При серозометре, гидросальпинксе, по другим патологическим причинам у фертильных женщин обнаруживается скопление перитонеальной жидкости в пространстве малого таза, маточной полости, придаточных элементах. Состояние считается не отдельным диагнозом, а признаком развивающегося заболевания.
Что означает жидкость в малом тазу у женщины на УЗИ
Скопление серозного экссудата в достаточном для отображения средствами акустического сканирования объеме сигнализирует о внутреннем кровоизлиянии, воспалительных изменениях в органах репродуктивной системы, опухолевом процессе. Часто в содержимом УЗИ обнаруживает кровянистые включения.
Жидкость в малом тазу у женщины (причины воспалительного характера наиболее распространены) считается неспецифическим проявлением различных заболеваний. Для дифференцирования требуются дополнительные аппаратные обследования в сочетании с лабораторными тестами.
При асептическом воспалительном процессе на экране ультразвукового оборудования заметно скопление экссудативной жидкости без посторонних включений. Вариантом нормы считается минимальное количество вещества. При обнаруженном УЗИ превышении допустимого порога подозревают заболевания репродуктивных органов.
Ультразвуковая методика выявляет признаки патологического процесса, но не подтверждает диагноз окончательно. Акустическое сканирование не отличает новообразование от серозоцеле – скопления экссудата в придаточных структурах. Диагностика обнаруживает наличие жидкости между маточным органом и яичниками.
Заметно патологическое расширение фаллопиевых труб. Таких признаков достаточно для выявления заболевания на ранней стадии. На ультразвуковом снимке виден гидросальпинкс фолликулов. Детально визуализируются перегородки между капсулами и смещение их относительно друг друга.
Причины скопления жидкости
К выделению избыточного объема экссудата приводят органические повреждения, инфекционные поражения, воспалительные изменения в структуре цервикального просвета, маточном органе с придатками.
Ведущим этиологическим фактором гидросальпинкса считается нарушение оттока продуцируемой эндометриозными клетками серозной жидкость или вещества, поступающая из других участков малого таза. Выделения постепенно скапливается в полостях урогенитального аппарата.
Заполненные жидкостью органы оказывают давление на близко расположенные или прилегающие органические структуры:
- мочевой пузырь;
- прямой отдел кишечника;
- сосудистую сеть;
- нервные волокна;
- паренхиматозную оболочку почек;
- фасциальные листки.
Перманентная компрессионная нагрузка вызывает изменения в органических единицах, приводит к развитию функциональных нарушений. Частая причина гидросальпингса или серозометры – механическая закупорка выделительных протоков.
Состояние возникает из-за гиперактивности секретирующих желез в сочетании с ухудшенной резорбцией и эвакуацией.
От провоцирующего фактора зависят тип и химический состав скопившегося экссудата. Диагностически значимые для определения причины нарушения и дифференцирования патологического процесса разновидности выделений представлены в таблице.
| Тип экссудата | Характеристики и этиогенез |
| Серозный | Сопровождает инфекционные или асептические воспаления. В составе серозной жидкости обнаруживают неспецифические белковые фракции, лейкоцитарные тела, некротизированные эпителиальные клетки. |
| Фиброзный | Причиной таких выделений считается массивная бактериальная или грибковая нагрузка. Отличительная особенность заключается в содержании фибрина –высокомолекулярного белка неглобулярного класса, вызывающего образование спаек. |
| Гнойный | Характерен для патологического процесса, называемого пиометрой. В составе жидкости к белковым элементам добавляются ферментативные соединения. Причина подобных выделений – некротизация тканей из-за воздействия стафило-, стрепто- или гонококковых возбудителей. |
| Геморрагический | Такая жидкость отличается красноватым оттенком из-за высокой концентрации эритроцитарных клеток. Основные этиологические факторы образования и аккумуляции геморрагических выделений – туберкулезное поражение органов мочеполовой системы, злокачественные опухоли. |
Жидкость в малом тазу у женщины причины формирования и накопления имеет многочисленные. Провоцирующие факторы зависят от возраста, физиологического состояния, сопутствующих патологических процессов.
Основными считаются:
- Сужение цервикального канала. Стеноз нарушает движение жидкости, которая растекается по полостям и пространствам зоны малого таза. Состояние характерно для диспластических и неопластических изменений репродуктивных органов.
- Атрезия матки. Аномалия возникает при избыточном механическом воздействии во время искусственного прерывания беременности путем выскабливания. Травматизация тканей приводит к заращению или сильному уменьшению просвета выделительного канала.
- Опухолевые процессы. Накоплению жидких выделений способствуют полипозные деструкции, множественные мелкие миомы или единичное крупное моноклональное образование, расположенное в зоне маточного перешейка либо внутреннего зева.
- Цервикальные стриктуры. Анатомическая аномалия представляет собой стойкое и неизменяемое физиологическими реакциями сужение просвета одного или нескольких полых органов репродуктивной системы. К развитию стриктур приводят обменные дисфункции.
- Внутриматочные синехии. Спаечные процессы вызывают полную либо частичную облитерацию репродуктивного пространства, что нарушает циркуляцию жидких сред, провоцирует отеки и повреждения тканей. При таком состоянии возникает гематометра – скопления экссудата с кровяными включениями.
Эффект гипертрофического рубцевания, препятствующий отводу экссудативной жидкости, возникает из-за вредных привычек, критического снижения иммунного статуса, гормонального дисбаланса.
Дополнительными предрасполагающими факторами считаются хроническая гиподинамия, несбалансированный или скудный рацион, неконтролируемый и бессистемный прием пероральных контрацептивов.
При воспалении
Такие процессы характеризуют разнообразные клинические проявления в зависимости от обширности поражения, типа и функциональных характеристик вовлеченных тканей.
Скопление экссудативной жидкости в полостях зоны малого таза сопровождает:
- Острый сальпингит. Инфекционное поражение фаллопиевых труб провоцируют золотистый или эпидермальный стафилококковый возбудитель, эшерихия коли, другие патогенные бактерии. Остро протекающий сальпингит приводит к нарушению микроциркуляции, повышенной экссудации, клеточной инфильтрации.
- Эндометрит. Воспаление базального слоя слизистого покрытия внутренних стенок матки ассоциировано с нарушенной агрегацией Т-лимфоцитов, расстройством прочих факторов клеточного иммунитета (трансферрина, лизоцима, опсонина), агрессивным воздействием половых гормонов.
- Пельвиоперитонит. Представляет собой воспалительный процесс в органических тканях тазовой брюшины, возникающий зачастую в результате вторичного поражения. Первичной причиной пельвиоперитонита и нарушения экссудации считаются восходящая гонорея, инфицирование при аборте, инвазивные манипуляции.
- Тубовариальные процессы. Для таких воспалений характерно наличие гнойных включений в скопившейся экссудативной жидкости, обусловленных некротизацией эпителиальных тканей и расположенных под ними органических структур.
Воспалительные изменения инфекционного или асептического генеза развиваются при создании благоприятных условий для активного размножения болезнетворных штаммов и условно-патогенной флоры – в период постродовой реабилитации, при менструальных кровотечениях, после диагностических или леченых внутриматочных манипуляций.
Жидкость в зоне малого таза у женщин аккумулируется при комплексном нарушении естественных защитных механизмов. К причинам воспаления и ассоциированной с ним повышенной экссудации относят анатомические аномалии в строении цервикального канала, снижение кислотности вагинальной полости, эндокринные дисфункции.
После родов и кесарева сечения
Для таких состояний характерно лохиометра – нарушение, развивающееся из-за задержки в маточной полости соответствующих выделений.
Основными причинами аккумуляции экссудативной жидкости считаются:
- механическая закупорка шеечного просвета плодными оболочками;
- препятствия в виде вязких кровяных сгустков;
- ухудшение сократительной способности миометрия;
- перегиб тела репродуктивного органа;
- воспалительное отслоение эластичных тканей;
- дискоординация родовой деятельности;
- спазмирование внутреннего зева;
- продолжительный постельный режим;
- низкая двигательная активность.
Постродовые нарушения экссудации расценивают в качестве осложнений раннего реабилитационного периода. В маточной полости образуется раневой очаг, требующий постепенного заживления.
Объем скапливающихся жидких выделений заметно сокращается по мере восстановления функциональных свойств репродуктивных органов, тканевой регенерации, инволюции матки – возвращения к естественным размерным параметрам.
Такие процессы наиболее активны в первые 2-3 дня после деторождения. В этот период наблюдается существенный объем экссудативной жидкости. Причина носит физиологический характер. Состояние нормализуется по мере восстановления пациентки.
В первые 2-3 суток экссудат содержит кровянистые выделения, которые исчезают по мере заживления раневой поверхности. Примерно через 5-6 недель жидкость приобретает светлый оттенок и прозрачность.
Патологическое скопление экссудата в пространстве малого таза в период постродовой реабилитации обусловлено гипо- или атоническим состоянием матки – недостаточностью ритмических сокращений миометрия либо их полным отсутствием.
В результате секрет с кровяными включениям аккумулируется в полостях, вызывая характерные клинические проявления функционального нарушения. Маточная гипо- или атония свойственна искусственному прерыванию беременности механическим воздействием (выскабливанием), процедуре кесарева сечения.
Такие хирургические манипуляции приводят к ответной нервной реакции в виде спазмирования гладких мышц, покрывающих стенки цервикального канала. Клиническая картина содержит типичную воспалительную симптоматику, болевой синдром различной интенсивности в зависимости от глубины поражения.
В пожилом возрасте
Накопление экссудативной жидкости обусловлено климактерическими изменениями гормонального фона, физиологического состояния. Репродуктивные органы подвержены естественным инволюционным трансформациям с угнетением функций фолликул, яичников, фаллопиевых труб.
Жидкость в малом тазу у женщины (причины сводятся к климактерическим изменениям) пожилого возраста накапливается из-за снижения эстрагеновой секреции, которая приводит к критическому истончению эпителиального покрытия гениталий, мочевого пузыря, других анатомических структур.
Симптомы
Клинические признаки неспецифичны и обусловлены патогенетическими характеристиками причины нарушения оттока экссудативной жидкости.
Общие и наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Увеличенные размеры матки. Признак обнаруживается при существенном объеме выделений. Чрезмерные размеры матки заметны на снимке УЗИ, при выполнении пальпационной процедуры или физикальном осмотре пациентки в гинекологическом кресле.
- Болезненные ощущения. Синдром носит пароксизмальный характер. Болевой симптоматике свойственны тянущие или ноющие ощущения. Интенсивность таких проявлений зависит от обширности морфологических изменений тканевых структур и типа патологического процесса.
- Вагинальные выделения. Характерны для инфекционного воспаления. Бактериальная микрофлора провоцирует зеленоватые, коричневатые или сероватые выделения. Для поражения грибковыми возбудителями характерна белесоватая творожистая субстанция.
- Менструальные нарушения. Скопления экссудативной жидкости приводит к отторжению функциональных наслоений эндометриозного покрытия маточного органа. Такое нарушение вызывает задержку либо полное отсутствие менструального цикла в течение длительного времени.
При увеличении маточного размера возникают болезненные ощущения в надлобковой зоне. Пароксизмы усиливаются при физическом напряжении, изменении положения тела, половом акте.
Воспалительная симптоматика проявляется:
- интоксикационным синдромом – слабостью, головокружениями, цефалгией;
- признаками инфекционного поражения;
- метаболическими расстройствами;
- субфебрильной гипертермией;
- вовлечением смежных органов и анатомических структур.
Давление на мочевой пузырь приводит к частым мочеиспускательным позывам, сопровождающим цистит. Увеличение объема и характера вагинальных выделений наблюдается при сохранении проходимости цервикального канала.
Диагностика
Основным способом выявления избыточного объема экссудативной жидкости считается ультразвуковое сканирование. Для уточнения диагноза и дифференцирования нарушения аппаратные методики сочетают с лабораторными тестами. Для выявления расстройства применяют комплексное гинекологическое акустическое сканирование абдоминальным способом.
Методика обнаруживает:
- аномалии анатомического строения репродуктивных органов;
- изменения конфигурации и размера матки;
- гиперпластические процессы в эндометриозном покрытии;
- размещение и количество миоматозных узлов;
- степень атрезии.
Жидкость в малом тазу у женщины причины часто имеет онкологического генеза. Для выявления злокачественных опухолей назначают гематологические тесты на содержание белкового маркера СА-125.
При подозрении на инфекционное поражение выполняют комплексное лабораторное исследование венозной крови, производят забор влагалищного мазка на бакпосев. Для подтверждения онкологического диагноза назначают аспирационную биопсию эндометриозных тканей.
Пациенткам пожилого возраста показана цветовая допплерометрия. Обследование при инволюционных изменениях выявляет признаки склеротического поражения кровеносных русел. В зависимости от предполагаемой причины скопления экссудативной жидкости применяют инвазивные эндоскопические методы диагностики, лапароскопию, МРТ.
Лечение
Терапевтическую тактику определяют этиологический фактор, количество и локализация выделений. Перед назначением медикаментозного лечения выполняют эвакуацию содержимого вакуумным устройством.
При физиологических причинах, отсутствии воспалительной симптоматики, низкой динамики аккумуляции жидкости, небольшом объеме уже скопившего экссудата терапевтическое вмешательство не требуется.
Рекомендованы:
- регулярное посещение гинеколога;
- периодический ультразвуковой мониторинг;
- профилактический прием венотонических препаратов для улучшения маточного кровообращения;
- применение лекарственных средств, регулирующих сосудистый и гладкомышечный тонус;
- употребление медикаментов, активизирующих регенеративные процессы в эпителиальном покрытии.
При превышении объемом экссудативной жидкости показателя в 5 мл проводят терапевтические мероприятия с учетом выявленной диагностическими методами этиологии нарушения.
Для эрадикации патогенной микрофлоры назначают антибактериальные и противомикробные средства широкого спектра или подбирают на основании чувствительности выявленных возбудителей.
Эмпирическую бактерицидную терапию проводят курсом 10-14 дней, целенаправленную – 3-5. Последний вариант предпочтительнее, поскольку имеет меньше побочных эффектов. В комплексное лечение включают эубиотики, предназначенные для стабилизации влагалищной микрофлоры.
Для предупреждения вторичного инфицирования и достижения выраженного клинического результата применяют иммунные модуляторы, которые существенно повышают резистентность организма. Воспалительный процесс подавляют инъекционными растворами или пероральными препаратами категории НПВС.
В пожилом возрасте для уменьшения объема жидкости в малом тазу применяют эстрадиол. Вагинальные суппозитории улучшают гормональный баланс у женщины с климактерием, устраняя основную причину нарушения. При наличии препятствующих оттоку опухолей и механических преград показано хирургическое вмешательство.
Видео о жидкости в малом тазу
Что такое гидросальпинкс: