Фиброз печени. Симптомы, признаки, лечение

Фиброз печени – патологическое состояние, при котором повреждаются ткани органа, нарушается его функционирования и появляются другие симптомы.

Специалисты выделяют несколько видов заболевания, применяют разные методы для их диагностики, а также подбирают лечение с учетом тяжести состояния.

Причины

Фиброз представляет собой тяжелое заболевание печени, сопровождающееся постепенной заменой здоровых клеток органа грубыми рубцовыми тканями, а также образованием фиброзных узлов разного размера.

В отличие от других патологий, например, цирроза, при фиброзном поражении не происходит нарушение структуры органа, то есть долей печени. В результате орган продолжает функционировать. Специалисты выделяют множество причин, которые могут спровоцировать патологию.

Основными считают следующие состояния:

• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением печени и желчных протоков.
• Вирусные патологии печени – гепатиты разного вида.
• Токсические поражения печени при отравлении ядовитыми веществами, цитомегаловирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз.
• Наличие камней в желчном пузыре, дискинезия желчевыводящих путей, закупорка протоков разного происхождения.
• Длительный прием препаратов, которые обладают противоревматическими, противоопухолевыми свойствами.
• Застой крови в печени в результате поражения сосудов.
• Предрасположенность к подобным патологиям.
• Жировой гепатоз, развивающийся не только на фоне употребления алкоголя, но и в результате неправильного питания и действия других факторов.
• Врожденные негативные изменения со стороны печени.
• Хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Важное значение имеет образ жизни человека. Злоупотребление алкогольными напитками, жирной, острой, жареной пищей непременно нарушает работу печени и может привести к развитию фиброза.

К провоцирующим факторам относят стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, прием каких-либо медикаментов на постоянной основе.

Патогенез

Фиброз печени (симптомы заболевания могут появиться на ранней стадии) развивается постепенно. Фиброзная ткань представляет собой разновидность соединительной, но она не оформлена, поэтому отличается грубостью, не содержит достаточного количества клеточных элементов.

Звездчатые клетки печени продуцируют фиброзные волокна, они же отвечают за формирование нормального межклеточного пространства.

При хронических, острых заболеваниях, токсическом поражении органа звездчатые клетки начинают интенсивно работать, что приводит к образованию большого количества фиброзной ткани и замещение ею нормальных клеток печени.

В результате уменьшения количества гепатоцитов происходит ухудшение функционирования органа, несмотря на сохранение его долей.

Патология может протекать в несколько стадий:

• На 1 стадии присутствуют симптомы незначительного фиброза, работа органа не нарушена, осложнения отсутствуют.
• На 2 стадии можно обнаружить умеренный фиброз, расширение протоков и сосудов, которые питают орган.
• На 3 стадии фиброзные изменения прогрессируют, появляются множественные узлы, ухудшается работа печени.
• На 4 стадии появляются признаки цирроза печени. Состояние сопровождается серьезными осложнениями, нарушением работы органа.

Наиболее эффективным считается лечение на 1 стадии патологического состояния, когда отсутствуют осложнения, работа органа почти не нарушена. Но результат лечения также зависит от правильного определения разновидности болезни.

Врачи выделяют несколько видов с учетом особенностей течения патологии:

Разновидность	Особенности
Перицеллюлярный	Фиброзная ткань при таком типе патологии располагается преимущественно вокруг гепатоцитов. В большинстве случаев состояние развивается в результате злоупотребления алкогольными напитками на постоянной основе, а также при хроническом течении гепатита вирусной формы.
Венулярный и перивенулярный	При таком поражении основная концентрация фиброзной ткани отмечается в области центральных долек органа, то есть в месте, где локализуется центральная печеночная вена. Патология развивается на фоне сердечно-сосудистых патологий хронической формы и алкоголизма.
Портальный и перипортальный	Фиброзные волокна при таком заболевании локализуются в области портальных трактов, что приводит к их постепенному расширению с одновременным уменьшением долей печени. Аутоиммунные, инфекционные и вирусные патологии в разной форме в большинстве случаев становятся причиной развития заболевания.
Перидуктальный	Состояние развивается в результате продолжительного течения хронических патологий печени, сопровождающихся нарушением оттока желчи. Фиброзная ткань локализуется непосредственно по ходу желчных протоков, что делает их узкими и только усугубляет проблему.
Септальный	Такой вид фиброза сопровождается формированием септ, которые могут пронизывать печеночные дольки, нарушая их строение и функционирование. Патология ухудшает питание органа, приводит к быстрому прогрессированию симптоматики, развивается преимущественно на фоне хронических гепатитов.
Смешанный	Такой тип фиброза считается самым распространенным и возникает на фоне разных причин. При диагностике специалисты обнаруживают в печени пациента фиброзную ткань в разных участках, протоках. Лечение смешанной формы несколько осложнено, так как имеются множественные симптомы, ухудшающие состояние.

В каждом случае специалист может подобрать самую эффективную схему терапии с учетом особенностей течения заболевания.

Симптоматика и клиническая картина

Фиброз печени проявляется у пациентов различными симптомами – внешними и системными. Первые обычно появляются при прогрессировании болезни, развитии осложнений и значительных структурных изменениях в печени.

Одним из распространенных внешних симптомов считается появление сосудистых звездочек и мелких гематом даже при незначительном давлении на кожу. Желтушный цвет кожи относится к частым внешним симптомам, связанным с нарушением работы печени и оттока желчи.

К системным признакам относят:

• Сильная головная боль, быстрая утомляемость, головокружение и слабость.
• Отсутствие аппетита.

• Частая тошнота и приступы рвоты, боли в области правого подреберья.
• Повышение температуры тела до высоких отметок.
• Частое появление тяжести в животе, ощущение вздутия, даже при употреблении небольшого количества пищи, не провоцирующей повышенное газообразование.
• Зуд кожного покрова, усиливающийся по мере прогрессирования заболевания.
• Повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения.
• Увеличение размера селезенки и печени.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, сопровождающееся увеличением объема живота. Часто симптом свидетельствует о стремительном прогрессировании состояния.
• Эмоциональные расстройства, связанные с ухудшением общего состояния.

Расширение вен на передней брюшной стенке и отечность нижних конечностей – типичные симптомы прогрессирующего фиброза, которые пациент часто может обнаружить у себя самостоятельно.

У больных также могут присутствовать индивидуальные признаки, нетипичные для заболевания, но связанные с наличием других патологий.

Диагностические методы

Фиброз печени (симптомы заболевания могут в течение длительного периода проявляться в легкой форме) диагностируется разными методами, что позволяет не просто установить диагноз, но и определить тяжесть состояния, возможные осложнения и риски для пациента.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковая диагностика является эффективным методом выявления патологии на разной стадии. Проводится она в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, стоимость колеблется в пределах 1200-3000 руб.

Во время диагностики специалист изучает состояние печени, желчного пузыря и протоков. Он может увидеть расширение и сужение протоков, наличие узлов, кист, локализацию фиброзной ткани, а также признаки асцита.

На основании результатов исследования составляется дальнейший план диагностики.

Эластометрия/ эластография

Дополнительное исследование, которое является частью ультразвуковой диагностики. Во время изучения печени специалист обращает внимание на показатель эластичности и жесткости тканей качественно и количественно.

В результате можно сделать вывод о наличии или отсутствии фиброза. Исследование обычно включено в ультразвуковую диагностику и не требует отдельной оплаты. Проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование.

МРТ

Магнитно-резонансная томография является довольно эффективным методом диагностики, во время которого с помощью прибора послойно изучаются ткани печени. Подробное исследование позволяет обнаружить даже небольшие участки фиброза, узлы и другие изменения.

Диагностика проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование. Стоимость составляет 3000-6000 руб.

Пункционная биопсия

Биопсия является одним из самых эффективных методов исследования, так как позволяет изучить образец ткани печени, полученной путем прокола передней брюшной стенки и забора специальными инструментами.

После забора биологического материала его отправляют в лабораторию, помещают в специальный раствор, изучают срезы тканей под микроскопом.

Исследование помогает изучить особенности пораженного органа, отделить патологию от других состояний, сопровождающихся похожими симптомами. Диагностика проводится бесплатно в государственных клиниках.

Методы лечения

Фиброз печени (симптомы патологии на запущенной стадии затрагивают не только работу печени) лечится преимущественно консервативными способами, если обнаруживается своевременно. В запущенных случаях применяют радикальные методы.

Лекарственные препараты

Для обеспечения комплексного воздействия на организм специалисты назначают пациентам препараты из разных групп.

Гепатопротекторы

Препараты с гепатопротекторными свойствами считаются самыми эффективными в терапии патологии. Их действие заключается в стимулировании восстановления нормальных клеток печени гепатоцитов. В результате нормализуется работа органа, останавливается прогрессирование заболевания.

Препараты могут содержать фосфолипиды и другие компоненты, подбираются индивидуально, вводятся парентерально или принимаются внутрь.

Самые действенные средства:

• Гептрал.
• Гепа-Мерц.
• Эссенциале.
• Лесфаль.
• Левенциале.

Препараты применяют курсами по 3-6 недель в зависимости от состояния органа и реакции организма на лечение. Дозировка индивидуально подбирается с учетом выраженности симптоматики.

Витаминно-минеральные комплексы

Питание пациентов с фиброзом довольно скудное в период лечения, поэтому специалисты назначают витаминные комплексы для восполнения дефицита важных компонентов. Применять могут любые комплексы, которые хорошо переносятся пациентами.

Часто назначают Витрум, Супрадин, Алфавит и другие средства. Длительность приема составляет не менее 30 дней. При необходимости курс продлевают, если состояние пациента тяжелое и требуется продолжительная терапия.

Противовоспалительные средства

Медикаменты с противовоспалительными свойствами назначают не так часто. Обычно их применяют в острой стадии для купирования болей, снижения температуры тела и устранения признаков воспаления.

Пациенты короткими курсами могут принимать Нимесулид, Нимесил, Ибупрофен, Парацетамол. Длительность использования не превышает 5 дней, дозировка подбирается индивидуально, но обычно врачи назначают минимальные эффективные дозы.

Антиоксиданты

Средства с антиоксидантными свойствами (Армадин, Мексидол) назначают для стимулирования восстановления клеток печени, обновления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания.

Средства при проникновении в кровь улучшают кровообращение и питание тканей, способствуют нормализации работы органа. В качестве самостоятельного метода терапии антиоксиданты не применяют, но в комплексе с другими средствами они позволяют добиться отличного результата.

Препараты вводят внутримышечно по 2 мл в сутки. Лечение длится от 2 до 4 недель.

Ферментативные препараты

Обязательный этап лечения – прием ферментных средств для улучшения пищеварения и облегчения расщепления компонентов пищи. Такие средства употребляют на протяжении всего курса и могут продолжать прием после завершения основного лечения.

Пациентам назначают Креон, Панкреатин, Мезим, Фестал. Средства принимают во время еды не реже 2 раз в сутки.

Противовирусные препараты

Если патология связана с продолжительным течением вирусного гепатита, назначают противовирусные средства, снижающие вероятность прогрессирования фиброза и улучшающие работу печени.

Пациентам назначают Виусид, Ремантадин, ПК-Мерц продолжительными курсами по 4-6 недель. Дозировка подбирается врачом для каждого больного. При необходимости после перерыва проводят повторные курсы.

Сердечно-сосудистые и кардиологические препараты

Фиброз печени (симптомы патологии часто появляются одновременно с обострением другого заболевания) может развиваться на фоне хронических заболеваний сосудов и сердца.

Поэтому в курс терапии включают средства, действующие на сердечно-сосудистую систему:

• Энап – нормализует артериальное давление.

• Бисопролол – улучшает работу сердца, предотвращает аритмию и тахикардию.
• Кардиомагнил – разжижает кровь, улучшает кровообращение.
• Аспаркам – насыщает ткани сердца необходимыми веществами, положительно влияет на сердечный ритм.
• Милдронат – способствует улучшению состояния тканей сердца, стимулирует питание и кровообращение.

Лечение препаратами продолжают не менее 2 недель, при необходимости курс продлевают. Средства для снижения артериального давления в большинстве случаев принимают на постоянной основе.

Иммуносупрессивные препараты

Иммуносупрессивные средства действуют на иммунную систему пациента, искусственно подавляют ее активность, что позволяет параллельно применять средства для лечения заболевания.

Средства из этой группы используют в случае, когда фиброз спровоцирован длительным течением аутоиммунных патологий. Пациентам могут назначать Триамцинолон, Метотрексат, Азатиоприн в индивидуальной дозировке. Продолжительность курса составляет 2-4 недели.

Правильный образ жизни

Лечение патологии обязательно предполагает изменение образа жизни, соблюдение правил, позволяющих повысить эффективность терапии.

Основные рекомендации:

• Полное исключение вредных привычек – алкоголя и сигарет.
• Снижение физической и эмоциональной нагрузки.
• Полное исключение стрессовых ситуаций.
• Полноценный отдых.
• Строгое соблюдение рекомендаций по приему препаратов.
• Нормализация режима питания.

Самым важным правилом считается исключение из меню жирного, жаренного, соленого, острого, кислого. Рацион должен состоять из отварных, приготовленных на пару блюд. Разрешается употреблять каши, картофельное пюре, ненаваристые супы.

Важно отказаться от копченостей, кондитерских и хлебобулочных изделий, газировок, кофе. Для каждого больного врач составляет индивидуальное меню с учетом состояния.

Пересадка печени

На запущенных стадиях патологии, сопровождающихся асцитом, циррозом, полным отказом работы органа единственным эффективным методом терапии считается трансплантация печени.

Это хирургическая операция, во время которой производится замена пораженной печени здоровым донорским органом. Процедура проводится под общим наркозом, требует специальной подготовки и длительного реабилитационного периода, включающего медикаментозное лечение.

Манипуляция может осуществляться несколькими способами, занимает много времени, особенно на этапе удаления пораженного органа.

Если верить статистике, примерно 82% пациентов после такой операции живут дольше 5 лет, могут вести полноценную жизнь, но соблюдать некоторые рекомендации нужно пожизненно.

Прогноз

Своевременное лечение на начальной стадии обеспечивает благоприятный исход и прогноз для пациента. Можно восстановить функционирование органа и избежать тяжелых осложнений.

На запущенной стадии, даже при полноценном лечении, прогноз может быть неблагоприятным по причине развивающихся осложнений.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие терапии, игнорирование рекомендаций врача или самостоятельное применение препаратов провоцирует осложнения:

• Нарушение работы печени.

• Закупорка желчных протоков.
• Стремительное прогрессирование заболевания.
• Асцит.
• Цирроз печени.

Избежать осложнений можно только с помощью своевременного диагностирования и лечения патологии.

Фиброз печени – патологическое состояние, сопровождающееся постепенным замещением нормальной ткани органа фиброзными волокнами. Симптомы заболевания появляются на начальной стадии, болезнь может прогрессировать стремительно или медленно.

Лечение предполагает применение консервативных или радикальных методов в зависимости от стадии заболевания.

Видео о заболевании

Фиброз печени: