Фермент фосфатаза присутствует практически во всех тканях человека. Различают 2 ее разновидности в зависимости от кислотности среды, в которой она активизируется, – щелочная и кислотная.

Если в крови повышена концентрация первого типа фермента, то это может свидетельствовать о наличии заболеваний костной и гепатобилиарной систем. Некоторые физиологические состояния также сопровождаются изменением ее уровня (беременность, период быстрого роста у детей, менопауза у женщин и другие).

Определение фермента

Щелочная фосфатаза относится к белковым ферментам, которые участвуют в обмене веществ в печени и в процессе образования костной ткани. Это биологически активное соединение активизирует разложение эфиров фосфорной кислоты, которые служат структурными компонентами клеточных оболочек и нуклеиновых кислот.

Фосфатаза щелочная повышена чаще всего при заболеваниях костей и печени, так как они являются источником 95% объема данного фермента, в изобилии циркулирующего в крови. Определение ее уровня является стандартным диагностическим критерием при выявлении болезней костно-мышечной и гепатобилиарной систем.

Наибольшая концентрация щелочной фосфатазы отмечается в следующих тканях человека:

  • слизистая оболочка тонкой кишки;
  • стенки желчных протоков и канальцев почек;
  • плацента;
  • печень;
  • молодые клетки костной ткани;
  • грудные железы у женщин в период лактации.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Определение уровня этого фермента производится в рамках биохимического анализа крови. Данный метод лабораторной диагностики позволяет получить общее представление о работе печени, почек и других внутренних органов, а также о метаболических процессах, происходящих в организме человека.

Классификация

Щелочная фосфатаза в крови содержится в виде нескольких изоформ, которые полностью еще не изучены.

В настоящее время в медицине выделяют следующие виды фермента:

  • кишечный, вырабатываемый клетками эпителия кишечника и играющий ключевую роль в его защите;
  • неспецифический (концентрируется в печени, костях и почках);
  • плацентарный;
  • зародышевый, который находится в тонкой кишке плода до 30 недели беременности.

Изоферменты могут быть разделены при помощи электрофореза, что позволяет определить, какая именно разновидность увеличивается. Различие между ними состоит в том, что их выработка кодируется разными генами; они имеют неодинаковые свойства, но активизируют одни и те же биохимические процессы.

В крови человека преобладают костная (особенно у детей) и печеночная изоформы. Их соотношение в норме составляет 50%. В детском возрасте содержание костной фосфатазы может достигать 90% от общей совокупности изоферментов данной группы. По количественному содержанию той или иной разновидности фермента можно судить о поражении соответствующего органа.

Норма

Нормальные значения щелочной фосфатазы в крови зависят от метода ее определения (по Бесси-Лоури, по Кингу-Армстронгу, стандарт IFCC 37°C и другие), а также от применяемой аппаратуры.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Поэтому анализы всегда интерпретируются с учетом эталонного диапазона в лаборатории, где был выполнен тест. На медицинском бланке, выдаваемом пациенту, должны быть указаны не только полученные значения, но и норма. Единицами измерения фермента служат Ед/л или ммкат/л в международной системе СИ. Соотношение между ними следующее: 1 ммкат/л=60 Ед/л.

У взрослых мужчин и женщин

В отечественной медицине чаще всего применяется кинетический метод измерения щелочной фосфатазы. Он заключается в определении скорости разложения п-нитрофенилфосфата ферментами, содержащимися в сыворотке крови пациента.

Нормальными значениями в этом случае являются 35-123 Ед/л (при температуре реакции 37°С) для женщин, и 40-130 Ед/л для мужчин.

Во время беременности

У беременных повышение уровня щелочной фосфатазы является физиологическим и не требует лечения, если не выявлены другие изменения. Норма по вышеуказанной методике составляет 30-130 Ед/л.

Увеличение концентрации фермента чаще всего происходит с 16 недели беременности, когда начинает активно расти плацента. После родов содержание щелочной фосфатазы в крови приходит в норму.

У детей

Нормальные значения фермента в Ед/л для детей в зависимости от возраста и пола приведены в таблице ниже.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Возраст, летДевочкиМальчики
До 1 месяца жизни75-31648-406
1-12 мес.82-383124-341
4-693-30996-297
7-986-31569-325
10-1242-36251-332
13-1574-39050-162
16-1852-17147-119
Старше 1835-12340-130

Как видно из таблицы, верхняя граница нормальной величины активности щелочной фосфатазы в период новорожденности в 3 раза выше, чем у взрослых.

Причины повышения показателей

Фосфатаза щелочная повышена, когда нарушаются обменные процессы в организме человека. Избыточное поступление этого белкового фермента происходит в случае, если повреждены ткани билиарной системы (желчный пузырь и печень), поджелудочной железы и других органов.

В сомнительных случаях, когда неясно, почему увеличивается уровень фосфатазы, врач может назначить дополнительные изоферментные исследования, позволяющие выявить ее разновидность (печеночная, костная и другие). Повышение активности фермента также может быть вызвано физиологическими причинами (перечислены ниже) и приемом следующих лекарственных препаратов:

  • антибиотики сульфаниламидной группы (Этазол, Сульфазин, Уросульфан и другие), Эритромицин, Тетрациклин, Линкомицин;

    Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать
    Фосфатаза щелочная повышена в крови может быть повышена по банальной причине — прием антибиотиков
  • нестероидные противовоспалительные средства (Бутадион и его аналоги);
  • антиаритмические препараты (Новокаинамид);
  • оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон.

Патологии печени и желчевыводящих путей

Уровень печеночного изомера фосфатазы возрастает при следующих заболеваниях:

  • застой желчи в печени или желчном пузыре при гепатите, циррозе, туберкулезе, непроходимости желчевыводящих протоков при желчнокаменной болезни, спайках, сдавливающих опухолях; при остром холецистите (воспалении желчного пузыря);
  • алкогольная болезнь печени, при которой происходит токсическое поражение тканей;
  • злокачественные опухоли в печени или другой локализации, дающие метастазы в этот орган;
  • лекарственные поражения печени при длительном приеме или передозировке НПВП, Тетрациклина и других препаратов.

Особенно сильно возрастает концентрация фермента при механической желтухе и лекарственной интоксикации. Причиной этого является активизация выработки фосфатазы в тканях печени под воздействием желчных кислот.

Анализы сыворотки крови могут интерпретироваться следующим образом:

  • концентрация фермента повышена в 10 и более раз – желчнокаменная болезнь (закупорка желчных протоков вне тканей печени);
  • уровень не превышает 2-3-кратного увеличения – внутрипеченочное перекрытие желчных путей при гепатите и других патологиях печени.

Поражение костей

Щелочная фосфатаза активно участвует в процессе формирования костной системы. Она способствует минерализации (образованию кристаллических структур) костей и зубов, благодаря чему обеспечивается их необходимая прочность и твердость.

Повышение ее показателей связано с увеличением числа молодых, «незрелых» клеток костной ткани и наблюдается при следующих патологиях:

  • остеомаляция – нарушение процесса минерализации костей при недостатке или ухудшении обмена витамина D, наследственных метаболических нарушениях (синдром гипофосфатазии), при остеопорозе, при дефиците микроэлементов в организме из-за их увеличенного выведения при заболеваниях почек или сниженного всасывания при болезнях кишечника;Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать
  • опухоли в костной ткани или метастазы;
  • саркоидоз – аутоиммунное заболевание, при котором происходит патологическое образование гранулем (узелков) в различных тканях и органах;
  • болезнь Педжета (предположительно наследственного характера), при которой ухудшается процесс костеобразования;
  • лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина, – злокачественная патология лимфоидной ткани;
  • переломы на стадии их заживления;
  • остеоартроз – поражение хрящевых тканей суставов;
  • туберкулез костей.

Прочие заболевания

Фосфатаза щелочная может быть повышена при некоторых других заболеваниях:

  • гиперпаратиреоз, или избыточная выработка гормонов в паращитовидных железах;
  • рак почек;
  • инфекционный мононуклеоз (на первой неделе болезни);
  • целиакия – врожденная непереносимость белка злаковых культур;
  • рак крови;
  • лейкемоидные реакции – патологическое увеличение общего количества лейкоцитов при полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и других заболеваниях крови;
  • поражение лимфатической системы;
  • гипертиреоз – повышенная активность щитовидной железы;
  • инфаркт миокарда, легкого или почки;
  • патологии ЖКТ – язвенный колит, болезнь Крона, кишечные инфекции, злокачественные опухоли.

Этот симптом наблюдается также у пациентов, в рационе питания которых не хватает кальция и фосфатов, а также при передозировке витамина С.

Если повышена у ребенка

Нормальный уровень щелочной фосфатазы сильно зависит от возраста пациента. У детей происходит активный рост и формирование скелетно-мышечной системы, поэтому концентрация фермента в крови намного больше, чем у взрослых.

Однако увеличение активности энзима может свидетельствовать и о наличии патологий, перечисленных выше. Существует также ряд «детских» болезней, для которых характерен этот признак.

Рахит

Определение уровня щелочной фосфатазы при рахите у детей входит в стандартный набор исследований для диагностики нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Особенно часто это заболевание выявляется у недоношенных новорожденных (до 80% пациентов).Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Рахит опасен тем, что происходит деформация костей, поражается нервная система (гидроцефалия, отставание психомоторного развития), повышается риск переломов при минимальной нагрузке.

Развитию болезни способствуют такие факторы, как:

  • неполноценное питание матери во время беременности или ребенка после рождения;
  • патологии печени, почек, ЖКТ;
  • эндокринные нарушения;
  • быстрая прибавка веса;
  • частые инфекционные заболевания;
  • недостаточная инсоляция (облучение солнечным светом), приводящее к недостатку витамина D.

Лимфобластоз

Лимфобластоз, или инфекционный мононуклеоз, является острым вирусным заболеванием, при котором происходит не только изменение биохимического состава крови, но и отмечаются другие характерные признаки – лихорадка, поражение ротоглотки, увеличение печени и лимфатических узлов, желтуха.

Возбудитель болезни – вирус Эпштейн-Барра, источником которого являются больные люди и вирусоносители.

Распространенность этого заболевания очень велика. Вирус имеется у 90% людей старше 40 лет, а половина из них переносит эту болезнь именно в детском возрасте. У маленьких детей течение патологии чаще всего бессимптомное.

Легкие формы лимфобластоза лечат в амбулаторных условиях при помощи иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, а в тяжелых случаях требуется госпитализация ребенка в стационар.

Другие причины

Кроме заболеваний, перечисленных выше, повышение уровня щелочной фосфатазы у детей может быть связано с цитомегаловирусной инфекцией. Возбудитель заболевания относится к семейству герпесвирусов. Заражение происходит от человека, больного в той или иной форме (скрытой или активной). Новорожденные дети могут инфицироваться еще в утробе больной матери.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Воспроизведение вируса происходит в клетках крови, поэтому изменяются ее показатели и в частности, возрастает концентрация фосфатазы. В первые 2-3 недели от начала заболевания у детей также может развиться желтуха, свидетельствующая о поражении печени.

В каких случаях повышение является нормальным?

Фосфатаза щелочная повышена по физиологическим причинам в следующих случаях:

  • Во время беременности (даже при нормальном ее течении). Нормализация уровня происходит через несколько недель или месяцев после родов. Однако высокая концентрация фермента при преэклампсии (осложнение, заключающееся в повышении артериального давления у беременной) может свидетельствовать о повреждении плаценты. Низкая активность фосфатазы в некоторых случаях является признаком недостаточного развития плаценты.
  • В детском возрасте, при активном росте костей.
  • При возобновлении двигательной активности после длительного соблюдения постельного режима.
  • В период менопаузы у женщин, что связано с гормональной перестройкой организма.

Симптомы и признаки

Симптомы высокого уровня щелочной фосфатазы зависят от вида болезни. Ниже перечислены характерные признаки наиболее распространенных патологий.

Заболевания печени:

  • желтая окраска кожи, склер глаз и слизистых;
  • тошнота, рвота;Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать
  • моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры, озноб;
  • сосудистые звездочки на коже;
  • общая слабость и снижение веса;
  • боли в правом подреберье.

Симптомы остеомаляции:

  • боль в костях;
  • сниженный мышечный тонус;
  • частые переломы при минимальных травмах, свидетельствующие о развитии остеопороза;
  • потеря мышечной массы;
  • деформация костей скелета.

Последний признак во время беременности проявляется в виде изменения строения поясничного отдела позвоночника, костей таза и верхних бедренных отделов.

Рахит у детей:

  • повышенная пугливость;
  • увеличенное потоотделение;
  • западение грудины («куриная грудь»);
  • деформации костей;
  • увеличение лобных и теменных бугорков;
  • изменение формы черепа;
  • подергивания конечностей;
  • позднее прорезывание зубов и зарастание родничков;
  • сниженный тонус мышц, отставание в физическом развитии.

Инфекционный мононуклеоз:

  • повышение температуры;
  • воспаление слизистой глотки;
  • увеличение лимфатических узлов и печени;
  • затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
  • желтуха;
  • кожный зуд, сыпь.

Цитомегаловирусная инфекция у детей:

  • желтуха;Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать
  • синдром гипервозбудимости (патологическая двигательная активность, тремор нижней губы и подбородка, конечностей);
  • судороги;
  • нарушение координации движений;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • мраморный рисунок кожи;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в горле;
  • периодические подъемы температуры тела.

Опасности и последствия

Перечисленные выше заболевания, сопровождающиеся повышением уровня щелочной фосфатазы, могут привести к следующим осложнениям:

  • патологии гепатобилиарной системы: почечная и печеночная недостаточность, острый холецистит, перфорация желчного пузыря, абсцесс, перитонит, водянка, желчный свищ, рак, массивные кровотечения, кома, летальный исход;
  • мононуклеоз: разрыв селезенки, асфиксия (удушье), пневмония, воспаление сердечной мышцы, энцефалит, паралич, гемолитическая анемия, гепатит;
  • рахит: деформация костей, неврологические нарушения, умственно-физическая отсталость, поражение внутренних органов;
  • цитомегаловирусная инфекция: задержка развития у детей, ухудшение слуха и зрения, менингоэнцефалит, судороги, поражение сердца и печени, бронхит, пневмония, колит, энтерит и энтероколит, нефрит, эндокринные нарушения, цирроз печени, ранняя смерть.

Подготовка к анализу и его проведение

Подготовка к сдаче анализа крови для определения уровня щелочной фосфатазы заключается в следующем:

  • Последний прием еды должен быть не менее, чем за 12 ч до забора биоматериала. Несоблюдение этого условия приводит к искажению результатов, так как пища повышает содержание фермента в крови, особенно у людей с I и III группой крови. Ужин должен быть легким (без мясных, жареных, острых, жирных блюд). Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе. Негазированную воду употреблять можно.
  • Необходимо также отказаться от алкоголя (как минимум за 1 день) и от курения за 2 ч.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать
  • Следует избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов, нельзя посещать баню или сауну накануне.
  • Так как на результаты может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов (указаны выше), то необходимо заранее предупредить об этом врача и согласовать с ним необходимый период их отмены.
  • Кровь необходимо сдавать до проведения других медицинских манипуляций, назначенных в тот же день.

Процедура забора биоматериала проводится по следующей методике:

  1. Пациент садится на стул перед медсестрой, руку кладут на стол.
  2. На зону плечевой кости накладывают жгут.
  3. Место прокола – область локтевой вены – протирают ватным тампоном, предварительно смоченным медицинским спиртом, или специальной салфеткой.
  4. Пациента просят «поработать» рукой, сжимая и разжимая кулак для обеспечения притока крови.
  5. В вену вводят одноразовую иглу и производят забор крови в пробирку. Ее необходимое количество составляет 5-8 мл.
  6. К месту прокола прикладывают ватный тампон на 10-15 мин. до полной остановки кровотечения.

Что делать при патологическом уровне щелочной фосфатазы?

Фосфатаза щелочная повышена при различных патологиях, поэтому этот симптом не является единственно значимым в клинической диагностике. Если выявлено, что уровень фермента высокий, то необходимо проведение дополнительного обследования для определения первичной причины.

Так, при заболеваниях гепатобилиарной системы основными способами диагностики являются УЗИ и рентгенография, при патологиях костей – антропометрические, рентгенографические, томографические и денсометрические методы. Если повышение уровня фермента связано с физиологическими причинами, то лечение не требуется.Фосфатаза щелочная в анализе крови. Что это такое, что значит повышена, что делать

Многочисленные медицинские исследования подтверждают важность щелочной фосфатазы в качестве маркера различных заболеваний.

Если ее уровень в сыворотке крови повышен, то это может свидетельствовать о патологиях печени, желчного пузыря, костной системы, о наличии инфекционных, наследственных болезней и злокачественных процессов. Некоторые из них протекают бессимптомно и требуют уточнения и дифференциальной диагностики.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о щелочной фосфотазе

Про щелочную фосфотазу:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ