируется у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения органов. У женщин это заболевание практически всегда протекает в совокупности с циститом. Если в таком состоянии сдать бактериологический посев на флору, то дополнительно будет обнаружено повышенное содержание лейкоцитов.
Уретрит развивается на фоне других патологий (чаще при гонорее), когда во время интимной близости с носителем инфекции возбудитель продвигается восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Также провокатором считается простой герпес, хламидиоз и плохая гигиена половых органов.
Фоновые заболевания шейки матки
К данной категории заболеваний относят патологии, при которых полностью сохраняется нормоплазия эпителия, при этом происходят определенные изменения во влагалищной части шейки матки. Клетки выстилающей оболочки правильно делятся, дифференцируются и созревают.
Основными представителями патологий выступают:
- псевдоэрозия;
- эктропион;
- полипы;
- эндометриоз;
- лейкоплакия;
- эритроплакия;
- папилломы;
- цервицит;
- истинная эрозия.
Все эти заболевания характеризуются доброкачественным течением и не могут провоцировать развитие онкологии. Однако для сохранения репродуктивных способностей женского организма нужно регулярно обследоваться проходить лечение.
Цилиндрический эпителий
В норме количество клеток цилиндрического эпителия в мазке составляет от 4 до 15 в поле зрения. Если их меньше, то это говорит о гормональных нарушениях, а полное отсутствие указывает на развитие дистрофии шейки матки или цервикального канала. В этом случае у женщины диагностируется бесплодие.
Повышенное количество цилиндрического эпителия предшествует появлению атипичных клеток и требует выполнения цитологического исследования и биопсии. После определения причины возникновения отклонений от нормы в мазке обязательно назначается лечение.
Зачастую оно медикаментозное и включает противовоспалительные медикаменты, убивающие инфекцию.
Другие причины
Основным фактором, провоцирующим повышенное содержание эпителия в мазке, что является отклонением от нормы, выступают заболевания воспалительного характера, поражающие органы мочеполовой системы. В эту категорию можно отнести: вульвит, бартолинит и эндоцервицит.
Обязательно проводится тщательное определение количества лейкоцитов, слизи и ключевых клеток. Не исключено, что повышенное содержание клеток является физиологической нормой. Такое отмечается при менструальных кровотечениях, когда происходит полноценная замена старых эпителиальных клеток на новые.
Дальнейшие диагностические мероприятия
После получения плохого результата мазка, интерпретация которого указывает на развитие воспалительного или инфекционного заболевания, требуется проведение дополнительной диагностики. В первую очередь женщина должна посетить ведущего гинеколога, который повторно выполнит осмотр.
Далее назначают такие анализы:
- Исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) для определения половых инфекций.
- Бактериологический посев для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Ультразвуковой скрининг органов малого таза.
Когда все анализы будут сданы, а результаты получены, пациентке снова необходимо посетить гинеколога. Зачастую этого комплекса достаточно для постановки окончательного диагноза и разработки индивидуальной терапевтической схемы.
Лечение отклонений от нормы
Отклонением от нормы считается присутствие эпителиальных клеток в биологическом материале менее 4 единиц и более 10 штук в поле зрения.
Лишь по одному этому показателю определить основное заболевание невозможно, поэтому всегда назначаются дополнительные обследования. Только после определения причины, по которой обнаружились отклонения от нормы в мазке, врач назначит лечение.
Методы устранения атипичных клеток
Если по результатам анализа было выявлено повышенное содержание атипичных клеток, врач порекомендует пройти процедуры по их удалению – диатермия, криотермия и лазерная терапия. В период восстановления показатели эпителия в мазке у каждой пациентки отличаются, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога и сдавать биоматериал для исследования.
При диатермии выполняют прижигание слизистой оболочки электричеством. Если после процедуры на шейке матки сформируются множественные рубцы, то разовьется бесплодие.
Криотермия характеризуется обработкой эпителия низкими температурами, но эффективно лечение только в незапущенных случаях. Наиболее действенной считается лазерная терапия, поскольку кроме удаления атипичных клеток позволяет исследовать все слои эпителия.
Терапевтические процедуры
Тактика лечения и комплекс терапевтических процедур определяется индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от причины повышенного или пониженного содержания эпителиальных клеток в мазке. Если результаты посева на флору указывает на присутствие грибковых микроорганизмов, бактерий или паразитов, диагностируют вагинит.
Это заболевание устраняется медикаментозно, путем приема антибиотиков или противомикотических препаратов либо же их комбинации. В случае нарушения гормонального баланса женщине предлагают пройти заместительную терапию для его восстановления. Она предусматриваем прием медикаментов, восполняющих количество недостающего гормона в организме.
Когда причиной отклонений от нормы эпителия в мазке выступает инфекционное поражение, зачастую выявляют уретрит. Лечат заболевание антибактериальными медикаментами в сочетании с анальгетиками. Если врач подозревает развитие онкологического процесса, то после дополнительных обследований возможно назначение курса химиотерапии, облучения, а в крайнем случае удаление матки.
Препараты
Назначение лекарственных средств – компетенция ведущего гинеколога. Врач, основываясь на выставленном диагнозе, выписывает пациентке подходящие медикаменты, схему их приема, дозировку и продолжительность курса. Препараты могут быть в форме суппозиториев, таблеток или мазей.
Эффективны следующие средства:
- Метронидазол. Таблетки, действие которых направлено на борьбу с простейшими микробами. Средняя продолжительность лечения составляет 10-15 суток.
- Полижинакс. Капсулы для вагинального введения. При острой стадии заболевания используют 12 дней, а для профилактики – 6. Введение осуществляют перед сном 1 раз.
- Фемостон. Таблетки для восстановления нарушенного гормонального баланса. В своем составе имеют синтетический эстроген. Курс и схема приема определяются индивидуально.
- Фуразолидон. Медикамент из группы антибиотиков в виде таблеток. Их также используют для приготовления антисептических растворов для спринцевания влагалища.
- Энтерофурил. Противомикробный препарат в таблетированной форме. Средняя продолжительность лечения составляет 10-12 суток.
Норма эпителия в мазке у женщин составляет 5-10 клеток в поле зрения. Если показатель повышенный или пониженный – это говорит о наличии патологии, поэтому необходимо пройти дополнительное обследование. При подтверждении какого-либо диагноза стоит придерживаться лечения, назначенного врачом.
Автор: Чернышова Виктория Константиновна (vikyxa88-etxt)
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о цитологическом исследовании эпителия
Елена Малышева расскажет об эпителии в мазке:
https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ