Экзостоз костно-хрящевой ткани. Лечение, что это такое

Малораспространенной, но опасной аномалией опорно-двигательного аппарата считается экзостоз (остеохондрома). Заболевание представляет собой патологический костно-хрящевойнарост неопухолевого происхождения на поверхности скелетных конструкций. Образование провоцирует болевой синдром, сужает двигательный диапазон.

Причины

Основной фактор развития остеохондромы не определен. Нарушение причисляют к разряду полиэтиологических. Специалисты ведущую роль в образовании аномальных наростов отводят генетической предрасположенности, внутриутробным порокам формирования скелета, интенсивным воздействиям ионизирующего излучения.

Экзостоз костно-хрящевой ткани предположительно развивается под влиянием:

• травматических повреждений твердых структур, мышечных групп, сухожильно-связочного аппарата – суставных вывихов, трещин, переломов;
• инфекционных поражений бактериально-грибкового генеза;
• массивных паразитарных инвазий – лямбилоза, аскаридоза, прочих;
• выраженного гормонального дисбаланса в период полового созревания;
• эндокринных патологий – сахарного диабета, гипертиреоза;
• регулярных переохлаждений открытых частей тела;
• чрезмерных физических нагрузок;
• слишком быстрого роста в подростковом возрасте;
• продолжительного сдавливания конечностей медицинскими приспособлениями – кровоостанавливающими жгутами, лангетами, ортопедическими корсетами.

Остеохондрома формируется при приобретенных аномалиях развития надкостницы. К такому состоянию приводят нарушения морфологического строения хрящевых пластин. Потенциальной причиной экзостоза считается перенасыщенность органических тканей кальцием. Наросты часто обнаруживают у пациентов с пищевыми отклонениями.

Провоцирующим фактором считаются сильное превышение индекса массы тела, индивидуальные особенности анатомического строения.

Возможные патологические причины остеохондромы представлены в таблице:

Заболевание	Патофизиологические характеристики
Туберкулез костей	Специфический инфекционных возбудитель поражает позвоночные конструкции, твердые ткани конечностей. При продолжительном воздействии изменяется анатомическая структура, что потенциально может служить причиной экзостоза.
Бурсит	Воспалительная патология затрагивает синовиальную оболочку суставов, серозное покрытие. Патологический процесс имеет инфекционное или асептическое происхождение. При отсутствии лечения формируется мягкое, со временем уплотняющееся и переходящее в остеохондрому образование.
Остеомиелит	Представляет собой воспалительный процесс в спинномозговом стволе. Остеомиелит поражает надкостницу, губчатые элементы скелета, компактное вещество. Морфологические изменение обусловливают постепенное формирование аномальных наростов.
Остеопороз	Снижение минеральной плотности костей сопровождает гормонально-эндокринные дисфункции, возрастные изменения, аутоиммунные процессы. Патологические трансформации скелетных конструкций создает анатомо-физиологические предпосылки для формирования множественных остехондром.

Аномалию провоцируют тромбозы магистральных вен, ложные аневризмы кровеносных сосудов крупного калибра. Наросты часто обнаруживают у пациентов, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения дозой свыше 10 000 рад.

Патогенез

Остеохондрома представляет собой уплотнение с блестящей, разглаженной текстурой поверхности. Пораженный участок кости покрывает хрящевая сфера с тонкой фиброзной прослойкой. Чаще аномалия развивается в возрасте 8-18 лет.

Даже при врожденной природе заболевания остеохондрома у детей младше 6 лет не фиксируется. Спусковым механизмом патогенетической цепи считается сравнительно быстрый рост скелета.

Хрящевая ткань постепенно костенеет, приобретает губчатое строение. У детей поверхностная мембрана очага обычно толще, чем у взрослых. Структурным строением нарост похож на суставно-диафизарный элемент нормально развитого скелета, расположенный в неестественном месте.

В глубине очага находятся костномозговое вещество, связанное иннервирующими каналами с материнской конструкцией. Особенность патогенетического механизма заключается в формировании остеоидных участков с хрящевыми зонами обезыствления, содержанием аморфных включений, фибриновых молекул.

В зависимости от величины, направления разрастания, геометрической конфигурации различают холмовидную, линейную и шарообразную остеохондрому.

Стадии развития:

1. Начальная фаза формирования костно-хрящевого нароста. Образование не определяется пальпацией.
2. Окостенение. В этой стадии наблюдается сужение двигательного диапазона.
3. Активное разрастание. Характеризуется болевым синдромом низкой или средней интенсивности.
4. Замедление увлечения размера аномального образования. В такой стадии костная часть очага не растет. Возможно незначительное увеличение толщины фиброзной капсулы.

Экзостоз костно-хрящевой редко приводит к развитию злокачественных изменений в клетках. Онкологические малигнизации возможны в области ребер, тазобедренного сустава, позвоночных конструкций. В исключительных случаях развивается хондро- или остеогенная саркома.

Симптоматика и клиническая картина

Шишковидное образование небольшой величины протекает без субъективных признаков и обнаруживается случайно при диагностическом обследовании по другому поводу.

Клиническую картину определяют размер образования, зона локализации очага, тип и функциональное предназначение сдавленных тканей. Крупное образование путем механической компрессии воздействует на мускулатуру, сухожилия, кровеносные сосуды.

Сдавливанию подвергаются нервные сплетения, что вызывает:

• двигательную дисфункцию нижних или верхних конечностей;
• ухудшение тактильного восприятия;
• парестезии;
• отеки мягких тканей.

Болевые ощущения обуславливают формирование фиброзной капсулы над очагом поражения. Неврологический компонент добавляет в клиническую картину цефалгию, снижение мышечного тонуса, периодические головокружения.

В зависимости от зоны локализации очага симптоматика содержит вегетативные нарушения с расстройством функций внутренних органов. Компрессия шишковидным образованием кровеносных русел добавляет в клиническую картину ухудшение гемодинамики, цианоз кожного покрова, сердечную аритмию.

Диагностические методы

Дифференциацию и обнаружение аномального костно-хрящевого нароста проводят на основании наблюдаемых признаков. Диагностический поиск базируется на рентгенологических методах.

Выявление шишковидного образования на ранней стадии затруднено размытой клинической картиной. Наибольшую сложность представляет диагностика небольшого экзостоза в тазобедренной части скелета.

Консультационный прием

Ортопед или хирург собирает анамнез, проводит пальпационное обследование. Профильный специалист выясняет наличие сопутствующих патологий или травматических повреждений, которые потенциально считаются провоцирующими формирование костно-хрящевых наростов факторами.

При физикальном осмотре крупное шишковидное образование легко прощупывается под поверхностью кожного покрова, мелкое – не определяется. В последнем случае профильный специалист ориентируется на жалобы пациента, назначает комплекс аппаратной диагностики.

Нарост крупного размера отзывается болевой реакцией при надавливании. Пальпационной процедурой можно определить наличие уплотнения, но не происхождение с патофизиологическими характеристиками. Первичный консультационный прием ортопеда, хирурга или травматолога в коммерческой клинике стоит 500-600 руб.

Инструментальные обследования

Экзостоз диагностируют с помощью средств рентгенологической и томографической визуализации. Снимки делают в 2-3 проекциях для получения детальной картины строения костно-хрящевого нароста. На рентгеновском изображение остеохондрома предстает в виде затенения скелетной конструкции.

Образование отличается повышенными эхо-свойствами. При отсутствии обезыствленных участков хрящевое покрытие на рентгеновском снимке не визуализируется. Остеохондрома имеет непрерывные контуры, переходящие в материнскую скелетную конструкцию.

Стоимость рентгенологической процедуры не превышает 1200 руб. Для уточнения анатомических характеристик шишковидного образования назначают компьютерную томографию. Обследование направлено на изучение динамических свойств и консистенции спинномозгового содержимого в очаге поражения.

КТ применяют для отслеживания связи жидкости с соответствующим каналом несущего скелетного столба. Стоимость процедуры – 2500 руб. Самым информативным и точным вариантом инструментальной диагностики считается магнитный резонанс.

При отсутствии гемодинамических нарушений использование рентгеноконтрастного вещества не предусмотрено. МРТ предоставляет точные диагностические сведения о толщине и строении фиброзно-хрящевой капсулы, обеспечивает послойную 3D-визуализацию аномального образования.

Такая аппаратная диагностика позволяет изучить внутреннюю структуру шишковидного образования, оценить степень компрессии нервных волокон, кровеносных сосудов, мышечных тканей. МРТ стоит около 5500 руб. При подозрении на онкологическое перерождение клеток выполняют биопсию.

Дифференциальная диагностика

С применением указанных выше методов остеохондрому отличают от типичной доброкачественной опухоли костных тканей, отличающейся столь же медленным ростом, размытой симптоматической картиной.

Шишковидное образование патогенетическими характеристиками напоминает специфичную остеогенную саркому – злокачественную неоплазию, склонную к быстрому и прогрессированию с ранним метастазированием.

Остеохондрому дифференцируют с паростальным онкологическим очагом, представляющим собой редко возникающую костную патологию. Новообразование зачастую локализуется на поверхности крупных скелетных конструкций.

Дифференциацию осуществляют преимущественно путем забора биоптата для лабораторного исследования гистологическими методами. При экзостозе в подростковом возрасте, при беременности или в период климактерических изменений требуются обследование эндокринологом с проведением тестов на гормональный профиль.

Методы лечения

Терапевтическое вмешательство требуется только при быстром разрастании аномального очага, функциональных нарушениях, выраженной болевой и неврологической симптоматике. В большинстве случаев достаточно динамического мониторинга с периодическими врачебными консультациями.

Консервативная терапия носит исключительно поддерживающий и симптоматический характер. Спектр средств и методов лечебного воздействия подбирают на основании клинической картины, с учетом предположительного этиологического фактора или их сочетания. Ниже представлены применяемые методы терапевтического вмешательства.

Лекарственные препараты

Экзостоз костно-хрящевой ткани на ранней стадии развития предусматривает использование противовоспалительных средств на нестероидной основе. В зависимости от зоны локализации аномального образования применяют пероральные, местно-наружные или инъекционные средства.

Показаны:

• Нимид в таблетках – препарат, биохимически взаимодействующий с каскадом арахидоновой кислоты, угнетающий простагландиновый синтез ингибированием циклооксигеназы;
• Доларен – медикамент на комплексной основе с антиагрегантными, жаропонижающими, болеутоляющими свойствами;
• Кетопрофен, выпускаемый в виде геля для наружных инсталляций;
• Вольтарен – лекарственное средство, содержащее в качестве фармакологически активного компонента диклофенак натрия.

При болевом синдроме, обширном воспалительном процессе выполняют анальгетические блокады, назначают инъекционные глюкокортикостероиды. Для подавления мышечных спазмов показаны антиспастические препараты центрального действия – Сирдалуд, Мидокалм. В лекарственную терапию включают витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство

Резекция остеохондромы – единственный способ радикального устранения аномального образования.

Оперативную манипуляцию выполняют при:

• выраженных деформациях скелетных конструкций;
• быстром увеличении размеров аномального очага;
• интенсивном болевом синдроме, трудно поддающемся купированию медикаментозными средствами;
• существенном ограничении подвижности.

Показанием к хирургической процедуре служат как единичные, так и множественное шишковидные наросты. Операцию выполняю в плановом порядке с применением проводниковой либо системной анестезии.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• гнойные очаги в области предстоящего иссечения;
• период обострения хронических системных заболеваний;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• острые инфекционные поражения дыхательной системы.

В ходе резекционной процедуры выделяет и иссекают остеофитные образования без повреждения не затронутых патологическим процессом прилегающих тканей. Для отделения очага от материнской кости используют специальное хирургическое долото.

На завершающем этапе операции раневую поверхность дренируют, обрабатывают антисептическим раствором для предупреждения инфицирования, накладывают съемные или саморассасывающиеся швы из биоразлагаемого материала.

Реабилитация

Экзостоз костно-хрящевой не требует длительного восстановления. Пациенту после операции рекомендуется находиться в стационаре 2-3 дня под наблюдением медицинского персонала для своевременного реагирования на возможные осложнения.

Если использовались не саморассасывающиеся нити, швы снимают через 7-12 дней в зависимости от динамики заживления. Щадящая краевая резекция не накладывает ограничений восстановительного периода.

Ранняя

При выполнении коррегирующей остеотомии такая реабилитация длится до снятия швов. Ежедневно выполняют перевязки. Раневую поверхность обрабатывают антисептическим составом до полного заживления.

В период ранней реабилитации требуется избегать даже минимальных физических нагрузок.

Нельзя принимать ванну или душ с горячей водой, пользоваться:

• мылом с содержанием щелочи;
• гелями;
• дезодорантами;
• лосьонами;
• косметическими средствами, за исключением ранозаживляющих на натуральной основе.

Для быстрейшего восстановления травмированных тканей показано сбалансированное питание с высоким содержанием белковых нутриентов. Применяют противоотечные, противовоспалительные и обезболивающие компрессы с лекарственными травами.

В долгосрочном периоде

Поздняя реабилитация направлена на предупреждение рецидива остеохондромы. Продолжительность и спектр восстановительных мероприятий зависят от объема хирургического вмешательства.

Обязательна медикаментозная терапия с применением хондропротекторов, регенеративных препаратов, средств гормональной коррекции при соответствующей причине аномалии.

В долгосрочном периоде рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез;
• воздействие акустическими волнами;
• влияние лазерным излучением;
• ультрафиолетовое лечение.

Применяют индвидуально разработанные комплексы ЛФК-упражнений с учетом возраста и общесоматического состояния пациента. В период поздней реабилитации полезна магнитная терапия, улучшающая функциональные возможности скелетных конструкций.

Прогноз

При небольшом одиночном очаге полное выздоровление наступает с вероятностью 98%. При множественных образованиях для достижения благоприятного прогноза требуется хирургическое вмешательство.

Самым неблагоприятным исходом отличаются склонные к злокачественной малигнизации остеохондромы. Число таких нарушений не превышает 1-2% от общего количества экзостозов. Прогностически неблагоприятными считаются очаги с толщиной фиброзно-хрящевого покрытия свыше 10 мм.

Возможные последствия и осложнения

Аномалия деформирует скелетные конструкции, провоцирует появление так называемых ложных суставов. Наиболее грозными последствиями представляются болевые пароксизмы высокой интенсивности, перспектива злокачественного перерождение клеток, существенное ухудшение подвижности

Локализованный в позвоночном столбе экзостоз оказывает сильное давление на спинномозговой канал. В результате развиваются тяжелые неврологические осложнения. У детей и подростков остеохондрома неизбежно вызывает неправильное формирование костно-хрящевых тканей, заметные нарушения физического развития.

Видео об экзостозе костно-хрящевой ткани

Что такое экзостоз коленного сустава и как он лечится: