Гестоз при беременности — что это такое, признаки, симптомы, последствия и лечение

Одним из возможных осложнений при беременности у женщин является гестоз. Это патологическое состояние не зависит от возраста и требует пристального наблюдения со стороны врачей.

Гестоз – что это такое?

Гестоз – специфическое нарушение работы органов и систем организма, возникающее во время беременности из-за изменений, которые происходят в женском организме при вынашивании плода. Причинами развития гестоза являются сбои в адаптационных процессах организма после зачатия.

Механизм развития заболевания

По причине невозможности выявления этиологии и патогенеза, в медицине существует несколько основных теорий механизма развития заболевания.

Все они в определенной степени объясняют возникающие патологии:

• рефлекторная теория;
• неврогенная теория;
• гормональная теория;
• аллергическая теория;
• иммунная теория;
• кортико-висцеральная теория.

Причины возникновения

Гестоз при беременности – это патология, проявления которой в определенной степени обусловлено следующими причинами:

• Генетическая предрасположенность к развитию заболевания.
• Психологическая дезадаптация женщины.
• Патологические процессы в работе внутренних органов, которые напрямую или косвенно влияют на жизнеобеспечение плода и адаптацию материнского организма.
• Нарушение работы ЦНС.
• Наличие в анамнезе заболеваний половой системы.
• Иммуннодефицитные проявления.

Симптомы гестоза на раннем сроке

Симптомы, характеризующие проявление гестоза на ранних сроках, описаны ниже:

Рвота. Наиболее ранний симптом, возникающий в более чем 60% случаев и продолжающийся на протяжении 1-5 месяцев беременности. Клинически определено, что рвота начинается в связи с формированием системы кровообращения и накопления полисахаридов в хорионе. Она заканчивается в момент резкого повышения их активности в плаценте.

Выделяют 3 степени тяжести рвоты:

• Легкая – 3-5 раз в сутки. Физиологические показатели в норме, анализы удовлетворительные. Наблюдается небольшое снижение аппетита.
• Средняя – 10-15 раз в сутки. Физиологические показатели ухудшаются (заниженное АД, приступы тахикардии, постоянное чувство тошноты), анализ крови показывает гипербилирубинемию. Наблюдается отсутствие аппетита, обезвоживание, высокая возбудимость, запоры. Нарушаются обменные процессы в организме. Появляется постоянное чувство слабости, апатии.
• Тяжелая – от 20 раз в сутки. Любая пища или жидкость не усваиваются и не задерживаются в желудке. Наблюдаются все проявления, что при средней степени. Постепенное их прогрессирование ведет к сильной интоксикации и обезвоживанию организма. Это ведет к дистрофическим изменениям внутренних органов.

Гипотония. Постепенное снижение артериального давления связано с нарушением кровообращения, угнетением работы яичников. Повышение выработки прогестерона, ХЧГ и простагландинов в период 16-24 недель приводит к максимальному падению АД.

Изжога. Появляется вследствие повышения кислотности желудка и расслабления пищеводного сфинктера. Еда вместе с желудочным соком выталкивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку. В некоторых случаях возможны приступы тошноты, боль в межреберье.

Изжога напрямую зависит от рациона питания и образа жизни. Чем больше срок беременности, тем продолжительнее и ощутимее ее приступы.

Запор. Вследствие гормональной перестройки и смещения расположения органов ЖКТ (из-за увеличивающейся в размерах матки) может возникнуть атония, застои каловых масс в прямой кишке. При этом происходит интоксикация, возникают процессы гниения и брожения. Наблюдается сильный метеоризм.

Функциональный сбой сердечной деятельности. Является частой патологией, выраженной физиологической тахикардией. По большей части симптом не вызывает серьезных последствий для организма матери и ребенка. Он исключается путем регуляции режима и приемом слабых седативных препаратов.

Симптомы на поздних сроках

Симптомы позднего гестоза проявляются после 28 недели беременности. К ним относят:

• Повышение давления. На него следует обратить внимание, если тонометр показывает цифры 140/90 и выше. При этом следует учитывать показания, фиксируемые с начала беременности. Положительный анализ мочи на молекулы белка. Симптом выявляется только при лабораторных исследованиях, однако, служит прямым доказательством наличия гестоза.
  
• Отечность. Чем больше срок беременности, тем более явственно видны отеки. Водянка бывает разной степени тяжести. Различают явную и скрытую отечность.

Как распознать скрытые отеки

Отечность является ранним симптомом позднего гестоза. Поэтому выявление ее скрытой формы увеличивает шансы на своевременное диагностирование и предотвращение серьезных последствий для матери и плода.

Существует несколько способов распознавания скрытых отеков:

1. Осмотр пальцев после ношения колец. На их месте остается четкий след, который не проходит некоторое время.
2. Изменение суточного диуреза. Дневной уменьшается на 150 мл и более, ночной увеличивается на 80 мл и более.
3. Проба Мак Клюра-Олдрича. В зоне предплечья маленькой тонкой иглой под кожу вводят физиологический раствор до 0,2 мл. Если папула исчезает по прошествии 1 часа, тест на скрытую водянку считается отрицательным. Если рассасывание происходит быстрее, это служит доказательством ее наличия.
4. Еженедельное увеличение массы тела после 28 недели на более чем 350-400 г.

Специалисты рекомендуют проводить самостоятельную диагностику скрытых отеков после 20-22 недель беременности. Некоторые способы применимы и в домашних условиях.

Последствия для матери и ребенка

Гестоз негативно влияет как на организм беременной, так и на ребенка. Это доказано многочисленными лабораторными исследованиями (анализы, УЗИ, КТГ).

У плода может наблюдаться:

• задержка роста и развития органов и систем органов;
• недостаток кислорода;
• нехватка питательных веществ;
• интоксикация продуктами жизнедеятельности.

У женщины возможны следующие последствия:

• анемия;

  

• необратимые патологии функционирования почек;
• повышение риска возникновения инсульта;
• падение зрения;
• головные боли;
• остаточное повышенное давление;
• летальный исход.

Большинство симптомов исчезают практически сразу после родов. Однако при осложненном течении беременности и диагностировании тяжелой степени гестоза дистрофические изменения внутренних органов часто бывают необратимыми.

Может ли повториться гестоз при второй беременности?

Вероятность появления гестоза не зависит от того, какая по счету беременность. Однако имеет значение то, что пережив это серьезное осложнение, женщина ответственнее подходит к последующим зачатиям, тщательно обследуясь. При таких обследованиях могут быть выявлены возможные причины возникновения гестоза, что дает возможность принять профилактические меры.

Основные формы болезни

Водянка – застой жидкости в организме, который в период раннего гестоза вызван нарушением водно-солевого баланса, увеличенной проницаемостью сосудов.

Различают 4 степени водянки (в зависимости от зоны распространения):

• 1 – отечность ног;
• 2 – отечность ног и живота;
• 3 – отечность ног, живота и лица;
• 4 – анасарка (диффузная отечность туловища и нижних конечностей).

Отечность наблюдается сначала на нижних конечностях (лодыжках) и по мере прогрессирования продвигается вверх. Наиболее сильно отечность заметна в конце дня, когда лишняя жидкость из-за длительного вертикального положения тела накапливается в нижней его части.

Нефропатия – одна из форм позднего гестоза, характеризующаяся комплексом из трех симптомов – отеки, АГ и протеинурия. В некоторых случаях возможно наличие только двух симптомов.

Выделяют:

• первичную нефропатию;
• вторичную нефропатию.

Ее виды отличаются тем, что первичная формируется без наличия в анамнезе женщины каких-либо соматических заболеваний. Вторичная же появляется в условиях уже имеющихся патологий печени, почек, сердца и сосудов. Преэклампсия – промежуточная стадия эклампсии, которая характеризуется сбоями в функционировании внутренних органов и деструкцией ЦНС.

Ей присущи следующие симптомы:

• головная боль;
• ослабление остроты зрения;
• тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье;
• психосоматические расстройства (апатия, бессонница, равнодушие).

Эклампсия – самая серьезная и опасная стадия гестоза, так как ее приступ может завершиться летальным исходом. Припадок эклампсии короткий по времени, но опасный.

Он условно делится на 4 стадии:

1. 1-я стадия – вводная, она начинается с мелких подергиваний лицевых мышц. При этом глаза сосредотачиваются на одной точке, зрачки расширяются. Через несколько секунд они закатываются вверх. Мелкие мышечные сокращения постепенно распространяются вниз по телу. Эта стадия длится около половины минуты.
2. 2-я стадия – тонические судороги – тело вытягивается в ровную линию, голова запрокидывается назад, кожные покровы бледнеют, останавливается дыхание. Возможно кровоизлияние в мозг. Она длится 15-20 секунд.
3. 3 стадия – клонические судороги – до этого неподвижное тело начинает интенсивно биться в непрекращающихся клонических судорогах. Женщина все еще не дышит, пульс отсутствует. В течение 30 секунд – 1,5 минут судороги постепенно прекращаются. Появляется первый глубокий хриплый вдох.
4. 4-я стадия – разрешение приступа – ртом начинает идти кровавая пена, цвет лица приходит в норму. Зрачки сужаются, появляется пульс.

Припадки могут быть многократными, что увеличивает вероятность наступления таких серьезных последствий, как кома, кровоизлияния.

Редкие формы

Гестоз при беременности – это нарушения разных систем органов, которые могут проявляться в редких формах:

1. Дерматоз – возникает вследствие давления матки на печень, вызывая внутрипеченочный холестаз. Аллергический дерматит провоцируется сбоями в работе иммунной системы. Он проявляется сильным и продолжительным зудом, реже экземой, крапивницей, герпетическими высыпаниями, проходит после рождения ребенка, в редких случаях сохраняется до недели.
2. Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) или желтуха – развивается из-за перенесенного в прошлом гепатита. Он вызывает зуд, патологии развития ребенка, вагинальные кровотечения или выкидыш. Может возникать при последующих беременностях.
3. Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) – поражение органа, характеризующееся рвотой, гематомами, снижением диуреза. Этиология неизвестна.
4. Хорея (тетания) беременных – нарушение обмена кальция. Характеризуется мышечными судорогами рук, иногда ног или лица. В редких случаях эта форма гестоза требует прерывания беременности.
   
5. Остеомаляция – низкое содержание кальция, вследствие чего происходит сбой в фосфорно-кальциевом обмене. Женщина ощущает сильную ноющую костную боль, может происходить их деформация.

Степени тяжести заболевания

Существует специальная шкала, по которой оценивает степень тяжести гестоза в баллах. Они начисляются в соответствии с имеющимися симптомами и их прогрессированием.

Степени тяжести:

• 1 степень – легкая – до 7 баллов;
• 2 степень – средняя – 8-11 баллов;
• 3 степень – тяжелая – от 12 баллов.

Диагностика

Для своевременного выявления гестоза беременным необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

• анализ мочи (в том числе биохимический);
• определение динамики АД обеих рук;
• регулярные взвешивания;
• офтальмологические осмотры;
• биохимический анализ крови;
• определение гематокрита, ферментов печени;
• УЗИ плода с доплерометрическим исследованием плацентарного кровообращения.

Ведение беременности при гестозе

Ведение беременности при гестозе средней тяжести отличается мониторингом состояния женщины.

Также важны рекомендации врача акушера-гинеколога по следующим аспектам жизни:

• постельный режим и не менее 8 часов здорового сна;
• терапевтические мероприятия;
• исключаются любые волнения и переживания, стрессовые ситуации;
• измерение АД каждые 3-4 часа;
  
• регулярное наблюдение за круговоротом жидкости, которая поступает и выделяется из организма;
• общие анализы каждые 4-5 дней;
• взвешивание каждые 3 дня;
• ежедневная проверка внутриутробного состояния ребенка.

Способ родоразрешения

Гестоз при беременности – это серьезное осложнение, при котором время и способ родоразрешения зависят от нескольких показателей:

• внутриутробные показатели самочувствия ребенка;
• степень тяжести гестоза и сопутствующие осложнения;
• непредвиденная акушерская ситуация.

Досрочное родоразрешение показано в случаях, если:

• у беременной случился приступ эклампсии;
• гестоз усиливается, несмотря на проводящуюся терапию;
• происходит отслоение сетчатки;
• обнаружена дисфункция плаценты, вследствие чего нарушается кислородное обеспечение и питание ребенка;
• нарушено кровоснабжение головного мозга;
• прогрессирует почечная и печеночная недостаточность.

Естественное родоразрешение допустимо в случаях, если:

1. Анамнез и лабораторные анализы (УЗИ) показывают целостность матки (отсутствие рубцов, швов).
2. Шейка матки готова к родам.
3. Ребенок расположился головой вниз.
4. Основные физиологические показатели матери и ребенка в пределах нормы.
5. Риск возникновения воспалительных процессов минимальный.

Важно! Естественное родоразрешение предпочтительнее даже на сроке в 36 недель, так как ребенок быстрее адаптируется к внешнему миру, а кровопотери роженицы в 3-4 раза меньше, чем при кесаревом сечении.

Оперативное хирургическое родоразрешение проводится в следующих случаях:

1. Отслойка плаценты.
2. Приступ преэклампсии или эклампсии на последних месяцах беременности или в процессе родов.
3. Последняя степень тяжести гестоза и отсутствие значимых улучшений со стороны работы организма.
4. Нарушение кровообращения и целостности сосудов глазного яблока.
5. Расположение плода, при котором невозможны естественные роды (тазовое).
6. Нарушения в функционировании почек и печени.

Медикаментозные препараты

Применение лекарственных средств при гестозе направлено на нормализацию регуляционных процессов разных систем организма. Для поддержания стабильного кровообращения в организме, укрепления стенок сосудов врачи выписывают Аскорутин, Россия (45-60 руб.).

Улучшению маточно-плацентарного кровообращения способствуют антиагреганты (Курантил, Компламин) и антитромболитические средства (Аспирин, Индометацин).

Для поддержания артериального давления в допустимых пределах возможно принятие следующих лекарственных средств:

• Лабеталол, Индия (1500 руб.);
• Нифедипин, Болгария (40 руб.);
• Верапамил, Россия (80 руб.);

Седативные препараты (валериана, персен, бромид натрия) успокаивают ЦНС, блокируя чрезмерную возбудимость нервных окончаний. При сильных истощениях назначается комплекс витаминов и минералов (Пренатал, Гандевит).

Народные рецепты для облегчения состояния при гестозе

Народные рецепты отваров и настоев не способны полностью ликвидировать проявления гестоза, однако, они могут значительно облегчить протекание беременности, минимизируя интенсивность проявлений имеющихся симптомов.

Рецепт при рвоте и тошноте (сбор Бенедиктова):

• тысячелистник обыкновенный – 10 г;
• мята перечная – 20 г;
• пастушья сумка – 20 г;
• корень валерианы лекарственной – 10 г;
• цветки ромашки лекарственной – 20 г;
• цветки календулы лекарственной – 20 г.

Травы нужно перемолоть в однородную смесь, взять 12 г и залить кипятком в количестве 0,4 л. Затем емкость следует поставить на водяную баню на 13-15 минут, и оставить настаиваться еще на половину часа.

Отвар необходимо принимать по 50 мл 5-6 раз в день в течение 25 дней. Затем необходимо сделать перерыв на две недели, после чего курс нужно повторить. Рекомендуется пропить 3 полных курса.

Противовоспалительный, успокаивающий сбор от изжоги:

• семя льна обыкновенного – 20 г;
  
• алтей лекарственный – 20 г;
• сушеница топяная – 10 г;
• исландский мох (слоевище) – 10 г;
• мальва черная (листки) – 10 г;
• цветки календулы лекарственной – 10 г;
• коровяк скипетровидный (венчики) – 10 г.

Измельченная смесь кипятится на водяной бане (в пропорциях 20-25 г на 0,4 л воды) в течение 15-17 минут. Затем она настаивается до полного остывания естественным путем.

Употреблять настой нужно по несколько глотков на протяжении всего дня. Рекомендуемая дневная доза – до 250 мл.

Фитосбор при повышенном давлении:

• подорожник большой;
• ягоды рябины обыкновенной;
• ягоды рябины черноплодной;
• цикорий дикий (корень);
• ягоды шиповника коричного;
• семя укропа пахучего;
• ягоды можжевельника обыкновенного;
• пустырник сердечный;
• ягоды боярышника колючего.

Все ингредиенты смешивают в равных небольших пропорциях. 1 ст.л. сбора необходимо залить 0,3 л кипятка и оставить на водяной бане на 18-20 минут, дать настояться около 60 минут.

Отцеженный настой употребляется до 6 раз в день (при этом один прием – строго на ночь) в количестве 55-70 мл. Прием осуществляется маленькими глотками, и питье должно быть теплым.

Особенности питания

При гестозе необходимо придерживаться диетического, здорового питания. Оно поможет в регуляции обмена веществ, облегчит токсикоз. Питаться рекомендуется часто и малыми порциями (не менее 5 раз в день). Таким образом снизится риск возникновения изжоги.

При выборе блюд следует отдать предпочтение овощам, сложным углеводам (крупы), белкам животного происхождения (рыба, птица, яйца, молочные продукты). Они наполняют организм энергией, не осложняя процессы пищеварения.

Способы приготовления продуктов – тушение, варка, готовка на пару. Минимальное содержание жиров благоприятно скажется на протекании беременности, снизит скорость набора веса.

Важно ограничить потребление соли. Диетологи допускают употребление до 3 г в сутки. Это связано с тем, что соль задерживает жидкость в организме, провоцируя еще большие отеки.

Вредным является употребление жареных, острых, жирных, маринованных, копченых, сладких мучных продуктов. Они дополнительно нагружают организм, в частности ЖКТ и печень, усугубляя имеющиеся симптомы (желтуха, изжога, гипертензия).

Питьевой режим зависит от степени отечности беременной. В некоторых случаях доктор запрещает употреблять более 1 л жидкости в сутки (супы, чай, вода). Поэтому для утоления возникающей жажды предлагается употреблять больше сочных фруктов и овощей.

Гестоз – серьезный синдром, который способен сильно навредить здоровью женщины при беременности. Однако в тяжелых формах он регистрируется только у 5-8% женщин. В остальных случаях он успешно устраняется с помощью терапевтических методик.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гестозе при беременности

Особенности гестоза при беременности:

Лечение гестоза и отеков: