Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка

Гепатит B это антропонозное вирусное заболевание с циклически протекающим паренхиматозным воспалением, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирусом гепатита В. Вирус относится к семейству гепадновирусов, имеет в составе 3 антигена, высокоустойчив в окружающей среде.

Вирус гепатита B представляет серьезную угрозу для человека. По статистике, около одной трети населения планеты были инфицированы этим вирусом, а 5 % из них являются носителями инфекции. Для эффективной защиты от заболевания необходимо знать пути распространения и методы профилактики.

Гепатит B (Б) это стойкое инфекционное заболевание, которое поражает печень. Уничтожение вируса при кипячении происходит только через 30-40 минут, что свидетельствует о сложности борьбы с инфекцией. Симптомы могут носить как стертый, так и прогрессирующий характер.

Около 10% пациентов, которые перенесли гепатит Б в острой форме, становятся пожизненными носителями вируса.

Возбудитель гепатита B

Возбудитель гепатита B (HBV) относится к группе гепаднавирусов, которые вызывают патологии печени. Его размножение происходит в основном в печеночных клетках, а также (в меньшей степени) в почках, поджелудочной железе, костном мозге и лимфоцитах – клетках иммунной системы.

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, характеризуется следующими особенностями:

• высокая заразность – достаточно 10 патогенов, чтобы произошло инфицирование;
• способность к выживанию вне человеческого организма в течение 1 недели;
• высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды – сохранение жизнеспособности при -20°С в течение 15 лет, при +160°С – в течение 1 ч;
• повышенная способность к мутации – 10 генотипов и 60 штаммов;
• для каждого из генотипов присуща своя географическая и этническая специфика, а также тяжесть течения заболевания и его исход.

Пути заражения

Зная пути передачи инфекции, уберечь себя становится значительно проще. Заражение здорового человека происходит при попадании зараженной крови на слизистые, раненую кожу или непосредственно в кровь. По сравнению с вирусом иммунодефицита человека, вирус гепатита В заразнее в 100 раз. Для инфицирования достаточно сотой части капли крови зараженного человека.

Самым частым способом передачи инфекции являются 2 пути: половой контакт без барьерных методов контрацепции и внутривенное введение наркотиков. Менее известные пути – это инфицирование во время медицинских манипуляций (стоматологические кабинеты, операции, переливание крови) и в салонах тату и маникюра.

В большинстве случаев заражение происходит от вирусоносителей (95% пациентов), остальное число инфицированных – от больных гепатитом в острой форме (5%).

Возможны следующие пути передачи вируса:

• гемоконтактный – при попадании зараженной крови в организм здорового человека (инъекции, переливание крови и другие медицинские и косметологические манипуляции);
• половой (вирусы содержатся как в сперме, так и в вагинальном секрете);
• перинатальный – во время родов от больной матери к ребенку;
• трансплацентарно – через плаценту от беременной к плоду;
• через грудное молоко.

К группе риска относятся следующие лица:

• медицинский персонал, студенты медицинских колледжей и ВУЗов;
• сексуально активные люди, молодежь;
• больные, которым производится переливание крови или пересадка донорских органов;
• пациенты хирургических отделений;
• люди, употребляющие наркотические средства (через загрязненные иглы);
• дети, родившиеся от больных женщин.

Вирусы не передаются через пищевые продукты, питьевую воду и бытовые контакты с больными.

Течение патологии и симптомы у мужчин и женщин

Процесс повреждения печеночных тканей происходит по следующему механизму:

1. Проникновение вирусов в печень через кровеносное русло.
2. Активное размножение патогенов в печеночных тканях.
3. Возникновение массового некроза (омертвения) функциональных клеток печени.
4. Белковые элементы печеночных клеток начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные.
5. Самопереваривание мертвых клеток приводит к повреждению кровеносных капилляров.
6. Плазменные элементы крови просачиваются через стенки сосудов.
7. Развивается активность фагоцитов.
8. Активизируется воспалительный процесс.
9. В результате гипериммунного ответа формируется массовый некроз тканей печени.

Таким образом, вирус оказывает опосредованное повреждающее действие. Часть его структуры может встраиваться в геном печеночных клеток, что приводит к появлению измененных раковых клеток.

Течение болезни носит циклический характер, в котором выделяют несколько последовательных периодов, описанных ниже.

Скрытый (инкубационный) период

Длительность латентного (скрытого) периода может составлять от 45 дней до 6 месяцев, в среднем – 2,5 месяца. Возбудитель выявляется в анализах крови через 30-60 дней после заражения и может находиться в организме различное время.

Безжелтушный период

Промежуток времени между инкубационным периодом и появлением признаков желтухи составляет 1-5 недель.

У пациенток возникают следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение разбитости;
• головная боль;
• крапивница, кожный зуд;
• болезненность в крупных суставах – плечевом, коленном, тазобедренном (отмечается у трети больных);
• нарушение сна;
• кратковременное повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• чувство горечи во рту;
• снижение аппетита;
• ощущение тяжести или тупая ноющая боль в правом подреберье, увеличение печени (иногда и селезенки).

Уже в этот период моча может стать более темного цвета. В лабораторных анализах крови выявляется повышенная активность ферментов АЛТ и АСТ, которые служат маркерами поражения печени. Иногда преджелтушная стадия отсутствует. В таких случаях желтуха является первым признаком заболевания.

Желтушная стадия

Гепатит Б, симптомы у женщин во время желтушного периода характеризуются дальнейшим ухудшением состояния, имеет признаки:

• нарастание слабости;
• значительное снижение массы тела из-за постоянного отсутствия аппетита;
• ощущение жажды;
• горечь во рту;
• головные боли и головокружения;
• окрашивание кожи, склер глаз и других слизистых в желтый цвет;
• светлый кал и темная моча.

Длительность этого периода может составлять от нескольких дней до 6 недель. Уровень АЛТ в крови повышается в 30-50 раз.

Восстановительная стадия

Восстановление организма после заражения может длиться до полугода. Биохимические показатели крови нормализуются постепенно – билирубин в течение 0,5-1 месяца, ферменты АЛТ и АСТ – в течение 1-3 месяцев. У некоторых больных наблюдается их волнообразное изменение.

Гепатит Б у беременных

У женщин во время беременности данный тип патологии распространен не так широко, как гепатит С, однако при этом повышается риск смертности для матери и плода.

Распространенность гепатита B у беременных составляет 0,01-3%. По санитарным правилам, анализ крови на наличие вирусов проводится всем беременным в I и II триместрах. Заражение плода происходит чаще всего во время родов. При этом риск развития заболевания в хронической форме у ребенка составляет 70-90%.

Беременные с гепатитом в острой форме должны госпитализироваться в инфекционную больницу, а носители и хронически больные – в обсервационное отделение роддома для женщин с инфекционными заболеваниями. Необходимость изоляции от остальных рожениц обусловлена необходимостью соблюдения строгого противоэпидемического режима.

Как проявляется хроническая форма болезни

Гепатит Б переходит в хроническую форму, если заболевание продолжается более полугода. При этом симптомы у женщин имеют более стертый характер, а патологию выявляют по повышенному уровню ферментов в крови.

При хронической форме могут наблюдаться следующие признаки:

• быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• частые головные боли;
• повышение температуры тела до +37°С, потливость;
• чувство тяжести в правом боку в области печени;
• метеоризм, боль в животе;
• тошнота, отрыжка;
• увеличение печени и селезенки;
• непереносимость жирной пищи;
• частые носовые кровотечения;
• четкий рисунок кровеносных сосудов на груди;
• мелкие подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки размером 1-10 мм, чаще всего возникающие на лице, шее, туловище, конечностях;
• расширение кровеносных капилляров на щеках, между лопатками или на груди;
• покраснение внутренней поверхности ладоней.

Выраженная желтуха отмечается в редких случаях, в основном происходит окрашивание только склер глаз. Степень тяжести вышеперечисленных проявлений зависит от активности воспалительного процесса в тканях печени. Если гепатит сочетается с нарушением оттока желчи, то желтушность становится более интенсивной, а кожа приобретает зеленовато-желтый оттенок.

Специфические формы патологии

К более редким формам заболевания относятся:

• Фульминантная (злокачественная) при развитии суперинфекции – одновременном поражении вирусами гепатита B и D. При этом происходит тяжелое поражение печени, которое может привести к циррозу и летальному исходу. Характерными признаками заболевания служат короткий преджелтушный период (3-5 суток), высокая температура тела, желтуха, общая интоксикация, отеки и брюшная водянка, сильная боль в суставах, волнообразное течение с периодическими ухудшениями, кожная сыпь.
• Безжелтушная. Признаки желтухи и лабораторные показатели нарушения билирубинового обмена отсутствуют, активность ферментов в крови повышена не более чем в 3-5 раз. Интоксикация слабая или ее совсем нет. Печень увеличена на 1-3 см, а цвет кала и мочи сохраняются нормальными.
• Субклиническая. Субъективные признаки заболевания полностью отсутствуют. Диагноз можно установить только по повышению активности ферментов и серологическому анализу крови на антитела к вирусу.

Диагностирование

Диагностика заболевания производится следующим способами:

• Клинический и биохимический анализ крови, в которых выявляются общие признаки воспаления, а также изменение концентрации билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глюкозы.
• Серологическое исследование крови на антигены (НВsAg – определение белка, присутствующего на поверхности вируса, наиболее ранний и основной маркер заболевания, появляется за 2-8 недель до проявления симптомов; НВеАg – маркер, указывающий на активное размножение вируса в организме). Как правило, проводится иммуноферментный анализ, обладающий высокой чувствительностью и относительно невысокой ценой (400-1400 руб. в платных клиниках, в зависимости от типа исследования).
• Анализ на антитела к антигенам (анти-НВe – маркер перенесенного острого гепатита и стадии ремиссии; анти-НВs – показатель наличия защитного иммунитета; антитела к HB-core Ag – их наличие говорит о том, что человек когда-то переболел гепатитом Б; анти-НВсIgМ – один из наиболее достоверных маркеров, сохраняющийся на протяжении всего периода заболевания после окончания инкубационного периода). Стоимость таких исследований в среднем составляет 800 руб.
• ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ДНК вируса в крови или других биологических материалах (биоптат клеток печени, лимфоциты).
• УЗИ органов брюшной полости, при котором определяется увеличение печени и селезенки, а также патологические изменения в тканях.
• Морфологическая оценка степени поражения печени по биоптату, взятому из этого органа. Выявляются некротические и воспалительные изменения, фиброз.

Дифференциальный диагноз

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями гепатобилиарной системы:

• поражения печени, связанные с воздействием токсических веществ или приемом лекарственных препаратов;
• структурное перерождение печеночных тканей при алкогольной болезни;
• гепатит аутоиммунного характера;
• жировой гепатоз, при котором в клетках печени происходит накопление жира;
• билиарный цирроз печени при поражении желчевыводящих путей и застое желчи;
• опухоли и метастазы в печени;
• тромбоз печеночных вен;
• другие инфекционные патологии (сифилис, бруцеллез, туберкулез).

Лечение

Специфического лечения для данного заболевания нет. До 90% пациентов, заболевших гепатитом в острой форме, выздоравливают, при этом противовирусная терапия не требуется. Однако госпитализация в инфекционную больницу обязательна. Лечение направлено на устранение симптоматики и поддержание водно-электролитного баланса.

Поддерживающая и дезинтоксикационная терапия

При развитии тяжелого состояния применяются противовирусные средства, описанные в таблице ниже:

Название, форма выпуска	Активное вещество	Дозировка	Средняя цена, руб.
Ламивудин-ЗТС, таблетки 150 мг	Ламивудин	100 мг 1 раз в день	440
Энтекавир, таблетки 1 мг	Энтекавир	0,5 мг 1 раз в сутки	3000
Себиво, таблетки 600 мг	Телбивудин	1 таблетка 1 раз в сутки	10 000
Тенофовир, таблетки 150 и 300 мг	Тенофовир	300 мг 1 раз в сутки	2000

Длительность лечения составляет 3-12 месяцев. Данные препараты применяются также у беременных женщин в III триместре беременности. При развитии печеночной комы необходима неотложная трансплантация печени. Это позволяет повысить выживаемость с 15% до 80%.

В качестве поддерживающей терапии назначаются следующие препараты:

• лактулоза (по 30 мл 3-4 раза в сутки), Гепа-Мерц (Орнитин, по 20 г в день) для снижения проявлений печеночной комы и энцефалопатии;
• Викасол, который после введения превращается в витамин К (по 3 мл внутримышечно, 1 раз в день), – способствует нормализации свертывания крови;
• антибактериальные препараты (из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, карбапенемов) для профилактики присоединения бактериальной инфекции;
• раствор глюкозы и электролиты;
• Маннитол (0,5-1 г на 1 кг веса тела) при повышении внутричерепного давления.

Диета при гепатите В

При данном заболевании рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру, особенностями которой являются:

• снижение количества животных жиров;
• предпочтительные способы приготовления пищи – варка, выпекание, тушение, следует исключить жареные, копченые, соленые блюда, а также холодную пищу;
• щадящее воздействие на ЖКТ, протирание овощей, насыщенных клетчаткой, измельчение жилистого мяса;
• исключение газообразующих веществ, грубой клетчатки;
• кратность питания – 4-5 раз в сутки малыми порциями;
• количество соли в блюдах – не более 10 г ежедневно.

Разрешенные и не рекомендуемые продукты указаны в таблице ниже:

Группа продуктов	Не рекомендуемые	Можно включать в рацион
Первые блюда	Наваристые бульоны, сваренные на мясе, рыбе, грибах, окрошка.	Овощные супы с измельченной картошкой, кабачками, тыквой, морковью. Суп на молоке с вермишелью. Щи, свекольник.
Вторые блюда, салаты	Каши из перловки, ячневой крупы, пшенки, кукурузы, бобовых. Жареные продукты. Мясные субпродукты. Колбасы, сервелаты и копчености. Икра, суши, жирные сорта рыб (скумбрия, карп, окунь, камбала). Консервы. Капуста белокочанная, овощи, содержащие пурины (щавель, шпинат), редис, редька, лук, чеснок, петрушка, укроп. Яйца (жареные и вареные).	Каши (желательно протертые) из гречки, манки, риса, овсянки, на молоке или на воде. Мюсли. Нежирное мясо (отваренное или приготовленное на пару). Рыба нежирная. Вареные макароны, пельмени из постного мяса. Цветная капуста (в небольшом количестве), огурцы, болгарский перец. Омлет из яичных белков (допускается не более 1 желтка) на молоке. Икра из кабачков и моркови. Винегрет. Вареники, начиненные разрешенными фруктами, картофелем.
Напитки	Кофе, какао, газировка, спиртное	Некрепкий полусладкий чай, отвар шиповника, компоты, фруктовые несладкие соки, разбавленные 50/50 водой. Нежирный йогурт, молоко, кефир.
Прочее	Блины, выпечка из сдобного или слоеного теста. Молочные продукты повышенной жирности. Цитрусовые, клюква, финики, виноград. Пряные приправы, острые соусы (а также с жареной мукой), майонез, кетчупы. Сало.	Ржаной хлеб, сухари, подсушенный хлеб, сухое несладкое печенье. Обезжиренный творог (допускается приготовление запеканки). Пудинги. Яблоки некислых сортов, бананы, чернослив. Молочные соусы без специй. Растительное масло.

Терапия на подавление симптоматики

В качестве симптоматической терапии применяются следующие лекарства:

• мочегонные препараты при отеках печеночного происхождения (Верошпирон, Верошпилактон, Спиронол);
• средства для снятия психомоторного возбуждения (Диазепам, натрия оксибутират);
• гепатопротекторы – эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер, Ливенциале);
• при геморрагическом синдроме – Этамзилат;
• при нарушении выведения желчи – Урсофальк, Адеметионин, Урдокса, Ливодекса, Урсолив;
• при интоксикации – Полисорб;
• для снижения зуда кожи – витамины А и Е (Аевит).

Народное лечение

Гепатит Б, симптомы у женщин которого сходны с таковыми для мужчин, лечится в народной медицине с помощью следующих рецептов:

• В стакан кипяченой питьевой воды добавить 15-20 капель перекиси водорода. Сделать микроклизму (50 г), выдержать 15 мин. Предварительно также рекомендуется сделать простую очищающую клизму, чтобы вода с перекисью проникла глубже. Такую клизму достаточно делать 1 раз в неделю.
• Взять в равных пропорциях измельченную траву полыни горькой и полыни цитварной, смешать. 1 ч. л. смеси заварить в 1 ст. кипятка, размешать. Как только раствор немного остынет, процедить его и выпить.
• 1 ч. л. перетертого порошка древесного угля принимать 2 раза в день, запивая водой. Лучше всего для этих целей подойдет древесина липы.
• Смешать по 2 ст. л. корней валерианы и цветков боярышника, по 3 ст. л. корней барбариса и листьев мяты. Залить 1 ст. л. данной смеси 1 ст. кипятка. Настоять 2 ч. Пить утром и вечером натощак.

Вакцинация и профилактика

Специфическая профилактика вируса гепатита В включает в себя вакцинирование. Все современные вакцины не содержат вирус, поэтому при вакцинировании невозможно заразиться! В состав вакцины входит только поверхностный белок вируса. При попадании белка в организм человека, иммунные силы изучают его и вырабатывают антитела к данному белку. Это значит, что на момент попадания вируса в организм, иммунитет будет иметь своеобразную артиллерию для быстрой борьбы с инфекцией.

Вакцинацию проводят всем детям в родильном доме, а далее в поликлинике. Это необходимо, так как вероятность хронизации инфекции при заражении у детей составляет от 50 до 90%.

Свои защитные свойства после вакцинирования организм поддерживает в течении 7-8 лет. После чего необходимо провести ревакцинацию. Лицам, больным вирусом гепатита В в острой и хронической форме, вакцинацию не проводят. Так же она не показана переболевшим, так как после перенесенной инфекции в крови сохраняется высокое количество антител.

Прививки от гепатита Б являются самым эффективным способом профилактики заболевания.

На фармацевтическом рынке России имеются следующие виды моновакцин:

• производства России – Комбиотех, ДНК-рекомбинанатная, Регевак;
• европейского производства – Энджерикс В (Бельгия), НВ-ВАКС11 (Нидерланды);
• изготовленные в других странах – Шанвак (Индия), Эувакс (Корея), Эбербиовак НВ (Куба).

Новорожденным детям вакцина вводится в первые 12 часов после рождения. Малышам, рожденным от больных матерей или носительниц данного заболевания, повторная вакцинация производится в 1, 2 и 12 месяцев. Прививку также делают в обязательном порядке лицам, относящимся к группе риска, а ревакцинацию – через каждые 5-7 лет.

При случайном контакте с кровью больных или половой связи прививка может производиться для экстренной профилактики заболевания. При сочетании с введением специфического иммуноглобулина уровень защиты достигает 95%.

Для защиты от заражения при половых контактах необходимо пользоваться презервативами, которые эффективны в 93-97% случаев.

Для защиты своего здоровья существует неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика – это то, что поможет уберечь себя от инфекции без вакцины. К ней относится:

• защищенный барьерными методами контрацепции секс;
• отказ от внутривенного введения наркотиков;
• дезинфекция или использование одноразовых инструментов маникюра.

Половой контакт с малознакомыми людьми всегда должен сопровождаться барьерными методами контрацепции. Некоторое время признаки заболевания не проявляются, но в организме человека находится вирус способный вызвать гепатит.

Осложнения и последствия. Сколько живут с заболеванием?

После перенесенного острого заболевания, взрослый человек выздоравливает с вероятностью 90% (при условии своевременного начала противовирусной терапии). У остальных формируется хроническая инфекция, с дальнейшим развитием необратимых изменений печени.

Заболевание может привести к таким осложнениям, как:

• развитие хронической инфекции в печени;
• цирроз;
• печеночная энцефалопатия (поражение центральной нервной системы);
• перерождение нормальных клеток печени в раковые (часто смерть наступает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза);
• повышение риска рождения недоношенного ребенка у больной беременной женщины.

В странах СНГ ежегодно от гепатита Б погибает около 10 тысяч человек. При развитии цирроза в течение последующих 5 лет умирает 20% пациентов.

Тем людям, которые переболели гепатитом в острой форме, разрешается возвращаться на работу или учебу не раньше, чем через 1 месяц после выписки из стационара (при этом лабораторные показатели должны быть в норме). Пациенту должны выдать освобождение от тяжелой физической работы на 0,5-1 год. Диспансерное наблюдение (осмотр, лабораторные тесты) таких лиц продолжается в течение 6 месяцев.

Согласно мировой статистике, количество смертей, связанных с гепатитом Б, составляет 1-2 млн. человек ежегодно. Симптомы у женщин зависят от формы заболевания. Одними из наиболее серьезных осложнений являются цирроз и рак печени, которые характеризуются высокой смертностью.

Так, при декомпенсированном циррозе в течение 5 лет выживает всего 20% пациентов. В связи с этим необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдать правила профилактики.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гепатите Б

Причины, симптомы и лечение гепатита Б: