Гиперкальциемия — что это такое, причины, симптомы. Диагностика, анализы, лечение

Кальций — минерал, принимающий участие во многих процессах. Он важен для формирования костных тканей, способствует высвобождению гормонов, работе мышечной мускулатуры. Без его присутствия не обходится деятельность мозговых и нервных клеток.

Гиперкальциемия указывает на избыток данного вещества. Это превышение допустимых показателей кальция в плазме крови свыше 2,5 ммоль/л. Такое явление — признак присутствия заболевания. О начале заболевания говорят, когда показатель варьируется от 2,0 до 2,5 ммоль/л. Превышение предела 3,0 указывает на угрожающие признаки.

Гиперкальциемия: что это такое?

Если количество свободного кальция в результатах анализа повышено, такая аномалия является симптомом многих серьезных болезней. Патология протекает не однозначно.

Коварство болезни — в длительном отсутствии симптомов, появление же запора, мало кто может сопоставить с патологией.

Гиперкальциемия обычно развивается из-за интенсивной резорбции костей, но причин, способствующих развитию заболевания, много.

Чем опасна гиперкальциемия

Гиперкальциемия плохо отражается на функции почек. Их способность концентрировать урину снижается, что приводит к увеличению объемов мочи и повышению содержания Ca в крови. Умеренная гиперкальциемия снижает частоту сокращения сердца.

Если патологию не лечить, то возможны следующие осложнения:

• атриовентрикулярная блокада;
• аритмия;
• острая недостаточность почек;
• приступы в виде судорог;
• остановка сердцебиения;
• кома.

При высоком уровне кальция страдает нервная система:

• нервозность без повода;
• слабость;
• заторможенность;
• угнетенное состояние.

Дальнейшее развитие событий приводит к дезориентации, возможной коме.

Классификация и формы болезни

Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое принято классифицировать с учетом концентрации Ca в плазме крови:

Гиперкальцемия	Концентрация свободного Ca /Ммоль/Л	Концентрация общего Ca/Ммоль/Л
Легкая	до 2	до 3
Умеренная	2,0 – 2,5	3,0 – 3,5
Тяжелая	2,5	3,5 и более

При умеренном и тяжелом течении болезни без правильных терапевтических действий вероятно развитие нефрокальциноза, обызвествления кожи, кровотечения легких, сердечной мышцы, органов пищеварения. Так как первопричиной обычно являются метастазы в костных тканях и гиперпаратиреоз, пациенты испытывают болезненный дискомфорт в суставах и костях.

Причины гиперкальциемии

Переизбыток вещества в плазме объясняется интенсивным продуцированием паратиреоидного гормона. Гиперпаратиреоз — состояние, когда кальций выходит из костей и поступает в плазму.

Причины:

1. Первичный гиперпаратиреоз диагностируют преимущественно у женщин после 50 лет. Патология возникает из-за дисфункции паращитовидных желез. Одна либо несколько желез вырабатывает большое количество паратгормона. Причина таких изменений — аденомы, доброкачественные новообразования. Нарушение соотношения кальция не способно самоустраниться.
   
2. Онкологические новообразования — распространенная причина, не имеющая привязки к паращитовидным железам. Простимулировать рост кальция в крови могут опухоли: легких; молочной железы; рта; почек; женских репродуктивных органов. У пациентов заболевание часто развивается на фоне первичной патологии.
3. При лечении гипертензии назначают тиазидные диуретики. Под действием препарата, кальций с мочой не выходит из организма. Ему свойственно задерживаться почками, соответственно, концентрация вещества в крови увеличивается. Если речь идет о диагнозе гиперкальциемия, стоит обратить внимание на медикаменты, применяемые для лечения гипертензии: Гидрохлоротиозид; Хлороталидон; Индапамид.
4. Недостаточность почек в хронической форме. Сниженная функциональность почек по причине трансплантации органа, пребывания на диализе, повышает количество кальция в плазме.

Негативные факторы — причина гиперкальциемии:

• Синдром Бернетта. В процессе домашнего самолечения люди употребляют большие объемы антацидов с молоком, что бывает причиной гиперкальциемии. Аптечные антациды менее опасны.
• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Это особенность организма, передающаяся наследственным путем. Диагноз обнаруживают случайно. Признаки никак себя не проявляют либо бывают незначительные.
• Дисфункция щитовидной железы. Тяжелые болезни — гипотиреоз, гипертиреоз, негативно влияют на регуляцию метаболизма, интенсивность работы клеток. Нарушается уровень кальция в структуре крови.
• Гипервитаминоз витамина Д — возможен по причине бесконтрольного употребления биологически активных добавок.
• Отсутствие активности длительное время (иммобилизация).
• Заболевания легких — саркоидоз, поражение палочкой Коха — повышают уровень витамина D. Абсорбция при этом усиливается, что приводит к гиперкальциемии.
• Использование БАДов, должно быть разумным, переизбыток способствует скоплению избыточного кальция в плазме.
• Недостаточное потребление воды (дегидратация). Низкое количество поглощаемой воды приводит к незначительному увеличению кальция в крови. Обычно такой дисбаланс бывает при патологиях почек.
• Побочные отклонения от применяемых препаратов.

Симптомы

Болезнь может никак не проявлять себя даже при умеренном переизбытке кальция. Аритмию, головную боль, либо нарушение функции кишечника пациенты не связывают с дисбалансом в структуре крови.

Ранние признаки:

• рвота;
• спазмы в брюшине;
• запор;
• потеря интереса к еде.

Умеренное течение:

• усталость;
• тахикардия;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Хроническая форма:

• образование камней в органах;
• почечная недостаточность.

В критическом случае:

• судороги;
• депрессия;
• спутанность сознания.

В зависимости от того, с каким органом связано заболевание, симптоматика может отличаться.

Если болезнь связана с дисфункцией почек:

• постоянное желание пить;
• частые мочеиспускания;
• дискомфорт из-за камней в органах.

Пищеварительная система:

• спазмы в кишечнике;
• рвота;
• запор.

Патологии сердца:

• аритмия;
• электрическая активность.

Мышечные ткани:

• судороги;
• вялость.

Скелет:

• боли;
• деформации;
• хрупкость костной ткани.

Неврология:

• депрессивные состояния;
• нервозность;
• утрата памяти;
• слабоумие.

Неотложная помощь

При тяжелой форме патологии показана срочная госпитализация больного. Полноценную помощь можно оказать в условиях стационара.

Алгоритм действий:

• средства способные влиять на содержание кальция в крови, отменяют;
• назначают капельницу с физиологическим раствором, чтобы восстановить баланс жидкости в организме и объем мочи;
• проводят диурез с помощью фуросемида, под контролем за содержанием магния и калия в крови;
• пациенту показан гемодиализ;
• назначают введение кальцитонина;
• введение бисфосфонатов.

От оказания первой помощи, четкости действий врача зависит эффективность дальнейшего лечения, прогноз.

Диагностические мероприятия и анализы

Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое обычно обнаруживают при обследовании и отслеживании клинической картины первичных патологий. При проявлении первых признаков болезни для уточнения диагностики и назначения адекватного лечения, обращаются к терапевту.

После осмотра пациента, сбора анамнеза, выслушивания жалоб, больного направляют на сдачу биохимического анализа крови. Дважды проводят исследование на определение количества общего и свободного кальция.

Для точности результата рекомендуется:

• за 24 ч. до исследования не пить спиртосодержащие напитки;
• не перетруждаться, отказаться от чрезмерных нагрузок;
• за 72 ч. до анализа, прекращают употребление молочных продуктов;
• забор крови осуществляют на голодный желудок – прием пищи прекращают за 8 ч.

Если кальций в крови выше нормальных пределов, врач назначает сдачу дополнительных анализов:

1. Моча: исследование на содержание кальция; исключение белка Бенса-Джонса;
2. Кровь: значения костного метаболизма; уровень ПТГ; почечные пробы.

Снижение уровня фосфата в крови и высокое содержание ПТГ-подобных пептидов, указывает на гиперкальциемию, связанную с онкологическим заболеванием. Исследование мочи при этом, может указывать норму либо незначительно ее превышать.

Высокие показатели СОЭ при нормальных суперфосфатах, а также Белок-Джонса в моче при диагнозе миелома, указывают на гиперкальциемию.

Для диагностики назначают также инструментальные методы:

• рентгенография костных тканей;
• УЗИ почек;
• денситометрия;
  
• ЭКГ.

Если врач посчитает целесообразным, могут быть назначены КТ и МРТ.

Лечение гиперкальциемии

Гиперкальциемия – это такое заболевание, для лечения которого нет однозначной схемы, так как причины, вызывающие патологию и клиническая картина – разные.

Терапевтические действия зависят от следующих факторов:

1. Является ли уровень Ca в крови угрожающим, есть ли симптомы.
2. Что является негативным фактором, вызвавшим патологию, и есть ли потребность в терапии.

Терапия лекарствами при легкой степени заболевания

При легкой степени чаще всего экстренная помощь не нужна, но на этом этапе необходимо выяснить причину изменений в структуре крови. Также за изменениями в анализах и развитием болезни следует следить более внимательно.

Медикаментозная терапия в случаях с мягким течением не нужна, но отказаться от витаминно-минеральных комплексов стоит. Также необходимо соблюдать водный баланс и не злоупотреблять молоком и молочными продуктами.

Лечение препаратами умеренных и тяжелых случаев гиперкальциемии

Умеренное течение болезни лечится амбулаторно. Если же уровень кальция существенно превышает норму и является критическим, для нормализации потребуется стационарное лечение. Важно предотвратить нарушение костных тканей и негативное воздействие на почки. Схема лечения зависит от первопричины и общего состояния пациента. Терапевтические методы направлены на устранение причины.

Терапевт назначает таблетки и инъекции для внутривенного введения:

• гормон — кальцитонин – способствует сохранению костной массы;
• внутривенные инъекции питают водой, уменьшают концентрацию Ca в плазме;
• гормональные средства – устраняют воспаление, эффективны при избытке витамина D;
• диуретики – выводят лишний кальций, дают положительный результат при недостаточности миокарда;
• диализ целесообразен для очистки плазмы от лишнего кальция и других включений при повреждении почек – метод используют, когда все другие не дали ожидаемого действия;
  
• бисфосфонаты – действенны при избыточном содержании кальция в крови. (этидронат);

Первичный гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе с учетом возрастных особенностей, степени влияния на кости, может быть принято решение о необходимости лечения паращитовидных желез. Таким образом удается избавиться от разных видов гиперкальциемии, спровоцированной гиперпаратиреозом.

Также альтернативой хирургическому вмешательству является препарат – «Sensipar». В случаях, когда симптоматика усложняется остеопорозом, назначают бисфосфонаты – средства, снижающие вероятность переломов.

Онкология

Гиперкальциемия – это такое заболевание, при котором, в случае, если первичная патология – онкологической природы, важно подобрать оптимальную схему лечения при участии пациента.

При онкологических патологиях назначают:

• внутривенные инъекции;
• бисфосфонаты;
• «Sensipar».

Медикаментозное лечение рекомендуется совмещать с лечебной физкультурой. Все действия лучше скорректировать с врачом.

Курение ускоряет выведение кальция из организма, следовательно, от никотина стоит отказаться совсем.

Питание

Альтернативная медицина при гиперкальциемии не результативна, так как первые признаки патологии появляются, когда требуется адекватное лечение медикаментами. Нетрадиционные методы дают положительный результат при включении их в комплексную схему консервативной терапии либо как средства с профилактическим действием. Кальций не продуцируется организмом и попадает в системы с пищей.

При чрезмерном скоплении Ca, стоит исключить из привычного меню:

• кунжутное масло;
• миндаль, лесной орех;
• все молочные продукты;
• сардины в масле;
• хлеб из пшеницы;
• рис;
• черный шоколад, халва.

Чтобы снизить концентрацию кальция в плазме, можно заменить обычную питьевую воду на дистиллированную, но стоит заметить, что длительное соблюдение питьевого режима такой водой недопустимо. Также при гиперкальциемии показана к употреблению щавелевая кислота. Любые корректировки в лечении следует согласовывать с врачом, чтобы не усугубить существующую проблему.

Гиперкальциемия у детей

Гиперкальциемия особенно опасна, когда диагностируется у детей. Это заболевание влияет на рост и развитие костных тканей, и такое нарушение отличается коварностью, так как на начальных стадиях установить диагноз сложно. Патология развивается бессимптомно.

Причины развития болезни, симптомы и лечение у детей:

Нозоло-гическая форма	Причины	Клини-ческая картина	Лечение	Общая симпто-матика
Интенсивное вымывание Ca из костных тканей
Первичный гипер-паратиреоз	аденома; онколо-гическое заболевание; мутиро-вание гена, не имеющего отношения к половым хромосомам; аномальное увеличение паращи-товидной железы.	остеом-аляция; мочека-менная патология; нефрока-льциноз; доброка-чественная опухоль молочной железы; желчно-каменная болезнь; катаракта; миопатия; признаки гиперка-льциемии.	Оперативное вмешательство	судороги; тошнота, позывы к рвоте, не дающие облегчения; отсутствие интереса к еде; потеря веса либо недостаточный набор; частые позывы к мочеис-пусканию; обезво-живание при достаточном потреблении воды; спазм, боль в животе; гипертензия; мигрени, головная боль; размытые болевые ощущения в мышечных волокнах; упадок сил, быстрая утомляемость; неесте-ственная капризность у грудных младенцев и детей, не умеющих говорить
Паранеоп-ластическая гипер-кальциемия (рак)	15% злокаче-ственных опухолей в органах, при лейкозе	симптоматика соответствует повышенному Ca в плазме; при случайном обнаружении, может указывать на наличие неопреде-ленной опухоли.	Традиционная схема (консер-вативная медицина)
Тиреот-оксикоз	Диагнос-тируется у 20% пациентов	Высокая интенсивность всасывания в костной ткани	При рентгене, отмечают симптомы и признаки остеопороза
Феохро-ницитома	При снижении объема циркул-ируемой крови; гемокон-центрации	Клиническая картина феохромо-цитомы; на рентгено-графии – признаки остеопороза	Лечение первичного заболевания
Отсутствие двигательной активности (иммоби-лизация)	При отсутствии по разным причинам нагрузки на скелет	Остеопения, дисфункция почек; признаки гиперкаль-циемии	лечебная физкультура; мануальная терапия; контроль за водным балансом; консер-вативное лечение
Минимальное выведение Ca с мочой
Гипер-паратиреоз	Аутосомно-рецессивное нарушение в гомозиготной форме	аномальное развитие скелета; отставание в психомо-торном развитии; слабоумие	Паратирео-идэктомия с назначением препаратов Ca и витамина D
Синдром Бернетта	Единовре-менное употребление антацидов и средств с Ca	дисфункция почек; признаки высокого уровня Ca; алкалоз	Регидратация; терапия пищевари-тельной системы
Интенсивное впитывание Ca в кишечнике
Избыток витамина D	Избыток потребляемого препарата; обездви-женность ХПН	признаки гиперкаль-циемии; анорекция; кардиопатия; остеопатия; дисфункция почек; большая печень	отмена витаминов; уменьшение потреб-ляемого кальция; гармоно-терапия
Грануло-матозы	палочка Коха; саркоидоз; кандидоз	Признаки умеренной гиперкаль-циемии	Инфузорная терапия; кетоконазол

Также причиной развития гиперкальциемии является продолжительное парентеральное кормление, недостаточность надпочечников в хронической форме.

Осложнения и последствия при гиперкальциемии

Осложнением тяжелого синдрома гиперкальциемии может быть негативное воздействие патологии на все системы и органы. Продолжительное, умеренное, либо высокое повышение кальция в крови связанное с инфекцией, переломами, длительным отсутствием двигательной активности, беременностью, потреблением антацидов без контроля, может дать о себе знать некоторыми признаками.

Например:

• лихорадка;
  
• судороги;
• приступы тошноты;
• спазмы в мышцах;
• интенсивная боль в животе;
• безудержная рвота;
• нечеткость сознания;
• заторможенность;
• кома.

Более половины случаев заканчиваются смертью.

Гиперкальциемия – болезнь, течение которой сложно спрогнозировать. Иногда, чтобы это заболевание отступило, достаточно отменить прием медикаментов либо пересмотреть рацион, но крайне редко больные узнают о патологии своевременно.

В большинстве случаев, такое изменение в структуре крови, требует пожизненной корректировки баланса посредством медикаментов. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки снижают вероятность развития патологии в будущем.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гиперкальцемии

Причины гиперкальцемии, симптомы и принцип лечения: