Инородное тело в глазу. Первая помощь, куда обратиться, капли

К инородным телам относят любые частицы, которые попадают в глаз из внешней среды. Согласно принятой классификации, мелкими считаются тела размером до 1 мм, большими — до 6 мм. Обычно маленькие и неострые частицы оседают на конъюнктиве и их, как правило, удается удалить самостоятельно.

Гораздо опаснее острые предметы типа металлической или деревянной стружки, кусочков стекла. Когда они внедряются в толщу роговицы или полость глаза, без квалифицированной медицинской помощи не обойтись.

Первая помощь

Попав в глаз, мелкая частица (соринка, мошка) обычно оказывается в конъюнктивальной полости. Мигание и обильное слезотечение смывают ее с поверхности глаза ближе к верхнему или нижнему своду (карману) конъюнктивы.

Там она оседает в бороздке, идущей вдоль хряща века. Извлечь инородное тело оттуда можно самостоятельно, если оно лежит на поверхности и не «внедрено» в ткани.

Чтобы удалить мелкое инородное тело, следует кончиком пальца оттянуть верхнее веко наружу и поморгать. Это стимулирует слезоотделение, и соринка вымоется вместе со слезой.

Если это не помогло, глаз следует промыть. Небольшую емкость, например, рюмку, необходимо наполнить физиологическим раствором или кипяченой водой комнатной температуры. Затем погрузить в нее глаз и несколько раз поморгать. Частица выйдет вместе с водой.

В случае неудачи стоит попросить о помощи другого человека: он осмотрит глаз и, если возможно, извлечет попавшую туда частицу.

Последовательность действий:

• Вымыть руки.
• Приготовить асептическую марлевую салфетку. Ее уголком можно будет снять с конъюнктивы инородное тело. Подойдет ватный тампон, смоченный дезинфицирующим раствором риванола или борной кислоты.

• Оттянуть нижнее веко вниз и осмотреть его внутреннюю поверхность. Пострадавший при этом должен смотреть кверху.
• Если под нижним веком ничего нет, перейти к осмотру внутренней поверхности верхнего века вблизи от ресничного края. Для этого верхнее веко придется вывернуть. Необходимо, чтобы пострадавший смотрел вниз, иначе вывернуть веко не получится.
• Чтобы вывернуть верхнее веко, большим и указательным пальцами правой руки взять за ресницы верхнего ряда, а пальцем левой руки нащупать верхний край хряща века. Чуть потянув за ресницы книзу, в тот же момент резким движением завернуть веко, как бы наворачивая его на палец левой руки.

Если не получается, можно попробовать вывернуть веко не на палец, а на спичку или глазную стеклянную палочку. Для того, чтобы веко вновь вернулось в нормальное положение, достаточно попросить пострадавшего посмотреть кверху.

• При обнаружении инородного тела осторожно его снять уголком салфетки.

Если во время осмотра объект обнаружен плавающим в слезной жидкости по поверхности глаза, можно просто промыть глаз струей воды или физраствора из пипетки.

Следует иметь в виду: самостоятельно удалять чужеродное тело можно лишь в том случае, если оно свободно расположено в конъюнктивальном мешке или «плавает» на поверхности глазного яблока. В случае его «внедрения» в толщу тканей необходима помощь медицинского специалиста.

Инородное тело в глазу причиняет сильный дискомфорт. Даже если оно мелкое и неострое, человек испытывает резь при мигании, ощущение «песка в глазах», сильное слезотечение. После удачного удаления соринки эти ощущения должны пройти в короткий срок.

Необходимо обратиться за медицинской помощью, если:

• Удалить инородное тело самостоятельно не удается, или оно остается в глазу более 2-х часов (из-за риска инфицирования и развития воспаления).
• Присутствуют нарушения зрительной функции.
• После манипуляции сохраняется острая боль и ощущение чего-то постороннего в глазу.

В этих случаях следует закрыть повязкой оба глаза и с помощью сопровождающего отправиться в медицинское учреждение. Повязка исключит синхронное движение обоих глазных яблок, при котором инородный объект может травмировать роговицу.

Куда и к какому врачу обратиться

За медицинской помощью следует обратиться к врачу-офтальмологу ближайшей поликлиники или в специализированный глазной центр. Длительное присутствие инородного тела в глазу чревато развитием осложнений, поэтому помощь должна быть оказана без очереди.

Если состояние пострадавшего не позволяет самостоятельно добраться до врача, необходимо вызвать машину скорой помощи. При ранении глазного яблока инородным телом больного госпитализируют в глазной стационар или многопрофильную больницу скорой помощи, в которой есть офтальмологическое отделение.

Пострадавшего следует уложить на бок, на сторону пострадавшего глаза. Когда есть симптомы повреждения мозга (кровотечение из носа, ушей), больного госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Диагностика

Врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр слизистой глаза с выворотом век. О том, что инородное тело находится в конъюнктивальном мешке, говорит остро возникшее раздражение глаза, когда отсутствует большое количество отделяемого.

Больной ощущает:

• резь и колющие боли в глазу, которые усиливаются при мигании;
• «песок в глазах»;
• светобоязнь;
• сильное слезотечение;
• блефароспазм (спастическое сокращение век).

Диагноз считается несомненным при обнаружении самой частицы. Инородное тело в глазу может также находиться в роговице или внутри глаза. Основные внешние характеристики локализаций изложены в таблице.

Локализация	Вид
Конъюнктивальный мешок	Конъюнктива набухает и краснеет, глазное яблоко гиперемировано. Слезное мясцо утолщается. При длительном нахождении инородного тела веки краснеют и набухают.
Роговица	Чужеродное тело в роговице имеет вид желтоватой или темно-серой точки. Вокруг лимба видны покрасневшие сосуды. Поскольку при внедрении тело слущивает эпителий роговицы, создаются ворота для инфекции. Через несколько часов инфицированная частица бывает обрамлена инфильтратом. Железные частицы можно узнать по ржавым колечкам. Они образуются через некоторое время из-за того, что окружающие частицу ткани пропитываются окисью железа. При инородном теле из меди венчик вокруг него имеет зеленоватый оттенок.
Внутри глаза	Инородное тело пробивает стенку глазного яблока, но не выходит за его пределы. Внешне визуализируется входное отверстие в радужке, роговице или склере. От хода объекта в хрусталике или стекловидном теле остается мутный след, пузырьки воздуха и кровь. При прободных ранениях склеры в рану часто выпадает сосудистая оболочка, которая на фоне белой склеры выглядит как черный комочек.

Далее проводится офтальмологическое обследование. В первую очередь сравнивают остроту зрения на нормальном и поврежденном глазе. При ее снижении риск серьезной травмы повышается.

Затем измеряют внутриглазное давление, также на обоих глазах. Сильная гипотония наблюдается при проникающем ранении глаза инородным телом. На следующем этапе осмотра устанавливают характер инородного объекта (неметаллический или металлический) и глубину его нахождения.

Используются следующие методы:

• Диафаноскопия — осмотр структур глаза и его придатков с помощью налобной лупы силой 12-20 дптр, через которую в глаз направляется пучок света от электрической лампы.
• Биомикроскопия — обзор глазного яблока с использованием щелевой лампы. Прибор представляет собой микроскоп, снабженный осветительной системой: светофильтрами и регулируемой щелевой диафрагмой.

Линейный пучок света проходит через оптические среды глаза, которые визуализируются с помощью микроскопа. Обзорный осмотр проводят при диффузном свете, затем щель сужают для более точного определения глубины залегания чужеродного объекта.

• Гониоскопия — позволяет подробно осмотреть переднюю камеру глазного яблока.
• Офтальмоскопия — дает возможность осмотра глазного дна на предмет его повреждения. Проводится с помощью ручного электрического или зеркального офтальмоскопа.

Исследования проводятся в затемненной комнате после местной анестезии и расширения зрачка с помощью инстилляции мидриатика. Использование современных моделей офтальмоскопов позволяет обойтись без закапывания расширяющих зрачок капель и в освещенном помещении.

При необходимости выполняются следующие виды исследований глазниц и околоносовых пазух:

• рентгенография;
• УЗИ;
• компьютерная томография.

Если в глазные ткани внедрились металлические осколки, проводят магнитную пробу и электролокацию.

Лечение

При посторонних частицах в конъюнктивальном мешке лечение амбулаторное, госпитализации не требуется. Удаление инородных тел из глубоких слоев роговицы и глазного яблока проводит хирург-офтальмолог в условиях стационара. После процедуры пациенту предоставляется больничный лист.

Обезболивающие капли

Извлечение инородного объекта проводится под местной анестезией.

Перед процедурой в глаз закапывают:

• 0,5-0,25% растворы дикаина;
• раствор новокаина 2%;

• растворы тримекаина 2-5%;
• капли Инокаин (оксибупрокаина гидрохлорид 0,4%).

Обычно требуется 2 или 3 инсталляции. После закапывания может ощущаться легкое покалывание в глазу.

Удаление инородного тела

Методы и способы удаления определяются глубиной расположения объекта и его характеристиками.

Инородные тела конъюнктивы, залегающие на поверхности, удаляются путем промывания струей воды или с помощью тампона из ваты, обработанного дезинфицирующим раствором. Это единственный случай, когда предварительного обезболивания не требуется.

Инородное тело, которое внедрилось в полость конъюнктивального мешка глаза, вынимают с использованием инсулиновой иглы или специального зонда. Для извлечения таких предметов, как волосок растения, используют пинцет.

Если такими способами удаление невозможно, прибегают к разрезу конъюнктивы в месте внедрения. Иногда приходится срезать участок конъюнктивы вместе с объектом.

Манипуляции по удалению инородных объектов из роговицы осуществляются с помощью небольшого копьеца (офтальмологический копьевидный нож) или желобоватого долотца. Инструмент подводится под объект, расположенный в толще роговой оболочки, и как бы выковыривается из ткани.

Пропитанные окисью железа ткани вокруг металлических частиц (ржавые колечки) выскабливаются. Сверху наносится сульфациловая мазь; глаз накрывают стерильной повязкой. Если чужеродные предметы проникли лишь в поверхностные слои роговицы, то соскобленный эпителий заживает в течение суток.

Внутриглазные инородные тела извлекаются хирургическим путем. Объект извлекается через лоскутный разрез в склере, лимбе или роговице. Используются шпатель или пинцет. Для железных осколков применяют специальный глазной электромагнит. При тяжелых ранениях может потребоваться удаление глазного яблока (энуклиация).

Препараты после удаления

После успешного удаления инородного тела с поверхности конъюнктивы зрение не страдает, ткань заживает быстро. Ощущение дискомфорта может сохраняться, если роговица или конъюнктива были поцарапана инородными частицами или повреждена в результате неаккуратно проведенной процедуры.

Чтобы избежать инфекционных осложнений, назначают глазные капли с антибиотиком или сульфаниламидом:

• Сульфацил натрия (сульфацетамид) по 1-2 капли через каждые 2-3 ч. в течение 3-10 дней.
• Тобрекс (тобрамицин) по 1 капли каждые 4 ч. Частоту снижают по мере улучшения состояния. Продолжительность курса составляет 3-4 дня. Аналоги: Тобропт, Тобрисс.
• Мокси (моксифлоксацин) по 1 капле 3 раза в сутки. Курс 7-8 дней. Аналоги: Вигамокс, Моксицин.

За веко закладывают мази сульфацетамида или тобрамицина в течение 3 дней. После удаления инородных объектов из глубоких слоев роговицы или из глазного яблока могут быть назначены субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Для скорейшего восстановления роговицы назначают препараты-кератопротекторы и стимуляторы процессов регенерации: Корнерегель, Адгелон, Декспантель.

Что делать нельзя

После того, как инородный объект попал в глаз, не рекомендуется:

• Тереть глаз и усиленно моргать. Если частица зафиксирована на слизистой века, при каждом моргании она будет царапать эпителий конъюнктивы и роговицы, усугубляя повреждение. Особенно опасны ранения жалом насекомых или колосками растений, поскольку те и другие имеют зазубрины.
• Зажмуриваться. В этом случае инородное тело может более глубоко проникнуть в ткани.
• Пытаться самостоятельно удалять инородный объект, если он настолько большой, что мешает полному смыканию век.
• Удалять самому любые инородные тела, если они не лежат на поверхности конъюнктивы век.

К примеру, при ранении роговицы вышедший на ее поверхность сосудистый пучок выглядит как темная точка, и его принимают за инородное тело. Попытка его удаления приводит к тяжелой травме сетчатой оболочке глаза и потере зрения.

• Применять народные методы: закапывание в глаз меда или сока алоэ.

После извлечения объекта из глаза нельзя пренебрегать рекомендациями окулиста относительно назначенных лекарственных средств.

Возможные последствия

Тяжесть последствий зависит от локализации инородного объекта. По данным статистики, осложнения травмы глаза приводят к инвалидизации в 30% случаев. Из них около 60% случаев приходится на травмы, сопровождающиеся проникновением инородных тел в структуры глазного яблока.

Кроме того, тяжесть осложнений зависит от времени присутствия объекта в тканях, его величины и химических свойств.

Инородное тело в глазу органического происхождения — жало насекомого, деревянные щепки, части растений — вызывают наиболее сильные воспалительные реакции. Осколки железа окисляются и без своевременного удаления окрашивают все ткани глаза в ржаво-бурый цвет, приводя к слепоте.

Последствиями неадекватного и несвоевременного лечения могут быть:

• Односторонний конъюнктивит. Развивается при длительном нахождении посторонней частицы на слизистой конъюнктивы. Со временем заболевание переходит на роговицу. Возникает кератит, исходом которого становится помутнение роговой оболочки (бельмо), мешающее зрению.
• Ползучая язва роговицы. Является следствием поверхностных травм эпителия роговицы мелкими частицами. Усугубляется воспалением слезного мешка гнойного характера (дакриоциститом). При тяжелом течении возможно прободение роговицы.
• Увеит, когда воспаление поражает сосудистую оболочку глаза. Чаще возникает при ранении заднего отдела глаза, представленного стекловидным телом и питающей сетчатку хориоидеей.

• Гнойный эндофтальмит — воспаление внутренних сред глазного яблока, приводящее к абсцессу в стекловидном теле. Развивается при ранении полости глаза предметами, обсемененными патогенной флорой. При тяжелом течении грозит полной потерей зрения.
• Металлоз (халькоз и сидероз) глаза — последствие не вынутых своевременно медных и железных осколков.

Исходом глубоких травм структур глаза, как и следствием неправильных манипуляций, могут стать вторичная катаракта, рецидивирующий иридоциклит и глаукома. Эти состояния представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза.

Быстрое удаление инородного тела уменьшает степень повреждения структур глаза и снижает тяжесть отдаленных последствий. Однако во время манипуляции важно не нанести дополнительных травм, поэтому в большинстве случаев лучшим решением будет обращение за медицинской помощью.

Видео о патологии

Инородное тело в глазу: