Фурагин. Аналоги и заменители при цистите

Фурагин — это противомикробное лекарственное средство на основе фуразидина, представителя группы нитрофуранов. Препарат и его аналоги применяются в лечении заболеваний мочевых путей инфекционно-воспалительного характера, в том числе цистита.

Средство также может использоваться в терапии заболеваний гинекологического профиля и в подготовке к урологическим манипуляциям: катетеризации, бужированию уретры и цистоскопии.

Фуразидин обладает высокой активностью в отношении кишечной палочки — основного возбудителя цистита. Его действие распространяется на стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии.

Поскольку микробы редко вырабатывают устойчивость к нитрофуранам, препараты этой довольно «старой» группы до сих пор входят в категорию средств первого выбора при остром цистите.

Следует учитывать, что воспалительный процесс редко ограничивается одним участком мочевыводящих путей. При несвоевременном и неадекватном лечении цистит нередко переходит в пиелонефрит, а затем в уросепсис с поражением функции почек.

Сфера применения Фурагина ограничена нетяжелыми формами заболевания: препарат не подходит для лечения уросепсиса и при поражениях почечной паренхимы. Лекарство противопоказано беременным и кормящим женщинам. Препарат в форме таблеток не применяется в педиатрии; капсулы 25 мг разрешены детям от 3-х лет.

Фурагин выпускается рядом отечественных предприятий в форме капсул (25 и 50 мг) и таблеток (50 мг). Стоимость: от 270 до 470 руб. в зависимости от упаковки, дозировки и производителя.

Полные аналоги

К полным аналогам Фурагина относятся средства с той же активной составляющей, то есть с фуразидином, и в такой же лекарственной форме. Препараты имеют схожие фармакологические свойства, хотя есть некоторые отличия из-за особенностей составов вспомогательных компонентов.

Стандартная доза для лечения цистита препаратами фуразидина: по 50-100 мг трижды в день. Для детей дозировку понижают в 2 раза. Продолжительность курса: от 7 до 10 дней с возможным повторением терапии после 10-дневного перерыва.

Фурагин и аналоги по действующему веществу малотоксичны и хорошо переносится, но у некоторых пациентов все же могут вызвать нежелательные эффекты.

Наиболее частые из них: тошнота, рвота, головная боль и сыпь. Моча может приобретать коричневатый оттенок. Основной путь выведения — почки, поэтому применение этих лекарств ограничено для больных с тяжелой почечной недостаточностью.

Фурамаг

Производитель препарата: «Олайнфарм» (Латвия). Форма выпуска: капсулы по 25 и 50 мг, по 30 штук в упаковке. Стоимость: от 920 руб. В качестве действующего вещества выступает калиевая соль фуразидина.

Есть еще одно важное отличие от Фурагина: в оболочке капсул используется гидроксикарбонат магния. Благодаря этому обеспечивается дополнительная защита желудка и достигается лучшая биодоступность.

Соль фуразидина избегает преобразования в малорастворимый фуразидин прямо в полости желудка. Препарат создает высокие концентрации в лимфе.

Поскольку инфекция распространяется по лимфатическим путям, эффективность лекарства повышается. Эти особенности дают возможность получать нужный терапевтический эффект при назначении меньших доз препарата.

Как и Фурагин, препарат применяют в лечении острых циститов и других урогенитальных инфекций: уретритов и пиелонефритов. Низкая токсичность и медленное развитие резистентности к препарату позволяет использовать его в лечении рецидивирующего воспаления мочевого пузыря.

Урофурагин

Препарат производится на польском предприятии «Адамед Фарма». Лекарственные форма: таблетки 50 мг, по 30 штук в упаковке. Стоимость: от 174 до 570 руб. в зависимости от региона продажи. Действующее вещество: фуразидин. Показания к применению те же, что и у Фурагина.

Производитель пересмотрел рекомендации по режиму приема, и в инструкции предлагаются следующие дозировки: по 100-200 мг за 1 раз, 2-3 раза в день. На полноценный курс терапии острой формы цистита потребуется 2 упаковки препарата.

Существует более удобная фасовка таблеток под торговым наименованием Урофурагин 100 с концентрацией активного вещества 100 мг.

При приеме средств на основе фуразидина следует иметь в виду, что аскорбиновая кислота и другие средства, способные подкислять мочу, увеличивают риск системных эффектов. Защелачивание мочи, напротив, приводит к усилению выведения препарата.

Групповые

К аналогами Фурагина по фармакологической группе относятся все производные нитрофуранов. Это противомикробные средства, способные создавать необходимые концентрации активного вещества в моче, что является условием успешной терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Нитрофураны вмешиваются в протекание различных процессов в бактериальных клетках, в том числе подавляют активность дыхательной цепочки и вмешиваются в цикл Кребса, разрушают клеточные оболочки микроорганизмов.

Кроме того, препараты этой группы быстро снижают количество выделяемых бактериями токсинов. В результате пациент чувствует улучшение состояния еще до того, как произошло значительное снижение роста бактериальной флоры.

Фурагин, аналоги которого по группе представлены препаратами на основе нитрофурантоина (Фурадонин), по сравнению с ними обладает более низкой токсичностью и лучше переносится.

Фурадонин

Выпускается рядом российских и зарубежных предприятий: «Олайнфарм» (Латвия), «Борисовский завод медицинских препаратов» (Республика Беларусь), «ЮжФарм» (Россия) и другими. Форма выпуска: таблетки с концентраций активного вещества нитрофурантоин 50 и 100 мг.

Сама низкая цена у препарата, выпущенного «Ирбитским химико-фармацевтическим заводом»: упаковка из 10 таблеток по 50 мг в некоторых аптечных сетях может стоить 35 руб. Препарат подавляет рост и размножение шигелл, стафилококков, стрептококков и кишечной палочки; в отношении микоплазм, гонококков и хламидий не эффективен.

Специализируется на неосложненных ИМП:

• остром цистите;
• бессимптомной бактериурии;
• уретрите;
• пиелите;
• пиелонефрите.

Так же, как и Фурагин, препарат может использоваться до проведения операций и обследований в урологии. Препарат разрешен детям старше 6 лет.

Стандартный курс терапии острого цистита подразумевает недельный прием по 100 мг препарата 2 раза в день. Если инфекция носит рецидивирующий характер, суточную дозу увеличивают, принимая по 100 мг до 4 раз в день. Детям до 12 лет дозу вычисляют, исходя из массы тела.

Лекарство нельзя применять беременным и кормящим пациенткам. Среди других ограничений: почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и тяжелые поражения печени при циррозе и хроническом гепатите.

Побочные явления включают:

• тошноту и снижение аппетита;
• головокружения;
• головные боли;
• кашель;
• спазм бронхов;
• нарушения кроветворения;
• судороги в икроножных мышцах.

Фурагин, как и его полные аналоги, не изменяет кислотность мочи. Фурадонин, напротив, изменяет pH мочи, что следует учитывать при проведении некоторых лабораторных исследований.

Другая особенность: наибольшую эффективность препарат проявляет в кислой моче. Если pHвыше 8, его бактерицидное действие резко уменьшается.

В последние годы отмечен рост резистентности микробов к нитрофурантоину. В связи с этим зарубежные медицинские ассоциации более не рекомендуют его для использования в урологической практике.

Нозологические

Самыми распространенными возбудителями ИМП является грамотрицательная флора. От 75 до 90% всех случаев цистита провоцируется бактерией Escherichia coli (кишечной палочкой).

Другими причинами инфекции становятся внутриклеточные возбудители (хламидия, микоплазма и уреаплазма) и простейшие (вагинальная трихомонада). Среди грамположительных организмов выделяют сапрофитный стафилококк, стрептококки и некоторые энтерококки.

В лечении цистита применяют антимикробные средства на основе различных активных веществ. Главное условие — способность воздействовать на вышеперечисленные возбудители.

Они и являются нозологическими аналогами препаратов нитрофуранового ряда, к которым относится Фурагин. Особую актуальность имеют средства, эффективно уничтожающие устойчивые к антибиотикам бактериальные штаммы.

Фурагин, аналоги его по действующему веществу (фуразидину) и фармакологической группе могут быть заменены средствами на основе фосфомицина, хиноксалина или линезолида.

Линезолид

Синтетический противомикробный препарат с одноименным действующим веществом, антибиотик, представитель группы оксазолидинонов.

Средства на основе линезолида эффективны в отношении грамположительной аэробной флоры. Механизм действия связан с нарушением белкового синтеза патогенных микроорганизмов. Это относительной «свежий» антибиотик, и до сих пор уровень резистентности к нему у бактерий низок.

Препарат востребован в лечении длительно протекающих энтерококковых инфекций и сложных заболеваний, спровоцированных золотистым стафилококком.

Средство используют в ситуациях выработанной устойчивости к фторхинолонам и цефалоспоринам. Им заменяют ванкомицин, препарат первой линии в борьбе с резистентной к антибиотикам флорой, если тот утрачивает эффективность.

Показания включают различные инфекции, чувствительные к линезолиду. Цистит не относится к «утвержденным показаниям», то есть, в официальной инструкции к препарату его нет.

Однако на практике препарат применяют в терапии ИМП, в том числе цистита, простатита и других заболеваний мочевых путей, вызванных Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis и мультрезистентной флорой. В этом отношении лекарственное средство прошло большой ряд клинических испытаний и исследований.

Низкая токсичность и благоприятный профиль безопасности позволяет применять его у детей с нефротическим синдромом и у пациентов с печеночной недостаточностью.

Препарат выпускают ряд российских («Озон», «Авексима», «Канонфарма» и другие) и зарубежных фармацевтических предприятий («Белмедпрепараты», республика Беларусь; «КРКА», Словения).

Формы выпуска:

1. Таблетки с различными вариантами дозировок (0,2, 0,3, 0,4 и 0,6 г).
2. Раствор для инфузионного введения 2 мг/мл.

Препараты на основе линезолида достаточно дороги. Примерная стоимость упаковки из 10 таблеток в наивысшей дозировке составляет 13250 руб. В настоящее время препарат под наименованием Линезолид проходит перерегистрацию, и его трудно найти в аптеках РФ. Флакон с раствором объемом 300 мл может стоить от 1040 руб.

В начале терапии используют раствор, который вводят в течение 30-120 мин в условиях стационара. Дальнейшее лечение проводят с помощью таблетированной формы.

При приеме внутрь биодоступность препарата составляет почти 100%. Пища не влияет на усвоение лекарства, и таблетки можно принимать во время еды или в промежутках между приемами пищи.

Режим дозирования: 2 раза в сутки. Срок терапии: 10-14 дней. При лечении инфекции, вызванной устойчивым фекальным энтерококком, продолжительность лечения может составлять 4 недели.

Лекарство может использоваться в лечении беременных женщин и детей от 3-х лет. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты краткосрочного курса терапии: тошнота, головная боль и изменения вкуса. Может окрашиваться язык.

В результате длительного приема (больше 2-х недель) могут возникнуть более серьезные осложнения: тромбоцитопения, периферическая невропатия и поражение зрительного нерва. Нередко у пациентов развивается диарея, связанная с поражением толстого кишечника бактерией Clostridium difficile.

Амизолид

Аналог таблетированного Линезолида, который производит отечественное предприятие «Фармасинтез». Выпускается с теми же вариантами дозировок активного вещества: 200, 400 и 600 мг. Стоимость: от 14 тыс. руб. за упаковку из 10 таблеток с дозировкой 600 мг.

Фармакокинетические характеристики, перечень показаний и противопоказаний, схемы приема максимально схожи с таковыми у Линезолида.

Зивокс

При отсутствии в аптечном ассортименте Амизолида и Линезолида их можно заменить препаратом Зивокс. Это еще одно средство с действующим веществом линезолид, которое применяется в тех же ситуациях, что и вышеописанные лекарства. Это оригинальный препарат, зарегистрированный транснациональной биофармацевтической компанией «Пфайзер».

Лекарственное средство располагает 3-мя формами выпуска:

1. Таблетки 0,6 г. Производятся на базе производственного комплекса «Полисан» в России. Стоимость: от 9620 руб. за упаковку из 10 таблеток.
2. Суспензия для приема внутрь (гранулы) во флаконах 5 мл с дозировкой 0,1 г. Выпускается в Пуэрто-Рико или США предприятием «Неолфарма». Стоимость: от 6063 руб.
3. Раствор для внутривенных инфузий в одноразовом пакете. Производится в Норвегии предприятием «Фрезениус Каби Нордж». Стоимость пакетика объемом 100 мл: от 6700 руб.

Суспензия удобна для применения у младенцев с рождения, страдающих нефропатиями и связанными с ними проявлениями ИМП. Людям с сахарным диабетом, лактазной недостаточностью и непереносимостью фруктозы следует учитывать присутствие в составе сахарозы, лактозы и фруктозы.

Зеникс

Еще один линезолид для приема внутрь, который производится в Сербии на предприятии «Хемофарм».

Дозировка: 600 мг. В упаковке 10 таблеток. Стоимость в российских аптеках: от 11341 руб.

Виумксидин

Активный компонент: диоксидин (или гидроксиметилхиноксалиндиоксид) 5 мг. Синтезирован из хиноксалина. Спектр его антимикробной активности чрезвычайно широк и включает кишечную палочку, шигеллы, стафилококки и другие патогенные бактерии.

Воздействует на ряд устойчивых к другим антибиотикам микроорганизмов, но и сам способен вызвать резистентность некоторых штаммов.

К этому средству прибегают при тяжелых формах инфекционных заболеваний, если другие антимикробные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины) оказались неэффективными или плохо переносятся пациентом.

Препарат в форме раствора для внутриполостного введения используется в терапии гнойного цистита. Суточную дозу составляют от 40 до 80 мл раствора (200-400 мг диоксидина). При хронической почечной недостаточности дозировку уменьшают в 2 раза.

Препарат способен вызвать нарушения в развитии плода, поэтому беременным женщинам его не назначают. Другие противопоказания: детский возраст и надпочечниковая недостаточность. Встречаются следующие побочные эффекты: головная боль, судороги в конечностях, повышение температуры тела.

Виумксидин выпускается в виде раствора, помещенного в стеклянные ампулы. Производитель: российское предприятие «Армавирская биофабрика». Стоимость упаковки из 10 ампул: 420 руб.

Диксин

Раствор в ампулах для наружного и внтуриполостного применения. То же действующее вещество, что и у Виумиксидина, но в большей концентрации: 10 мг.

Применяется тем же способом для быстрой и решительной терапии тяжелого цистита. Возможно использование как профилактического средства, чтобы предупредить развитие инфекций, связанных с катетеризацией мочевого пузыря.

Монурал

Действующее вещество: фосфомицина трометамол. Антибиотик активен в отношении большинства патогенных бактерий, проникающих в мочевой пузырь.

В их числе:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• протеи;
• фекальный энтерококк.

Фосфомицин действует двумя путями: вызывает гибель микроорганизмов и препятствует их прикреплению к слизистой оболочке мочевого пузыря. При приеме внутрь выводится через почки. При этом в моче создается его высокая концентрация, уровень которой поддерживается в течение 2-х суток.

Монурал специально предназначен:

• для лечения острого бактериального цистита;
• уретрита;
• профилактики ИМП после операций;
• при бессимптомном выделении бактерий с мочой у женщин в период беременности.

Фурагин, аналоги его по фуразидину (активному веществу) и другие «одногруппники» лекарства — нитрофураны могут применяться в лечении пиелонефрита. Фосфомицин в этих целях не используется.

Монурал — это одно из самых безопасных средств, поэтому его разрешается применять в лечении детей от 5 лет и беременных. Выпускается в форме гранул, из которых приготавливается суспензия. Существует 2 фасовки: по 2 и 3 г активного вещества в пакетике. Производитель: «Замбон» (Швейцария). Стоимость: от 512 руб. за 1 пакетик.

Особенность препарата: принимается один раз; желательно на «пустой желудок», за час до еды или через 3 часа после. Наилучшее время приема: перед сном. Желательно освободить мочевой пузырь.

Приготовленная суспензия обладает приятным фруктовым вкусом, который нравится детям. Для людей с почечной недостаточностью и детей до 12 лет предназначены пакетики по 2 г. Всем остальным — по 3 г.

Симптомы острого цистита уходят за 2 дня, а частота мочеиспускания уменьшается уже в первые часы после приема. При рецидивирующих циститах через сутки рекомендуется принять 2-ую дозу. Препарат может вызвать диарею, боли в животе и изжогу.

Фосфомицин-ЛекТ

Российский аналог Монурала. Выпускается предприятием «Тюменский ХФЗ». Стоит намного дешевле швейцарского препарата: от 327 руб. за пакетик 3 г.

В отличие от Монурала, противопоказан детям до 12 лет (а не до 5) и имеет только одну дозировку.

Фосфомицин (для в/в введения)

Препарат фосфомицина, предназначенный для внутривенного введения. Выпускается в форме порошка, из которого приготавливают раствор. Порошок расфасован в ампулы; в каждой из них содержится 1 г фосфомицина. Производитель: «Красфарма ПАО» (Россия). Стоимость: от 640 руб. за ампулу.

Применяется для лечения различного рода инфекций, чувствительных к фосфомицину, в том числе при цистите и других ИМП. В отличие от пероральных форм фосфомицина (Монурал, Фосфомицин-ЛекТ), может использоваться в терапии пиелонефритов. Беременным и кормящим эта лекарственная форма противопоказана, а детям можно применять с рождения.

Нолицин

Одно из самых часто назначаемых при цистите антибактериальных средств, антибиотик из группы фторхинолонов. Выпускается в таблетках. Активное вещество: норфлоксацин в дозировке 400 мг, по 10 таблеток в упаковке. Стоимость: от 317 руб.

Действует бактерицидно на большинство патогенов, вызывающих острое или хроническое воспаление мочевого пузыря, в том числе на гонококки. Эффективен при осложненном цистите, в развитии которого основную роль играют синегнойная палочка, фекальный энтерококк и условно-патогенные бактерии серрации, вызывающие гнойное воспаление.

Степень резистентности к нему микроорганизмов невысокая (менее 1%).

Курс терапии при неосложненном цистите: 3-5 дней. Суточная дозировка 800 г, разбитая на 2 приема. Препарат не применяется у беременных и кормящих. Фторхинолоны неблагоприятно влияют на формирующийся скелет ребенка, поэтому в педиатрии Нолицин не используется.

Лекарство имеет множество побочных эффектов, среди которых есть довольно серьезные:

• энтероколит;
• аритмия;
• тахикардия;
• тенденит;
• разрыв сухожилий;
• коллапс;
• агрунолоцитоз.

Сравнительная таблица

Ключевые характеристики препаратов приведены в таблице:

Наименование	Эффективность	Безопасность	Привыкание
Фурагин, Урофурагин	Назначают при неосложненной форме цистита. У Фурамага наибольшая биодоступность.	Обладают малой токсичностью. Капсулы разрешены детям от 3-х лет. Не назначаются при почечной недостаточности и беременным.	Устойчивость микроорганизмов развивается медленно, редко и в слабой степени. Повторные курсы терапии возможны
Фурамаг		Благодаря содержанию карбоната магния меньше влияет на ЖКТ, чем Фурагин и Урофурагин.
Фурадонин	Острый цистит и бессимптомное бактерионосительство. Теряет эффективность в щелочной моче.	Разрешен детям от 6 лет. Не используют при почечной, печеночной и сердечной недостаточности, у беременных.	Резистентность к препаратам у бактерий развивается медленно.
Линезолид и препараты на его основе	Хронический осложненный цистит, в том числе вызванный мультрезистентной микрофлорой. Есть возможность перехода от внутривенного введения на пероральный прием.	Хороший профиль безопасности при условии применения до 2-х недель. Подходит для пациентов всех возрастов, с почечной или печеночной недостаточностью, беременных.
Виумксидин	Используется при внутриполостном введении в лечении гнойного цистита.	Присутствует тератогенное и эмбриогенное действие; беременным противопоказан.	Возможно развитие устойчивости бактерий к препарату.
Монурал	Быстрый эффект при неосложненном цистите.	Побочные явления встречаются нечасто. Разрешен беременным женщинам и детям от 5 лет.	Резистентность бактерий возникает редко.
Фософимицин (внутривенно)		Беременным противопоказан. Детям — можно с рождения.
Нолицин	Высокая эффективность при осложненном цистите.	Препарат противопоказан беременным и детям. Большое число побочных явлений.	Невысокая резистентность микроорганизмов.

Все представленные аналоги препарата Фурагин — противомикробные средства и антибиотики — могут быть включены в курс терапии цистита. Лекарства имеют отличия в фармакологических характеристиках, их действие может быть общим или направленным именно на мочевыводящие пути, но все они обладают общей чертой: способностью создавать в моче необходимые для подавления патогенов концентрации.

Видео об аналогах Фурагина

Инструкция по применению препарата Фурадонин: