Гиперпролактинемия у женщин. Симптомы, что это, причины

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором в системном потоке происходит повышение пролактина (лактогенного гормона или маммотропина), вырабатываемого гипофизом. Гормон заставляет грудь расти и развиваться, а после рождения ребенка влияет на выработку молока. В норме у женщин в крови содержится небольшое количество пролактина, уровни которого контролируются другими гормонами, такими как дофамин. У небеременных женщин лактогенный гормон регулирует менструальный цикл.

Повышенный маммотропин мешает нормальной выработке других гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Это может изменить или остановить овуляцию, привести к нерегулярным или пропущенным менструациям. У некоторых женщин повышение уровня пролактина проходит без каких-либо симптомов.

Типы

Гиперпролактинемия у женщин (симптомы и последующее лечение обговаривается со специалистом) имеет несколько общеизвестных причин. Среди них гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миома матки. Но по своей природе основными являются физиологические и патологические причины.

Физиологический (транзисторный)

В данном случае возрастание пролактина связано с естественным повышением выработки гормона. Его увеличение наблюдается во время сна, после усиленного потребления белковых продуктов, во время полового акта, при беременности, лактации. Длительный стресс или момент забора венозной крови для анализов также приводит к скачкам уровня лактогенного гормона.

В женском организме возрастание пролактина отмечается в лютеиновой фазе менструального цикла, поскольку он в это время отвечает за подготовку к беременности.

В перечисленных выше моментах повышение концентрации гормона является нормальной реакцией организма. Лечение такого состояния не требуется.

Патологическиий

Клинически повышение уровня гормона на фоне развития болезни подразделяют на опухолевый и неопухолевый тип.

Опухоль – пролактинома – формируется в гипофизе, участке мозга, отвечающего за производство маммотропина. При этом фиксируется увеличение концентрации более чем на 2 тыс. единиц.

Неопухолевый тип наблюдается при снижении функционирования щитовидной железы. Также уровень пролактина повышается при развитии почечной недостаточности, патологиях грудной клетки, циррозе печени или синдроме поликистоза яичников.

Фармакологический (лекарственный)

Гиперпролактинемия у женщин (симптомы помогают определить степень развития процесса) – распространенное эндокринологическое состояние, которое может быть вызвано фармакологическими причинами. Некоторые препараты способствуют повышению концентрации пролактина в сыворотке крови. Типичные нейролептики часто содействуют развитию лекарственной гиперпролактинемии. Среди них выделяется Рисперидон, который с наибольшей вероятностью способствует повышению уровня гормона.

Повышению выработки маммотропина помогают и другие лекарства:

• антидепрессанты (Анафранил, Норпрамин);
• нейролептики (Халдол, Зипрекса);
• антигипертензивные средства (Изоптин);
• противокашлевые средства (Реглан, Примперан);
• блокаторы H2-кислоты (Тагамет);
• Эстроген 3.

На повышение пролактина работают пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, психотропные и наркотические средства, антидепрессанты и противорвотные препараты.

Стадии и степени

Гиперпролактинемия, вызванная заболеваниями, имеет:

• первичную стадию;
• вторичную;
• ятрогенную.

Первичная форма – одна из основных причин женского бесплодия. В этом случае гиперпролактинемия проявляется при микро — и макроаденомах или без видимых причин (идиопатическая). При эндокринных или соматических заболеваниях проявляется вторичная стадия расстройства. Ятрогенная форма разворачивается на фоне приема определенных групп лекарственных препаратов.

Симптомы и признаки

Гиперпролактинемию начальной стадии, когда уровень пролактина начинает меняться, сложно не заметить, поскольку нет явных признаков.

Тем не менее, повышение уровня пролактина у женщин может повлиять на менструальный цикл и вызвать потерю либидо и другие общие симптомы:

• развитие психоэмоциональных расстройств (депрессию, нарушение сна, ухудшение памяти, раздражительность);
• метаболические нарушения в виде повышения уровня липидов, развития инсулинорезистентности, ожирения;
• нарушения репродуктивной функции (снижение либидо, бесплодие, выработку молока вне родов);
• изменения в характере менструального цикла (ановуляцию, аменорею, олигоменорею);
• нарушения эндокринной системы с симптомами недостаточности гипофиза, развитием несахарного диабета, появление недостаточности надпочечников, ухудшение работы щитовидной железы;
• боль во время полового акта;
• неврологические патологии, включая снижение остроты зрения, головные боли, ухудшение памяти.

Также отмечается маскулинизация у женщин. Состояние характеризуется увеличением роста волосяного покрова, огрубением голоса и повышением жирности кожного покрова.

Угревая сыпь, остеопороз, гипоплазия маточного эндометрия, выделение молозива и удлинение менструального цикла также признаки гиперпролатинемии.

Причины

Среди причин, вызывающих повышение уровня пролактина, основной является появление доброкачественной опухоли гипофиза, пролактиномы или аденомы.

Другие причины:

• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
• Лекарства от депрессии, психоза и высокого кровяного давления.
• Травы, включая пажитник, семена фенхеля, красный клевер.
• Раздражение грудной клетки (из-за хирургических шрамов, опоясывающего лишая или слишком тесного бюстгальтера, используемого в течение длительного времени).
• Стресс, упражнения чрезмерные или экстремальные.
• Определенные продукты.
• Гипотериоз, печеночная недостаточность.
• Физическое напряжение.
• Эпилептические припадки.
• Половой акт.

Вышеуказанные факторы обычно вызывают лишь небольшое, временное увеличение выработки гормона.

В редких случаях привести к гиперпролактинемии может травма головы, сопровождающаяся нарушением строения стебля гипофиза или его полным отрывом. При этом нарушается поступление дофамина, что приводит к гиперпродукции маммотропина.

Примерно в 1/3 всех случаев возникновения гиперпролактинемии у женщин причина не обнаруживается.

Диагностика

Уровни пролактина обычно меняются в течение 24 ч. Они не совпадают утром после подъема и вечером. Нормальные значения у небеременных женщин будут менее 25 нг/мл, а у беременных — от 80 до 400 нг/мл. Важно обсудить с лечащим врачом результаты, поскольку «нормальные» уровни могут отличаться. Гиперпролактинемия у женщин (симптомы не всегда явные) требует ряда диагностических мер. Пройти обследование необходимо в медицинском учреждении под контролем врача.

Первоначально сдают венозную кровь на определение концентрации гормона. Важным этапом является правильный забор биоматериала. Кровь берется натощак, утром, не позднее чем через 1 ч после подъема.

Накануне следует воздержаться от принятия алкогольных напитков, белковой пищи, полового акта. Следует ограничить физическую нагрузку и не посещать бани и сауны перед сдачей анализа. В случае курения пациента последняя сигарета должна быть выкурена не ранее чем за 2 ч до взятия анализа. Стоимость анализа зависит от клиники и составляет 500-700 руб. без учета стоимости забора крови.

При подтверждении высокого уровня гормона после 2-3 сданных анализов в разные дни, дополнительно собираются результаты других исследований:

• Концентрация макропролактина (1 тыс. 500 руб.);
• ТТГ, Т4 для исключения гипотиреоза (400-600 руб.);
• АКТГ для исключения недостаточности надпочечников (800-1тыс. рублей;
• соматомедин-С для исключения соматотропина (700-1 тыс. руб.);
• инсулин и С-пептид в случае ожирения и для выявления несахарного типа диабета (400-600 руб.);
• ХГЧ во время беременности (350-500 руб.).

Исследования гипофиза на аппаратах МРТ и КТ необходимы для выявления опухолевого процесса. Стоимость МРТ с контрастом составляет 3-4 тыс. руб., КТ – от 5 тыс. руб.

При подтверждении диагноза «макропролактинома» необходима консультация окулиста для определения полей зрения. Пройти консультацию можно по полису ОМС в клинике по месту жительства, либо платно в частном медицинском учреждении. Для проверки симптомов опухолевого сдавливания необходима консультация нейрохирурга.

Методы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=ZcHNyVojaTc

Задачей лечения является нормализация уровня лактогенного гормона. В случае развития гиперпролактинемии из-за сопутствующего заболевания производится устранение его симптомов. При постановке диагноза «пролактинома» лечение направлено на регрессию и стабилизацию опухоли.

Гиперпролактинемия у женщин (симптомы часто включают галакторею), развившаяся на фоне приема некоторых лекарств оценивается по степени признаков. Если установлено, что препараты являются виновниками повышения пролактина, то их отменяют.

Все остальные формы заболевания лечатся при помощи медикаментов. Основными действующими веществами являются агонисты дофамина – нейромедиатора, вызывающего гиперпродукцию пролактина.

Лекарственные препараты

Большинство пациентов с небольшими и увеличенными пролактиномами успешно лечатся препаратами, влияющими на эффекты дофамина – дофаминергическими средствами. Они выступают в качестве терапии первой линии, нормализуют секрецию пролактина и функцию гонад, а также способствуют значительному уменьшению опухоли.

Самые распространенные препараты – на основе активно действующего вещества каберголина. Агонист третьего поколения, оказывающий длительный и сильный эффект снижения пролактина, стимулирует гипофизарные рецепторы, вызывая угнетение выработки гормона. Выпускается в таблетированной форме в концентрации по 500 мкг под торговым названием Достинекс.

Каберголин	Назначается для принятия внутрь во время еды. Начальная дозировка составляет 500 мкг в неделю или 2 приема в неделю по 250 мкг. Повышение дозировки возможно постепенно с добавлением 1 таблетки и стабилизацией эффекта в течение месяца. Каберголин принимается 2 раза в неделю и имеет меньше побочных эффектов, чем бромокриптин. Как правило, каберголин снижает уровень пролактина до нормального уровня быстрее, чем бромокриптин. Каберголин может вызвать проблемы с сердечным клапаном при приеме в высоких дозах, но эти дозы не используются у женщин, которые пытаются забеременеть.
Бромокриптин	Агонист рецепторов дофамина. Стартовая доза составляет 0,625-1,25 мг в сутки. Терапевтическая дозировка в диапазоне 2,5-7,5 мг. Препарат не очень удобен для пациентов, потому что требует приема дважды в день, а Каберголин – 1-2 раза в неделю.
Хинаголид	Селективный ингибитор дофаминовых рецепторов назначается в стартовой дозировке 25 мкг в сутки. Постепенно проводится увеличение концентрации каждые 3-5 дней по 25 мкг. Среднесуточная терапевтическая доза в пределах 75 мкг. Максимально допустимая дозировка – 300 мкг.
Арипипразол	Антипсихотический препарат – нейролептик – за счет агонистической активности в отношении рецепторов дофамина приводит к снижению пролактина. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза составляет 10-30 мг.
Резерпин	Антигипетензивный препарат, оказывающий угнетающее действие на выработку дофамина. Назначается для приема внутрь в режиме индивидуального дозирования. Максимальная суточная доза составляет 1 мг.
Сульпирид	Атипичный нейролептический препарат, оказывающий антидопаминергическое действие. Прием осуществляется в первой половине дня во избежание повышения уровня бодрости. Максимальная суточная дозировка составляет 1600 мг.
Циклодинон	Фитопрепарат на основе сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного обладает дофаминергическим эффектом. Принимается по 1 таблетке 1 раз в день, запивая 100-200 мл воды. Длительность лечения составляет не менее 3 месяцев. При необходимости продолжения лечения требуется консультация врача.
Карипразин	Терапевтический эффект обусловлен комбинацией агонизма дофаминовых и серотониновых рецепторов. Применяется 1 раз в сутки в одно и то же время независимо от приема пищи.

Не все женщины с гиперпролактинемией нуждаются в медикаментозном лечении. Женщинам, в организме которых не вырабатывается эстроген, необходима терапия, которая либо заставляет организм вырабатывать эстроген, либо обеспечивает его этим гормоном.

Лечение может не потребоваться, если причина не найдена или высокий уровень пролактина вызван небольшой опухолью в гипофизе, а пациент все еще вырабатывает эстроген.

Фармакотерапия агонистами дофамина является методом выбора даже у пациентов с макропролактиномами. Эти агенты способны устранить галакторею, способствовать возобновлению менструации и обратить вспять гипогонадизм. Во многих случаях они также уменьшают размер опухоли.

Лечение лекарственной гиперпролактинемии показано только при неприятных симптомах, например, галактореи, или для снижения риска долгосрочных побочных эффектов. В этом случае может потребоваться добавка эстрогена для предотвращения остеопороза.

Оперативное лечение

Хирургическая резекция пролактиномы — это один из вариантов для пациентов, которые отказываются от длительной фармакологической терапии или не реагируют на нее. Хирургическое вмешательство необходимо при поздней диагностике макропролактиномы. Ее имеется сдавливание зрительных нервов и лекарственная устойчивость, то эти причины являются показанием для операции.

В каких случаях показано хирургическое лечение:

• увеличение размеров опухоли, несмотря на медикаментозное лечение;
• апоплексия гипофиза;
• компрессия зрительного перекреста;
• ликворея на фоне приема агонистов дофамина.

Время от времени будет проводиться МРТ, чтобы проверить размер опухоли.

Радиационная терапия

Лучевое лечение предлагается в том случае, если операция не удалась или по медицинским показаниям пациенту невозможно провести оперативное лечение. Также лучевая терапия используется при агрессивных или злокачественных формах опухолей гипофиза.

Народные средства

Домашние методы используются в случаях физиологически опосредованной гиперпролатинемии. При патологических состояниях использование народных средств неэффективно и нерационально.

Для снижения пролактина используется фитолечение:

• Настойка плодов прутняка обыкновенного выдерживается на 40% спирте в течение 2 недель. Принимается настойка 3 раза в день по 1 ст. л. до еды.
• Крутой настой шалфея принимается вне зависимости от приема пищи 2 раза в день по ½ стакана.
• Настой корня девясила выдерживают 4-6 ч. Принимать следует по 25 мл 4 раза в сутки.

К снижению пролактина приводит употребление продуктов с высоким содержанием йода, кальция и клетчатки. Рацион следует разбавить приемом ламинарии, морепродуктов, молочных продуктов, сырыми овощами и фруктами.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечение гиперпролактинемии приводит к развитию тяжелых нарушений и осложнений. Самым распространенным является передавливание зрительного нерва пролактиномой. Прогрессирующий остеопороз, переход опухолей в злокачественную форму – также часто встречаются среди последствий отсутствия лечения.

Страдает впоследствии и репродуктивная система. Длительная патологическая выработка пролактина приводит к повышению риска развития миомы матки и других гинекологических заболеваний. Нарушения менструального цикла, галакторея, утрата смазки влагалища – осложнения гиперпролатинемии.

Среди патологий эндокринной системы отмечаются нарушения работы надпочечников и щитовидной железы. Нагрубания, отек и болезненность молочных желез также связаны с постоянным повышенным фоном пролактина.

Снижение минеральной плотности костной ткани, развитие остеопороза и остеопении проявляется при длительной гиперпролактинемии. Среди аутоиммунных патологий чаще встречается развитие антифосфолипидного синдрома.

В настоящее время гиперпролактинемия успешно диагностируется на ранних стадиях и медикаментозно лечится. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет предотвратить возможное наступление осложнений и сопутствующих патологий.

Если симптомы гиперпролактинемии вовремя не обнаружены, причина не ликвидирована, то последствия могут быть разрушительными для нормальной работы всех эндокринных желез. В дальнейшем это может привести к бесплодию у женщин, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой.

Видео о гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии: