Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства

Нарушение работы пищеварения в некоторых случаях приводит к появлению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который сопровождается частым срыгиванием и болевыми ощущениями в животе, в особенности у детей раннего возраста. Ниже подробно описываются причины и принципы лечения данной болезни.

Что такое ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей и взрослых является стандартным физиологическим проявлением развития органов пищеварения, и в 80% случаев он проходит самостоятельно.

В остальных 20% может развиваться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая возникает на фоне воспалительных или аномальных изменений пищевода, выражающихся в повторяющемся забросе желудочного сока и различных кислот в пищевод.

Основными факторами влияющими на развитие подобного расстройства являются:

• нарушение защитных функций пищевода;
• уменьшение скорости выведения химических веществ — клиренса;
• повреждение слизистой желудка;
• замедление процессов опорожнения желудка;
• нарушение моторных функций кишечника;
• патологии желудка и других пищеварительных органов.

Подобные факторы у взрослых людей также возникают на фоне:

• неправильных вредных привычек;;
• постоянного ношения плотно прилегающей одежды (корсеты, пояса, тугие ремни);
• хронического стресса;
• переедания и ожирения.

Рефлюксная болезнь у детей грудного возраста обуславливается особенностями строения и формирования желудочных механизмов.

Классификация заболевания

Современная медицина классифицирует ГЭР в зависимости от:

• наличия морфологических изменений (вида, формы, структуры и так далее);
• по степени тяжести.

В первом случае, рефлюксная болезнь подразделяется на 2 вида:

• эндоскопически-позитивная или эрозивная, характеризующаяся наличием эрозий и видимых эндоскопу повреждений;
• эндоскопически-негативная или неэрозивная.

Второй вид подразумевает негативные изменения в слизистой оболочке пищевода, которые не диагностируются при инструментальном эндоскопическом исследовании.

В 1977 г. учеными Savari-Miller была предложена одна из классификаций ГЭР по степени тяжести:

• 1 степень. Не характеризуется выявленными осложнениями, в ряде случаев наблюдаются небольшие эрозивные участки с покраснениями.
• 2 степень. Появление хронической изжоги и эрозии в разных местах пищевода.
• 3 степень. Интенсивный характер симптомов, выражающихся в изжоге и боли за грудиной, сопровождающихся поражением всей окружности пищевода эрозионными образованиями.
• 4 степень — тяжелая и болезненная стадия с наличием глубоких кровавых язв, которые негативно влияют на слизистые пищевода, вызывая серьезные повреждения в виде развития пищевода Баррета (состояние, при котором в пищеводе присутствует клетки и ткани кишечника, которые нарушают работу пищевода).

В 1995 г. в Лос-Анджелесе предложили еще одну классификацию по степени тяжести, которая имеет более подробные описания:

• степень А характеризуется наличием внутри пищевода одного или нескольких повреждений, длиной не более 5 мм.
• степень B отличается поражениями слизистой длиной более 5 мм, которые ограничиваются 2 складками слизистой оболочки пищевода.
• степень С — повреждения с длиной более 5 мм занимают менее 75% окружности пищевода.
• степень D выражается наличием пораженных участков, которые занимают 75-100% пищевода.

Последняя стадия ГЭР чаще всего сопровождается осложнениями в виде:

• местных изменений (язвы, эрозии, пищевод Барретта);
• заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

В тяжелых случаях ГЭР может также возникать предраковое и раковое состояние, которое предшествует несвоевременному или неадекватному лечению.

Симптоматика патологии

Пищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• чувство жжения за грудиной (изжога);
• кислая или горькая отрыжка (на тяжелых стадиях сопровождается гнилостным запахом);
• рвота в ночное время, не сопровождающаяся тошнотой;
• жжение языка и повышенное образование слюны;
• боли в области живота и левой половине грудной клетки;
• запах изо рта;
• вздутие желудка и тошнота.

У детей симптомы определяются диагностическими методами с участием опытного врача, среди общих проявлений ГЭР у детей наблюдаются:

• Частый плач после еды.
  
• Срыгивание более 3 раз в день.
• Рвота фонтаном с примесями желчи.
• Снижение массы тела.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста в 80% случаев является нормальным физиологическим состоянием и сопровождается чаще всего первыми двумя симптомами, перечисленными выше.

По мере развития тела рефлюкс становится менее выраженным и не доставляет дискомфорт ребенку. В некоторых случаях симптомы хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни носят внепищеводный характер.

Они выражаются в появлении следующих патологий:

• респираторные ухудшения в виде одышки, кашля, усугубления бронхиальной астмы;
• отоларингические проявления: осиплость голоса, повышенное слюноотделение, фарингит с заметным поражением задней стенки.
• стоматологические болезни: стоматит, кариес, пародонтоз.

Данные патологии тесно связаны со степенью тяжести и длительностью заболевания. При адекватном лечении интенсивность симптомов уменьшается.

Причины ГЭР у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в основном на фоне развития следующих органов и механизмов:

• нижнего сфинктера, отделяющего пищевод и желудок;
• процессов опорожнения желудка, задержка которых ведет к возникновению ГЭР;
• пищеводных защитных функций.

Среди других причин отмечается также:

• переедание;
• физическая активность и наклоны сразу после еды;
• утягивающая живот одежда;
• жирное молоко или неподходящая ребенку молочная смесь;
• неправильный прикорм;
  
• родовые травмы шейных позвонков и аномалии внутренних органов.

Однако, чаще всего причины формирования рефлюксной болезни носят физиологический характер, связанный с естественным ростом ребенка.

Диагностика ГЭР

Среди диагностических методов обнаружения патологического ГЭР у новорожденных наиболее популярными являются:

• Анализы крови и мочи.
• Узи органов пищеварения, в частности пищевода, при котором определяются процессы выведения жидкости из желудочной полости, моторные функции и структура органов.
• Эндоскопическая рН-метрия — определение уровня содержания кислоты в организме.
• Рентгенологическое контрастное исследование выявляет провоцирующие патологии ЖКТ и определяет присутствие рефлюкса.
• Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование органов пищеварения, в ходе которого в некоторых случаях осуществляют биопсию для диагностики других осложнений в виде пищевода Барретта и так далее.

Также при диагностике ГЭР врачи опираются на информацию о протекании родов и послеродового процесса  ребенка, его возможных заболеваний и принятых лекарственных средствах.

Методы лечения ГЭР у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей лечится в зависимости от степени тяжести проявляемых симптомов.

Основными методами терапии ГЭР являются:

• Прием медикаментов.
• Корректировка питания ребенка и матери (при грудном вскармливании).
• Соблюдение правил положения ребенка после еды.
• Хирургическое вмешательство (только в тяжелых случаях).

Если течение ГЭР легкое, то комплекс лечения включает в себя изменение образа жизни ребенка. После кормления младенец не должен находится в лежачем или сидячем положении, желательно подержать его вертикально в течение 20-30 минут. Во время сна голову ребенка следует держать приподнятой, подложив большую подушку или подняв матрас.

Такие профилактические меры помогут избежать осложнений от ночной рвоты.

ГЭР — хроническое заболевание, поэтому лечение длится долго и отменяется только после повторной диагностики, показывающей положительные изменения.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами применяется только в случае если профилактические меры и корректировка питания и образа жизни не принесла желаемого результата.

Для младенцев предусмотрены следующие группы лекарственных препаратов:

• Прокинетики (Мотилиум, Итоприд).
• H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и другие).
• Ингибиторы протонной помпы.

Прокинетики обладают следующими действиями:

• повышают тонус сфинктера между пищеводом и желудком;
• способствуют опорожнению желудка;
• увеличивают сократительную способность желчного пузыря;
• улучшают перистальтику кишки.

Н2-блокаторы направлены на уменьшение соляной кислоты, чей избыток способствует формированию ГЭР.  Такие препараты рекомендуется принимать в вечернее время для избежания ночного приступа рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы применяются для лечения эрозивного рефлюкса, при котором лечение Н2 блокаторов не ялвяется эффективным.

Среди подобных препаратов специалисты выделяют следующие названия:

• Эзомепразол.
  
• Декслансопразол.
• Дексарабепразол.

Эти препараты имеют более высокую биологическую активность и эффективно подавляют процесс выделения соляной кислоты.

Принимать такие препараты необходимо на голодный желудок для усиления лечебного действия.

В современной медицине существуют также группа препаратов под названием — антациды. Однако, они не совсем подходят для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного возраста. В основном, подобные медикаменты направлены на кратковременное облегчение приступов болезни.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции предусматриваются обычно на тяжелых стадиях рефлюксной болезни, когда она сопровождается множественными эрозивными поражениями слизистой.

Основными показаниями также являются:

• Внутреннее кровотечение.
• Неэффективность медикаментозного лечения.
• Формирование язвенных образований.
• Подозрение на рак.
• Наличия осложнений в сочетании с пищеводом Баррета.

Хирургическое лечение подразумевает проведение фундопликации, которая представляет собой оборачивание верхней части желудка вокруг дистального отдела пищевода. Такая операция может выполняться как открытым способом так и лапароскопическим (без разреза брюшной полости).

Осложнения после фундопликации возникают редко и сопровождаются  появлением тошноты и рвоты, в редких случаях возможно развитие дисфагии — неприятного ощущения при глотании.

Иногда возникновение ГЭР обуславливается наличием аномальных изменений в пищеварительной системе, в этом случае также рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию полноценной работы органов.

Народные средства для детей при ГЭР

Народные средства в современной медицине имеют профилактический и симптоматический эффект, и чаще всего входят в состав комплексного лечения.

Среди народных средств против изжоги популярностью пользуются:

• Картофельный крахмал, который обволакивает и защищает стенки пищевода от воздействия соляной кислоты.
  
• Травяные настои из листьев ромашки, крапивы, зверобоя, облепихи и мелиссы, которые обладают успокаивающим эффектом.
• Сок алоэ, имеющий обволакивающее и противовоспалительное действие.

Травяные настои не должны содержать спиртовых веществ, которые раздражают и так поврежденную слизистую.

Наиболее выраженным эффектом обладает отвар из листьев ромашки, зверобоя и мелиссы, который готовится следующим образом:

1. Положить по 0,5 ч.л. измельченной травы в равной пропорции в чистый стакан или кружку (если используются свежие листья, их следует тщательно промыть теплой кипяченной водой).
2. Налить 250 г кипящей воды.
3. Дать настоятся в течение получаса.
4. Принимать 2 раза в день в промежутках между приемами пищи в послеобеденное и вечернее время.

Смесь из сока алоэ, меда и воды также способствует снятию интенсивности болевых ощущений при рефлюксной болезни, за счет общих противовоспалительных свойств. Применять мед в чистом виде детям с ГЭР не рекомендуется ввиду высокой аллергенности продукта.

Использование народных рецептов требует обязательной консультации лечащего врача, так как бесконтрольный прием данных средств негативно сказывается на общем течении болезни.

Диета для ребенка при ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей в большинстве случаев корректируется специальной диетой. Еда не должна быть горячей или холодной и ее необходимо тщательно пережевывать перед глотанием. В острый период течения болезни вся пища подается в протертом виде. Не допускается употреблять жирное, острое и сладкое.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов:

Можно	Нельзя
Вареные или тушеные овощи.	Лук чеснок, капусту белокочанную, грибы и овощные консервы..
Пшеничный хлеб	Ржаной свежий хлеб, пирожки, сладкую сдобу
Несдобное печенье, зефир и пастила 4-5 раз в неделю. .	Булочки сладкие, шоколад, орехи, мед, кислые ягоды и фрукты в свежем виде.
Нежирные сорта рыбы без костей.	Красную рыбу.
Молоко цельное (детям от 2 лет при отсутствии лактазной недостаточности), сыр.	Острые сорта сыра, молочные продукты с высокой кислотностью.
Каши на воде или разведенные молоком.	Перловую, пшеничную и ячневую кашу.
Суп на овощном бульоне.	Супы на жирном мясном бульоне.
Отварные макароны.	Жареные блюда с добавлением большого количества масла.
Чай, отвар шиповника, компоты.	Кофе, насыщенное какао и алкоголесодержащие напитки.
Нежирное мясо без кожи (курица, кролик и так далее)	Свинину, мясо с салом и жиром, кожицу и консервы.

При ГЭР рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями.

Питание для грудничков

Питание грудных детей в возрасте до 6 месяцев зависит от качества грудного молока матери или молочной смеси. Частое срыгивание может быть обусловлено неправильно подобранной смесью, или злоупотреблением вредных продуктов матерью в период лактации.

Основными рекомендациями к питанию грудничков при ГЭР являются:

• Соблюдение кормящей мамой принципов здорового питания с ограничением бобовых культур, злаков, капусты и прочих продуктов, вызывающих метеоризм и газообразование.
• Тщательный подбор антирефлюксной смеси для кормления, которые отличаются уменьшенным содержанием жира и преобладанием казеина (Нутрилон АР и Фрисовом).
• После еды необходимо сохранять вертикальное положение у ребенка около 20 мин. и не допускать наклонов и других физических упражнений.

При ГЭР не рекомендуется использовать для прикорма следующие продукты:

• капусту;
• бобовые;
• свинину;
• жирные супы:
• кислые фрукты и ягоды.

Последний прием пищи должен осуществляться примерно за 1,5 часа до сна.

Последствия и прогноз ГЭР у детей

В большинстве случаев, ГЭР у детей до 1 года протекает в легкой форме и самостоятельно проходит. При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, требуется адекватное комплексное лечение, включающее в себя медикаменты и изменение образа питания.

Несоблюдение советов врача и профилактических мер приводит к длительному течению рефлюксной болезни, которое сопровождается развитием эрозивных образований и болевыми ощущениями во время и после еды.

Взрослым необходимо понимать, что при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс у детей необходимо строго придерживаться определенного питания и советов врача. ГЭР это болезнь, которая на начальном этапе имеет легкую форму, однако игнорирование ее признаков приводит к более серьезным заболеваниям пищевода и желудка.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей

Что это ха болезнь и как с ней бороться:

https://youtu.be/tJBwCYqFSRk