В медицине фолликулярная фаза представляет собой первичный этап подготовки организма женщины к овуляции. Это неотъемлемая часть двух последующих фаз менструального цикла, в ходе которого происходит формирование яйцеклетки, оплодотворение и закрепление ее в матке.
В ходе фолликулярной фазы происходит рост доминантных фолликул и половой клетки. Одновременно с этим в матке формируется нужная среда для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
Что такое фолликулярная фаза?
Когда женщина достигает репродуктивного возраста, ежемесячно ее организм начинает готовиться к приему оплодотворенной яйцеклетки. Фолликулярная фаза является одним из этапов этого процесса.
| Фаза менструального цикла | Какие изменения происходят | Сколько дней длится |
| Фолликулярная | Наступает с первым днем месячных. Этот период приходится на активное отторжение эндометрия. Также при ФФ определяется доминантный фолликул. | 7-22 |
| Овуляторная | Начинается на 7-й день месячных. Начинается активный рост доминантного фолликула. Он также начинает продуцировать женский половой гормон – эстрадиол. В последний день овуляторной фазы происходит разрыв фолликула, яйцеклетка выходит. | 2-3 |
| Лютеиновая | Начинается сразу после завершения овуляции и заканчивается, когда у женщины начинается новая менструация. В этот период развивается так называемое желтое тело, продуцируется прогестерон. | 10-14 |
Фолликулярная фаза – это один из этапов менструального цикла. Так как он у женщин отличается по продолжительности, то и точный срок выработки доминантного фолликула определяется частном порядке.
Согласно медицинской статистике, наиболее продолжительный менструальный цикл фиксируется у женщин в возрасте от 25 до 30 лет. После этого интенсивность выделений и прочих признаков подготовки организма к оплодотворению снижается. К 40 годам менструальный цикл становится еще короче. Все эти изменения, как раз, и обусловлены длительностью фолликулярной фазы.
Особенности и длительность фолликулярной фазы
Данная фаза менструального цикла также разделяется на несколько этапов, которые стоит рассмотреть подробнее.
Ранняя фолликулярная фаза
Данная фаза представляет собой период, в который яичник отличается минимальной гормональной активностью. Это становится причиной более низкого содержания эстрадиола, а также прогестерона. Как только эффект обратной связи гормонов снижается, начинается ранняя ФФ.
Увеличивается частота колебаний гонадотропина. Это запускает процесс увеличения ФСГ. При этом показатели его содержания увеличиваются на 30%.
Также ранняя стадия характеризуется тем, что в этот период концентрация ингибитора В доходит до максимальных показателей. Это играет роль при подавлении последующего роста ФСГ. Одновременно с этим происходит быстрое увеличение колебаний концентрации ЛГ.
Дополнительно можно выделить уникальный феномен, который фиксируется с наступлением данной фазы. Во время сна колебания ЛГ сильно замедляются или вовсе прекращаются. В другие фазы цикла такого не происходит. Данный необычный механизм пока что не описан и только изучается.
Средняя фолликулярная фаза
С приходом данной фазы начинается последовательное увеличение секреции ФСГ. Это стимулирует процесс фолликулогенеза и активирует активное продуцирование эстрадиола. На фоне этого начинается рост фолликулов. Несколько из них созревают и переходят в антральную стадию. Одновременно с этим количество эстрадиола и ингибина А повышается.
Так как эстрадиол начинает продуцировать по схеме отрицательной обратной связи, это оказывает влияние на гипофиз и гипоталамус. Количество ФСГ и ЛГ в сыворотке крови снижается. Замедляется и амплитуда колебаний ЛГ.
Также на этой фазе происходит стимуляция ГнРГ. Это обусловлено тем, что эффект отрицательной обратной связи становится менее заметным. Дополнительно фиксируются изменения в эндометрии, яичниках женщины. Если выполнить УЗ на первой неделе менструации, то при исследовании яичников хорошо видны антральные фолликулы, размер которых составляет 9-10 мм.
Так как в этот период возрастает концентрация эстрадиола, начинается пролиферация эндометрия. Он утолщается и происходит увеличение количества желез.
Поздняя фолликулярная фаза
С приходом поздней ФФ регистрируется повышение концентрации ингибина А, а также эстрадиола. Это происходит каждый день на протяжение 7 дней до наступления овуляции. Такая активность обусловлена тем, что растущий фолликул начинает выделять данные гормоны.
Одновременно с этим начинают падать ФСГ и ЛГ. Это связано с отрицательной связью (обратного типа) эстрадиола и других гормонов, которые вырабатываются яичниками. После того, как выделяется доминантный фолликул ФСГ, начинают появляться ЛГ-рецепторы. На фоне этого происходит увеличение внутриматочных факторов роста.
Во время поздней фазы изменения происходят не только в яичниках, но в эндометрии, а также слизистой цервикального канала. При этом уже определен один доминантный фолликул определен, а оставшиеся созревающие фолликулы перестают развиваться и подвергают атрезии.
Основной же фолликул, наоборот, начинает активно увеличиваться (по 2 мм в сутки). Своего зрелого состояния он достигает при диаметре в 20-26 мм.
На фоне увеличения эстрадиола начинается утолщение эндометрия матки, цервикальная слизь становиться более эластичной. При этом подобные изменения отмечают сами женщины, которые отмечают изменения структуры слизи.
Исследования этого материала показали, что при поздней фолликулярной фазе наблюдается самый высокий уровень концентрации белка MUC5B. Он необходим для лучшего проникновения сперматозоидов.
На какой день цикла начинается и сколько дней длится?
Фолликулярная фаза – это начальная часть менструального цикла. Соответственно с его первого дня она и начинается. Этот период характеризуется первыми кровянистыми выделения.
Продолжительность фазы зависит от цикла. Если он стандартный и длится 28 дней, то переход на следующий этап начинается через 14-15 дней. Однако срок созревания яйцеклетки может отличаться. Поэтому обычно отмечается, что длительность фолликулярной фазы может составлять от 7 до 22 дней.
Расчет продолжительности фолликулярной фазы
За рост фолликулов и последующее формирование яйцеклетки отвечает гипофиз. Он управляет выработкой ФСГ и ЛГ.
По продолжительности фаза бывает двух типов:
- короткая – 7 дней;
- длинная – 22 дня.
Чтобы рассчитать продолжительность, нужно правильно определить день овуляции. Для этого женщины используют специальные тестеры или меряют базальную температуру (через прямую кишку). Когда фолликулярная фаза завершается, базальные показатели начинают резко меняться. Это говорит о переходе в лютеиновую фазу, когда в большем объеме начинают вырабатываться другие гормоны.
Соответственно, фолликулярная фаза длится от первого дня начала месячных до наступления овуляции. Однако это непостоянная величина, соответственно каждый расчет индивидуален.
Признаки фолликулярной фазы цикла
Фолликулярная фаза обладает несколькими характерными признаками.
Это позволяет определить ее приближение:
- боли в области молочных желез и их увеличение;
- увеличение объема слизистых выделений;
- изменение структуры выделений.
Базальная температура
Фолликулярную фазу можно определить и по изменениям базальной температуры.
| Фаза цикла | Какой гормон преобладает | Особенности базальной температуры |
| Фолликулярная | Эстроген | Показатели температуры держатся на низкой отметке |
| Овуляционная | Эстроген уменьшается, а прогестерон увеличивается | Температура повышена на 0,4 градуса |
| Лютеиновая | Прогестерон | Показатели температуры увеличиваются и держатся на одной отметке. |
Нужно также учитывать, на базальную температуру может оказывать влияние:
- стресс;
- проблемы со сном (недосыпание);
- резкое изменение распорядка дня;
- наличие половой жизни;
- хронические, острые и другие заболевания (например, при ОРВИ, даже если инфекция не сопровождается высокой температурой тела);
- употребление алкоголя;
- смена часового пояса или акклиматизация;
- диарея, запор и другие проблемы ЖКТ;
- прием лекарственных препаратов.
При таких обстоятельствах получить точные данные не получится. Поэтому измерения нужно продолжать на протяжении нескольких циклов, фиксируя все изменения базальной температуры в специальном дневнике.
Проводить измерения лучше сразу после сна. Поэтому еще с вечера нужно положить рядом с кроватью градусник. Если встать с постели и только потом измерить базальную температуру, то данные с большой вероятностью будут неточными.
Также стоит уточнить, что такое измерение температуры выполняется только в анальном отверстии. Определять показатели во рту или влагалище не стоит, так как они не могут быть верными на 100%.
Норма гормонов в фолликулярной фазе
Гипофиз и гипоталамус – это отделы головного мозга, которые отвечают за репродуктивную функцию в организме женщины и обеспечивают:
- выработку гормонов;
- рост фолликулов;
- активность яичников;
- начало овуляции;
- сохранение оплодотворенной яйцеклетки.
Как только начинается менструация в крови происходит изменение гормонального баланса. Если сдать соответствующие анализы на 3-5 день с начала месячных, то можно получить информацию об уровне гормонов.
Если при получении результатов врач отмечает сильное отклонение от нормы, то он назначает повторную сдачу анализов при начале следующего цикла. Есть несколько гормонов, уровень которых особенно важен при фолликулярной фазе.
Фолликулостимулирующий гормон
Фолликулярная фаза – это фактически изменение уровня ФСГ, который стимулирует развитие фолликулов. Также этот гормон принимает участие в формировании и подготовке к оплодотворению. Чтобы получить сведения о ФСГ, необходимо сдать анализ на 5 день появления кровянистых выделений.
Норма ФСГ следующая:
- во время фолликулярной фазы – 1,1-11,5 Ед/мл;
- при овуляции – 4,9-21 Ед/мл;
- при последней фазе цикла – 1,1-9,5 Ед/мл.
Если эти значения ниже или выше, то это может быть обусловлено началом опухолевых процессов в половых железах. Также подобное происходит при неправильной работе гипофиза или если женщина беременна.
Также уровень гормона может отличаться в зависимости от возраста пациентки. Например, в возрасте до 11 лет фолликулостимулирующего гормона не должно быть более 2 Ед/мл. Для женщин, которые уже готовы вынашивать ребенка это значение в 2-3 раза выше.
Лютеинизирующий гормон
Как правило, уровень ЛГ определяют одновременно с ФСГ. Нормой считается, когда на начальной стадии фолликулярной фазы этот показатель незначительный, а вот в конце начального этапа месячных он резко повышается. Это является главным признаком того, что яйцеклетка может быть успешно оплодотворена.
Нормы ЛГ следующие:
- на начальном этапе месячных – 2-15 Ед/мл;
- с началом овуляции – 24-140 Ед/мл;
- к последней фазе – 2-14,4 Ед/мл.
У пациенток, чей возраст менее 11 лет этот показатель не превышает 14 Ед/мл и придерживается на более низком уровне даже во время овуляции.
Если наблюдается отклонение значений, то это говорит о наличие новообразованиях на яичниках. Также подобное происходит при сбое работы гипофиза. Если показатели ЛГ довольно высокие, а ФСГ наоборот понижен, то в яичниках не сформировалось достаточное количество яйцеклеток, что смог начаться нормальный процесс овуляции.
Эстрадиол
Яичники и надпочечники вырабатывают достаточное количество этого гормона, чтобы начался рост эндометрия и развитие фолликулов. Внутренний слой матки также подвергается ежемесячным изменениям. С началом полиферации эндометриальная ткань разрастается, утолщается и отмирает.
Эндометрий проходит несколько стадий формирования:
- Ранняя. К 5-7 дню цикла стой становится тонким. Также он отличается бледно-розовым оттенком.
- Средняя. Начинается на 8-10 день. В этот период эпителий становится толще и рыхлее.
- Поздняя. К 11-14 суткам эндометрий утолщается, на нем появляются толстые складки.
Когда полость матки начинает очищаться (в ходе месячных) от отмершего эндометрия, сразу же начинает формироваться его новый слой. За счет влияния, оказываемого эстрогеном, эпителий готовится к приему уже оплодотворенной яйцеклетки.
Чтобы исследовать уровень эстрадиола также определяется ФФ в начальной и средней фазе. Если анализы сдаются после прохождения овуляции, то показатели гормонального вещества будут довольно низкими. Нормальное значение эстрадиола при фолликулярной фазе составляет 5-53 пг/мл для женщин и 5-21 пг/мл для пациенток младше 11 лет.
Если по результатам исследования выясняется, что уровень гормона слишком низкий или, наоборот, высокий, то проблема может быть в функциональности самых разных органов. Сбой мог произойти в яичниках (например, при развитии поликистоза), щитовидной железе, печени. Несоответствие показателей часто фиксируется во время беременности или, если женщина принимает гормональные препараты.
Прогестерон
Анализы на данный половой гормон необходимо сдавать во 2-й части цикла, то есть через 2-3 дня после овуляции. Исследования проводятся во время фолликулярной фазы. При этом в сыворотке крови должны быть минимальные показатели прогестерона, а точнее 0,32-2,23 нмоль/л.
Если гормона содержится больше нормы, то это является признаком начала развития кистозного или опухолевого процесса в яичниках. Также причина может быть в нарушении работы надпочечников. Такое нередко происходит, если менструальные кровотечения нерегулярного характера.
Пролактин
Данный гормон также вырабатывается за счет гипофиза. Пролактин необходим для стабильной выработки молока при лактации. Показатели пролактина могут быть повышенными, если женщина занимается тяжелым физическим трудом, при частых половых контактах или на фоне стресса.
Нормальное значение пролактина для не кормящей женщины составляет от 140 до 550 мЕд/мл. При отклонениях от нормы врач подозревает проблемы в работе гипофиза или надпочечников. Если возраст пациентки меньше 10 лет, то нормальным значением считается 90-250 мМЕ/л.
Перед исследованием на данный гормон пациенткам рекомендуется хорошо отдохнуть, не употреблять тяжелую пищу и избегать физических нагрузок. Определение уровня гормона наиболее точное на 3-5 день месячных.
Сбои фазы
Фолликулярная фаза – это этап цикла, который позволяет определить наиболее благополучный день для зачатия. Овуляция является завершающим этапом данной фазы. Однако она наступает далеко не всегда. Отсутствие овуляции говорит о возможном нарушении гормонального фона.
Например, когда гипофиз начинает выделять недостаточный объем ЛГ. Это приводит к тому, что фолликул просто не может разорваться. На фоне этого становится невозможным оплодотворение, то есть яйцеклетка не выйдет в маточную полость.
Существует несколько причин сбоя ФФ:
- физические нагрузки;
- длительный период употребления оральных контрацептивов;
- проблемы с гормональным фоном;
- недавние роды (большая вероятность осложнений возникает при естественных родах);
- прерывание беременности;
- наличие опухолевых образований.
Если фолликул не способен выйти наружу, то он остается в полости яичников. Однако в ней уже начинается созревание новой яйцеклетки. Подобное может спровоцировать образование кисты. Особую опасность данная проблема представляет, если в прошлом у пациентки уже был поликистоз. Если будет поставлен диагноз множественность кист, то это может привести к разрыву яичника.
На фоне недостаточности ФФ, которая происходи из-за слишком обильных кровянистых выделений или, наоборот, их отсутствия, может развиться одна из форм бесплодия. Это подтверждает исследование УЗИ. В такой ситуации врач обычно принимает решение скорректировать гормональный фон в организме пациентки за счет медикаментозных препаратов.
Реже принимается решение провести малоинвазивную операцию под названием лапароскопия. Это позволяет «активировать» фолликулярную фазу, которая будет начинаться и заканчиваться согласно нормам.
Если женщина жалуется на постоянные и длительные задержки месячных, то ставится диагноз ановуляторный цикл.
Как проявляется недостаточность фолликулярной фазы?
На фоне гормонального сбоя в организме женщины могут происходить нарушения разного рода. Главным признаком недостаточной или слишком высокой выработки гормонов является отсутствие овуляции или признаки бесплодия.
Главными проявлениями недостаточности ФФ являются:
- постоянные задержки месячных (при этом женщина может не испытать никаких дополнительных неудобств);
- наличие кровянистых выделений между менструациями;
- невозможность зачать ребенка даже при правильном расчете ФФ и овуляции.
В таких ситуациях врач назначает УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет своевременно выявить первые признаки поликистоза, ановуляции, а также мультифолликулярных яичников. Иногда для
Можно ли забеременеть в фолликулярную фазу?
Беременность может наступить только в результате успешного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Как правило, наиболее благоприятным моментом для этого является овуляция. До нее вероятность наступления беременности минимальная.
Тем не менее, во врачебной практике иногда бывают случаи, когда у женщины овуляция наступает раньше ожидаемого срока, то есть уже на 7 или 10 день месячных. В подобной ситуации фолликулярная фаза значительно короче, а беременность по факту наступает в овуляторный период.
Также стоит учитывать, что сперматозоиды отличаются высокой живучестью в условиях организма. Они могут сохранять свой функции до 7 дней. Соответственно даже если незащищенный половой акт состоялся за неделю до фактической овуляции, подобное может привести к беременности.
Поэтому нередко возникают ситуации, когда кажется, что беременность наступала до овуляции, хотя по факту речь шла просто о живучих сперматозоидах.
Таким образом, фолликулярная фаза позволяет определить наиболее благоприятное время для зачатия (или более «опасные» дни, если беременность пока не планируется). Это неотъемлемый период цикла, при сбое которого могут развиваться различные серьезные патологии. Поэтому при возникновении признаков нарушения ФФ стоит обратиться к гинекологу.
Видео о фолликулярной фазе
Этапы развития фолликула: