Гастроскопия желудка. Как делают без глотания зонда, под наркозом во сне. Как подготовиться, диета. Что показывает обследование, альтернативы

Гастроскопия служит серьезным элементом в диагностике многих болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это не только диагностический инструмент. Серьезная подготовка и проведение гастроскопии желудка также позволяет сделать многочисленные терапевтические процедуры и широко используется в современной медицине.

Что такое гастроскопия, информативность метода

Пациентам, которые обращаются с симптомами и жалобами на желудочно-кишечный тракт, зачастую предлагают пройти гастроскопию, чтобы установить окончательный диагноз заболевания и принять соответствующие терапевтические меры.

Гастроскопия — это обследование, состоящее в визуализации пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки посредством эндоскопа (при этой процедуре называется гастроскоп).

Это тонкий (диаметр около 10 мм) эластичный шнур, оборудованный камерой и источником света, который через рот вставляется в горло обследуемому. Камера передает изображение из внутренних органов на монитор.

Во время исследования есть возможность проводить терапевтическое лечение в желудочно-кишечном тракте и собирать информацию для дальнейшего лечения, например гистопатологического обследования.

Гастроскопия желудка, подготовиться к которой нужно заранее, позволяет идентифицировать:

• язву желудка;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• варикоз или рак пищевода;
• рак желудка.

Наряду с диагностическим, это также и терапевтический метод.

Врач, выполняющий осмотр посредством эндоскопа, способен:

• увеличить сужение желудочно-кишечного тракта;
• убрать полипы;
• извлечь инородные предметы;
• блокировать кровоток из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Во время проведения гастроскопии возможно взять материал для гистопатологического исследования (эндоскопическая биопсия).

Отщип ткани для этого исследования проходит безболезненно и имеет большое значение для проверки и дальнейшей профилактики опухолевых поражений, которые чаще всего формируются на слизистой оболочке и мелкой части подслизистой оболочки.

Фрагменты, собранные во время процедуры с использованием пинцетов различных размеров, направляются в лабораторию для анализа под микроскопом. Во время гастроскопии возможно также выполнять множество лечебных процедур.

Показания к проведению

Гастроскопия желудка (подготовиться к проведению которой в большинстве случаев необходимо пациентам, которые уже испытывали болезненные симптомы верхнего желудочно-кишечного тракта) показана прежде всего людям старше 45 лет с абдоминальным дискомфортом, а также более молодым пациентам, которым необходимо проверить симптомы, вызывающие тревогу, такие как:

• анемия неясного происхождения;
• дисфагия;
• потеря веса;
• кровавая рвота;
• лихорадка.

В дополнение к заболеваниям, связанным с повреждением желудка, раком пищевода, бактериальными и пептическими поражениями, диагностическая гастроскопия рекомендуется пациентам со следующими показаниями:

• Появление недомоганий, таких как боль в животе, вздутие живота, изжога и отрыжка. Наиболее частой причиной является расстройство пищеварительной системы. Также бывает вызвано нарушениями опорожнения желудка в ходе язвенной болезни.
• Хронический гастрит.
• Затруднение при глотании. Причиной могут стать воспалительные отклонения пищевода или двигательные расстройства природы диффузных спазмов.
• Одинофагия (боль при глотании).
• Наличие или подозрение на желудочное кровотечение.
• Предполагаемое, вызванное лекарством, повреждение в верхней слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта у пациентов, которые долгое время принимали нестероидные противовоспалительные препараты.
• В качестве профилактического контрольного теста у людей с повышенным риском развития рака (люди с долговременной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с пищеводом Барретта, с пагубной анемией в ходе атрофического гастрита, после гастрэктомии).
• Подозрение на присутствие инородных тел. Для удаления посторонних тел из пищевода и желудка (механическая непроходимость от обструкции).
• Расширения неопластических стенозов пищевода (паллиативное лечение).
• Жалобы на боли в эпигастральной области (боли в верхней части живота — посередине, справа и слева)
• Когда симптомы не проходят в течение нескольких недель или постепенно ухудшаются, гастроскопия позволяет выявить причины этих симптомов, выделить неровности слизистой оболочки кишечного тракта (например, язвы, в том числе рака). Важным преимуществом исследования является возможность приема фрагментов аномальной слизистой оболочки на гистопатологическую оценку (диагностика неопластического заболевания). Исследование позволяет выявить причины кровавой рвоты, темного стула (из-за наличия гематина — продукта деградации гемоглобина из крови под влиянием соляной кислоты желудка).

Гастроскопия желудка, подготовиться к которой достаточно легко, также может иметь терапевтическое применение. Например, при закрытии варикозного расширения вен, удалении полипов или предраковых поражений.

Основным противопоказанием к гастроскопии и любой другой эндоскопии является отсутствие сотрудничества со стороны пациента. Процедуру при этом нельзя выполнять, так как это может привести к травме пациента или повреждению устройства.

Противопоказания к проведению гастроскопии:

• предшествующий инфаркт миокарда;
• острая коронарная недостаточность;
• расстройства свертывания крови;
• нарушение дыхания и кровообращения (дыхательная недостаточность);
• аневризма аорты;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность.

Этапы подготовки

Подготовка к гастроскопии желудка заключается в определении времени между предыдущим приемом пищи, обследованием и возможным изменением текущей фармакотерапии.

1. Обычно рекомендуется не есть за 6 часов, а для жидкостей — за 4 часа до процедуры гастроскопии желудка. Целью этих разъяснений является опорожнение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что позволяет получить хорошее изображение при выполнении терапевтических процедур с эндоскопом.

   

2. Время приема пищи перед гастроскопией может варьироваться в зависимости от клинического случая. Например, более продолжительный период отсутствия пищи и жидкостей при нарушениях содержимого желудка. Поэтому информация с рекомендациями для каждого пациента должна быть всегда индивидуальна.
3. Во время визита, предшествующего процедуре, врач может рекомендовать прекратить или изменить прием некоторых лекарственных средств. Это относится главным образом к фармацевтическим препаратам, которые повышают риск желудочно-кишечного кровотечения. Например, антиагрегантные препараты (аспирин, клопидогрель, тикагрел, прасугрель) и пероральные антикоагулянты (аценокумарол, варфарин, ривароксабан и дабигатран).
4. Люди с заболеваниями, которые требуют постоянного приема лекарств (например, гипертония, сердечные заболевания, эпилепсия и другие), должны принять утреннюю дозу с небольшим количеством воды в день исследования.
5. Пациентам с диабетом следует проконсультироваться со своим врачом.
6. Если принимаются лекарства для снижения свертываемости крови (например, аценокумарол, синтрон, тиклид или аспирин, акард, ацесан и другие), об этом нужно сообщить своему врачу.
7. Пациентам из группы риска, в том числе с искусственными клапанами сердца, после эндокардита, с сосудистым протезом или значительно уменьшенным количеством лейкоцитов непосредственно перед процедурой может потребоваться прием антибиотиков. Решение о необходимости и способе введения антибиотика принимается врачом, ответственным за обследование.
8. Беременные женщины и матери, которые кормят грудью, должны проинформировать врача для их подготовки.
9. Перед испытанием необходимо удалить протезы.

Дополнительные тесты, такие как анализы крови, не нужны, если врач не рекомендует иное.

Утреннее время обследования

На обследование необходимо идти на пустой желудок. Поэтому, если гастроскопия запланирована в утреннее время с 8:00 до 14:00 часов, в этот день с утра нельзя пить, есть, курить или жевать жевательную резинку.

Ужин вечером до процедуры лучше отменить. 

В случае жажды можно выпить небольшое количество негазированной или кипяченой воды до 2 часов до начала исследования.

Послеобеденное время обследования

Если дата назначена во второй половине дня, то за 6-8 часов до начала обследования:

Нельзя	Можно
Пить. Курить. Жевать жевательную резинку.	Легкий завтрак утром (кефир, йогурт).

Что и когда допускается кушать?

Гастроскопия желудка, подготовиться к которой нужно правильно, проводится натощак.

За несколько дней до начала теста не следует есть:

• овощные салаты;
• некоторые овощи и фрукты (например, виноград, помидоры, киви, клубнику);
• гранулированный хлеб;
• семечки.

За 6-8 часов до процедуры прием пищи должен быть ограничен. Нельзя пить, курить, жевать жевательную резинку в течение 4 часов до начала.

После процедуры рекомендуется ничего не есть, по крайней мере в течение двух часов, потому что раздраженное горло и пищевод могут вызвать сильное чувство боли.

Что нужно иметь при себе для обследования

Для проведения процедуры с собой необходимо взять:

• результаты предыдущих лабораторных испытаний;
• ранее перенесенные рентгенограммы пищеварительного тракта или результаты других визуализационных исследований;
• принимаемые лекарства или их список;
• направление на экспертизу, если требуется;
• небольшое полотенце, хорошо впитывающее жидкость;
• простынь для покрытия кушетки, если требуется;
• бахилы.

Методы проведения гастроскопии

Существуют два основных метода проведения гастроскопии: с применением местной анестезии (часто используемый) и под общей анестезией (в основном предназначен для детей).

Гастроскопия — это исследование, которое считается неприятным для пациентов. Несмотря на использование анестезии, многие люди испытывают дискомфорт из-за эндоскопа, который раздражает заднюю стенку горла и основу языка, что приводит к рвотным позывам.

Важное улучшение в этой области обеспечивается назальной гастроскопией, которая стала возможной благодаря использованию устройств с очень маленьким диаметром, колеблющимся около 5 мм.

Эндоскоп вводится не через полость рта, как это делается при традиционной гастрофиброскопии, а через нос.

Когда эндоскоп проходит через полость рта, могут возникать неприятные ощущения, такие как:

• рефлекс гага;
• кашель;
• отрыжка.

Они могут быть полностью устранены новым методом. Назальная гастроскопия минимизирует дискомфорт, испытываемый во время исследования. Этот метод направлен прежде всего на людей с тяжелой ретракцией и пациентов, которые не могут быть подвергнуты скринингу с использованием традиционных методов.

Хотя аппарат, используемый для выполнения трансназальной гастроскопии, имеет очень небольшой диаметр, можно взять образцы для гистопатологического исследования и эксцизии для теста Helicobacter pylori.

Псле процедуры нет горловых болей, которые могут возникнуть после традиционной гастроскопии. Кроме того, пациент может говорить во время проведения обследования, что позволяет доктору быть информированным о любых неудобствах, возникающих во время введения эндоскопа.

Альтернативой гастроскопии с помощью зонда является капсульная эндоскопия. Капсульный тип диагностики (без проглатывания зонда) — сравнительно новая и малораспространенная процедура.

Диагностика с помощью беззондовой гастроскопии проводится с использованием специальной капсулы, внутри которой встроена мини-камера.

Проходя по всей длине пищеварительного тракта, камера может принимать 60 тысяч фотографических изображений в течение почти восьми часов. Получаемые изображения записываются на специальный носитель. Изучив информацию с которого, врач принимает решение о дальнейшем лечении.

Показания к капсульной эндоскопии такие, как и в случае зондового обследования. Прием капсулы намного удобнее и переносится пациентами лучше.

Исследование без проглатывания зонда можно рекомендовать в случаях:

• боли в желудке, чтобы определить причину недомогания;
• кровотечении необъяснимого происхождения (с наличием крови в стуле);
• любых заболеваний пищеварительной системы и невозможности выполнить обследование с проглатыванием зонда (например, страх или отторжение при вставке зонда);
• выявления причин таких симптомов, как боль в животе, метеоризм, колики в желудке, тошнота.

Недостатками этой процедуры являются:

• невозможность просматривать все патологические зоны;
• нельзя провести биопсию или лечебные действия, поэтому иногда врач может предложить использовать дополнительные методы;
• высокая стоимость;
• делается не во всех клиниках.

Несмотря на это, желудочная гастроскопия без проглатывания зонда остается востребованным методом.

Проведение процедуры

Гастроскопия проводится в специально оборудованном лечебном кабинете врачом-гастроэнтерологом и при помощи медсестры. Если требуется общая анестезия, также присутствует анестезиолог.

Во время гастроскопии пациент лежит на левой стороне, а верхняя половина его тела слегка приподнята.

Заднюю стенку горла подвергают анестезии лекарством в форме спрея, что уменьшает дискомфорт, связанный с введением устройства

Пациент получает пластиковый мундштук от врача, который необходимо зафиксировать зубами. Эндоскопическая трубка будет вставлена ​​через мундштук. Как только кончик эндоскопа вставлен в горло, пациент должен «проглотить слюну», чтобы облегчить прохождение трубки в пищевод. 

Это наименее приятный момент (пациент может начать задыхаться, почувствовать одышку) и длится он всего несколько секунд. Когда кончик эндоскопа находится внутри, врач осматривает стенки пищевода, затем перемещает эндоскоп через пищевод в желудок и далее (через привратник) в двенадцатиперстную кишку. Если все хорошо, он медленно выводит эндоскоп, и процедура заканчивается.

При необходимости гастроэнтеролог возьмет ткань слизистой оболочки для гистопатологических (микроскопических) обследований или выполнит необходимые терапевтические процедуры (остановка кровотечения, расширение стриктур пищевода).

Во время этой процедуры пациент ничего не чувствует или чувствует незначительный дискомфорт. Места сбора ткани после их беспокойства в слизистой оболочке быстро заживают.

Процедура обычно занимает около 15-30 минут.

Врач информирует пациента о результатах обследования и предлагает дальнейшее терапевтическое лечение. Пациент также получает описательный гастроскопический отчет, содержащий всю информацию, полученную в результате обследования. Если образцы были собраны во время процедуры, результат их гистопатологического исследования обычно доступен через несколько дней.

Инфекция во время гастроскопии маловероятна, поскольку эндоскоп дезинфицируется после каждой процедуры, а образцы для дальнейшего исследования собираются с использованием стерильных инструментов.

Что делать после исследования

В течение примерно двух часов после гастроскопии пациенту не разрешается есть и пить, потому что в это время горло остается анестезирующим и можно задохнуться от пищи или жидкости.

Из-за снижения психомоторного эффекта в результате действия препаратов, используемых во время процедуры, необходимо обеспечить безопасное возвращение домой и, в частности, не водить автомобиль.

Первоначально лучше придерживаться легко усваиваемой диеты и через 24 часа можно вернуться к привычному рациону.

Последствия

Гастроскопия — безопасная процедура, но, как и при любой медицинской процедуре, здесь могут возникать осложнения. Чаще всего это происходит не от самой гастроскопии, а от общей анестезии — если она используется. Более восприимчивыми к осложнениям после гастроскопии являются люди, страдающие серьезной сердечной недостаточностью.

Осложнения после гастроскопии могут возникать во время самого исследования и после его завершения (иногда даже через несколько дней). Редко бывает ситуация, при которой осложнения угрожают жизни пациента.

Редчайшим из них является прокол стенок пищеварительного тракта, который встречается примерно у 0,03% пациентов.

Чаще всего встречаются различные типы инфекций — например, эндокардит или гортанный абсцесс.

У ряда пациентов после гастроскопии также наблюдаются респираторные и сердечно-сосудистые симптомы (сердечные аритмии). Есть также проблемы с дыхательной или аспирационной пневмонией. У некоторых людей может произойти кровотечение. Пациенты с нарушениями свертывания крови и лица, принимающими антикоагулянты, особенно подвержены риску.

Наиболее распространенными являются осложнения, связанные с анестезией при подготовке к процедуре. В месте инъекции может появиться гематома или флебит. Кроме того, побочными эффектами могут быть снижение артериального давления, нарушений дыхания и сердечного ритма.

После проведения гастроскопии желудка у пациента может возникнуть боль в горле. Однако в исследовании содержится большое количество ценных сведений о причинах дискомфорта пациента, которые не могут быть получены без такого осмотра пищеварительного тракта.

Автор: annaef17

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гастроскопии

Как проводится гастроскопия:

https://www.youtube.com/watch?v=_pzpeVBWK1E